重度子痫前期护理查房
妊娠期重度子痫前期 教学查房
产二
妊娠高血压综合症
妊高症 定义：妊娠20周以后出现高血压、水肿、 蛋白尿三大征候群，严重时可出现抽搐、 昏迷、心肾功能衰竭，甚至母婴死亡。
好发因素
初产妇，孕龄小于18岁或大于40岁，多胎 妊娠，妊娠期高血压病史及家族史，慢性 高血压，慢性肾炎，糖尿病，营养不足， 低社会经济状况等
初步诊断：
1、孕3产0孕37周头位 2、子痫前期（重度） 3、胎膜早破
子痫的临床表现
眼球固定，瞳孔放大 牙关紧闭，口角及面部肌肉颤动 全身及四肢肌肉强直，双手紧握，双臂伸直 抽搐时呼吸暂停，面色青紫 持续时间约1-2分钟 患者可入深昏迷状态 在抽搐过程中易发生唇舌咬伤、摔伤、甚至骨折 昏迷时呕吐可造成窒息或吸入性肺炎
11:20 陈秀英副主任医师查看病人，患者仍感憋气 ，咳嗽，但较前好转，查体：心电监护示P100-110 次/分，BP179/118mmHg，R39次/分，血氧饱和度 76-80%，肺部听诊呼吸音粗，仍可闻及湿啰音， 较前减少，子宫收缩好，阴道出血少。术后 1小时 30分钟入量500ml，尿量500ml，生化A肝功正常， 总蛋白55.9g/L，白蛋白26.2g/Lg；凝血功能PT8.8s ，APTT27.6，FIB4.43g/l，血气分析：PH7.27， PCO239mmHg，PO254mmHg，BE（act）8.5mmol/L，BE-ecf -9.4mmol/L，血红蛋白62g/l， 氧饱和度80%。
病史汇报
孕妇崔丽娟，31岁，因“停经37周，阴道流水3小时”入 院。患者平素月经规则，4-5/30天，末次月经2015年7月 30日，停经后6周出现恶心、呕吐等早孕反应，查尿 HCG(+)，停经16周始感胎动至今，核对预产期2016年5月 7日，孕期未服叶酸，停经16周北京妇产医院唐氏筛查低 风险，停经16+周始于北京市中西医结合医院建册产检共2 次，自诉血压正常，尿蛋白（-）肝肾功能正常，心电图正 常，空腹血糖5.09mmol/l,停经24+周B超提示胎儿胆囊区 未探及明显胆囊回声，自诉外院复查两次B超未探及胆囊 （未见B超单），自诉孕晚期无头痛、头昏眼花、耳鸣、 无烦躁、无心慌胸闷，无多饮多食等症状。现孕37周， 今日5:00始感阴道流水，量少、色清，无腹痛，无阴道流 血，自觉胎动好，急诊以“胎膜早破”收入院，入院血压 160/110mmhg，无头昏眼花等症状，
4-17 8：00 陈秀英副主任医师查房 剖宫产术后1日，患者无心慌胸闷、憋气、咳嗽等不适，无头痛头晕眼花， 精神睡眠好，未排气。陈秀英副主任医师查房，查体：T：37.30C， BP141/91mmHg，P98次/分，R18次/分，双乳不胀，乳汁量少。肺部听诊 呼吸音清，未闻及明显湿啰音，心率98次/分，律齐，未闻及杂音。 腹软， 肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，腹部切口敷料干燥，无渗出，子宫轮 廓清，宫底脐下一指，收缩好，阴道血性恶露量少，无异味，尿管畅，色 清。陈秀英副主任医师嘱：患者病情平稳，停特级护理改一级护理，血压 平稳，硝酸甘油逐渐减量，改硝苯地平口服降压药，必要时加用倍他乐克 口服。今日继续给予头孢曲松预防感染、硫酸镁15g解痉、镇静等治疗，预 防产后子痫发生，严格控制入量，注意输液速度及尿量，防止再次发生心 功能不全，注意患者各项化验结果，防止发生电解质酸碱平稳紊乱发生。 嘱其早下床活动，预防术后肠粘连、肠梗阻及下肢静脉血栓形成。注意生 命体征、及子宫复旧、阴道恶露情况。
12:30患者已无明显胸闷，憋气，咳嗽等症状，能间断入睡，心 电监护示P92-84次/分，BP165-150/94-107mmHg，R25-33次/分血 氧饱和度85-92%，遵医嘱将硝酸甘油50mg泵入，调至0.9ml/h ，子宫收缩好，阴道出血少，色暗红，给予速尿后2小时尿量 1250ml， 12:55陈秀英副主任医师查看病人患者目前生命体征平稳，无明 显胸闷憋气，血氧逐渐上升，病情好转子宫收缩好，考虑重度子 痫前期， 13:00遵医嘱给予硫酸镁解痉15g泵入，防止产后子痫发生，继续 监测生命体征及出入量，注意自觉症状。 14:00患者无心慌、胸闷、气促等自觉症状，可平卧，无呼吸困 难、咳嗽等自觉症状，查体：心电监护示P75-92次/分，BP132151//90-81mmHg，R21-25次/分，血氧饱和度94-98%，硝酸甘 油0.9ml/l泵入中，子宫收缩好，阴道输血少，尿管畅，色清，继 续监测生命体征，注意控制输液量及输液速度。
四史
现病史 ：孕37周，血压160mmHg/110mmHg，给予留 置24小时尿蛋白定量复查，拟诊“重症子痫前期”收治入 院。 既往史 ：既往体健，无“高血压、糖尿病、肾炎”等慢 性病史，否认“心脏病史、无药物过敏史、无输血史及手 术外伤史。 个人史 ：出生地山东省东阿县，文化程度大专，来京6年， 无吸烟及饮酒史。 月经史 ：初潮14岁，4/30（天），月经量中，痛经（-） 白带正常。 婚育史 ：丈夫体健，自然流产0次，人流2次（均2009年） 引产0次，足月产0次 家族史：否认高血压、糖尿病史、肿瘤及传染病史、否认 遗传病史等
于4月16日9:50由手术室护士及麻醉师一同，平车安返病房，观患者神志 清醒，体温36.7℃P:70次/分 R:22次/分 spo ² ：92% BP:140/95mmHg 导尿管引流通畅，尿色淡红色，引流袋妥善固定于床旁，遵嘱予一级护理 陪护、避免声光刺激、去枕平卧6小时，禁食6小时后改流质饮食、记24 小时出入水量，记24小时尿量、注意呼吸、尿量、膝反射、双乳有奶，泌 乳少、无红肿硬结 腹部：切口敷料包扎完好、无渗血、干燥，压砂袋6小时 宫底：脐下二指，质硬，阴道恶露不多，色淡红，无异味。会阴：左侧大 阴唇水肿，双下肢：中度水肿，
