皮肤和其附属器
人体皮肤
人体皮肤皮肤覆盖于体表，面积约为1.5～2.0m，厚度1—4mm，其重量占体重的16％左右。
皮肤中有毛发、汗腺、皮脂腺和指(趾)甲等附属器。
皮肤的颜色因人而异，黑色的深浅由黑色素颗粒的多少决定，黄色的浓淡与角质层的厚薄有关，而微血管分布的疏密及血流量决定了红色的隐现。
皮肤是反应人体整体健康的一面“镜子”，判断皮肤健康的标准主要包括：皮肤的色泽、光洁度、纹理、湿润度、弹性和皮肤的功能。
一、皮肤的结构皮肤由表皮、真皮、皮下组织和附属器组成。
表皮表皮由复层鳞状上皮构成，内无血管，血液中的营养物质通过其下的基底膜带进入表皮，表皮中的代谢产物又可以通过基底膜带进入真皮。
正常情况下，基底膜带限制分子量大于40000的大分子通过。
但在发生损伤时，炎症细胞、肿瘤细胞和其他大分子物质可以通过基底膜带。
在某些病理情况下，真皮和表皮可以发生分离，形成表皮下水疱或大疱。
表皮由角质形成细胞和非角质形成细胞组成。
1.角质形成细胞：角质形成细胞由基底面向游离面分为5层结构：基底层、棘层、颗粒层、透明层和角质层。
从基底层到角质层是角质形成细胞增殖、分化、向表面逐层推移和脱落的动态变化过程。
角质层的细胞不断脱落即形成的皮屑，基底层的细胞不断增殖分化补充，以保持表皮的正常厚度。
表皮的更新周期一般为3～4周。
2．非角质形成细胞：包括黑素细胞、朗格汉斯细胞、默克尔细胞三种。
黑素细胞内含黑素颗粒，是决定皮肤颜色的主要成分。
它还能吸收和散射紫外线，保护深层细胞免受损伤。
朗格汉斯细胞是人体重要的免疫细胞，参与免疫应答。
默克尔细胞则可能是一种与感觉相关的细胞。
真皮真皮位于表皮深层，分为乳头层和网状层。
乳头层借基底膜与表皮相连，内含丰富的毛细血管、游离神经末梢和触觉小体。
网状层位于乳头层下方，是真皮的主要组成部分。
网状层内有粗大的胶原纤维束交织成网，其间含有许多弹力纤维，使皮肤既具韧性，又有弹性。
此层还有较多的血管、淋巴管、神经。
毛囊、皮脂腺、汗腺也位于该层。
这些职业性皮肤病的基本知识,来了解一下!
这些职业性皮肤病的基本知识，来了解一下！发表时间：2019-06-27T15:22:42.687Z 来源：《中国保健营养》2019年第2期作者：胡秀玲[导读] 职业性皮肤病指的因生物、物理和化学等职业因素导致的皮肤和其附属器的病症。
通常此类患者多存在黑变病和皮炎、烧伤和痤疮等症状表现。
（梓潼县人民医院四川绵阳 621000）【中图分类号】R473.32 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）02-0074-02职业性皮肤病指的因生物、物理和化学等职业因素导致的皮肤和其附属器的病症。
通常此类患者多存在黑变病和皮炎、烧伤和痤疮等症状表现。
而对于职业性皮肤病的发生，建议先通过调查分析将职业性有害因素搞清，对生产设备进行改革，尽量做到密闭化与机械化，从而能防止与有害因素的接触；配备防护用具，对个人卫生的开展予以加强。
现就对专业性皮肤病的基本知识做介绍如下。
什么是职业性皮肤病职业性皮肤病表示在从事职业劳动生产中导致的各种皮肤病，在职业病中职业皮肤病所占比例较高，包括40%职业病与30%职业损伤。
同时，对于职业皮肤病也需要一定的预防，如果只是单纯开展治疗并未进行有效预防，则会加大临床治愈难度，而且容易导致病情复发。
由于职业性皮肤病能严重影响社会劳动与生产人民的健康，对此临床应加大对其重视程度。
职业性皮肤病的类型（1）刺激性接触性皮肤病易发职业性皮肤病发生的主要因素是，经原性刺激导致的慢性或急性皮炎，据统计，在职业性皮肤病患者中，约70%患者病症情况的发生是由原发刺激所致；若患者伴职业性接触性皮炎症，为刺激性接触皮炎症状的患病率能达到90%左右。
急性刺激性皮炎的发生主要是由于与铬酸盐和碱、酸和三氯化锑等接触所致，在短时间内容易导致皮肤急性皮炎发生，或者因溶剂、洗涤剂等较弱原发刺激物反复且长期刺激皮肤而引发慢性皮炎。
经各种不同的机制将皮肤保护作用予以实现，比如黑色素能对紫外线受损情况的发生予以预防，角质层能有效屏蔽化合物带来的侵害，皮肤的弹力前卫可对切力的应激进行有效预防，经不断更新表层能有效排除微生物的侵袭。
皮肤的附属器.
