2015《精神分裂症防治指南》第2版解读

针对精神分裂症药物治疗程序，新版指南从以下 各个方面进行了阐述：
1、急性期治疗；

2、非自愿住院患者的处理及治疗原则；
3、慢性精神分裂症患者的急性期药物治疗； 4、难治性精神分裂症的药物治疗；


5、精神分裂症的长期治疗；
6、阴性、认知、抑郁症状的辅助治疗； 7、抗精神病药的不良反应与防治。
概述





《中国精神分裂症防治指南》第一版自2003年9月起使用， 2007年正式出版，使用已有12年。在临床中推广使用已近 10 年， 成为精神分裂症最佳合理临床治疗选择的重要参 考依据。 2015年第二版指南的主要变化包括： 1、增补了国内外新上市的抗精神病药物，包括氨磺必利、 帕利哌酮、洛沙平、阿塞纳平、鲁拉西酮、布南色林等， 以及一些非典型抗精神病药物的长效注射剂； 2、增加了国内外新的临床研究证据与 Meta分析结果及先 进的治疗理念； 3 、参考了包括 APA （ 2009 ）、 WFSBP （ 2012 ）及 NICE （2014）等机构发布的国外精神分裂症治疗指南的更新建 议和内容。





此外，指南还建议积极进行家庭教育，争 取家属重视，建立良好的医患联盟，配合 对患者的长期治疗； 定期对患者进行心理治疗、康复和职业训 练。

抗精神病药物治疗原则


１、一旦确定精神分裂症的诊断，尽早开始抗精 神病药物治疗。根据临床症状群的表现，可选择 一种非典型药物如利培酮、奥氮平、喹硫平、齐 拉西酮或阿立哌唑等；也可选择典型药物如氯丙 嗪、奋乃静、氟哌啶醇或舒必利等。 ２、急性发作病例，包括复发和病情恶化的患者， 根据既往用药情况继续使用原有效药物，剂量低 于有效治疗剂量者，可增加至治疗剂量继续观察； 如果已达治疗剂量仍无效者，酌情加量或考虑换 用另一种化学结构的非典型药物或典型药物。疗 效不佳者也可以考虑使用氯氮平，但应该严格定 期检查血液白细胞与中性粒细胞数量。




维持期治疗的时间需要依据个体化原则； 维持期治疗推荐使用急性期获得临床治愈的抗精 神病药物，以一种抗精神病药物为主，并使用适 宜的个体化剂量； 维持治疗中推荐使用安全性高且耐受性好的抗精 神病药，减少药物不良反应并及时处理药物不良 反应，提高患者药物治疗的依从性。 治疗依从性差导致疾病多次复发的患者可以考虑 使用长效剂型。 另外，针对药物治疗安全性及耐受性的评估同样 重要。
2015《中国精神分裂症防治指来自》 第二版解读本指南目录





第1章 精神分裂症概述 第2章 精神分裂症的病因与发病危险因素 第3章 精神分裂症的临床评估和诊断分类 第4章 精神分裂的治疗策略 第5章 精神分裂症的治疗方法 第6章 精神分裂症的药物治疗程序 第7章 特殊人群精神分裂症 第8章 精神分裂症的共病与治疗 第9章 精神分裂症的康复 参考文献（58篇） 附件1 精神分裂症国际最新治疗指南 附件2 缩略语一览表

急性期治疗目标

针对急性期治疗策略，指南强调早诊断，早治疗，针对 急性期患者宜采取积极的药物治疗，争取缓解症状，预防 病情的不稳定性。 积极按照治疗分期进行长期治疗，争取扩大临床缓解患者 的比例。 根据病情、家庭照料情况和医疗条件选择治疗场所，包括 住院、门诊、社区和家庭病床治疗； 当患者具有明显的危害社会安全和严重自杀、自伤行为时， 通过监护人同意需紧急收住院积极治疗。 根据经济情况，尽可能选用疗效确切、不良反应轻、便于 长期治疗的抗精神病药物。


新版指南强调：精神分裂症需要全程的长期治疗。 抗精神病药物的维持治疗对预防疾病复发非常重 要，是决定疾病预后和社会功能损害程度的关键 因素，一定要保持急性期治疗获得的临床治愈疗 效，避免疾病复发与症状的波动。 维持治疗的时间为：
★首发患者：至少需要2年 ★一次复发的患者：需要3-5年 ★多次复发者：需要维持治疗5年以上


并且排在神经发育障碍之后， 这提示精神分裂症谱系障 碍的发病存在一定的神经发育（障碍）基础。

DSM-5精神分裂症（295.90；F20.9）的诊断标准 Ａ．症状标准 存在２项（ 或更多）下列症状，每一项 症状均在１个月中相当显著的一段时间里存在（ 如成功 治疗，则时间可以更短），至少其中１项必须是（１）、 （２） 或（３）： （１） 妄想； （２） 幻觉； （３） 言语紊乱（例如频繁离题或不连贯）； （４） 明显紊乱的或紧张症的行为； （５） 阴性症状（即情绪表达减少或动力缺乏）。



近年来，有些学者根据症状的聚类分析结果， 将 精神分裂症患者的临床表现分为以下５个症状群 （５维症状）： 阳性症状、阴性症状、认知症状、攻击敌意、焦 虑抑郁。
该描述对加深对精神分裂症的认识以及探讨药物 治疗的靶症状有一定的价值。



DSM -5 中精神分裂症首次以谱系分类,称为精神分裂症谱 系及其他精神病性障碍，包括： 分裂型（人格） 障碍、妄想障碍、短暂精神病性障碍、 精神分裂症样障碍、精神分裂症、分裂情感性障碍（双相 型／ 抑郁型）、物质／ 药物所致的精神病性障碍、由于 其他躯体疾病所致的精神病性障碍、紧张症、与其他精神 障碍有关的紧张症、由于其他躯体疾病所致的紧张症、 未定的紧张症、其他特定的精神分裂症谱系及其它他精神 病性障碍、未定的精神分裂症谱系及其他精神病性障碍。
本指南中的证据分级与推荐分级标准
精神分裂症的临床评估

①确认精神分裂症相关症状的存在， 其数量和严 重程度；
②了解精神分裂症发病情况、持续时间、病程特 点； ③了解对患者社会功能的影响；


④探索发病与影响预后的可能危险因素。

2014年５月正式公布的DSM-5根据精神分裂症临床 症状的演变，将临床分型取消，取而代之的是发 作的不同时期，分为： 初次发作，目前在急性发作期；初次发作，目前 为部分缓解；初次发作，目前为完全缓解； 多次发作，目前在急性发作期；多次发作，目前 为部分缓解；多次发作，目前为完全缓解。




指南同样就药物的超说明书使用（off-label use of medications）进行了说明。 指南中介绍的药物中有一些药物仅在国外获得了 精神分裂症的适应证许可，但在国内尚未获得精 神分裂症的适应证许可； 有一些药物在国内外均未获得精神分裂症的适应 证许可（药品说明书上未标明精神分裂症为适应 证），但经常被临床用于精神分裂症的增效治疗 或辅助治疗。 本指南介绍的药物超说明书使用主要来源于发表 的研究论文、专家共识与临床经验，其剂量与用 法仍需要参照药品说明书。