输卵管积水处理方式对体外授精
输卵管积水抽吸辅助中医治疗影响IVF-ET结果观察
输卵管积水抽吸辅助中医治疗影响IVF-ET结果观察【摘要】目的:探讨输卵管积水抽吸辅助中医保守治疗效果，对ivf-et结局的影响。
方法:选取选自2010 年3 月至2011年2月间在我院生殖中心就诊的患者49例。
因经济条件较差等原因要求保守治疗,共37 例。
根据患者有无条件到本院进行中医治疗分成三组:a 组21 例,b 组22例，c组5例。
比较三组患者输卵管积水吸收的痊愈率、复发率、治疗后的受孕率。
结果三组患者中给予穿刺的a、b 组积水吸收率,痊愈率、复发率差别无显著性，受孕率、流产率比较差别有显著性。
结论:输卵管积水是导致女性不孕的常见原因,经阴道超声引导下穿刺抽吸法痛苦小,见效快,但这种方法却有一定的复发率, 辅助中医治疗可以提高ivf-et受孕率。
可适用于不愿手术治疗的输卵管积水性不孕患者体外授精- 胚胎移植前的治疗。
【关键词】输卵管积水；经阴道穿刺抽吸积水；辅助中医治疗【中图分类号】g711.76【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）04-0166-011 资料与方法1.1 临床资料：选自2010 年3 月至2011年2月间在我院不孕不育门诊就诊的患者49例。
通过子宫输卵管造影和（或）阴道超声检查确诊患者存在至少一侧输卵管积水的情况,确诊55例，其中因经济较差等原因要求保守治疗,共49例;年龄最大38 岁,最小22岁;最长不孕年限12 年,最短1.3年。
根据患者有无条件到本院进行中医治疗分成三组:a 组21 例，经阴道穿刺抽吸治疗，辅助中药内服，未行理疗;b 组22例，经阴道穿刺抽吸治疗输卵管积水，辅助中药内服及理疗;c组为积水少，不同意进行任何处理者6例。
另3例则选择行腹腔镜手术行输卵管造口术后等待自然受孕，3例选择行腹腔镜手术结扎输卵管近端后行体外授精- 胚胎移植。
1.2 方法（1）输卵管积水诊断方法：子宫输卵管照影检查诊断，或阴道超声检测诊断。
阴道超声下输卵管积水征象为:子宫双侧或一侧的大小不等的多房性液性无回声区,边界清,囊腔内壁厚薄不均,张力差[1]；（2）输卵管积水经阴道穿刺抽吸治疗方法：经检查无急性感染征象和无凝血功能障碍者给予经阴道b 超引导下穿刺抽吸输卵管积水：患者排空膀胱,取膀胱截石位于手术床上,常规外阴阴道消毒后置入配以专用穿刺导架的阴道超声探头（alooka黑白b 超）。
体外受精-胚胎移植前抽吸输卵管积水的意义(附28例报告)
者， 同时在 Ｉ ＦＥ Ｖ ．Ｔ前经阴道 Ｂ型超声能观察 到输 卵管积水 图像者选人实验组。 １３ １ ＿Ｔ 的方法 采用我 中心 的常规 方法［ 。 ． ＶＦＥ １ ］
・
９２ ・ ４
Ｇｕｚ ｏ ｅ ｉ ｌ ｏ ｒ ａ， ０ ８， Ｌ３ Ｎｏ １ ｉ ｕＭ ｄｃ ｕ ｎ ｌ２ ０ Ｖｏ ２， ． ０ ｈ ａＪ
管积 水 的方 法 有 不 同 观点 。本 研 究 旨在 探 讨 Ｉ ＿ ＶＦ Ｅ Ｔ前 经 阴道 抽 吸输 卵管 积 水 对 改 善 Ｉ ＿Ｔ结 局 ＶＦＥ 的意 义 ， 为临 床工作提 供参 考 。
１ 资料 与方 法
个 周期 。实 验组 平 均年 龄为 （２ １ ． ） ， 照 组 ３． ±２ ５岁 对 平 均 年龄 为 （１８ ２ ７ 岁 。两 组 患者 每 个 治 疗 周 ３．± ． ）
期 均 采 用 Ｄｉｈ ｒｌ ／ ｎ ｌ／ Ｇ／ ｒ ｇ ｓｅｏ ｃ ｐ ｅｅｉ Ｇｏ ａＦ ＨＣ Ｐ ｏ ｅｔｒｎ ｎ 长 方案 ， Ｇｎ的 用 量 、 Ｔ 日子 宫 内 膜厚 度 类 型 和移 Ｅ
植 的胚 胎数 差异 无显 著性 。所 有病 例 的精液分 析 结 选 择 ２０ ０６年 ８月 至 ２０ ０８年 ４月 果 基本 正常 ， 行常 规 Ｉ －Ｔ。 均 ＶＦＥ １２ 输 卵 管积水 的诊 断 ． 曾经行腹 腔镜 、 剖腹 手 术 或 子宫 输 卵管碘 油 造影检 查诊 断为输 卵 管积水 的患
验 ，０ ７ １ ：９ ２０ ，０ １．
红细胞 百分 率法 、 红细胞 容积 曲线 法 、 流式 细胞术 等 多种 新 技术 ＿ ， 相 比之下 尿 沉 渣镜 检 法 才 是尿 红 ４但 ］
输卵管积水不同处理方式对体外受精-胚胎移植结局的影响
