手指解剖
合集下载
手部的解剖(详细)
肌 性 标 志
骨 间 背 侧 肌 腱
第一骨间背侧肌 位于第一掌骨间隙，当 拇指向食指靠拢时，该肌明显隆起。第一骨 间背侧肌起于第一、第二掌骨的相邻面，止 于食指掌指关节的桡侧，收缩时使食指外展， 此时摸到该肌发紧变硬。
第一骨间背侧肌受尺神经 深支支配。若尺神经损伤，则 该肌瘫痪萎缩，肌肉隆起消失， 食指不能外展，连同其他的骨 间背侧肌和骨间掌侧肌一同瘫 痪、萎缩。使骨间肌肉塌陷， 掌骨明显暴露。是为“栅栏 征”。
为了便于记忆上述三肌腱，可背口诀 “长、短、长、展、伸、伸”。
肌 性 标 志
手 内 肌
1．鱼际 位于手掌外侧呈鱼腹状的隆起，又名大鱼际。 鱼际是由拇短展肌、拇短屈肌和拇指对掌肌三肌形成的 肌性隆起。上述三肌均受正中神经返支支配，若正中神 经损伤或返支损伤，可造成鱼际肌瘫痪、萎缩、塌陷而 变平坦。失去原有的鱼腹状隆起外观。 2. 小鱼际 位于手掌尺侧，比外侧的肌性隆起小，是由小 指展肌、小指短屈肌和小指对掌肌形成的肌性隆起。上 述三块肌肉均由尺神经深支供应。若尺神经损伤或其深 支损伤均可使小鱼际肌瘫痪、萎缩而变平。如尺神经合 并正中神经损伤，则鱼际和小鱼际肌性隆起均消失，即 成为所谓“猿手”。 3．掌心 又名掌凹，位于手掌中部呈尖端朝向近侧的一 个三角形凹陷。掌心的桡侧为鱼际隆起，尺侧为小鱼际 隆起。掌心部皮肤有三条掌纹通过。
手背和指背侧皮肤
手指背侧皮肤在近侧和远侧指骨间 关节处，有数条横纹和环形隆起， 以适应手指）甲分为甲体和甲床。甲体是遮盖 在手指与足趾末节背面的角质板，略呈弯 曲的四边形，相当于皮肤的角化层。甲体 附着于指(趾)端处下面的部分称甲床。甲体 的前线游离，后缘称甲根，两侧缘及甲根 嵌入甲床的四周，其周围的皮肤皱襞称甲 襞，甲襞与甲床之间的沟称甲沟。在甲体 的基底部有一白色半月形区域，称弧影， 指（趾）甲由此不断地生长、延长。弧影 的细胞层较厚，甲床内的毛细血管不能透 过，呈白色。指甲的生长速度，与年龄和 生理情况有关，一般地说平均每日约增长 0.1mm。
手部解剖
---
手功能的特殊性
❖ 利手与非利手的功能差异较大，这在手功能重建及医疗鉴定 中有一定意义。
❖ 手的部分性功能障碍，其代偿能力较强，尤其是小儿期发生 的部分性功能障碍，成年后往往出现令人惊异的代偿效果。 故对小儿进行复杂的手部功能重建术宜慎重。
❖ 前臂旋转功能的好坏直接影响手功能的正常发挥，在处理前 臂损伤时应注意保护旋转功能。
腕前区深筋膜深层增厚 形成的扁带，位于腕掌 侧韧带远侧的深面，厚 而坚韧。
---
屈肌支持带
❖ 尺侧端附着于豌豆骨和钩骨 钩，并与腕掌侧韧带远侧部 共同构成腕尺侧管，管内有 尺神经和尺动、静脉通过。
❖ 屈肌支持带桡侧端分两层附 着于手舟骨结节和大多角骨 结节，并形成腕桡侧管，包 绕桡侧腕屈肌肌腱及其腱鞘。
❖ 与下肢假肢的效果相比较，目前尚无能恢复手部功能的理想 假手。
❖ 上肢短缩（特别是上臂短缩）对手功能的影响较小，这与下 肢短缩时对功能的影响大不相同。
❖ 利用肌键、肌肉、神经移位或移植术重建手部功能的研究和 应用较下肢多，也更为深人。
---
手的体表结构
❖ 指纹
手指腹的皮纹各不相同，有强化指腹感觉等作用， 是刑事侦查中的一项重要依据。
其尺侧缘为拇长伸肌 腱，桡侧缘为拇短伸 肌键，远端是第1掌骨 基部，近端为桡骨茎 突，底部为大多角骨 及舟骨结节背侧。
在此窝内有头静脉、桡动脉 浅支及桡神经的拇指皮支 （桡神经浅支）经过
当上述肌键断裂，鼻烟窝轮 廓变得不清晰，而舟骨骨折 时，鼻烟窝肿胀，并出现压 痛。
---
手的体表结构
