皮肤附属器疾病

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治疗
• 治疗原则：
•
1.去脂、溶解角质
•
2.杀菌、消炎
•
3.调节激素水平
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• （一）一般处理
• 禁挤压粉刺，温水洗脸，保持毛孔通畅， 不用油膏类或粉剂化妆品。
• 饮食以少脂、少糖、少酒、少刺激性食 物，多吃蔬菜、水果。
• 劳逸适度，纠正便秘，禁用溴、碘类药 物等。
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2、维甲酸类药：异维A酸、维胺脂胶囊。
3、微量元素疗法： 硫酸锌。
4、内分泌疗法： 乙烯雌酚或雄激素的衍 生物达英-35、安体舒通。
5、皮质激素：严重的以结节和囊肿损害为 主的痤疮，可用小剂量的强的松。
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其他方法
1．激光：红蓝光照射 2．局部注射 3．痤疮治疗机 4．中医中药
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• 痤疮皮疹多形性 表现
• 在粉刺基础上形 成炎性丘疹、脓 疱、结节或囊肿， 损害深在时可形 成脓肿，破溃后 造成窦道，愈后 形成坑状萎缩疤 痕或瘢痕疙瘩。
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临床根据皮疹的严重程度分为Ⅳ度（Pillsbury分类法）
严重程度
临床表现特点
Ⅰ度（轻度） 散发或多发的粉刺，伴少许炎性丘疹 Ⅱ度（中度） Ⅰ度＋大量炎性丘疹伴浅在脓疱，限于面部 Ⅲ度（重度） Ⅱ度＋深在脓疱，由面部波及颈部、胸、背部
皮肤附属器疾病
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皮肤附属器（cutaneous appendage)
• 包括毛发、毛囊、皮脂腺、汗腺和甲
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• 寻常痤疮 • 脂溢性皮炎 • 酒渣鼻 • 斑秃
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病例
• 一般情况 患者男，22岁。 • 主诉 颌面部反复出现粉刺，毛囊性红丘疹2年 • 现病史 近2年颌面部反复出现黑白头粉刺，浅在性脓疱，
Байду номын сангаас
• 粉刺又加重皮脂淤积，形成厌氧环境,寄生菌迅速
增殖而趋化中性粒细胞等炎症细胞，引起毛囊周
围炎，出现丘疹、脓疱或囊肿等。
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临床表现
(1)发病年龄：15-30岁的青年男女。 (2)好发部位：皮脂溢出区：面部、胸部、
背部及肩部，多对称分布。 (3)皮损特点：初发皮损为粉刺(黑头粉刺及
• 爆发性痤疮 (acne fulminant) 在轻度 痤疮数月或数年后，病情突然加重并出现 发热、关节痛、贫血等全身症状。
• 其他可见药物性痤疮、婴儿痤疮、月经前 痤疮、化妆品痤疮等。
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诊断
• 青年男女 • 发生在颜面、前胸和背部 • 散在性黑头粉刺、丘疹、脓疱、结节及囊肿 • 对称分布
时轻时重，未予治疗。 • 既往史及家族史 既往体健，其父年轻时曾有相同病史。
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病例
• 体格检查 一般情况好，系统检查无异常 • 皮肤科检查 颌面部可见黑白头粉刺，偶见
浅在性脓疱。
• 初步诊断：
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痤疮
• 诊断依据：
• 1、年龄：青年男性； • 2、好发部位：皮脂溢出部位； • 3、皮损特点：粉刺及脓疱； • 4、病程：慢性经过，时轻时重。
Ⅳ度 （重度~集簇性）Ⅲ度＋结节、囊肿、痤疮疤痕，发生于上半身
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Ⅰ型 ( 轻度痤疮 )
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Ⅱ型 ( 中度痤疮 )
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Ⅲ型 ( 重度痤疮 )
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Ⅳ型 ( 重度-集簇性 )
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特殊类型痤疮
• 聚合性痤疮（acne conglobata） 多累及 男性青年，痤疮皮疹伴严重的结节、囊肿、 窦道及瘢痕。
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脂溢性皮炎Seborrheic Dermatitis
• 又称脂溢性湿疹，系发生于头面及胸背等 皮脂溢出较多部位的一种慢性炎症性皮肤 病。
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病因和发病机制
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（二）外用药物治疗
1.维A酸类 0.05%~0.1%维A酸霜或维胺酯维 E霜，初用有轻度刺激。
2.过氧化苯甲酰 必麦森凝胶可溶解粉刺， 杀灭痤疮杆菌。
3.抗生素 氯霉素、红霉素、氯洁霉素等。
4.其他 2.5%硫化硒洗剂、5%硫磺洗剂、 10%氯柳酊等。
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（三）系统药物治疗
1、抗生素： 四环素，主张用小剂量长疗 法。
特征 黑头粉刺 毛细血管扩张
酒渣鼻
痤疮
不明，诱因加血 管运动神经失调 中年
颜面中央以鼻部 为主 三期 无 有
雄激素高、痤疮杆菌、 加高脂、高糖 青年
颜面中部以外部位， 胸背 多形性皮疹 有 无
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2、颜面播散性粟粒性狼疮：
⑴是一种皮肤结核； ⑵多见于成年人； ⑶好发部位为下眼睑、
鼻唇沟； ⑷皮损为半球形或扁平 丘疹、小结节，暗红或 褐色，触之柔软，中心 坏死 ，无粉刺； ⑸组织病理有结核改变； ⑹抗捞治疗。
白头粉刺)，可发展为丘疹、脓疱、结节、 囊肿及瘢痕，可数种皮损并存，散在分布。 (4)自觉症状：伴轻微痒痛。 (5)病程：慢性。
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• 皮疹形态 呈多形性 损害，最早为毛囊
性丘疹伴粉刺
• 白头粉刺（闭合性 粉刺：毛囊口可挤 出白色豆渣样物质）
• 黑头粉刺（开放性 粉刺：毛囊口内含 皮脂氧化后形成的 脂栓）。
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治疗：
达芙文（阿达帕米） 玫满（米诺环素） 奥络（夫西地酸） 玫芦消痤膏 维生素B6
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寻常痤疮（acne vulgaris）
定义
痤疮是一种最常见的、发生于毛囊皮脂腺 的一种慢性炎症性皮肤病，具有一定的损容 性。又叫青春痘、面皰、粉刺、毛囊炎。
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病因
• 痤疮的发病主要与 雄激素及皮脂增加 毛囊皮脂腺开口处过度角化 痤疮丙酸杆菌感染 继发炎症反应等相关。
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鉴别诊断
• 酒渣鼻 • 颜面播散性粟粒性狼疮
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1、酒渣鼻:
⑴病因尚未完全清楚； ⑵多见于中年人；
⑶好发部位为鼻尖、两 颊、额；
⑷皮损除丘疹、脓疱外， 还有毛细血管扩张， 晚期形成鼻赘，无粉 刺；
⑸治疗：去除病因，服 四环素、甲硝唑，外 用药同痤疮。
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病因
年龄 部位
• 与遗传、免疫、内分泌障碍、情绪及饮食 等因素有关。
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发病机制
• 青春期雄激素水平偏高，促使皮脂腺分泌功能亢 进，丰富的皮脂为毛囊内寄生菌（痤疮丙酸杆菌、 卵原形马拉色菌、表皮葡萄球菌等）提供了生长 物质基础。
• 痤疮丙酸杆菌将皮脂分解为游离脂肪酸和低分子 多肽,继而刺激毛囊壁引起炎症,并使皮脂腺导管 上皮增生及角化过度，造成皮脂排出不畅而淤积 形成粉刺。