输卵管积水不同处理方式对体外受精-胚胎移植结局的影响陈明高;王丽华;张炎;吴晓明;何健英;邹立波;邹煜【摘要】目的探讨输卵管积水不同的处理方式对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)结局的影响.方法对2013年8月至2017年6月因输卵管积水性不孕于2院辅助生殖中心行IVF-ET 260例临床资料进行回顾性分析.按移植前输卵管积水的处理方式分为3组.栓塞组:行介入性输卵管栓塞术(85例);手术组:行输卵管积水腹腔镜造口术或切除术(90例);对照组:移植前未对输卵管积水做任何处理(85例),比较3组患者控制性超排卵(COH)指标及IVF-ET的相关指标,分析输卵管积水不同处理方式对IVF-ET的影响.结果栓塞组85例患者中,单侧输卵管积水46例,双侧输卵管积水39例,共124条输卵管,栓塞成功124条,总成功率100％.显著有效112条(90.3％);3组患者受精率比较无明显差异(P>0.05),栓塞组和手术组临床妊娠率较对照组明显提高(P<0.05),流产率及异位妊娠率较对照组明显降低(P<0.05).结论输卵管积水患者行IVF-ET前,栓塞组和手术组处理方法均可以提高IVF-ET临床妊娠率,降低流产及异位妊娠发生率.但介入性输卵管栓塞术更简便、安全、有效,且不影响卵巢的功能,值得临床首选推广应用.【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2018(027)012【总页数】4页(P1173-1176)【关键词】输卵管积水;介入性输卵管栓塞术;腹腔镜;体外受精-胚胎移植【作者】陈明高;王丽华;张炎;吴晓明;何健英;邹立波;邹煜【作者单位】321000 浙江金华市人民医院放射介入科;321000 浙江金华市人民医院放射介入科;321000 浙江金华市人民医院放射介入科;321000 浙江金华市人民医院放射介入科;321000 浙江金华市人民医院医学生殖中心;321000 浙江金华市人民医院医学生殖中心;浙江大学医学院附属妇产科医院放射介入科【正文语种】中文【中图分类】R954造成女性不孕不育原因很多，输卵管阻塞是导致女性不孕症的重要原因之一［1］，而输卵管积水是输卵管炎症中较为常见的类型。
输卵管积水对试管婴儿的影响
输卵管积水对IVF-ET的影响,芭比果果提供分享此资料(一)对胚胎着床的影响有些学者提出输卵管积水可以逆流入官腔，对胚胎产生“冲洗作用”，同时存在于子宫内膜表面的积水干扰内膜与胚胎的相互作用，导致着床失败。
另外一个参与影响着床的途径可能是改变子宫运动的方式。
Eytan等采用数学模型研究发现，输卵管积水存在时从宫颈到宫底存在压力梯度变化，这种压力梯度变化与正常子宫蠕动产生的变化方向相反。
(二)对胚胎的影响大多数报道认为人输卵管积水对小鼠的胚胎有毒性作用。
然而，积水对人类胚胎的影响仅有两项研究。
两项研究均未发现积水对胚胎的毒性作用，但在高浓度的积水中囊胚期发育率较正常组和低浓度积水组下降50%。
由此人们推论，可能由于高浓度积水中缺乏营养物质导致胚胎发育受阻。
目前在输卵管积水中还未发现病原微生物，但在少数积水中内毒素浓度轻微增加。
研究发现，积水中的化学成分与血清相似，与正常输卵管中分泌物的相差不多，只是Ca 、葡萄糖、蛋白质和渗透压较低。
体外试验表明低渗透压、低乳酸、低蛋白质的积水影响精子的存活和活力，以及胚胎的发育。
积水中的细胞因子可能对胚胎有损害作用。
David等提出巨噬细胞、浆细胞和其他细胞参与迟发性的炎症反应，释放细胞因子、前列腺素、白三烯等炎性物质，损害子宫内的胚胎。
在严重的输卵管粘连的患者中细胞因子浓度较高。
(三)对子宫内膜容受性的影响着床期，胚胎通过一些细胞因子与子宫内膜的相互作用。
这些细胞因子包括白细胞介素1(IL-1)、白血病抑制因子(LIF)、单克隆刺激因子 -1(CSF-1)和整合素 p，等。
输卵管积水的存在降低这些细胞因子或其受体的表达。
Meyer等报道，输卵管积水的妇女在着床期整合素 p，的表达降低，其中70%的患者在积水切除后，整合素表达上升。
在一项家兔试验模型中，将排卵前的卵子分别放入4只因伞端粘连引起的慢性无菌性输卵管积水和慢性感染的输卵管积水中发现，4例无菌性输卵管积水的家兔均发生妊娠，而感染组家兔无1例妊娠。