❖ 肌性标志
中、环指的指浅屈肌腱
❖ 在尺侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间
正中神经
❖ 位于掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之 间，且略偏掌长肌腱侧，其位置 较浅
手功能的特殊性
❖ 利手与非利手的功能差异较大，这在手功能重建及医疗鉴定 中有一定意义。
❖ 手的部分性功能障碍，其代偿能力较强，尤其是小儿期发生 的部分性功能障碍，成年后往往出现令人惊异的代偿效果。 故对小儿进行复杂的手部功能重建术宜慎重。
❖ 前臂旋转功能的好坏直接影响手功能的正常发挥，在处理前 臂损伤时应注意保护旋转功能。
腕前区深筋膜深层增厚 形成的扁带，位于腕掌 侧韧带远侧的深面，厚 而坚韧。
---
屈肌支持带
❖ 尺侧端附着于豌豆骨和钩骨 钩，并与腕掌侧韧带远侧部 共同构成腕尺侧管，管内有 尺神经和尺动、静脉通过。
❖ 屈肌支持带桡侧端分两层附 着于手舟骨结节和大多角骨 结节，并形成腕桡侧管，包 绕桡侧腕屈肌肌腱及其腱鞘。
❖ 与下肢假肢的效果相比较，目前尚无能恢复手部功能的理想 假手。
❖ 上肢短缩（特别是上臂短缩）对手功能的影响较小，这与下 肢短缩时对功能的影响大不相同。
❖ 利用肌键、肌肉、神经移位或移植术重建手部功能的研究和 应用较下肢多，也更为深人。
---
手的体表结构
❖ 指纹
手指腹的皮纹各不相同，有强化指腹感觉等作用， 是刑事侦查中的一项重要依据。
其尺侧缘为拇长伸肌 腱，桡侧缘为拇短伸 肌键，远端是第1掌骨 基部，近端为桡骨茎 突，底部为大多角骨 及舟骨结节背侧。
在此窝内有头静脉、桡动脉 浅支及桡神经的拇指皮支 （桡神经浅支）经过
当上述肌键断裂，鼻烟窝轮 廓变得不清晰，而舟骨骨折 时，鼻烟窝肿胀，并出现压 痛。
---
手的体表结构
❖ 肌性标志
中、环指的指浅屈肌腱
❖ 在尺侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间
正中神经
❖ 位于掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之 间，且略偏掌长肌腱侧，其位置 较浅
手解剖
（一） 浅层结构 Superficial Structures
• • • •
皮肤 浅筋膜 皮神经 掌短肌
• • • •
浅血管 浅淋巴管 皮神经 掌短肌
• 皮神经 • 掌短肌 • 腕部深筋膜： 腕掌侧韧带、 腕尺侧管
Volar carpal ligament
Flexor retinaculum
指髓间隙
Pulp Space • 位置 • 结构特点 • 临床意义
手 指 浅 、 深 屈 肌 腱
手指浅、深屈肌腱
指 伸 肌 腱 与 指 背 腱 膜
Fibrous sheath of tendon
腱纤维鞘 腱滑膜鞘
Mesotendineum
Synovial layer
Fibrous layer
• 解剖腕管： 修洁屈肌支 持带，将其 纵行切开， 分离腕管内 的结构。
• • • •
解剖鱼际肌 解剖小鱼际肌 解剖蚓状肌 修洁掌深弓及其分 支、尺神经深支 • 解剖手指掌侧面。
Synovial sheath of tendon
腱系膜
Vinculum
腱纽
2. 指腱鞘 tendinous sheath of fingers
屈肌腱鞘
• 小指屈肌腱滑 膜鞘→屈肌总 腱鞘（尺侧囊） • 拇指屈肌滑膜 腱鞘→拇长屈 肌腱鞘（桡侧 囊）