10:10分巡视病房，患者主诉胸闷、憋气、咳嗽， 心电监护提示spo ²
：75%立即通知医生，陈秀英副主任医师查看患者，患者神志清楚，精神 尚可，患者感胸闷、憋气，咳嗽，查体：心电监护示P85次/分， BP150/102mmHg，R30次/分，血氧饱和度75%，心肺听诊：双肺呼吸音 粗，双肺可闻及大量湿罗音，腹软略胀，腹部切口敷料干燥无渗出，子宫 轮廓清，宫底脐下一指，收缩好，宫体无压痛、反跳痛。会阴水肿，阴道 出血少。尊陈秀英副主任医师医嘱：立即给予面罩吸氧8L/分，吸氧后血 氧饱和度80-90%
陈秀英副主任医师考虑：患者重度子痫前期并发急性心 功能不全，病情较重，11:25遵医嘱停一级护理改为特级 护理，血压偏高， 11：30遵医嘱给予硝酸甘油50mg泵入，0.3ml/h开始，降 压治疗，5分钟测一次血压，根据血压情况调整硝酸甘油 用量。监测生命体征及自觉症状，注意出入量及电解质， 酸碱平衡情况，严格控制输液速度。 11：55遵医嘱将硝酸甘油50mg泵入，调至0.6ml/h，患 者胸闷、憋气、咳嗽症状明显减轻，心电监护示P：99 次/分，BP：160/105mmHg，R：33次/分，血氧饱和度 91%，尿量450ml，色清，子宫收缩好，阴道出血少， 继续监测生命体征及自觉症状，注意阴道出血情况，注 意输液速度，输液量。
于2016年4月16日9时06分在腰硬联合麻 醉方式下行子宫下段剖腹产术。术中见子 宫下段良好，下段横切口，以LOA娩出 一活女婴，体重：3580g，身长：50cm， 新生儿反应好、无窒息，Apgar评分1分 钟10分5分钟10分。胎盘胎膜娩出完整， 胎盘娩出后子宫收缩差，立即给予持续按 摩子宫，缩宫素20u子宫肌壁注射，子宫 切口无延伸，观察宫缩好转，予常规缝合。 术中出血400ml，术中见双侧输卵管及卵 巢外观正常。术中血压、脉搏正常，术后 按压宫底，清理阴道积血200ml，估计术 中、术后共出血约600ml。尿量100ml， 色清。术后血压140/95mmHg，病人生 命体征平稳安返病房，继续抗生素预防感 染、促宫缩治疗，
病理基础
全身小动脉痉挛
妊高征综合征分类
轻度：血压≥140/90mmHg，＜150/100mmHg或 超过基础血压30/15mmHg，蛋白尿＜0.5g/24h尿， 开始时可无。水肿有或无。 中度：血压≥150/100mmHg，但＜160/110mmHg； 尿蛋白（+），即24h尿量＞0.5g但＜5g，或伴有 水肿无；自觉症状 重度：血压≥160/110mmHg，尿蛋白（++）~ （++++）即24小时尿蛋白量≥5g。可有不同程度 水肿。
入院体格Biblioteka T:36.0℃ P:70次/分 R:18次/分 BP:160/110。 身高162cm,体重85kg。 发育正常，营养良好， 神志清晰，面容自然，步入病房，自动体位，答 语切题，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染。各 浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，双侧瞳孔 等大等圆，口唇无发绀，气管居中，颈静脉无怒 张，颈动脉无异常搏动。甲状腺无肿大。双肺呼 吸音清晰，未闻及干湿性罗音。心率70次/分，律 齐，各瓣膜未闻及病理性杂音。腹部膨隆，纵椭 圆形。腹部无水肿，无压痛，无反跳痛。肝脾肋 下未触及，肝肾区无叩痛。肛门及外生殖器未检 查异常。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢水 肿（++），生理反射存在，巴氏征，柯氏征引出。
产妇无产前检查：急诊因“子痫前期（重）”行剖宫产手术，现 血氧低，感胸闷憋气，咳嗽，肺部听诊啰音，考虑重度子痫前期 导致急性心功能不全，但不除外ARDS，及迟发型羊水栓塞，取 半卧位，立即给予地塞米松20mg静推，急查血气分析，血常规， 凝血功能，D-二聚体，生化A，心肌酶，电解质，肌酐蛋白急请 内科会诊，注意阴道出血情况。 10:50遵医嘱给予速尿20mg静推，治疗肺水肿，减轻心脏负荷， 给予头孢曲松皮试，考虑患者咳嗽有痰，给予氨溴索30mg入壶， 严格控制输液速度。 11：00内科医师郝立红医师查看病人，监护提示：心率110次/ 分，呼吸40次/分，血氧70%，血压160/90mmhg，查体：神清， 喘憋状态，口唇无发绀，双肺呼吸粗，左肺可闻及大量湿啰音， 心率110次/分，律齐，无杂音，诊断：肺部感染；妊娠期高血压； 急性心功能不全，建议抗感染治疗，利尿治疗。
产二
妊娠高血压综合症
妊高症 定义：妊娠20周以后出现高血压、水肿、 蛋白尿三大征候群，严重时可出现抽搐、 昏迷、心肾功能衰竭，甚至母婴死亡。
好发因素
初产妇，孕龄小于18岁或大于40岁，多胎 妊娠，妊娠期高血压病史及家族史，慢性 高血压，慢性肾炎，糖尿病，营养不足， 低社会经济状况等
初步诊断：
1、孕3产0孕37周头位 2、子痫前期（重度） 3、胎膜早破
子痫的临床表现
眼球固定，瞳孔放大 牙关紧闭，口角及面部肌肉颤动 全身及四肢肌肉强直，双手紧握，双臂伸直 抽搐时呼吸暂停，面色青紫 持续时间约1-2分钟 患者可入深昏迷状态 在抽搐过程中易发生唇舌咬伤、摔伤、甚至骨折 昏迷时呕吐可造成窒息或吸入性肺炎