IVF患者输卵管积水不同预处理方式对卵巢功能的影响
（ １ １ ） ：ｌ １ ０ ６ — １ １ ０ ９ ．
［ Ｊ ］ ． Ｓ ａ ｕ ｄ ｉ Ｍ ｅ ｄ Ｊ ， ２ ０ ０ ９ ， ３ ０ （ ５ ） ： ５ ９ ５ － ６ ０ ４ ．
『 ７ ］ Ｌ ｕ ｒ ｉ ｅ Ａ ． Ｅ ｎ ｄ ｏ ｔ ｈ ｅ ｌ ｉ ａ ｌ ｄ ｙ ｓ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ａ ｄ ｕ ｌ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｏ ｂ ｓ ｔ ｕｃ ｒ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ ｌ ｅ ｅ ｐ
（ 收稿 ： ２ ０ １ ３ — ０ ６ —１ ７ 编辑 ： 陈兵）
Ｉ Ｖ Ｆ 患 者 输 卵 管 积 水 不 同预 处 理 方 式 对 卵 巢 功 能 的影 响
沈亚 丁家怡 施 蔚 虹
摘要 目的 ： 通过 比较输 卵管积水 不 同处理方式对 卵巢功能的影响为 ， 临床诊 疗提供 更 多的选择 。方法 ：
［ ９ ］ Ｗａ ｎ ｇ Ｈ， Ｌ ｉ ｕ Ｊ ， Ｆ ａ ｎ ｇ Ｐ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｂ ｉ ｇ ｅ ｎ ｄ ｏ ｔ ｈ ｅ ｌ ｉ ｎ 一 １ ａ ｓ ａ ｐ ｒ ｅ ｄ ｉ ｃ ｔ ｏ ｒ
输卵管积水预处理方式对试管婴儿助孕结局的影响探讨
输卵管积水预处理方式对试管婴儿助孕结局的影响探讨【摘要】目的：关于输卵管积水预处理方式对试管婴儿助孕结局的影响探讨。
方法：此次研究初始时间为2020年1月，截止时间为2021年6月，抽取此段时间本院接收的输卵管积水患者，共70例作为研究对象。
按照随机抓阄法均分为两组，其中35例实施输卵管切除术，为观察组，余下35例采取输卵管造口术，为参照组。
结果：观察组患者的AFC指标改善效果明显优于参照组，具有统计学意义（P＜0.05）；观察组（Gn）天数改善效果相对更佳，具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：输卵管积水预处理当中直接开展切除术能够更好的改善其妊娠现象，而造口术则对患者的卵巢功能具有较好的改善作用。
在实际的临床应用中，还需根据患者的实际需求，选择合理的治疗方式。
【关键词】：输卵管积水；预处理方；试管婴儿助孕结局经数据统计发现，输卵管积水正是导致不孕现象的主要因素之一，导致体外受精或胚胎一直等不良妊娠结节的发生，对身体健康造成不良影响[1]。
所以在临床中关于如何有效改善输卵管积水现象一直是关注的重点对象，而腹腔镜作为手术治疗中使用频率较高的器械之一，在处理输卵管积水的同时也能够更好的结节试管婴儿助孕问题，成为了临床中高度认可的方式之一[2]。
本文就输卵管积水预处理方式对试管婴儿助孕结局的影响进行探讨，现详细报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料此次研究初始时间为2020年1月，截止时间为2021年6月，抽取此段时间本院接收的输卵管积水患者，共70例作为研究对象。
按照随机抓阄法均分为两组，其中35例实施输卵管切除术，为观察组，余下35例采取输卵管造口术，为参照组。
观察组患者23到34岁，平均（31.53±3.89）岁，不孕历程为（3.52±2.01）年；对照组患者年龄24到35岁，平均（32.64±3.97）岁，不孕历程为（3.45±2.07）年。
两组的基线资料经统计学分析对比无明显差异性（P＞0.05），可作对比讨论。
输卵管积水及其积水处理对体外受精及胚胎移植的影响_孙婧
0． 005
优质胚胎率（ % ） 42． 7（ 245 /574） 48． 8（ 319 /654） 48． 4（ 342 /706） 0． 058
异位妊娠率（ % ） 3． 6（ 2 /55） 20． 9（ 9 /43） 0（ 0 /54） 0． 000
表 3 不同积水处理组间一般临床资料及 IVF-ET 相关指标的比较
双侧输卵管切除组 双侧输卵管离断组 单侧切除另侧离断组 F 值及 χ2 值 P值