屈肌总腱鞘（尺侧囊）common flexor sheath 拇长屈肌腱鞘（桡侧囊）tendinous sheath of flexor pollicis longus
骨筋膜鞘及其内容
掌 部 深 筋 膜
• 小鱼际肌群： 小指短屈肌、 小指展肌 • 鱼际肌群：拇 短展肌、拇短 屈肌、拇对掌 肌、拇收肌 • 拇长屈肌腱及 其腱鞘 • 指浅屈肌腱、 指深屈肌腱、 蚓状肌及其屈 肌总腱鞘
手指解剖及损伤影像表现 PPT
骨 纤 维 性 管 道
1、拇短伸肌、拇长展肌 2、桡侧腕长、短伸肌
3、拇长伸肌
4、指伸肌、食指伸肌 5、小指伸肌 6、尺侧腕伸肌
伸肌腱verdan分区
伸指肌腱唯一有 腱鞘的区域。
• Verdan法将伸指肌腱分为8区，基数对应关节部位， 偶数区对应骨干部位。
周围并无腱鞘，仅为软组 织肿胀积液。
指深屈肌腱比 指浅屈肌腱位 置表浅
轴位图像清晰显示指浅屈肌腱分 开的两脚，以供指深屈肌腱通过
滑车系统
• 另一个复杂的纤维束或韧带鞘系统 • 使屈肌腱紧贴在指骨掌面并阻止屈肌腱出现弓弦 • 由5个环形和4个十字形的滑车组成，对于手指的正常功能 来说，最主要的是A2和A4环形滑车
指屈肌腱鞘滑车系统(pulley system)：是肌腱纤维鞘在不同 部位增厚所形成的一系列不同宽度、厚度和形态的致密结 缔组织束，具有约束指屈肌腱、充分发挥其屈指功能的作 用。 滑车系统由5个环形滑车(分别为A1、A2、A3、A4、A5滑 车)，4个交叉滑车(分别为C0、C1、C2、C3滑车)和1个掌腱 膜滑车(palmar aponeurosis pulley,PA滑车)组成，各滑车在 手指由近及远排列顺序为：PA、A1、C0、A2、C1、A3、 C2、A4、C3、A5。
侧副韧带损伤：一般由指间关节过度内翻 及外翻造成，一般为扭伤，表现为关节囊 的肿胀、增厚及部分或完全撕裂 掌板的损伤：最常见于近端指间关节向背 侧脱位，是运动角逐过程中最常见的一种 损伤，被称为教练指
桡侧副韧带中份增厚
冠 状 位 T2 权
桡侧副韧带近端 完全断裂
屈肌腱和滑车系统
屈肌腱
近节指骨基底部骨髓水肿，内收肌腱 膜及尺侧副韧带T2信号增高。
图文并茂详细的手部解剖
图⽂并茂详细的⼿部解剖⼈体解剖结构中，⼿是独⼀⽆⼆的。
⼿需要⾜够灵活来控制⼿指和拇指。
⼿的正常功能基于合适的⼒量。
精细动作的完成也需要⼿的配合。
⼿的各个部分正常排列和相互协调才能正常发挥⼿的功能。
本指南将帮助您了解：⼿的组成和⼿的各个部分是如何相互协调的。
⼿的重要结构可分成以下⼏种：⾻与关节、韧带与肌腱、肌⾁、神经、⾎管。
⼿的前⾯或⼿掌⾯，定义为掌侧；⼿的后⾯定义为背侧。
⾻与关节⼿与腕部⼀共有27块⾻头。
其中，腕部拥有⼋块⼩⾻头，叫做腕⾻。
腕⾻与两块前臂⾻头，尺⾻与桡⾻，共同形成腕关节。
构成掌⾯的五块⾻头叫掌⾻，掌⾻近侧与腕⾻相连，五块掌⾻远侧分别与相应的⼿指和拇指相指。
掌指关节(MCP joints)由掌⾻与指⾻连接构成，是⼿部的主要关节。
当你做弯曲伸直⼿指和拇指动作的时候，掌指关节的作⽤就好⽐合页。
组成每个⼿指的三块指⾻之间构成了两个关节，叫做指间关节（IP joints），其中靠近掌指关节的⼜叫近侧指间关节（PIP joint），靠近⼿指末端的则叫远侧指间关节（DIP joint）。
⽽拇指由于只有两块指⾻，因此只含指间关节的⼯作也类似合页。
⼿的关节、⼿指和拇指的两端都覆盖着关节软⾻。
这种⽩⾊的有光泽的物质有着橡胶般的质地。
关节软⾻的作⽤包括吸收震荡以及在关节中提供⾮常光滑的表⾯以⽅便活动。
基本上，两块⾻头表⾯相互之间有活动，或韧带和肌腱韧带是将⾻头连接在⼀起的坚韧的束带组织。
