结肠造瘘口病人的护理

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二、 结肠造口护理
（一）评估 1、造口的观察和评估
造口的活力：
呈牛肉红或粉红色，表面平坦且湿润。
造口的高度和直径：
造口高度可以记录为平坦、突出、回缩或脱垂。一般乙状 结肠突出腹壁1-1.5cm，直径约3-5cm。
造口的形状及大小：
可记录为圆形、椭圆形、不规则性，理想的造口为圆形。
结肠造瘘口病人的护理
普外五 胡晓凤
主要内容
概述 术前护理 术后护理 健康教育
概述
结肠造瘘口是低位直肠癌和晚期结肠癌病 人行结、直肠切除术后，在左下腹壁作一 永久性乙状结肠或横结肠造瘘口，也称人 工肛门。
人工肛门
人工肛门 放大视图
结肠造瘘口患者该 怎样进行护理呢？
★术前护理
一、 心理护理 二、 饮食及肠道准备 三、 造口定位
二、 结肠造口护理
2、造口周围皮肤的评估 正常周围皮肤是健康和完整的。 3、皮肤粘膜缝线的评估 检查是否有皮肤粘膜分离、感染 或皮肤对缝线材质敏感。正常造口粘 膜位于表皮下层，没有张力。
（二）、造口开放前的护理
用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口,外层 敷料渗湿后应及时更换,防止感染。。
（三）、造口周围皮肤护理
一、心理护理
术前患者均有不同程度的紧张、恐惧、 焦虑和情绪低落，对手术是否成功有一定 的顾虑，护理人员要耐心反复细致地做好 心理疏导及解释工作。使患者了解本病的 相关知识，增强患者亲友的情感支持和经 济支持。
二、 饮食及肠道准备
（1）术前给予病人高蛋白、高热量、高维生 素、低脂少渣或无渣饮食。 （2）术前3天应用肠道抑菌药物，如甲硝唑 0.4g每日3次，对无明显梗阻症状者，术前 给予番泻叶代茶冲饮，缓泻清理肠道，术 前晚行排便灌肠，术晨清洁灌肠，术晨2 h 备皮及置尿管，术前30 min抗生素静滴 （抗高血压药物按原服用）。
三、造口定位
于术前1天，协助医师进行腹部造口定 位，结肠造口位置一般位于左下腹，一般 为降结肠或乙状结肠永久性造口，突出腹 壁约1-1.5cm，直径约3-5cm。
从造瘘口拉出 结肠断端
在左下腹壁做 瘘造口
人工肛门术中
★ 术后护理
一、 心理护理 二、 结肠造口护理
一、 心理护理
结肠造口术后患者常有抑郁、自卑、 依赖等心理问题。医护人员应在术后与患 者进行良好的沟通，给予患者支持、关心 和安慰。同时鼓励患者尽早学会结肠造口 的护理方法，促进其心理康复。
（4）、正确选择造口袋
①造口刚开放时,均有不同程度的水肿,大便常较稀 且次数多,应选择一件式透明带皮肤保护剂柔软的 造口袋。 ②待肠功能恢复,造口水肿减轻或消失后可选用两件 式透明的造口袋。 ③在康复期或大便成形后,可以选用一件或两件式不 透明带炭片的造口袋。
（5）、教会患者使用人工肛袋
两件式：
指导患者
用温开水清洗 造口周围皮肤， 用湿纱布或棉 球由内向外清 洁。并在造口 周围涂以氧化 锌油加以保护。
（四）、造口开放后的护理
（1）观察造口有无异常，结肠造口一般于术后2～3天， 待肠蠕动恢复后开放。 （2）保持造口清洁，用生理盐水、碘伏溶液等清洁结 肠造口黏膜及周围皮肤。 （3）造口扩张：造口开放后，即开始扩张，戴上手套， 用示指涂以石蜡油，缓慢插入造口至2～3指的关节 处，在造口内停留3～5分钟，开始时每日1次，7～ 10天后改为隔日1次。
①使用前清洁造瘘口及周围皮肤并用软纸擦干，除去胶片外面的 黏纸贴于造瘘口位置，轻压胶片环及其周围。 ②将便袋尾端包住夹子再与外夹相扣，再关闭夹子一端，便袋关 闭完毕。
③将便袋两旁的扣洞用腰袋扣上，稳固便袋。
④便袋内容物超过1／3时应将便袋取下清洗，替换另一便袋。 ⑤便袋取下后拔开便袋夹，使便流入马桶，清洗凉干备用。
一件式人工肛袋的使用
根据造口大小
形状裁剪造口袋粘 胶中心孔，一般比 造口大1-1.5mm。
撕去粘胶保护 纸。 与造口周围皮
肤粘贴紧密。
★ 健康教育 （1）嘱病人衣服要柔软、舒适，避免穿紧身 衣裤，以免压迫、摩擦造口，影响血液循 环。 （2）加强对患者家属的造口护理教育，以协 助患者提高造口护理能力。 （3）工作方面：告知患者在身体状况完全康 复后，仍然可以参加工作，但避免重体力 劳动，以免形成造口旁疝或造口脱垂。 （4）运动方面：可适量参加一些不剧 烈的体育运动。