糖尿病妇女妊娠期合并心脏病的护理措施

糖尿病妇女妊娠期合并心脏病的护理措施
作者：王俊青
来源：《糖尿病新世界》2016年第20期
[摘要] 目的探讨糖尿病妇女妊娠期合并心脏病的护理措施。

方法选取2013年1月—2016年6月该院收治的220例糖尿病妇女妊娠期合并心脏病患者作为研究对象，并给予有针对性的病情观察、心理护理、第一产程护理、第二产程护理、第三产程护理、饮食护理和出院指导等护理措施。

结果所有患者均顺利度过孕产期，无1例母婴发生死亡。

结论在治疗糖尿病妊娠合并心脏病患者的同时给予有针对性的护理措施，可以有效地降低孕产妇的死亡率，保证母婴安全。

[关键词] 糖尿病；妊娠期；心脏病
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）10（b）-0142-02
[Abstract] Objective To explore the nursing measures of patients with diabetes mellitus complicated with heart disease during pregnancy. Methods Select a treatment area from January 2013 to 2016 June Changchun Maternity Hospital of Department of gynaecology 220 cases of women with diabetes pregnancy patients with heart disease as the object of study， and give the condition observation， mental nursing， nursing care of nursing in the first stage of labor， the second stage
of labor， the third birth process nursing， diet nursing and discharge guidance and nursing measures. Results All patients were successfully passed the gestational period， no 1 cases of maternal and infant mortality. Conclusion In the treatment of diabetic pregnancy with heart disease patients to give targeted care measures， can effectively reduce maternal mortality rate， ensure maternal and child safety.
[Key words] Diabetes；Gestation period；Heart disease
糖尿病是临床上常见的代谢性疾病，患病率为11.6%。

妊娠合并心脏病是产科严重的一种合并症，发病率为0.5%～1.5%[1]，以风湿性心脏病最为常见，占80%左右，尤以二尖瓣狭窄最为多见，在我国孕产妇死亡中占第二位，由于糖尿病患者妊娠期合并心脏病加重了心脏的负担，使心脏功能进一步减退而导致心力衰竭，严重威胁到母婴的生命安全。

因此，如何对糖尿病患者妊娠合并心脏病进行有效的护理，使母婴安全的度过孕产期，降低母婴危险系数，是医务人员和孕产妇最关心的问题[2]。

对2013年1月—2016年6月收治的220例患者的临床护理措施进行回顾性分析，旨在为临床提供有效的护理方法，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月—2016年6月该院收治的220例患者，年龄22～40岁，平均
（30.1±2.7）岁，孕周28～40周，平均（32.5±3.2）周；初产妇119例，经产妇101例；心功能分级用的是美国纽约心脏病协会（NYHA）1928年提出的一项分级方案[3]：Ⅰ级55例，Ⅱ级115例，Ⅲ级34例，Ⅳ级16例；糖尿病风湿性心脏病87例，糖尿病妊娠合并先天性心脏病36例，糖尿病妊娠期高血压性心脏病53例，糖尿病妊娠期合并其他心脏病44例。

所有患者均符合糖尿病妊娠期合并心脏病的诊断标准[4]。

所有患者均排除其他严重肝、肾等疾病。

所有患者的各种资料均经患者的同意，并通过伦理委员会的批准。

1.2 方法
1.2.1 病情观察严密观察并记录患者的呼吸、心率、血压、体温等生命体征，检测血糖，协助患者取坐位或半坐卧位，不能自行坐位的患者给予被子、高枕等靠物，心功能Ⅰ～Ⅱ级的患者，吸氧3次/d，1 h/次，Ⅲ～Ⅳ级的患者给予间歇低流量吸氧[5]；加强巡视，15～30 min/次，及时发现患者的生活所需并给予解决。

1.2.2 心理护理患者常担心自己的病情会影响到胎儿的安全，易产生焦虑、恐惧心理，我们护理人员应耐心的向患者介绍治疗成功的病例，缓解其焦虑心理，树立战胜疾病的信心，积极主动的配合治疗。

1.2.3 第一产程护理患者应保证休息和营养，吸氧，必要时应用镇静剂，取左侧卧位或半卧位，严密监测患者的生命体征，临产初期间隔4 h查一次宫颈扩张及胎头下降程度，于宫缩间歇时间每隔1～2 h听胎心一次。