11:20 陈秀英副主任医师查看病人，患者仍感憋气 ，咳嗽，但较前好转，查体：心电监护示P100-110 次/分，BP179/118mmHg，R39次/分，血氧饱和度 76-80%，肺部听诊呼吸音粗，仍可闻及湿啰音， 较前减少，子宫收缩好，阴道出血少。术后 1小时 30分钟入量500ml，尿量500ml，生化A肝功正常， 总蛋白55.9g/L，白蛋白26.2g/Lg；凝血功能PT8.8s ，APTT27.6，FIB4.43g/l，血气分析：PH7.27， PCO239mmHg，PO254mmHg，BE（act）8.5mmol/L，BE-ecf -9.4mmol/L，血红蛋白62g/l， 氧饱和度80%。
病史汇报
孕妇崔丽娟，31岁，因“停经37周，阴道流水3小时”入 院。患者平素月经规则，4-5/30天，末次月经2015年7月 30日，停经后6周出现恶心、呕吐等早孕反应，查尿 HCG(+)，停经16周始感胎动至今，核对预产期2016年5月 7日，孕期未服叶酸，停经16周北京妇产医院唐氏筛查低 风险，停经16+周始于北京市中西医结合医院建册产检共2 次，自诉血压正常，尿蛋白（-）肝肾功能正常，心电图正 常，空腹血糖5.09mmol/l,停经24+周B超提示胎儿胆囊区 未探及明显胆囊回声，自诉外院复查两次B超未探及胆囊 （未见B超单），自诉孕晚期无头痛、头昏眼花、耳鸣、 无烦躁、无心慌胸闷，无多饮多食等症状。现孕37周， 今日5:00始感阴道流水，量少、色清，无腹痛，无阴道流 血，自觉胎动好，急诊以“胎膜早破”收入院，入院血压 160/110mmhg，无头昏眼花等症状，
4-17 8：00 陈秀英副主任医师查房 剖宫产术后1日，患者无心慌胸闷、憋气、咳嗽等不适，无头痛头晕眼花， 精神睡眠好，未排气。陈秀英副主任医师查房，查体：T：37.30C， BP141/91mmHg，P98次/分，R18次/分，双乳不胀，乳汁量少。肺部听诊 呼吸音清，未闻及明显湿啰音，心率98次/分，律齐，未闻及杂音。 腹软， 肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，腹部切口敷料干燥，无渗出，子宫轮 廓清，宫底脐下一指，收缩好，阴道血性恶露量少，无异味，尿管畅，色 清。陈秀英副主任医师嘱：患者病情平稳，停特级护理改一级护理，血压 平稳，硝酸甘油逐渐减量，改硝苯地平口服降压药，必要时加用倍他乐克 口服。今日继续给予头孢曲松预防感染、硫酸镁15g解痉、镇静等治疗，预 防产后子痫发生，严格控制入量，注意输液速度及尿量，防止再次发生心 功能不全，注意患者各项化验结果，防止发生电解质酸碱平稳紊乱发生。 嘱其早下床活动，预防术后肠粘连、肠梗阻及下肢静脉血栓形成。注意生 命体征、及子宫复旧、阴道恶露情况。
12:30患者已无明显胸闷，憋气，咳嗽等症状，能间断入睡，心 电监护示P92-84次/分，BP165-150/94-107mmHg，R25-33次/分血 氧饱和度85-92%，遵医嘱将硝酸甘油50mg泵入，调至0.9ml/h ，子宫收缩好，阴道出血少，色暗红，给予速尿后2小时尿量 1250ml， 12:55陈秀英副主任医师查看病人患者目前生命体征平稳，无明 显胸闷憋气，血氧逐渐上升，病情好转子宫收缩好，考虑重度子 痫前期， 13:00遵医嘱给予硫酸镁解痉15g泵入，防止产后子痫发生，继续 监测生命体征及出入量，注意自觉症状。 14:00患者无心慌、胸闷、气促等自觉症状，可平卧，无呼吸困 难、咳嗽等自觉症状，查体：心电监护示P75-92次/分，BP132151//90-81mmHg，R21-25次/分，血氧饱和度94-98%，硝酸甘 油0.9ml/l泵入中，子宫收缩好，阴道输血少，尿管畅，色清，继 续监测生命体征，注意控制输液量及输液速度。
四史
现病史 ：孕37周，血压160mmHg/110mmHg，给予留 置24小时尿蛋白定量复查，拟诊“重症子痫前期”收治入 院。 既往史 ：既往体健，无“高血压、糖尿病、肾炎”等慢 性病史，否认“心脏病史、无药物过敏史、无输血史及手 术外伤史。 个人史 ：出生地山东省东阿县，文化程度大专，来京6年， 无吸烟及饮酒史。 月经史 ：初潮14岁，4/30（天），月经量中，痛经（-） 白带正常。 婚育史 ：丈夫体健，自然流产0次，人流2次（均2009年） 引产0次，足月产0次 家族史：否认高血压、糖尿病史、肿瘤及传染病史、否认 遗传病史等
于4月16日9:50由手术室护士及麻醉师一同，平车安返病房，观患者神志 清醒，体温36.7℃P:70次/分 R:22次/分 spo ² ：92% BP:140/95mmHg 导尿管引流通畅，尿色淡红色，引流袋妥善固定于床旁，遵嘱予一级护理 陪护、避免声光刺激、去枕平卧6小时，禁食6小时后改流质饮食、记24 小时出入水量，记24小时尿量、注意呼吸、尿量、膝反射、双乳有奶，泌 乳少、无红肿硬结 腹部：切口敷料包扎完好、无渗血、干燥，压砂袋6小时 宫底：脐下二指，质硬，阴道恶露不多，色淡红，无异味。会阴：左侧大 阴唇水肿，双下肢：中度水肿，
10:10分巡视病房，患者主诉胸闷、憋气、咳嗽， 心电监护提示spo ²
：75%立即通知医生，陈秀英副主任医师查看患者，患者神志清楚，精神 尚可，患者感胸闷、憋气，咳嗽，查体：心电监护示P85次/分， BP150/102mmHg，R30次/分，血氧饱和度75%，心肺听诊：双肺呼吸音 粗，双肺可闻及大量湿罗音，腹软略胀，腹部切口敷料干燥无渗出，子宫 轮廓清，宫底脐下一指，收缩好，宫体无压痛、反跳痛。会阴水肿，阴道 出血少。尊陈秀英副主任医师医嘱：立即给予面罩吸氧8L/分，吸氧后血 氧饱和度80-90%