⼿指和拇指关节两侧各有⼀根重要的韧带，叫侧副韧带。
侧副韧带的作⽤是为了防⽌各个关节异常的侧向弯曲。
在近侧指间关节（掌指关节和远侧指间关节中间的关节），最坚韧的韧带要数掌板。
这个韧带在掌侧连接着近节指⾻与中节指⾻。
随着近侧指间关节伸直，掌侧韧带板也变得绷紧，从⽽起到防⽌近侧指间关节过伸的作使⼿指关节伸直的肌腱叫伸肌腱。
这些伸肌腱开始于前臂⾻背侧的肌⾁。
这些肌⾁向⼿部延伸并最终在经过腕关节之前延续为伸肌腱。
当这些肌腱延伸⾄⼿指时，形成了伸肌腱帽。
手指肌腱MR-手指解剖及损伤影像表现(特选材料)
35
指总伸肌腱行走在掌指关节的背侧时，有纤维 与关节囊相连，同时分出纤维两侧扩张，形成腱帽， 腱帽向远侧分出三束肌腱：中央束止于中节指骨底， 两条侧束行走到中节指骨背侧时合并为一条腱，止 于末节指骨底
36
解剖学基础
拇指：拇长短伸肌 食指：指伸肌、食指固有伸肌 中、环指：指伸肌 小指：指伸肌、小指固有伸肌
指深屈肌腱通过，指深屈肌腱在此平面以后位置表浅 • 指浅屈肌腱两脚在中节指骨基底部掌侧重合，走行于指深
屈肌腱的深面 • 指深屈肌腱穿过指浅屈肌腱两脚之后，继续向远端走行，
止于远节指骨底
25
指深屈肌腱比 指浅屈肌腱位 置表浅
轴位图像清晰显示指浅屈肌腱分 开的两脚，以供指深屈肌腱通过
26
滑车系统
• 另一个复杂的纤维束或韧带鞘系统 • 使屈肌腱紧贴在指骨掌面并阻止屈肌腱出现弓弦 • 由5个环形和4个十字形的滑车组成，对于手指的正常功能
21
桡侧副韧带中份增厚
桡侧副韧带近端 完全断裂
冠 状 位 T2 加 权
22
屈肌腱和滑车系统
23
屈肌腱
• 拇长屈肌腱
拇长屈肌腱在第一掌骨基底部离开腕管以后，斜 行于拇对掌肌及拇収肌之间，然后进入滑膜鞘， 止于拇指远节指骨基底部掌侧
• 指浅深屈肌腱
24
指浅深屈肌腱
• 指深屈肌腱位于指浅屈肌腱的深面 • 经过腕关节水平的腕管进入手掌 • 掌指关节水平进入共同的屈肌腱鞘内 • 快达近端指间关节水平之前，指浅屈肌腱分成两脚，以便
37
各伸肌的起止部位
名称 拇短伸肌 拇长伸肌 指伸肌 食指伸肌 小指伸肌
起点 尺桡骨背面 尺桡骨背面 肱骨外上髁 尺桡骨背面 肱骨外上髁
止点 拇指近节指骨底部 拇指远节指骨底部 第2-5指中、远节指骨
指总伸肌腱行走在掌指关节的背侧时，有纤维 与关节囊相连，同时分出纤维两侧扩张，形成腱帽， 腱帽向远侧分出三束肌腱：中央束止于中节指骨底， 两条侧束行走到中节指骨背侧时合并为一条腱，止 于末节指骨底
36
解剖学基础
拇指：拇长短伸肌 食指：指伸肌、食指固有伸肌 中、环指：指伸肌 小指：指伸肌、小指固有伸肌
指深屈肌腱通过，指深屈肌腱在此平面以后位置表浅 • 指浅屈肌腱两脚在中节指骨基底部掌侧重合，走行于指深
屈肌腱的深面 • 指深屈肌腱穿过指浅屈肌腱两脚之后，继续向远端走行，
止于远节指骨底
25
指深屈肌腱比 指浅屈肌腱位 置表浅
轴位图像清晰显示指浅屈肌腱分 开的两脚，以供指深屈肌腱通过
26
滑车系统
• 另一个复杂的纤维束或韧带鞘系统 • 使屈肌腱紧贴在指骨掌面并阻止屈肌腱出现弓弦 • 由5个环形和4个十字形的滑车组成，对于手指的正常功能
21
桡侧副韧带中份增厚
桡侧副韧带近端 完全断裂
冠 状 位 T2 加 权
22
屈肌腱和滑车系统
23
屈肌腱
• 拇长屈肌腱
拇长屈肌腱在第一掌骨基底部离开腕管以后，斜 行于拇对掌肌及拇収肌之间，然后进入滑膜鞘， 止于拇指远节指骨基底部掌侧
• 指浅深屈肌腱
24
指浅深屈肌腱
• 指深屈肌腱位于指浅屈肌腱的深面 • 经过腕关节水平的腕管进入手掌 • 掌指关节水平进入共同的屈肌腱鞘内 • 快达近端指间关节水平之前，指浅屈肌腱分成两脚，以便