双侧输卵管切除组 双侧输卵管离断组 单侧切除另侧离断组 F 值及 χ2 值 P值
年龄 （ 岁）
不孕年限 （ 年）
30． 5 ± 4． 0 28． 8 ± 3． 4 30． 9 ± 3． 9
1． 12 0． 331
6． 2 ± 3． 5 6． 1 ± 3． 2 6． 5 ± 4． 1
0． 044 0． 957
HCG 日 E2 （ pmol / L）
3772． 37 ± 2293． 05 2897． 90 ± 1559． 74 3002． 50 ± 1359． 45
1． 092 0． 957
0． 432 0． 651
25． 9 ± 9． 0 26． 8 ± 7． 4 24． 9 ± 4． 7
0． 152 0． 860
受精率 （ %）
卵裂率 （ %）
优质胚胎 率（ % ）
60． 7（ 376 /619） 60． 6（ 94 /155） 63． 4（ 104 /164）
0． 413 0． 813
40． 0（ 20 /50）
28． 2（ 22 /78）
34． 4（ 21 /61）
体外受精胚胎移植前3种处理输卵管积液方法的比较
体外受精胚胎移植前3种处理输卵管积液方法的比较鲁景元;徐文健【摘要】目的：探讨体外受精与胚胎移植（IVF-ET）前输卵管积液的3种不同处理方式对IVF-ET结局的影响。
方法回顾分析2011年1月—2013年12月因输卵管因素不孕（输卵管积液）而接受IVF-ET治疗的731个治疗周期的资料。
按移植前输卵管积液的处理方式分为4组：输卵管介入栓塞组（栓塞组），共257个治疗周期；腹腔镜输卵管伞端造口组（造口组）：共193个治疗周期；腹腔镜输卵管切除组（切除组）：共198个治疗周期；对照组，即移植前未针对输卵管积液做任何处理，共83个治疗周期。
结果在控制性超排卵主要指标（窦卵泡数、促性腺激素用量、获卵数）比较中，栓塞组、造口组及对照组均优于切除组；在IVF-ET主要指标（胚胎植入率、临床妊娠率、流产率）比较中，栓塞组、切除组优于造口组，而造口组又优于对照组；在输卵管妊娠率比较中，则是栓塞组、切除组最低，造口组次之，对照组最高。
结论移植前针对输卵管积液的3种处理方法均对IVF-ET的结局有积极影响，其中输卵管介入栓塞术与其他2种方法相比有一定优势。
%Objective To compare three different curative effects on hydrosalpinx before in vitro fertilization and embryo transfer (IVF-ET). Methods Patients receiving IVF-ET between January 2011 to December 2013 (n=731) due to tubal factor infertility (hydrosalpinx) were retrospectively analyzed. All patients were divided into four groups. Embolization group underwent fallopian tube embolization (n=257). Colostomy group underwent laparoscopic tubal umbrella end colosto⁃my (n=193). Excision group underwent laparoscopic tubal excision(n=198). Control group did not undergo any effusion be⁃fore transplantation(n=83). Results Comparing main indicators of ovarian hyperstimulation (the number of antral follicles, the dosage of gonadotropin (Gn), the number of retrieved oocytes), indicators were better in embolism group, colostomy group and control