陈秀英副主任医师考虑：患者重度子痫前期并发急性心 功能不全，病情较重，11:25遵医嘱停一级护理改为特级 护理，血压偏高， 11：30遵医嘱给予硝酸甘油50mg泵入，0.3ml/h开始，降 压治疗，5分钟测一次血压，根据血压情况调整硝酸甘油 用量。监测生命体征及自觉症状，注意出入量及电解质， 酸碱平衡情况，严格控制输液速度。 11：55遵医嘱将硝酸甘油50mg泵入，调至0.6ml/h，患 者胸闷、憋气、咳嗽症状明显减轻，心电监护示P：99 次/分，BP：160/105mmHg，R：33次/分，血氧饱和度 91%，尿量450ml，色清，子宫收缩好，阴道出血少， 继续监测生命体征及自觉症状，注意阴道出血情况，注 意输液速度，输液量。
于2016年4月16日9时06分在腰硬联合麻 醉方式下行子宫下段剖腹产术。术中见子 宫下段良好，下段横切口，以LOA娩出 一活女婴，体重：3580g，身长：50cm， 新生儿反应好、无窒息，Apgar评分1分 钟10分5分钟10分。胎盘胎膜娩出完整， 胎盘娩出后子宫收缩差，立即给予持续按 摩子宫，缩宫素20u子宫肌壁注射，子宫 切口无延伸，观察宫缩好转，予常规缝合。 术中出血400ml，术中见双侧输卵管及卵 巢外观正常。术中血压、脉搏正常，术后 按压宫底，清理阴道积血200ml，估计术 中、术后共出血约600ml。尿量100ml， 色清。术后血压140/95mmHg，病人生 命体征平稳安返病房，继续抗生素预防感 染、促宫缩治疗，
病理基础
全身小动脉痉挛
妊高征综合征分类
轻度：血压≥140/90mmHg，＜150/100mmHg或 超过基础血压30/15mmHg，蛋白尿＜0.5g/24h尿， 开始时可无。水肿有或无。 中度：血压≥150/100mmHg，但＜160/110mmHg； 尿蛋白（+），即24h尿量＞0.5g但＜5g，或伴有 水肿无；自觉症状 重度：血压≥160/110mmHg，尿蛋白（++）~ （++++）即24小时尿蛋白量≥5g。可有不同程度 水肿。
入院体格Biblioteka T:36.0℃ P:70次/分 R:18次/分 BP:160/110。 身高162cm,体重85kg。 发育正常，营养良好， 神志清晰，面容自然，步入病房，自动体位，答 语切题，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染。各 浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，双侧瞳孔 等大等圆，口唇无发绀，气管居中，颈静脉无怒 张，颈动脉无异常搏动。甲状腺无肿大。双肺呼 吸音清晰，未闻及干湿性罗音。心率70次/分，律 齐，各瓣膜未闻及病理性杂音。腹部膨隆，纵椭 圆形。腹部无水肿，无压痛，无反跳痛。肝脾肋 下未触及，肝肾区无叩痛。肛门及外生殖器未检 查异常。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢水 肿（++），生理反射存在，巴氏征，柯氏征引出。
产妇无产前检查：急诊因“子痫前期（重）”行剖宫产手术，现 血氧低，感胸闷憋气，咳嗽，肺部听诊啰音，考虑重度子痫前期 导致急性心功能不全，但不除外ARDS，及迟发型羊水栓塞，取 半卧位，立即给予地塞米松20mg静推，急查血气分析，血常规， 凝血功能，D-二聚体，生化A，心肌酶，电解质，肌酐蛋白急请 内科会诊，注意阴道出血情况。 10:50遵医嘱给予速尿20mg静推，治疗肺水肿，减轻心脏负荷， 给予头孢曲松皮试，考虑患者咳嗽有痰，给予氨溴索30mg入壶， 严格控制输液速度。 11：00内科医师郝立红医师查看病人，监护提示：心率110次/ 分，呼吸40次/分，血氧70%，血压160/90mmhg，查体：神清， 喘憋状态，口唇无发绀，双肺呼吸粗，左肺可闻及大量湿啰音， 心率110次/分，律齐，无杂音，诊断：肺部感染；妊娠期高血压； 急性心功能不全，建议抗感染治疗，利尿治疗。
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子痫前期重度护理查房
04 紧急情况求助：及时拨打 120或联系医生，寻求专 业帮助
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03
血管造影：评 估胎盘、胎儿、 母体情况
胎儿心电图： 评估胎儿心脏 功能
04
05
胎儿生物物理 评分：评估胎 儿健康状况
06
胎儿监测
01
胎心监护：监测胎儿心率、 胎动、宫缩等指标
02
超声检查：评估胎儿生长发 育、羊水量、胎盘位置等
03
生物物理评分：评估胎儿健 康状况
04
脐动脉血流监测：评估胎儿 氧供和酸碱平衡
病因和发病机制
01
病因：遗传因素、免疫因素、感 染因素、营养因素等
03
临床表现：高血压、蛋白尿、 水肿等
05
治疗原则：控制血压、改善微 循环、预伤、免疫 调节异常、凝血功能异常等
04
诊断标准：血压、尿蛋白、水 肿等指标
病理生理变化
血管内皮细胞损伤 血小板聚集 炎症反应
子痫前期重度护理查房
目录
01. 相关知识 03. 辅助检查 05. 护理措施
02. 临床表现 04. 相关治疗 06. 健康宣教
子痫前期的定义
子痫前期是一种妊娠期高血压疾病 主要症状包括高血压、蛋白尿、水肿等 严重时可能导致孕妇和胎儿死亡 发生率约为5%-8% 主要发生在孕20周后，多见于初产妇和双胎妊娠