37
各伸肌的起止部位
名称 拇短伸肌 拇长伸肌 指伸肌 食指伸肌 小指伸肌
起点 尺桡骨背面 尺桡骨背面 肱骨外上髁 尺桡骨背面 肱骨外上髁
止点 拇指近节指骨底部 拇指远节指骨底部 第2-5指中、远节指骨
手部解剖
拇短展肌
拇短屈肌 拇对掌肌 拇收肌 蚓状肌
腕横韧带、舟骨结节
腕横韧带、小多角骨 腕横韧带、大多角骨 头状骨、腕横韧带和 第3掌骨 指伸屈肌腱桡侧缘
位于屈肌支持带浅面与掌腱膜
相连
腕
管
由屈肌支持带和腕骨沟共同构成。 管内有指浅、深屈肌腱和拇长屈肌 腱及其腱鞘以及正中神经通过。
在腕前区和手掌部，各浅、深屈肌腱
被一屈肌总腱鞘（尺侧囊）包裹，拇 长屈肌腱被拇长屈肌腱鞘（桡侧囊） 包裹，两腱鞘在腕管内向近侧和远侧 各超出2.5cm。 正中神经在腕管中变扁平，紧贴屈肌 支持带桡侧端深面，腕骨骨折时受压 可引起腕管综合征。
手的体表结构
虎口
位于第1、2掌骨间的软组织间隙，即相当于拇、示指间
的指蹼。 皮肤下面在背侧为第1骨间背侧肌，掌侧为拇内收肌。 正常虎口可外展约90°，其存在有利于拇指对掌、对指 功能的发挥和加强握力。 如内收肌挛缩或皮肤瘢痕挛缩使虎口狭窄，将明显影响 手的功能。 虎口背侧皮肤感觉是桡神经的单一支配区，常作为判断 有无桡神经损伤的标准之一。
尺神经和尺动、静脉 位于尺侧腕屈肌腱桡侧 桡动脉 位于桡侧腕屈肌腱桡侧
手的体表结构
鼻烟窝
腕关节在中立位，拇
指背伸，轻度外展， 于腕背桡侧可见一尖 端向远侧的三角形凹 陷。
其尺侧缘为拇长伸肌
腱，桡侧缘为拇短伸 肌键，远端是第1掌骨 基部，近端为桡骨茎 突，底部为大多角骨 及舟骨结节背侧。
返回
皮神经
腕前区内外侧为前臂
内外侧皮神经支配 手掌桡侧2/3为正中 神经支配，尺侧1/3 为尺神经支配 桡神经浅支分布于鱼 际外侧皮肤。
返回
掌短肌
手-解剖
往深面附于第5掌骨形成“掌内侧隔”
●掌浅弓
构成 —— 桡A掌浅支和尺A终支吻合而成
位置 —— 掌腱膜和指屈肌腱及其总腱鞘、蚓状肌之间
分支 —— 小指尺掌侧A、3条指掌侧总A（分2条 指掌侧固有A）
●尺N浅支
分支 —— 指掌侧固有N、指掌侧总N（两支指掌 侧固有N）分布至小指与环指相对皮肤
●正中N
返支 ——----支配除拇收肌以外的鱼际肌
6、骨间掌侧肌、拇收肌
7、掌骨
（二） 、 手掌的血管、神经
掌浅弓、尺N浅支及正中N
掌深弓、尺N深支
（三）手掌骨筋膜鞘及滑膜囊
1.骨筋膜鞘
掌外侧鞘 掌外侧隔、第1掌骨、鱼际肌筋膜 内有—----鱼际肌(拇收肌除外)、拇长屈肌 腱、桡侧囊及拇指血管、N 掌内侧鞘
掌内侧隔、第5掌骨、小鱼际肌筋膜 内有 ——小鱼际肌及小指血管、N
掌中间鞘 掌腱膜、掌内侧隔、掌外侧隔、
骨间掌侧筋膜、 拇收肌筋膜 内有——掌中隔、指浅、深屈肌腱、尺侧囊、 蚓状肌、掌浅弓、正中N、筋膜间隙
2.滑膜囊
桡侧囊(拇长屈肌腱鞘) 尺侧囊(屈肌总腱鞘)
（四 ） 手掌筋膜间隙
1.鱼际间隙
2.掌中间隙
(五）手背层次结构
1、皮肤 2、浅筋膜
（手背皮下间隙）
指掌侧总N —分布至桡侧3个半指掌侧及其中远节背 侧皮肤，并发支至第1、2蚓状肌
1、鱼际间隙thenar
space （拇收肌间隙）
前 界---- 食指屈肌腱
第1蚓状肌
组成
后 界--- 拇收肌筋膜
内侧界--- 掌中隔 外侧界--- 掌外侧隔
近端
盲端 经第1 蚓状肌鞘通第2指背侧
特点
远端
●掌深弓
●掌浅弓
构成 —— 桡A掌浅支和尺A终支吻合而成
位置 —— 掌腱膜和指屈肌腱及其总腱鞘、蚓状肌之间