1.2.4 第二产程护理严密观察患者的心脏功能，此产程宫缩频而强，胎儿易产生缺氧，必要时进行胎儿监护，指导产妇正确运用腹压，胎儿娩出后，立即在产妇腹部放置沙袋，持续24 h[6]，新生儿娩出后进行新生儿评分 Apgar评分，脐带结扎，无菌纱布覆盖。

1.2.5 第三产程护理协助胎盘娩出并仔细检查，检查会阴小阴唇内侧有无裂伤，产妇全部结束分娩后，要留在产房观察，注意子宫收缩、出血量情况，2 h后方可送出产房。

1.2.6 饮食护理患者饮食以高维生素、低糖、低脂饮食且富含多种矿物质元素的食物为主，每日食盐的摄入量应在6 g以上，忌食辛辣刺激性食物，严禁吸烟、饮酒。

2 结果
所有患者均顺利度过孕产期，无1例母婴发生死亡。

3 讨论
糖尿病是由遗传和环境因素引起的以高血糖为特征的临床综合症，临床表现为多饮、多尿、多食和消瘦等。

妊娠合并心脏病是严重的妊娠合并症，是导致孕产妇及围产儿死亡的重要
原因，在非直接妇产科死因中占第一位[7]。

糖尿病患者妊娠期合并心脏病直接危害母婴健
康，因此，在积极治疗的同时辅以护理措施对患者预后具有重要作用。

对患者进行病情观察可以随时掌握患者的生命体征，及时发现问题、及时解决问题；心理护理可以帮助患者缓解紧张情绪，同时向患者及其家属讲解糖尿病妊娠期合并心脏病的知识宣教，使其正确的对待疾病，鼓励患者说出自己的想法，耐心的解答她们提出的各种问题，并有针对性的进行疏导，减轻孕妇及家属的心理负担，鼓励患者保持积极乐观的心态；第一产程护理可以做一般体格检查和产科检查，了解患者的宫缩持续时间，间隔时间及强度、胎位、胎方位、胎心音及胎头入盆的程度，充分利用产程图进行产程的监护及母儿情况监测；第二产程护理要观察患者的心脏功能以便早期发现心衰的先兆症状，适时给予待产妇安慰和支持、缓解，指导产妇宫缩时先深吸一口气，配合宫缩，宫缩间歇时，全身肌肉放松休息，再次宫缩时反复上述动作直至胎儿娩出，后静脉或肌内注射缩宫素（禁用麦角新碱），新生儿娩出后立即用吸痰器吸出口、鼻腔内的粘液及羊水；第三产程护理可以发现胎盘小叶有无缺损，胎膜是否完整，胎儿面边缘有无血管断裂，并及时发现副胎盘，然后密切注意产后血压有无异常；饮食护理可减低血管对升压物质的敏感性，防止血管收缩痉孪，减少因血管壁水肿而引起的管腔缩小等，减轻心脏负担；还可以预防便秘，避免排便过度用力。

从医院的研究中发现，所有患者均顺利度过孕产期，无1例母婴发生死亡，与贠瓅[8]报道的所有患者都成功治愈，其中50例经过剖宫产终止妊娠，10例通过阴道自然分娩，患者及新生儿都健康出院的结果相似。

可见，护理措施可以有效降低孕产妇和围产儿的死亡率。

综上所述，对糖尿病患者妊娠合并心脏病进行早期监测和各项护理意义重大，值得在临床上大力推广应用。

[参考文献]
[1] 张秀民.产前护理干预对高危孕产妇的影响[J].河北医药，2014，6（1）：76.
[2] 张丽敦.高龄产妇的妊娠特点及影响安全分娩的因素分析[J].实用妇科内分泌电子杂志，2016，2（6）：3.
[3] 盛松花.浅谈产科妊娠合并症的护理[J].医学信息，2016，5（15）：6.
[4] 陆小莉.妊娠期糖尿病患者护理干预效果分析[J].国际护理学杂志，2015，7（4）：23.
[5] 杨冬梅.连续护理在妊娠期糖尿病患者中的应用[J].护理实践与研究，2015，7（5）：87.
[6] 袁文香.妊娠期糖尿病患者的产程护理[J].医学信息，2015， 9（47）：4.
[7] 高瑞.妊娠期糖尿病患者的临床护理干预分析[J].中国伤残医学，2016，2（11）：5.
[8] 贠瓅.妊娠合并心脏病妇女的围产期护理体会[J].现代诊断与治疗，2013，1（2）：9.
（收稿日期：2016-07-21）。