保持良好的心 态：避免焦虑、 紧张等不良情 绪
预防感染：注 意个人卫生， 避免感染疾病
及时就医：出 现不适症状， 及时就医，避 免延误病情
紧急情况应对
01 子痫前期症状：头晕、头 痛、眼花、胸闷、气短等
02 紧急情况处理：立即停止 活动，平躺休息，监测血 压、脉搏等生命体征
子痫前期重度护理查房
妊娠高血压疾病的 系统知识回顾
病因学说
1 子宫－胎盘缺血学说 认为是由于子宫张力增 高，影响子宫血液供应，造成子宫－胎盘缺血、 缺氧所致。 2 神经内分泌学说 认为肾素－血管紧张素－前 列腺素系统平衡失调，妊娠高血压疾病患者对 肾素血管紧张素敏感性增高，血管收缩，血压 升高。此外，气候寒冷、精神紧张也是本病的 主要诱因。
终止妊娠的指征
1 子痫前期患者经积极治疗24～48h仍无明显好转者 2 子痫前期患者孕周已超过34周 3 子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎 儿已成熟者 4 子痫前期患者，孕龄不足34周，胎盘功能减退、 胎儿尚未成熟者可用地塞米松促胎肺成熟后终止 妊娠 5 子痫控制后2h可考虑终止妊娠
护理诊断 及护理措施
4 扩容药物 扩容应在解痉的基础上进行，扩容治
疗时，应严密观察生命体征及尿量，防止肺水 肿和心力衰竭的发生。常用的扩容剂有：人血 白蛋白、全血、平衡液、低分子右旋糖苷。 5 利尿药物 仅用于全身性水肿、急性心力衰竭、 肺水肿、脑水肿、血容量过高且伴有潜在性肺 水肿者。用药过程中应严密监测患者的水和电 解质平衡情况以及药物的毒副反应。常用药物 有：呋塞米、甘露醇。 6 适时终止妊娠 是治疗妊娠期高血压疾病的有效 措施
术后注意事项（医疗、护理方面应注意的问题）： 1.一级护理、继续报病重，饮食禁食水12小时，生命体征监
测4小时，陪护1人，沙袋压切口6小时，缩宫素10单位静点， 注意子宫收缩，防止产后出血。 2.会阴护理，定时换药，保持腹部切口及会阴清洁，防止 切口感染，术后7天拆线。 3.留置导尿，床上翻身、活动下肢，24小时后下床活动， 防止术后并发症。 4.预防感染、出血、促进子宫复旧，支持、对症治疗，适 量补液。 5.母乳喂养宣教、咨询、指导，产后6月（纯）母乳喂养。 6.休剖宫产假，产后42天母婴复诊，坚持避孕3年以上
简约医疗子痫前期重度护理查房
向患者详细讲解子痫前期的病 因、症状、治疗及预后等相关
知识。
饮食与运动指导
根据患者的病情和身体状况， 制定个性化的饮食和运动计划
，促进康复。
药物使用指导
告知患者药物的名称、作用、 用法及注意事项等，确保患者
正确使用药物。
自我监测与管理
教育患者进行自我监测，如定 期测量血压、记录症状等，以 便及时发现异常情况并就医。
06
CATALOGUE
并发症预防与处理措施
心力衰竭、脑出血等严重并发症风险评估
1 2 3
高危因素评估
对孕妇的年龄、孕产史、家族史、生活习惯等进 行全面评估，确定是否存在心力衰竭、脑出血等 严重并发症的高危因素。
临床症状观察
密切观察孕妇的临床症状，如胸闷、气促、心悸 、头痛、恶心等，及时发现并处理可能出现的并 发症。
医生并调整治疗方案。
解痉药物应用时机和剂量调整策略
解痉药物种类
根据患者病情和医生建议，选择合适的解痉药物 ，如硫酸镁等。
用药时机
在患者出现子痫前期重度的症状时，遵医嘱及时 使用解痉药物，以缓解症状。
剂量调整
根据患者症状缓解情况和医生建议，适时调整解 痉药物的剂量，以达到最佳治疗效果。
药物间相互作用及禁忌提示
了解患者心理需求，提供心理支持
倾听和理解
积极倾听患者的感受和想法，表达理解和关心，建立良好的护患 关系。
评估心理需求
通过观察和交流，评估患者的心理需求，如焦虑、恐惧、抑郁等。
提供心理支持
根据患者的心理需求，提供个性化的心理支持，如安慰、鼓励、心 理疏导等。
指导患者进行自我调节，减轻焦虑情绪
呼吸放松训练
实验室检查
通过血液检查、尿液检查、心电图等实验室检查 手段，对孕妇的身体状况进行全面评估，及时发 现潜在的并发症风险。
知识。
饮食与运动指导
根据患者的病情和身体状况， 制定个性化的饮食和运动计划
，促进康复。
药物使用指导
告知患者药物的名称、作用、 用法及注意事项等，确保患者
正确使用药物。
自我监测与管理
教育患者进行自我监测，如定 期测量血压、记录症状等，以 便及时发现异常情况并就医。
06
CATALOGUE
并发症预防与处理措施
心力衰竭、脑出血等严重并发症风险评估
1 2 3
高危因素评估
对孕妇的年龄、孕产史、家族史、生活习惯等进 行全面评估，确定是否存在心力衰竭、脑出血等 严重并发症的高危因素。
临床症状观察
密切观察孕妇的临床症状，如胸闷、气促、心悸 、头痛、恶心等，及时发现并处理可能出现的并 发症。
医生并调整治疗方案。
解痉药物应用时机和剂量调整策略
解痉药物种类
根据患者病情和医生建议，选择合适的解痉药物 ，如硫酸镁等。
用药时机
在患者出现子痫前期重度的症状时，遵医嘱及时 使用解痉药物，以缓解症状。
剂量调整
根据患者症状缓解情况和医生建议，适时调整解 痉药物的剂量，以达到最佳治疗效果。
药物间相互作用及禁忌提示
了解患者心理需求，提供心理支持
倾听和理解
积极倾听患者的感受和想法，表达理解和关心，建立良好的护患 关系。
评估心理需求
通过观察和交流，评估患者的心理需求，如焦虑、恐惧、抑郁等。
提供心理支持
根据患者的心理需求，提供个性化的心理支持，如安慰、鼓励、心 理疏导等。
指导患者进行自我调节，减轻焦虑情绪
呼吸放松训练
实验室检查