分支 —— 小指尺掌侧A、3条指掌侧总A（分2条 指掌侧固有A）
●尺N浅支
分支 —— 指掌侧固有N、指掌侧总N（两支指掌 侧固有N）分布至小指与环指相对皮肤
●正中N
返支 ——----支配除拇收肌以外的鱼际肌
6、骨间掌侧肌、拇收肌
7、掌骨
（二） 、 手掌的血管、神经
掌浅弓、尺N浅支及正中N
掌深弓、尺N深支
（三）手掌骨筋膜鞘及滑膜囊
1.骨筋膜鞘
掌外侧鞘 掌外侧隔、第1掌骨、鱼际肌筋膜 内有—----鱼际肌(拇收肌除外)、拇长屈肌 腱、桡侧囊及拇指血管、N 掌内侧鞘
掌内侧隔、第5掌骨、小鱼际肌筋膜 内有 ——小鱼际肌及小指血管、N
掌中间鞘 掌腱膜、掌内侧隔、掌外侧隔、
骨间掌侧筋膜、 拇收肌筋膜 内有——掌中隔、指浅、深屈肌腱、尺侧囊、 蚓状肌、掌浅弓、正中N、筋膜间隙
2.滑膜囊
桡侧囊(拇长屈肌腱鞘) 尺侧囊(屈肌总腱鞘)
（四 ） 手掌筋膜间隙
1.鱼际间隙
2.掌中间隙
(五）手背层次结构
1、皮肤 2、浅筋膜
（手背皮下间隙）
指掌侧总N —分布至桡侧3个半指掌侧及其中远节背 侧皮肤，并发支至第1、2蚓状肌
1、鱼际间隙thenar
space （拇收肌间隙）
前 界---- 食指屈肌腱
第1蚓状肌
组成
后 界--- 拇收肌筋膜
内侧界--- 掌中隔 外侧界--- 掌外侧隔
近端
盲端 经第1 蚓状肌鞘通第2指背侧
特点
远端
●掌深弓
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Company Logo
侧副韧带
屈肌腱
邻近掌板软组织水肿---损伤的继发性改变
Company Logo
指间关节
指间关节囊解剖与掌指关节囊相似， 存在内、外侧副韧带以及掌板组成的 坚实纤维囊，并由伸肌腱及其附属组 织组成的伸肌结构为指间关节的背侧 提供强有力的支撑。
Company Logo
伸肌腱
每个指骨由一根单 独的伸肌腱支撑 主要贴附在指骨 的背侧 伸肌腱膜是掌指关 节平面的纤维膨大， 用于保持伸肌腱在 冠状位上的正常形 态
Company Logo
伸肌腱的损伤
伸 肌 腱 的 损 伤
一根掌板
掌板的远侧厚实，紧密附 着在其远侧指骨的基底部； 近侧较细，形态类似韧带， 跨指间关节约1cm附着在 近侧指骨上
Company Logo
两条条索样 侧副韧带在 冠状位T2加 权像上显示 最佳
Company Logo
掌板远侧比较 厚实，附着在 其近节指骨底 部
另一个复杂的纤维束或韧 带鞘系统
由5个环形和3 个十字形的滑 车组成，对于 手指的正常功 能来说，最主 要的是A2和A4 环形滑车
滑车
使屈肌腱紧 贴在指骨掌 面并组织屈 肌腱出现弓 弦
Company Logo
Company Logo
屈肌腱和滑车系统的损伤
指深、指浅屈肌腱 （第2~5指）
Company Logo
指深、指浅屈肌腱
指深屈肌腱位 于指浅屈肌腱 的深面
指深屈肌腱穿过指浅屈肌 腱两脚之后，继续向远端 走行，止于远节指骨底
经过腕关节 水平的腕管 进入手掌
掌指关节水平 进入共同的屈 肌腱鞘内
指浅屈肌腱两脚在中节指骨 基底部掌侧重合，走行于指 深屈肌腱的深面
Company Logo
撕裂的指屈肌腱远端
第4 指 轴 位 T1 加 权 成 像
指屈肌腱撕裂处毛糙的断端， 邻近第5指的正常指屈肌 周围积液和软组织水肿 撕裂的指屈肌腱近端回缩，中间存在1cm的间隙 腱
第4 指 矢 状 位 T2 加 权 成 像
Company Logo
第 五 掌 指 关 节 冠 状 位 T2 加 权
近节指骨底 部骨挫伤 桡侧副韧带 完全断裂， 断端挛缩， 纤维明显增 厚 尺侧副韧带 部分断裂