group than those in excision group. Comparing main indexes of IVF-ET (embryo implantation rate, clinical preg⁃nancy rate, abortion rate), indicators were better in embolism group, excision group than those in colostomy group while indi⁃cators in colostomy group were better than those in control group. The pregnancy rate in fallopian tube was the lowest in em⁃bolism group and excision group, and the highest in control group. Conclusion All three methods of processing hydrosal⁃pinx before transplantation ended with positive impact on IVF-ET, and fallopian tube embolization has certain advantages over the other two treatment measures.【期刊名称】《天津医药》【年(卷),期】2014(000)011【总页数】3页(P1124-1126)【关键词】受精,体外;胚胎移植;输卵管积液;输卵管介入栓塞;腹腔镜输卵管伞端造口;腹腔镜输卵管切除【作者】鲁景元;徐文健【作者单位】南京市妇幼保健院介入科邮编210004;南京市妇幼保健院介入科邮编210004【正文语种】中文【中图分类】R713.5近年来，随着体外受精与胚胎移植（IVF-ET）技术的普遍开展，输卵管积水可明显降低移植成功率已逐渐成为共识，移植前针对输卵管积水进行积极的治疗干预十分必要，但对处理输卵管积水的方法选择尚存争议。
腹腔镜下输卵管积水不同处理方式远端AN水不同处理方法对体外受精
腹腔镜下输卵管积水不同处理方式远端AN水不同处理方法对体外受精[摘要] 目的探讨腹腔镜下输卵管积水不同的处理方式对体外受精- 胚胎移植（ivf - et）结局的影响。
方法选择输卵管积水的患者155 例，预行ivf-et 助孕术前，67例单纯行腹腔镜下输卵管远端造口术（对照组），88 例行腹腔镜下输卵管远端造口术同时行近端离断术（实验组），比较两组患者术后基础内分泌水平、超排卵中卵巢的反应性及妊娠结局。
结果与对照组相比，实验组基础内分泌水平及卵巢反应程度与对照组相比差异无统计学意义（p>0.05），但是实验组的临床妊娠率明显高于对照组（p0.05），但临床妊娠率比较实验组明显高于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。
实验组无一例发生宫外孕，对照组发生宫外孕8例，差异有统计学意义（p<0.05）。
见表1，表2。
3 讨论输卵管阻塞是引起女性不孕的重要原因，占女性不孕因素的1 /2 以上[1]，而输卵管积水是引起输卵管性不孕的重要原因，在女性不孕总原因中占有较大比例，并且其发病率呈逐年增长趋势。
这部分患者无自然受孕的机会，其中一部分积水不严重，病史较短，年龄较轻的病人可以通过输卵管整形术获得自然受孕的机会，但是仍然有一大部分病人于0.5～1年后再次复发，未复发的病人由于输卵管功能欠佳而患上宫外孕。
该部分病人将来均需通过辅助生殖技术获得妊娠的机会，而输卵管积水对辅助生殖技术的不利影响可谓是有目共睹。
主要表现为如下几点：①输卵管积水的反流：患输卵管积水的患者几乎都有明显的阴道不定期流液现象，输卵管积水的反流可将移植的胚胎从种植点冲走，而不利于胚胎的正常着床。
②积水对胚胎的杀伤作用：输卵管积水是输卵管管壁微血管的漏出液，含有组织碎片、淋巴细胞或微生物及毒性分子，当这些物质与胚胎直接接触后，可能会抑制胚胎的发育，甚至导致胚胎死亡。
③使子宫内膜容受性受损：子宫内膜容受性是指母体子宫内膜对胚胎的接受能力，子宫内膜在一个极短的时间内允许胚胎着床，此时子宫内膜容受性达到最佳，习惯上称作“种植窗”。