通过血液检查、尿液检查、心电图等实验室检查 手段，对孕妇的身体状况进行全面评估，及时发 现潜在的并发症风险。
子痫前期重度护理查房范本
的护理服务，提高患者满意度。
查房的重要性
及时发现问题：通过查房，可以及时发现患者
01
病情的变化，及时采取措施，保障患者安全。
提高护理质量：查房可以帮助护士了解患者的
02
需求，提高护理服务质量，提高患者满意度。
加强团队协作：查房可以加强护士之间的沟
03
通与协作，提高护理团队的工作效率。
提高护士专业水平：查房可以帮助护士积累临
子痫前期重度护理查房
演讲人
子痫前期的定义 和症状
子痫前期重度护 理查房的内容
子痫前期重度护 理查房的目的和 意义
子痫前期重度护 理查房的注意事 项
子痫前期的定义和症状
子痫前期的定义
子痫前期表现为血压升 高、蛋白尿、水肿等症
状
子痫前期需要及时诊断 和治疗，以降低不良妊
娠结局的风险
01
02
03
04
查房过程中的沟通
保持良好的沟通氛 围：尊重患者，耐 心倾听，给予关心 和鼓励
及时了解患者病情： 询问患者症状、体 征、治疗效果等， 以便调整护理方案
解释护理措施：向 患者解释护理措施 的目的、方法、注 意事项等，以获得 患者的理解和配合
关注患者心理需求： 关注患者的心理变 化，及时给予心理 疏导和安慰，减轻 患者的心理压力
查房后的总结和改进
01 总结查房过程中发现的问题， 如护理措施不足、沟通不畅 等
02 针对查房中发现的问题，制 定改进措施，如加强护理培 训、优化沟通流程等
03 跟进改进措施的实施情况， 确保问题得到解决
04 定期进行查房总结和改进， 持续提升护理质量和患者满 意度
04
05
06
监测血压： 定期监测孕 妇的血压， 及时发现异
重度子痫前期护理_查房
妊娠期重度子痫 及心衰护理查房
妊娠高血压综合症
妊高症
定义：妊娠20周以后出现高血压、水肿、 蛋白 尿三大征候群，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾 功能衰竭，甚至母婴死亡。
子痫
即在先兆子痫的基础上进而出现抽搐发作，或伴昏 迷。子痫多发生于妊娠晚期或临产前，称产前子 痫；少数发生于分娩过程中，称产时子痫；个别 发生在产后２４小时内，称产后子痫。
病史
产妇何丽春 ，24岁，因“:停经35+2周，发现血压 升高1天”入院。该妇平素月经规则， LMP2014.05.31,EDC 2015.03.07,孕早期无腹痛、 阴道出血史，孕期于山前社区卫生服务中心行产 检4次，血压均正常。今于我院门诊行产检，测血 压150/80mmHg，全身无胸闷、心悸，无头痛、 头晕、眼花，无浮肿、恶心、呕吐、抽搐，无少 尿、无尿等，查尿常规提示尿蛋白2+，体重为： 92kg,全身肥胖浮肿，故拟“G2P0孕35+2周宫内妊 娠，重度子痫前期”收住院。
1观察凹陷性水肿程度及水肿部位 2指导产妇进食高蛋白、高维生素、低脂肪、低盐 易消化食物 3遵医嘱使用速尿20mg静脉推注，并注意观察出入 量 4进行适当的活动防下肢静脉血栓形成，常更换体 位防压床，以左侧卧位为主 5指导产妇半坐卧位，抬高下肢增加静脉回流
评价： 产妇水肿明显减轻
药物中毒的危险 与静脉使用硫酸镁有关 目标 孕妇使用硫酸镁期间避免或减少发生 中毒的因素 措施
观察阴道排出物 注意其量、色、味，正常恶露
有血腥味，但不臭，恶露大约3周左右干净。
性生活指导 产褥期生殖器官未完全复原，不宜
性生活，以免引起感染。排卵可在月经复潮前恢 复，应采取避孕措施。
妊娠高血压综合症
妊高症
定义：妊娠20周以后出现高血压、水肿、 蛋白 尿三大征候群，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾 功能衰竭，甚至母婴死亡。
子痫
即在先兆子痫的基础上进而出现抽搐发作，或伴昏 迷。子痫多发生于妊娠晚期或临产前，称产前子 痫；少数发生于分娩过程中，称产时子痫；个别 发生在产后２４小时内，称产后子痫。
病史
产妇何丽春 ，24岁，因“:停经35+2周，发现血压 升高1天”入院。该妇平素月经规则， LMP2014.05.31,EDC 2015.03.07,孕早期无腹痛、 阴道出血史，孕期于山前社区卫生服务中心行产 检4次，血压均正常。今于我院门诊行产检，测血 压150/80mmHg，全身无胸闷、心悸，无头痛、 头晕、眼花，无浮肿、恶心、呕吐、抽搐，无少 尿、无尿等，查尿常规提示尿蛋白2+，体重为： 92kg,全身肥胖浮肿，故拟“G2P0孕35+2周宫内妊 娠，重度子痫前期”收住院。
1观察凹陷性水肿程度及水肿部位 2指导产妇进食高蛋白、高维生素、低脂肪、低盐 易消化食物 3遵医嘱使用速尿20mg静脉推注，并注意观察出入 量 4进行适当的活动防下肢静脉血栓形成，常更换体 位防压床，以左侧卧位为主 5指导产妇半坐卧位，抬高下肢增加静脉回流
评价： 产妇水肿明显减轻
药物中毒的危险 与静脉使用硫酸镁有关 目标 孕妇使用硫酸镁期间避免或减少发生 中毒的因素 措施
观察阴道排出物 注意其量、色、味，正常恶露
有血腥味，但不臭，恶露大约3周左右干净。
性生活指导 产褥期生殖器官未完全复原，不宜
性生活，以免引起感染。排卵可在月经复潮前恢 复，应采取避孕措施。
重度子痫前期患者的护理查房PPT课件
风险。
控制血压
保持患者血压稳定，避免血压 过高导致视网膜脱离风险增加 。
避免剧烈运动
指导患者避免剧烈运动，减少 视网膜脱离的诱发因素。
紧急处理
一旦发现视网膜脱离，应立即 采取紧急处理措施，保护患者
视力。
其他并发症预防和处理