Company Logo
常附 着点处完全 性撕脱
矢 状 位 T2 加 权 成 像
快达近端指间关节 水平之前，指浅屈 肌腱分成两脚，以 便指深屈肌腱通过， 指深屈肌腱在此平 面以后位置表浅
Company Logo
轴位图像清晰显示指浅屈肌腱分开 的两脚，以供指深屈肌腱通过
指深屈肌腱比指浅屈肌腱位置表浅
Company Logo
Company Logo
桡侧副韧带中份增厚
桡侧副韧 带近端完 全断裂
冠 状 位 T2 加 权 （ 指 间 关 节 囊 损 伤）
Company Logo
屈肌腱和滑车系统
拇长屈肌腱
屈 肌 腱
拇长屈肌腱在第一掌骨 基底部离开腕管以后， 斜行于拇对掌肌及拇収 肌之间，然后进入滑膜 鞘，止于拇指远节指骨 基底部掌侧
Company Logo
指间关节的损伤
指 间 关 节 的 损 伤
侧副韧带的损伤
掌板的损伤
一般由指间关节过 度内翻及外翻造成， 一般为扭伤，表现 为关节囊的肿胀、 增厚及部分或完全 撕裂 最常见于近端指间 关节向背侧脱位， 是运动角逐过程中 最常见的一种损伤 ---被称为“教练 指”
Company Logo
Thanks
Company Logo
腱鞘炎、部分或完全断裂
伸肌腱腱膜断裂
Company Logo
MR矢状位T2 成像显示伸 肌腱于掌骨 干中份平面 完全断裂， 断端毛糙、 不规则，断 端间隙达 2cm
Company Logo
掌指关节背侧广泛水肿，看 上去像是伸肌腱断裂
该轴位显示完整的伸肌腱和尺 侧半腱膜，桡侧半腱膜断裂， 而非伸肌腱断裂
屈 肌 腱 和 滑 车 系 统 的 损 伤
无菌性或感染性的腱鞘炎
屈肌腱
屈肌腱断裂
滑车系统
孤立性的滑车系统损伤被称 为“攀岩者损伤”，因强制 性伸展屈曲的手指引起，屈 肌腱完好，支持它的韧带损 伤，导致屈肌腱弓弦现象
Company Logo
手部轴位T2 图像显示第3 指屈肌腱鞘 内积液，周 围软组织轻 度水肿
掌指关节及近端指间关节的影像 解剖及其损伤的影像学循证
Company Logo
目录
软 组 织 解 剖 及 损 伤 类 型
掌指关节
指间关节
屈肌腱和滑车系统 伸肌腱
Company Logo
掌指关节
两根侧副韧带
掌指关节
掌板近侧较 细，形态类 似韧带
矢 状 位 T2 加 权 像
Company Logo
掌指关节的损伤
掌 指 关 节 损 伤
侧副韧带的损伤
扭伤（侧副韧带增粗， 伴周围软组织肿胀） 以及部分或完全断裂
掌板的损伤
部分或完全断裂，掌 板部分结构可嵌入关 节内
Company Logo
侧副韧带
屈肌腱
邻近掌板软组织水肿---损伤的继发性改变
Company Logo
指间关节
指间关节囊解剖与掌指关节囊相似， 存在内、外侧副韧带以及掌板组成的 坚实纤维囊，并由伸肌腱及其附属组 织组成的伸肌结构为指间关节的背侧 提供强有力的支撑。
Company Logo
伸肌腱
每个指骨由一根单 独的伸肌腱支撑 主要贴附在指骨 的背侧 伸肌腱膜是掌指关 节平面的纤维膨大， 用于保持伸肌腱在 冠状位上的正常形 态
Company Logo
伸肌腱的损伤
伸 肌 腱 的 损 伤
一根掌板
掌板的远侧厚实，紧密附 着在其远侧指骨的基底部； 近侧较细，形态类似韧带， 跨指间关节约1cm附着在 近侧指骨上
Company Logo
两条条索样 侧副韧带在 冠状位T2加 权像上显示 最佳
Company Logo
掌板远侧比较 厚实，附着在 其近节指骨底 部
另一个复杂的纤维束或韧 带鞘系统
由5个环形和3 个十字形的滑 车组成，对于 手指的正常功 能来说，最主 要的是A2和A4 环形滑车