输卵管积水治疗方案
输卵管积水治疗方案第1篇输卵管积水治疗方案一、前言输卵管积水是妇科常见疾病，主要由输卵管炎症引起，严重影响了女性的生育健康。
本方案旨在为患者提供合法合规的治疗方案，以期达到缓解症状、提高受孕几率的目的。
二、治疗方案1. 药物治疗（1）抗炎治疗：使用抗生素类药物，如头孢菌素类、喹诺酮类等，进行抗炎治疗，以减轻输卵管炎症。
（2）中药治疗：根据患者体质和病情，选用具有清热解毒、活血化瘀、消炎止痛等作用的中药，进行综合调理。
2. 物理治疗（1）红外线照射：通过红外线照射，可促进局部血液循环，改善组织营养，有助于炎症的吸收和消退。
（2）超声波治疗：利用超声波的机械振动作用，使输卵管积水部位的水肿减轻，改善输卵管通畅度。
3. 手术治疗（1）输卵管造口术：适用于输卵管积水严重，药物治疗无效的患者。
通过手术方法，在输卵管积水部位进行造口，使积水排出。
（2）输卵管切除术：对于输卵管积水伴有严重炎症、粘连或输卵管功能丧失的患者，可考虑切除患侧输卵管。
三、治疗流程1. 诊断：通过病史询问、体格检查、妇科检查、超声检查等手段，明确诊断输卵管积水。
2. 评估：根据患者年龄、病情、生育需求等因素，评估患者适合的治疗方案。
3. 治疗：根据评估结果，制定个体化治疗方案，包括药物治疗、物理治疗和手术治疗。
4. 随访：治疗期间及治疗后，定期随访，了解治疗效果，调整治疗方案。
四、注意事项1. 治疗期间，患者应保持良好的心态，积极配合医生的治疗。
2. 注意个人卫生，避免性生活，防止感染。
3. 定期复查，了解病情变化，及时调整治疗方案。
4. 术后患者需遵医嘱，注意休息，避免剧烈运动。
五、总结输卵管积水治疗方案旨在为患者提供合法合规的治疗方法，帮助患者缓解症状，提高生育几率。
在实际治疗过程中，需根据患者具体情况进行个体化治疗，注重综合治疗与随访，以期达到最佳治疗效果。
本文以严谨的专业用词，人性化的语言，为输卵管积水患者提供了一份详细的治疗方案。
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输卵管积水处理方式对体外授精-胚胎移植结局的影响作者：胡淑敏，王冰松，袁水桥，孙绪磊，刘莹，李小殊，吴琳【摘要】目的探讨输卵管积水处理方式对体外授精-胚胎移植结局的影响。
方法回顾性分析2007年3月至2009年3月在沈阳204医院生殖中心因输卵管性不孕接受IVF-ET治疗共242周期的临床资料，根据IVF-ET前输卵管情况分4组，A组：57个周期，采用输卵管近端结扎伞端造口术;B组：55个周期，已行输卵管切除术;C组：52个周期，积水未行手术组;D组：78个周期，单纯输卵管阻塞，作为对照组。
结果C组获卵数最低而Gn用量增加，与A、B、D组比较，差异有显著统计学意义;各组间临床妊娠率分别为49.12%，49.09%，21.15%，47.44%，C组最低，与A、B、D组比较差异有统计学意义;各组间流产率分别为7.14%，7.41%，36.36%，8.11%，各组间异位妊娠发生率分别为0%，1.82%，7.69%，1.28%，C组流产率及异位妊娠率最高，与A、B、D组比较差异有统计学意义。
结论输卵管积水对IVF-ET有不良影响，增加了流产率及异位妊娠率，在IVF-ET前对输卵管积水进行适当的处理有助于提高临床妊娠率，降低流产率;与输卵管切除术相比，输卵管近端结扎伞端造口术对卵巢功能影响较小，不增加流产率及异位妊娠率。
【关键词】体外授精-胚胎移植;输卵管积水[Abstract] Objective To evaluate the effect of treatment for hydrosalpinx on the outcome of in vitro fertilization and embryo transfer (IVF-ET).Methods The data of 242 cycles of IVF-ET which were accomplished in the Reproductive Medicine Center of 204 hospital during March 2007 and March 2009 with a history of hydrosalpinx