二、皮肤的附属器
皮肤的附属器包括体毛、皮脂腺、汗腺和指（趾）甲（图9-6）。
（一）体毛
人体皮肤除手掌和足底等处外，都有体毛分布，体毛露在皮肤外面的部分称毛干；埋入皮肤内的部分称毛根，毛根周围包有毛囊。
毛囊和毛根下端形成膨大的毛球，是毛和毛囊的生长点。
毛球基部有一深凹，结缔组织伸入其内形成毛乳头。
毛乳头对体毛的生长有重要作用。
毛囊的一侧附有斜行的平滑肌束，称立毛肌，收缩时，可使体毛竖立。
（二）皮脂腺
皮脂腺位于体毛与立毛肌之间，其导管开口于毛囊。
皮脂腺的分泌物称皮脂，有柔润皮肤和保护体毛的作用。
图9-6 皮肤的附属结构模式图
（三）汗腺
全身的皮肤，除乳头和阴茎头等处外，都分布有汗腺。
汗腺由分泌部和导管两部分组成。
汗腺的分泌物称汗液。
汗液经导管排到皮肤表面，是身体散热的重要方式，对调节体温、湿润皮肤和水盐平衡等均具有重要的作用。
（四）指（趾）甲
指甲的前部露出于体表称甲体，甲体下面的皮肤为甲床；后部埋入皮内称甲根；甲体两侧和甲根浅面的皮肤皱襞称甲襞，甲襞与甲体之间的沟称甲沟。
皮肤及其附属器
皮肤及其附属器取人头皮的垂直切片，结合皮肤模型进行观察。
(一)低倍镜观察在人头皮的组织切片上可见皮肤的分层及附属器。
1．皮肤由表及里可分为三层——表皮、真皮和皮下结缔组织。
表皮：由角化的复层扁平上皮组成。
真皮：是致密结缔组织。
与表皮交界处凹凸不平。
真皮向表皮深面形成乳头状隆起，称为真皮乳头。
皮下组织：含有许多脂肪细胞。
2．附属器(1)毛发由角化的上皮细胞构成。
分为毛干和毛根两部分。
毛干：露于皮肤外的部分。
毛根：为埋于皮内的部分。
毛根外面由毛囊包裹着。
毛根和毛囊末端膨大成球形，即毛球。
毛球底部凹陷，含毛细血管和神经的结缔组织突入其中，称为毛乳头。
在毛根附近有一束斜行的平滑肌，即立毛肌。
它一端附于毛囊，另一端止于真皮浅部。
但在组织切片上，很难看到毛发的全貌。
(2)皮脂腺附于毛囊的一侧，毛囊与立毛肌之间，开口于毛囊。
腺导管短；分泌部呈泡状。
(3)汗腺分为分泌部和导管部。
分泌部：位于真皮的深部或皮下组织内，是由单层立方或柱状上皮围成的一条蟠曲成团的管道。
在切片上见其被切成大小不一的圈圈。
导管部：为细长弯曲的导管，管壁由2—3层矮柱状细胞围成，开口于皮肤表面，开口处即汗孔。
但在切片上难于看见完整的导管。
(二)高倍镜观察观察表皮的结构。
头皮切片中的表皮自深面至表面可分为基底层、棘层和较薄的角化层(角质层)。
颗粒层和透明层不明显或不存在。
基底层：与真皮邻接，是一层排列整齐的矮柱状细胞。
核染色较深，呈卵圆形。
棘层：由5—10层胞体较大、多边形的细胞组成。
细胞核呈圆形。
角化层：位于表皮表面，由数层染成红色、波浪状、无核的扁平细胞组成。
第2章人体解剖-皮肤讲解
分布在人体手掌和足底的皮肤较厚，具备全部5层结构。 而其它大部分皮肤的表皮较薄，棘层、颗粒层和角质 层的层数少，而且无透明层。上述各层细胞实际上是 角质形成细胞生长过程的不同阶段。角质形成细胞不 断脱落和更新，更新周期为3～4周。
5．角质层（stratum corneum） 基底细胞不断向表层推 移，最终在皮肤表面变的扁平而坚硬，形成了几层甚 至几十层的角质细胞（horny cell），形成表皮坚韧的 角质层。角质层硬化的原因是由于细胞产生大量纤维 化的、具有防水特性的角蛋白，这一过程称为角质化 或角化（keratinization）。
乳头层 网织层 环层小体
二、皮下组织
皮下组织（hypodermis）即浅筋膜，位于真皮深面， 由疏松结缔组织和脂肪组织构成，将皮肤与肌肉等 深部组织相连，并使皮肤具有一定的活动性。其中 的脂肪组织是能量的重要贮存形式，并具有维持体 温和缓冲外来压力的作用。皮下组织的厚度因年龄、 性别和身体部位而不同，并对人体体形有很大影响。
皮肤的角质层是防止外来化学物质进入体内的第一道防 线。具有抗弱酸、弱碱的作用。但这种屏障能力是相 对的，如果皮肤长期浸泡浸渍、皮肤缺损引起的糜烂 或溃疡、药物外用时间较长和用量较大等均引起对化 学物质的屏障作用减弱。
二、皮肤的吸收功能
皮肤虽有上述的防护功能，但还是可以通透一些物质， 因此，皮肤具有一定的吸收外界物质的能力。
（四）防紫外线作用
皮肤对光线有反射和吸收的作用。角质层细胞有反射 光线和吸收短波紫外线的作用，棘细胞和基底细胞 可吸收长波紫外线。黑素细胞对紫外线的吸收作用 最强，所以，有色人种对日光照射的耐受性比白种 人高。
