皮肤性病学：皮肤附属器疾病

【诊断与鉴别诊断】
好发于青年男女 皮疹为粉刺、丘疹、脓疱、结节及囊肿等 对称分布于皮脂溢出区 与酒渣鼻鉴别。
【治疗】
治疗原则：去脂、溶解角质、杀菌及消炎。
一、一般护理 温水、硫磺肥皂洗涤，避免挤捏、 搔抓，避免含油脂及粉质过多的化妆品、药物，
饮食调理。补充维生素B6，锌制剂等。
二、粉刺、丘疹、脓疱为主者：局部用药为主 复方硫磺洗剂、1%林克霉素、氯霉素醇溶液、
红 斑 期
丘
疹
鼻
脓
赘
疱
期
期
【诊断】
鼻部和面中央部发生的充血性红斑、毛细 血管扩张、复发性丘疹和脓疱.
中年发病，慢性经过。 与痤疮、糖皮质激素性皮炎鉴别。
【治疗】
一般护理 禁酒及禁食刺激性饮食，大便通畅。避 免局部过热的刺激，情绪波动。生活规律，避免 日光照射。
局部治疗 复方硫磺选剂、1%林可霉素制剂、2% 氯霉素水杨酸酊、甲硝唑，避免使用糖皮质激素 制剂。
婴儿脂溢性皮炎
诊断与鉴别诊断
好发于皮脂丰富部位 典型皮损 慢性病程， 与银屑病、玫瑰糠疹、湿疹、体癣鉴别。
【治疗】
生活规律、睡眠充足、调整饮食、补充B族 维生素。
外用药 2%酮康唑、5%硫磺制剂，低效糖 皮质激素。头部皮损用泽它洗剂洗头。
内服药 泛发性皮损：伊曲康唑、激素
第三节 酒渣鼻
多发于青年男女 好发部位：面部、胸部、肩背部
皮脂溢出区 病程慢性，时轻时重。
【临床表现】
典型皮损：黑头粉刺、白头粉刺
粉刺 → 炎性丘疹 →脓丘疹、脓疱、结节 →囊肿 → 萎缩性或增生性瘢痕。
【临床表现】
典型皮损：黑头粉刺 白头粉刺
特殊类型:聚合性痤疮、暴发性痤疮、药物性痤疮、 职业性痤疮、婴儿痤疮、月经前痤疮。
全身性多汗：皮肤表面常湿润，阵发性出 汗。
【治疗】
病因治疗：有精神情绪因素者可选用谷维 素、溴剂等。
局部外用收敛性药物，2%-4%甲醛溶液， 5%明矾复方硫酸酮。
抗胆碱能药物：阿托品、颠茄。 中医中药
第七节 臭汗症
分全身性臭汗症与局部性臭汗症， 以腋臭和足臭为常见。
【病因及发病机制】
静止期：脱发斑边缘的头发不再松动，多数34月后进入恢复期。
恢复期：有新毛发长出，初为细软色浅的绒毛， 继之长出黑色的终毛。
【临床表现】
少数患者可反复发作，病程可持续数年 严重者可全秃、普秃。
【鉴别诊断】
假性斑秃 男性脱发
梅毒
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【治疗】
去除诱发因素。 对精神紧张、焦虑给予镇静剂。全秃、普秃患者
5%过氧化苯酰，维甲酸制剂。
三、结节、囊肿为主，或皮损多、炎症严重者： 局部治疗加内用药治疗。 1、抗生素: 四环素或红霉素 2、维A 酸类 用于囊肿性及聚合性座疮较重者 3、雌性激素 4、糖皮质激素 仅用于严重的结节性、囊肿性 及聚合性痤疮患者。结节、囊肿性损害内注射 四、物理治疗:粉刺挤器将粉刺内容物挤出
酒渣鼻（rosacea）是一种发生于 鼻、面中部，以红斑、丘疹及毛细 血管扩张为主要表现的慢性疾病。
【临床表现】
红斑期：红斑初为暂时性，逐渐转为持久 性浅表毛细血管扩张、毛囊扩大、皮脂溢 出等.