were analyzed retrospectively.The data were divided into four groups，A group included 57 cycles：a proximal tubal ligation with distal tubal salingostomy had been introduced to the patients before the IVF.B group included 55 cycles，a salpingectomy had been introduced to the patients before the IVF.C group included 52 cycles：no surgical procedure was adopted before IVF-ET.The control group was defined as D group and included 78 cycles of IVF-ET.Results The data revealed that fewer oocytes were retrieved and Gn increased in Group B and this was statistically significant (P<0.05).The clinical pregnancy rates in these four groups were 49.12%，49.09%，21.15%and 47.44% repectively.The lower pregnancy rate was found in Group C，the highest abortion rate and ectopic pregnancy rate were found in Group C was 21.15% and 7.69% repectively，and was statistially different from that in control group (P<0.05).Conclusion Hydrosalpinx is detrimental to the outcome of IVF-ET and may cause the increase of abortion，appropriate procedure should be adopted to deal with the problem before the IVF-ET and may improve the outcome of IVF-ET and may decrease the abortion pared with the salpingectomy，the proximal tubal ligation with distal tubal salingostomy may be a better option in this situation and it may cause less interference to the ovarian function.[Key words] fertilization in vitro and transfer;hydrosalpinx体外授精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET)是治疗输卵管性不孕的有效方式，目前对输卵管积水影响IVF-ET的治疗效果，降低胚胎植入率和妊娠率，增加了流产率，已得到一致认同，但对输卵管积水处理方式观点不一。
回顾分析2007年3月至2009年3月来我院就诊的输卵管积水患者，腹腔镜下行输卵管近端结扎伞端造口术后再行IVF-ET 助孕，取得良好效果。
现报告如下。
1 对象与方法1.1 研究对象2007年3月至2009年3月，因输卵管不孕在我院生殖中心行IVF-ET助孕选择符合如下条件患者：(1)患者年龄选择22～35岁;(2)月经周期规律;(3)基础内分泌激素水平正常;(4)无子宫内膜异位症及多囊卵巢表现;(5)完全因为输卵管因素导致不孕，男方精液正常。
其中诊断输卵管积水的标准为输卵管造影或腹腔镜下检查证实单侧或双侧输卵管积水，同时IVF-ET前阴道超声下均显示一侧或双侧积水改变。