皮肤的结构和功能
皮肤的组成
• • • • 表皮（epidermis） 真皮(dermis) 皮下组织(subepidermis) 皮肤附属器(skin appendages)
– 毛囊、皮脂腺、小汗腺、顶泌腺和甲 – 皮肤内其它组织结构：
–血管、淋巴管、神经、肌肉等
表皮
真皮
皮下
表皮（epidermis）
表皮的结构
毛发的生长周期
生长期（约3年）：约占80％ 退行期（约3周） 休止期（约3个月）
毛发的生长周期
头 发
• 正常人每日脱落约70-100根 • 生长速度为0.27-0.4mm / 天 • 性状与遗传、健康状况、激素水平、药物和气 候等因素相关
皮脂腺
• 无皮脂部位：掌跖和指趾屈侧 • 皮脂溢出部位：头面及胸背部等处皮脂腺 较多，故称～ • 除颊粘膜、唇红部、妇女乳晕、大小阴唇、 眼睑、包皮内侧，均与毛囊相连 • 其分泌受雄激素水平控制
甲（nail）
• 组成部分：甲板 甲根 甲床 甲廊 甲母 质 • 构成：多层紧密的角化细胞 • 甲的生长：指甲1cm/3月，趾甲1cm/9月
甲(nail)
皮肤的神经、脉管和肌肉
• 神经：感觉神经、运动神经 • 血管：乳头下血管丛（浅丛），真皮下血管丛 （深丛） • 淋巴管：与主要的血管丛平行 • 肌肉：主要是立毛肌，此外还有阴囊肌膜、乳 晕平滑肌、血管平滑肌，面部表情肌和颈部颈 阔肌（横纹肌）
皮肤的感觉功能
• 丰富的神经末梢网和各种感觉神经末梢，产生 冷、热、触、压、痛、痒等单一感觉 • 不同感觉神经末梢接受的刺激经大脑综合分析 产生复合感觉：干燥、潮湿、平滑、粗糙、坚 硬、柔软等 • 痒觉：皮肤粘膜的特有感觉
•作用：
–连接表皮和真皮 –渗透屏障
组织学与胚胎学-第11章-皮肤
形成屏障
C间的粘合
（4）透明层（stratum lucidum）： LM：2-3层扁平细胞，细胞核和 细胞器已消失，
HE：胞质 强嗜酸性，折光性强。
5、角质层（stratum corneum）：
多层扁平的角质细胞（horny cell）组成。
EM：
粗大角蛋白丝
1）充
满 组氨酸的蛋白质（均质）
2）细胞间隙充满脂质 3）细胞膜内面外皮蛋白坚固 4）细胞间桥粒消失
板层颗粒多，透明角质 颗粒出现、不规则、无
板层颗粒与胞 膜贴连，释放
层
化，强嗜碱性。
界膜。角蛋白丝插入其 糖脂、固醇
中
（屏障）。
透 细胞扁平，界限不清，核与 超微结构与角质层相似。与角质层相似。
明
层
细胞器消失，嗜酸性。
角 细胞扁平，完全角化干硬， 均质透明角质颗粒（富 浅表细胞桥粒 质 无核，无细胞器，嗜酸性均 含角蛋白丝）。外皮蛋
增厚细胞膜
EM：板层颗粒内含 糖脂和胆固醇。
形成膜状物
排放到细胞间隙
胞 吐
（3）颗粒层
(stratum granulosum)
结构：位于棘层上方。 C层数：3—5层 C形状：梭形，C核、C器已退化。 C质：充满嗜碱性的透明角质颗粒。 EM—无膜包被，角蛋白丝插入其中。 EM：板层颗粒增多
内容物 细胞间隙
细 角质形成细胞： 胞 非角质形成细胞：
1、角质形成细胞：主体、分层
kerationocyte 5．角质层 4．透明层 3．颗粒层 2．棘层 1．基底层
手和足底表皮厚，结构较典 型，从基底到表面分五层。
（1）基底层（stratum basale）
1）结构：附于基膜的基底细胞 C层数：单层 C形状：矮柱状 C质：嗜碱性、富含游离核糖体 角蛋白丝—属中间丝。张力丝 相邻C的连接：桥粒、半桥粒
皮肤的结构
•皮肤的结构一、概述•皮肤的组成：表皮、真皮和皮下组织，包括皮肤附属器（毛发、皮脂腺、汗腺、甲）和血管、淋巴管、神经、肌肉等。
•皮肤的重量、面积和厚度：皮肤占体重的16%；成人面积约1.5m，新生儿约0.21m；厚约0.5-4mm（不包括皮下组织），其中表皮约0.1mm。
二、表皮•（一）表皮的细胞组成：属于复层鳞状上皮细胞，主要由角质形成细胞和树枝状细胞两大类细胞组成。
• 1. 角质形成细胞的特点：是表皮的主要细胞，在分化过程中产生角蛋白，细胞之间具有细胞间桥。
• 2. 角质形成细胞的组成：基底层、棘层、颗粒层、透明层和角质层。
• 3. 树枝状细胞的组成：黑素细胞、朗格汉斯细胞和Merkel细胞。
•（二）表皮的分层及各层的特点1. 分层（1）. 基底层•位于表皮的最下层，为一层立方形或圆柱状细胞，细胞的长轴与基底膜带垂直，胞核呈卵圆形，胞浆内含有黑素颗粒，核分裂象常见。