滑车
使屈肌腱紧 贴在指骨掌 面并组织屈 肌腱出现弓 弦
Company Logo
Company Logo
屈肌腱和滑车系统的损伤
指深、指浅屈肌腱 （第2~5指）
Company Logo
指深、指浅屈肌腱
指深屈肌腱位 于指浅屈肌腱 的深面
指深屈肌腱穿过指浅屈肌 腱两脚之后，继续向远端 走行，止于远节指骨底
经过腕关节 水平的腕管 进入手掌
掌指关节水平 进入共同的屈 肌腱鞘内
指浅屈肌腱两脚在中节指骨 基底部掌侧重合，走行于指 深屈肌腱的深面
Company Logo
撕裂的指屈肌腱远端
第4 指 轴 位 T1 加 权 成 像
指屈肌腱撕裂处毛糙的断端， 邻近第5指的正常指屈肌 周围积液和软组织水肿 撕裂的指屈肌腱近端回缩，中间存在1cm的间隙 腱
第4 指 矢 状 位 T2 加 权 成 像
Company Logo
第 五 掌 指 关 节 冠 状 位 T2 加 权
近节指骨底 部骨挫伤 桡侧副韧带 完全断裂， 断端挛缩， 纤维明显增 厚 尺侧副韧带 部分断裂
Company Logo
常附 着点处完全 性撕脱
矢 状 位 T2 加 权 成 像
快达近端指间关节 水平之前，指浅屈 肌腱分成两脚，以 便指深屈肌腱通过， 指深屈肌腱在此平 面以后位置表浅
Company Logo
轴位图像清晰显示指浅屈肌腱分开 的两脚，以供指深屈肌腱通过
指深屈肌腱比指浅屈肌腱位置表浅
Company Logo
Company Logo
桡侧副韧带中份增厚
桡侧副韧 带近端完 全断裂
冠 状 位 T2 加 权 （ 指 间 关 节 囊 损 伤）
Company Logo
屈肌腱和滑车系统
拇长屈肌腱
屈 肌 腱
拇长屈肌腱在第一掌骨 基底部离开腕管以后， 斜行于拇对掌肌及拇収 肌之间，然后进入滑膜 鞘，止于拇指远节指骨 基底部掌侧
Company Logo
指间关节的损伤
指 间 关 节 的 损 伤
侧副韧带的损伤
掌板的损伤
一般由指间关节过 度内翻及外翻造成， 一般为扭伤，表现 为关节囊的肿胀、 增厚及部分或完全 撕裂 最常见于近端指间 关节向背侧脱位， 是运动角逐过程中 最常见的一种损伤 ---被称为“教练 指”
Company Logo
Thanks
Company Logo
腱鞘炎、部分或完全断裂
伸肌腱腱膜断裂
Company Logo
MR矢状位T2 成像显示伸 肌腱于掌骨 干中份平面 完全断裂， 断端毛糙、 不规则，断 端间隙达 2cm
Company Logo
掌指关节背侧广泛水肿，看 上去像是伸肌腱断裂
该轴位显示完整的伸肌腱和尺 侧半腱膜，桡侧半腱膜断裂， 而非伸肌腱断裂
屈 肌 腱 和 滑 车 系 统 的 损 伤
无菌性或感染性的腱鞘炎
屈肌腱
屈肌腱断裂
滑车系统
孤立性的滑车系统损伤被称 为“攀岩者损伤”，因强制 性伸展屈曲的手指引起，屈 肌腱完好，支持它的韧带损 伤，导致屈肌腱弓弦现象
Company Logo
手部轴位T2 图像显示第3 指屈肌腱鞘 内积液，周 围软组织轻 度水肿
掌指关节及近端指间关节的影像 解剖及其损伤的影像学循证
Company Logo
目录
软 组 织 解 剖 及 损 伤 类 型
掌指关节
指间关节
屈肌腱和滑车系统 伸肌腱
Company Logo
掌指关节
两根侧副韧带
掌指关节
掌板近侧较 细，形态类 似韧带
矢 状 位 T2 加 权 像
Company Logo
掌指关节的损伤
掌 指 关 节 损 伤
侧副韧带的损伤
扭伤（侧副韧带增粗， 伴周围软组织肿胀） 以及部分或完全断裂
掌板的损伤
部分或完全断裂，掌 板部分结构可嵌入关 节内
Company Logo