符合以上条件患者共242周期，按输卵管情况分4组：A组：IVF-ET前腹腔镜下行输卵管近端结扎术伞端造口术，共57周期，患者年龄(31.12±3.18)岁，不孕年限2～11年;B组：IVF-ET前腹腔镜下行输卵管切除术，共55周期，患者年龄(31.19±3.39)岁，不孕年限2～13年;C组：输卵管积水组，共52周期，患者年龄(30.67±2.78)岁，不孕年限2～12年。
D组：对照组单纯输卵管堵塞组，共78周期，患者年龄(31.00±3.25)岁，不孕年限2～13年。
四组患者年龄及不孕年限比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。
表1 各组患者一般情况比较1.2 方法1.2.1 输卵管手术处理方法及分组A组：IVF-ET前腹腔镜下行输卵管近端结扎术伞端造口术;B组：IVF-ET前腹腔镜下行输卵管切除术;C组：IVF-ET前输卵管积水未处理组;D 组：单纯输卵管堵塞，无积水。
1.2.2 IVF-ET及观测指标4组均采用长方案促排卵，在月经前1周用达菲林进行垂体降调节，月经第3天开始用促性腺激素(Gn)诱发排卵，当最大卵泡直径达17～18 mm，注射HCG 1万u，36 h后经阴道超声引导下采卵。
采卵后4～6 h体外受精，2～3天移植胚胎，采卵日开始注射黄体酮进行黄体支持，移植15天查尿或血HCG，4周后超声检查，发现孕囊确诊为临床妊娠。
同时统计各组Gn用量，Gn天数，平均获卵数，受精率，优质胚胎率，流产率，临床妊娠率及异位妊娠率。
1.3 统计学处理应用SPSS 11.0统计软件，组间均数差别的检验用方差分析及组间率的差别采用χ2检验。
2 结果各组间Gn用量，Gn天数，获卵数比较发现：B组Gn用量增加、获卵数减少与其他三组比较差异有显著性(P<0.05)，而Gn天数各组间比较差异无统计学意义(P>0.05);各组间受精率，优质胚胎率比较差异无统计学意义(P>0.05);各组间临床妊娠率C最低，流产率及异位妊娠率最高，与A、B、D组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3 讨论3.1 输卵管积水对IVF-ET有影响许多资料显示输卵管积水影响体外授精-胚胎移植临床结局。
早在1999年，Camus等[1]回顾性分析了1 004例输卵管积水患者和4 588例无输卵管积水患者的IVF-ET结局，发现与无输卵管积水患者比较输卵管积水患者妊娠率、分娩率下降，流产率增加。
可能与输卵管积水流入宫腔形成不利胚胎发育的环境，造成IVF助孕失败有关。
表2 各组IVF-ET治疗中观测指标比较还有资料显示输卵管积水对胚胎有毒害作用。
Ajonuma等[2]建立一种研究输卵管积液对胚胎及精子毒性影响的模型-输卵管积水输卵管上皮细胞重建培养系统，镜下见输卵管积水时输卵管上皮细胞分泌小泡减少，电镜下观察上皮细胞缺乏纤毛，皱襞变扁平，认为输卵管积水时输卵管上皮细胞分泌的维持精子运动，受精和早期胚胎发育所需的胚胎生长因子减少是引起胚胎毒性的可能原因之一。
HOXA10是胚胎植入必需因子。
Daftary等[3]研究发现，输卵管积水患者子宫内膜HOXA10表达降低，而在输卵管切除后HOXA10表达15倍增加，表示输卵管积水的患者子宫内膜HOXA10表达降低，导致种植率下降。
输卵管积水影响体外授精-胚胎移植临床结局得到国内外研究者的认可，但具体机制尚不明确。
目前认为可能原因如下：输卵管积水可能通过机械作用，影响子宫内膜容受性及对胚胎产生毒性作用，降低胚胎种植率及妊娠率[4]。
3.2 IVF-ET前处理输卵管积水可明显提高临床妊娠率本组资料显示IVF-ET前行处理输卵管积水可明显提高临床妊娠率。
与输卵管积水未处理组比较，输卵管积水处理组临床妊娠率较高，流产率及异位妊娠率降低(P<0.05);这可能与输卵管积水处理后，去除了输卵管积水对卵子及胚胎的毒害作用，改善了子宫内环境，有利于胚胎着床有关。
本资料同时还发现B组Gn用量增加，平均获卵数显著低于A、C组及D组，这可能与输卵管切除术损伤了输卵管-卵巢系膜内吻合组成的动脉弓(卵巢主要血供来源)，导致卵巢血供减少，从而影响了甾体激素的分泌，降低了卵巢对促性腺激素的敏感性，影响卵泡发育有关。