•具有不断分裂增殖的能力，因此又称为生发层。
由基底层移行至颗粒层最上层约需14天，再移行至角质层表面脱落又需14天，称为表皮通过时间。
（2）. 棘层•由4-10层多角形细胞组成，细胞间桥明显呈棘状。
（3）. 颗粒层•由2-4层梭形细胞组成，细胞内含有透明角质颗粒。
（4）. 透明层•仅见于掌跖。
由2-3层扁平无核细胞组成。
（5）. 角质层•位于表皮的最外层，由5-20层死亡的扁平无核细胞组成，胞内细胞器结构消失，充满角蛋白。
2. 表皮的细胞（1）. 黑素细胞•位于角质形成之间，约占基底层细胞的10%。
银染色和多巴染色显示具有较多的树枝状突起，伸向邻近的角质形成细胞。
黑素细胞与其邻近的角质形成细胞紧密配合，向其输送黑素颗粒，构成表皮黑素单元。
•电镜下见特征性的黑素小体，无张力细丝和桥粒。
（2）. 朗格汉斯细胞•是来源于骨髓的免疫活性细胞，约占表皮细胞的3%-5%。
•HE染色不着色，多巴染色阴性，ATP酶染色阳性，氯化金染色显示树枝状突起。
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皮肤是人体最大的器官 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
角化的复层扁平上皮
真皮
分类：无毛厚皮肤和有毛薄皮肤 功能：屏障、保护、调节体温、感受刺激、 参与免疫应答
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一、表皮 (epidermis) 为角化的复层扁平上皮
1.角质形成细胞 (keratinocyte) （分5层）
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ATP酶IHC
②朗格汉斯细胞(Langerhans cell) 分布：棘细胞之间； 结构：树突状， 核分叶卷曲状； 网拍形伯贝克 颗粒 功能：皮肤的抗原呈递细胞 来源：血单核细胞
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③ 梅克尔细胞 (merkel cell) 分布：基底层，表皮-真皮连接处 结构：桥粒（与角质形成细胞相连） 膜被致密核心颗粒 感觉神经末梢 功能：感受触觉（梅克尔细胞-轴突复合体）
功能：吸收紫外线，防止体液丢失，抗酸、碱，屏障作用
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角质形成细胞
非角质形成细胞
角质层 角质
透明层 角蛋白丝、均质基质 颗粒层 角蛋白丝、透明角质颗粒、板层颗粒
棘层 角蛋白丝、板层颗粒 ②郎罕氏细胞
基底层 角蛋白丝
①黑素细胞 ③梅克尔细胞
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①黑素细胞（melanocyte）：基底层和毛囊内，有分支的突起
IHC
酪氨酸
酪氨酸酶 阳光
黑素体 (melanosome) +
黑色素（melanin）
黑素颗粒 melanin granule
角质形成细胞摄入
皮肤变黑
黑素颗粒
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表皮黑素细胞
腺泡：2~5个 周边细胞幼稚 中央细胞充满脂滴、溶酶体
导管： 粗、短，复层鳞状上皮 开口于毛囊上1/3
全质分泌（成熟的腺细胞整个解体，连同脂滴一起排出）称为皮脂
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汗腺 (sweat gland)
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• 外泌汗腺（exocrine sweat gland）局泌汗腺 分布广泛 。 分泌汗液，排泄水分、无机盐和尿素，调节体温。
乳头层
• 使皮肤既有弹性又有韧性（胶原纤维和弹性
纤维）。
• 皮肤附属器以及环层小体。
网织层
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图示真皮网织层，粗 大的胶原纤维束，排 列不规则
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三、皮下组织 (hypodermis)