预防感染
加强病房消毒和通风，严格执行无菌 操作，降低感染风险。
预防血栓形成
鼓励患者适当活动，促进血液循环， 必要时给予抗凝药物治疗。
饮食结构调整指导原则
控制总能量摄入
01
根据患者体重、身高等情况，计算每日所需总能量，并合理分
配三餐。
提高优质蛋白质摄入
02
增加鱼、肉、蛋、奶等优质蛋白质的摄入，以满足患者身体需
要。
控制脂肪和胆固醇摄入
03
减少动物脂肪、内脏、蛋黄等高脂肪、高胆固醇食物的摄入，
以降低血脂水平。
餐次安排和进食注意事项
02 生命体征监测与评估
血压监测及记录方法
01
02
03
血压监测
使用合适的袖带和血压计 ，定期监测患者的血压， 注意保持测量环境的安静 和患者的舒适。
记录方法
详细记录每次测量的血压 值，包括收缩压和舒张压 ，以及测量时间和患者的 体位。
数据分析
分析血压变化趋势，及时 发现并报告异常情况。
心率、呼吸、体温监测
记录方法
详细记录患者的意识状态变化， 包括评估时间、评估结果和相应 处理措施。
异常情况及时报告和处理
异常情况报告
如发现患者生命体征异常或意识状态 改变等情况，应立即报告医生或上级 护士，以便及时处理。
处理措施
根据医生指示或护理计划，采取相应 的处理措施，如给予降压药物、吸氧 、保暖等，同时密切观察患者的病情 变化。
控制血压
保持患者血压稳定，避免血压 过高导致视网膜脱离风险增加 。
避免剧烈运动
指导患者避免剧烈运动，减少 视网膜脱离的诱发因素。
紧急处理
一旦发现视网膜脱离，应立即 采取紧急处理措施，保护患者
视力。
其他并发症预防和处理
预防感染
加强病房消毒和通风，严格执行无菌 操作，降低感染风险。
预防血栓形成
鼓励患者适当活动，促进血液循环， 必要时给予抗凝药物治疗。
饮食结构调整指导原则
控制总能量摄入
01
根据患者体重、身高等情况，计算每日所需总能量，并合理分
配三餐。
提高优质蛋白质摄入
02
增加鱼、肉、蛋、奶等优质蛋白质的摄入，以满足患者身体需
要。
控制脂肪和胆固醇摄入
03
减少动物脂肪、内脏、蛋黄等高脂肪、高胆固醇食物的摄入，
以降低血脂水平。
餐次安排和进食注意事项
02 生命体征监测与评估
血压监测及记录方法
01
02
03
血压监测
使用合适的袖带和血压计 ，定期监测患者的血压， 注意保持测量环境的安静 和患者的舒适。
记录方法
详细记录每次测量的血压 值，包括收缩压和舒张压 ，以及测量时间和患者的 体位。
数据分析
分析血压变化趋势，及时 发现并报告异常情况。
心率、呼吸、体温监测
记录方法
详细记录患者的意识状态变化， 包括评估时间、评估结果和相应 处理措施。
异常情况及时报告和处理
异常情况报告
如发现患者生命体征异常或意识状态 改变等情况，应立即报告医生或上级 护士，以便及时处理。
处理措施
根据医生指示或护理计划，采取相应 的处理措施，如给予降压药物、吸氧 、保暖等，同时密切观察患者的病情 变化。
子痫前期重度护理业务查房培训介绍课件
水肿：身体组织 肿胀，可能伴有 体重增加等症状
04
头痛：持续性或 阵发性头痛，可 能伴有恶心、呕
吐等症状
05
视力模糊：视力 下降，可能伴有 眼睛不适等症状
06
腹痛：腹部疼痛， 可能伴有恶心、
呕吐等症状
07
呼吸困难：呼吸 急促，可能伴有 胸闷、气短等症
状
08
胎儿发育迟缓： 胎儿生长速度减 缓，可能伴有胎
安排查房人 员分工，明 确各自的职 责和任务
查房中的注意事项
01
01
查房前准备：了解患者病情，准 备相关检查报告和资料
02
02
查房过程中：注意观察患者病情变 化，及时调整治疗方案
03Βιβλιοθήκη 03查房后总结：总结查房过程中的 问题，提出改进措施
04
04
查房记录：详细记录查房过程中的 重要信息，便于后续查阅和分析
及时发现潜在风险：通过查房，及时发现患者病 情变化，预防并发症的发生。
提高护理质量：通过查房，规范护理操作，提高 护理质量，降低医疗事故发生率。
加强团队协作：通过查房，加强医护之间的沟通 与协作，提高整体医疗水平。
提高患者满意度：通过查房，及时发现和解决患 者需求，提高患者满意度。
提高护理质量
01
演讲人
目录
01. 子痫前期的定义和症状 02. 重度护理业务查房的重要性 03. 查房培训的内容和流程 04. 培训课件的设计和制作
子痫前期的定义
子痫前期是一种妊 娠期高血压疾病，
1 主要表现为高血压、 蛋白尿、水肿等症 状。
子痫前期是导致孕
2 产妇和胎儿死亡的 主要原因之一，需 要及时诊断和治疗。
02
03
04
头痛：持续性或 阵发性头痛，可 能伴有恶心、呕
吐等症状
05
视力模糊：视力 下降，可能伴有 眼睛不适等症状
06
腹痛：腹部疼痛， 可能伴有恶心、
呕吐等症状
07
呼吸困难：呼吸 急促，可能伴有 胸闷、气短等症
状
08
胎儿发育迟缓： 胎儿生长速度减 缓，可能伴有胎
安排查房人 员分工，明 确各自的职 责和任务
查房中的注意事项
01
01
查房前准备：了解患者病情，准 备相关检查报告和资料
02
02
查房过程中：注意观察患者病情变 化，及时调整治疗方案
03Βιβλιοθήκη 03查房后总结：总结查房过程中的 问题，提出改进措施
04
04
查房记录：详细记录查房过程中的 重要信息，便于后续查阅和分析
及时发现潜在风险：通过查房，及时发现患者病 情变化，预防并发症的发生。
提高护理质量：通过查房，规范护理操作，提高 护理质量，降低医疗事故发生率。
加强团队协作：通过查房，加强医护之间的沟通 与协作，提高整体医疗水平。
提高患者满意度：通过查房，及时发现和解决患 者需求，提高患者满意度。