丘疹脓疱期：针头至绿豆大小的红色丘疹、 脓疱、结节.
鼻赘期：紫红色结节状突起，鼻尖，鼻翼 肥大，形成鼻赘。仅见于40岁以上男性。
睾酮通过5α-还原酶变为双氢睾酮。
第六节 多汗症
【病因】
系异常的生理反应，局部交感神经损伤或 异常的反应。
某些疾病如甲状腺功能亢进、糖尿病。 服用大量糖皮质激素。
【临床表现】
局部多汗：见于手掌、足跖、腋下，其次 为鼻尖、前额、阴部等，常始于儿童或青 春期，25岁后常自然减轻。常伴有末稍血 液循环功能障碍，如手足皮肤湿冷、发紫。
【临床表现】
多见于男性，常在20-30岁发病。
从前额两侧的鬓角部，或从头顶部，或 两处同时开始脱发。
头发逐渐细软、稀疏、脱落。皮肤光滑、 毛孔缩小或遗留少量毳毛，枕部及两颞 部仍保留正常的头发。
【临床表现】
女性发病较晚，表现为头顶部头发稀疏。
【治疗】
缺乏有效疗法。 2%敏乐啶溶液外搽。 头发移植。 保法止（非那雄胺）为5α-还原酶抑制剂。
面膜
光动力治疗
第二节 脂溢性皮炎
病因和发病机制
尚未完全明确。 遗传有关。 亲脂的酵母型马拉色菌感染有关。 精神、饮食等促皮脂溢出的因素可能起促
发作用
临床表现
发生于皮脂溢出部位 常与痤疮伴发。头屑较多。 瘙痒程度不等。
毛囊周围丘疹→暗红斑，覆油腻鳞屑或
痂皮。常与痤疮伴发。头屑较多。 皮损可扩展至脂溢性湿疹、红皮病
对炎症较重者：服四环素或红霉素；对镜检有多 数毛囊虫的患者,加服甲硝唑。
毛细血管扩张：微波治疗、外科划切法。
第四节 斑秃
【病因】
尚不完全明了。 遗传、情绪、内分泌失调、自身免疫等因
素有关。
【临床表现】
圆形或椭圆形的脱发斑，脱发区的头皮是正常 的。
进展期：脱发斑渐增大，边缘处头发松动。毛 发下段逐渐变细，如惊汉号（！）样。
可给泼尼松30-40mg/d，1-2月后逐渐减量维持。 皮损范围较小者，激素局部注射、外涂。 外用促进皮肤充血、改善局部血液循环、促进毛
发生长的药物，如2%敏乐啶溶液。 光化学疗法。
第五节 雄激素源性脱发
又名早秃，为常染色体显性遗传， 外显率报道不同，其遗传特性需在 雄激素作用下才表现出来。
皮肤附属器疾病
第一节 痤 疮
【病因和发病机制】
内分泌因素：雄激素↑ → 皮脂分泌↑
毛囊皮脂腺导管上皮角化异常 微生物感染：痤疮丙酸杆、表皮葡萄球
菌、马拉色菌 免疫学因素：PA介导细胞免疫增强炎症
反应 遗传因素 其它：化妆品、精神因素、药物、辛辣
食物、过多的糖、脂肪涉入。
【临床表现】
小汗腺分泌的汗液导致全身性臭汗症。 顶泌汗腺导致局部臭汗症。
【临床表现】
腋臭，青春期发病。 足臭
【治疗】
清洁卫生， 局部臭汗症外用具有收敛、止汗、消毒、
杀菌作用的药物，如：2%-4%甲醛溶液、 1：5000高锰酸钾溶液浸泡。 腋臭手术 黄金微针
破坏汗腺组织
移除汗腺所在部位组织 对整个皮下脂肪层进行刮除 脂肪层刮出/切割 优点：疗效好，永久性治疗