表皮
• 真皮松结缔组织和脂肪组织构成
分泌部：单层锥体形细胞构成 核位于基底部，胞质嗜酸性 有肌上皮细胞
导管部：开口于表皮汗孔 两层立方形细胞构成 胞质嗜碱性
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• 顶泌汗腺（apocrine sweat gland）大汗腺
分布于腋窝、乳晕、肛门和会阴等处。 分泌物粘稠，含蛋白质，乳白色，无味。 细菌分解分泌物则产生特别的气味，过浓时称狐臭。
分泌部 管径粗，管腔大，盘曲成团。 一层立方形或者矮柱状的细胞构成
导管部 细而直，由两层细胞构成，开口于毛囊上端。
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二、真皮 (dermis)
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真皮：由致密结缔组织构成，厚薄不一。
乳头层(papillary layer)： • 疏松结缔组织，真皮乳头。
• 神经乳头、血管乳头。 • 扩大接触面，牢固连接和获得营养。
网织层(reticular layer ) ： • 不规则致密结缔组织，
棘细胞（spiny cell） LM：4-10层，多边形，棘状突起
胞质丰富、嗜碱性 EM：桥粒连接，角蛋白丝，膜被 板层颗粒（含糖脂和固醇）
棘层细胞
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③颗粒层（stratum granulosum） • 3-5层，扁梭形，核与细胞器开始退化 • 强嗜碱性透明角质颗粒（无膜被） • 膜被板层颗粒（内容物释放参与渗透 屏障）
上皮根鞘 结缔组织鞘
黑素细胞 毛母质细胞 毛乳头（诱导）
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立毛肌
arrector pilli muscle
毛发的生长周期： 生长期和退化期
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皮脂腺 (sebaceous gland)
部位 立毛肌与毛囊之间 类型 泡状腺，由一个或者多个腺泡和 一个共同的短导管构成
角质层(stratum corneum)
上 皮
透明层(stratum lucida)
角 化
颗粒层(stratum granulosum)
过
程
棘层(stratum spinosum)
基底层(stratum basale)
2.非角质形成细胞 (nonkeratinocyte)
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真皮
• 将皮肤与深部组织相连(具有活动性)
• 可以缓冲压力、保持体温
• 汗腺，毛根等
皮下组织
四、皮肤附属器
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毛、 皮脂腺、汗腺、 指\趾甲
毛干
hair shaft
毛根
hair root
毛囊
hair follicle
毛球
Hair bulb
（生长点）
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桥粒
①基底层(stratum basale) • 基底细胞（basal cell） • LM：单层矮柱状，胞质少呈强嗜碱性 • EM：角蛋白丝，桥粒，半桥粒 • 细胞较幼稚，分裂能力强
角蛋白丝
tonofilament
皮肤基底层细胞
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角蛋白丝
桥粒
② 棘层 (stratum spinosum)
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④透明层 （stratum lucidum） 仅见于无毛的厚皮肤 更扁的梭形细胞 LM：透明匀质状，嗜酸性，
折光性强，细胞界限不清 EM：核与细胞器消失，
角蛋白丝充满细胞
stratum lucidum
⑤角质层（stratum corneum）
几层到几十层，扁平的角质细胞(horny cell) LM：死细胞，无细胞核和细胞器 EM：充满角蛋白丝，与富含组氨酸的蛋白质构成角质