提高护理质量
01
演讲人
目录
01. 子痫前期的定义和症状 02. 重度护理业务查房的重要性 03. 查房培训的内容和流程 04. 培训课件的设计和制作
子痫前期的定义
子痫前期是一种妊 娠期高血压疾病，
1 主要表现为高血压、 蛋白尿、水肿等症 状。
子痫前期是导致孕
2 产妇和胎儿死亡的 主要原因之一，需 要及时诊断和治疗。
02
03
子痫前期重度护理查房
死亡的主要原因之一。 重，需要及时进行治疗和护理。
子痫前期的症状
01
高血压：血压升 高，可能伴有头 痛、头晕等症状
02
蛋白尿：尿液中 蛋白含量增加， 可能伴有水肿等
症状
03
水肿：身体组织 出现水肿，可能 伴有体重增加等
症状
04
头痛：头痛程度 可能从轻度到重 度不等，可能伴 有恶心、呕吐等
症状
05
视力模糊：视力 可能出现模糊或 下降，可能伴有
04
跟进改进措施的 实施情况，确保 问题得到解决， 提高护理质量
感谢您的观看
03
加强沟通协作： 通过查房，加 强医生、护士、 患者之间的沟 通协作，提高 治疗效果。
04
提高患者满意 度：通过查房， 了解患者需求， 提供个性化护 理服务，提高 患者满意度。
查房的重要性
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
及时发现问题：通 过查房，可以及时 发现患者病情的变 化，为及时调整治 疗方案提供依据。
指导护理：为护理人员提供专业 指导，确保护理质量
提高患者满意度：关注患者需求， 提高患者满意度和治疗效果
确保医疗安全：及时发现潜在风 险，保障医疗安全
查房的意义
01
及时发现问题： 通过查房，及 时发现患者病 情变化，及时 采取措施，保 障患者安全。
02
提高护理质量： 通过查房，了 解护理人员的 工作质量，及 时发现问题， 提高护理质量。
子痫前期重度护理查房
演讲人
目录
01
子痫前期的定义 和症状
02
子痫前期重度护 理查房的目的和 意义
03
子痫前期重度护 理查房的内容
04
子痫前期的症状
01
高血压：血压升 高，可能伴有头 痛、头晕等症状
02
蛋白尿：尿液中 蛋白含量增加， 可能伴有水肿等
症状
03
水肿：身体组织 出现水肿，可能 伴有体重增加等
症状
04
头痛：头痛程度 可能从轻度到重 度不等，可能伴 有恶心、呕吐等
症状
05
视力模糊：视力 可能出现模糊或 下降，可能伴有
04
跟进改进措施的 实施情况，确保 问题得到解决， 提高护理质量
感谢您的观看
03
加强沟通协作： 通过查房，加 强医生、护士、 患者之间的沟 通协作，提高 治疗效果。
04
提高患者满意 度：通过查房， 了解患者需求， 提供个性化护 理服务，提高 患者满意度。
查房的重要性
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
及时发现问题：通 过查房，可以及时 发现患者病情的变 化，为及时调整治 疗方案提供依据。
指导护理：为护理人员提供专业 指导，确保护理质量
提高患者满意度：关注患者需求， 提高患者满意度和治疗效果
确保医疗安全：及时发现潜在风 险，保障医疗安全
查房的意义
01
及时发现问题： 通过查房，及 时发现患者病 情变化，及时 采取措施，保 障患者安全。
02
提高护理质量： 通过查房，了 解护理人员的 工作质量，及 时发现问题， 提高护理质量。
子痫前期重度护理查房
演讲人
目录
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子痫前期的定义 和症状
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子痫前期重度护 理查房的目的和 意义
03
子痫前期重度护 理查房的内容
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重度子痫前期护理查房
分 类
妊娠期高血压
（gestational hypertension）
子痫前期（轻度、重度）
(preeclampsia)
子痫
(eclampsia)
慢性高血压并发子痫前期
(preeclampsia superimposed upon chronic hypertensina )
妊娠合并慢性高血压
(chronic hypertensina complicating pregnancy)
病例介绍：
现病史
爱L婴OG小O 区
患者系二胎一产，末次月经2014-08-29， 预产期 2015-06-05，在门诊测血压 150/110mmHg，收住入院，双下肢水肿（+）。 现无腹痛、无阴道流水、无阴道见红，无头 昏、眼花等不适。食欲、精神可，睡眠一般， 大小便正常。
病例介绍：
爱L婴OG小O 区
0.5k5g应备引行好询起急胎问重救便心孕药视后监品妇，。护器有在。械小无桶自内觉加症入适量甲苯（5－ 状，重视10孕ml妇）头隔绝晕空、气头，痛至、次日晨7点排最后
6 注意恶观心察、体胸重一闷变次化、尿眼，留花在等小主桶诉内，，送检。 及时汇报。
护理措施：产前
爱L婴OG小O 区
用药护理
✓25%硫酸镁静滴解痉治疗
一、病例介绍
爱L婴OG小O 区
病例介绍：
一般资料
爱L婴OG小O 区
床号：21床 姓名：陈 慧
性别：女 年龄：34岁
学历：高中 职业:无业人员
入院时间：2015-05-12 09:45
入院方式：步行
主诉：停经36周+4，发现血压偏高一天
入院诊断：G2P1孕36周+4待产LOA