疼痛评估(成人、儿童)湖北省护理质控中心
疼痛评估及护理记录单
疼痛评估及护理记录单一、疼痛评估疼痛评估是护理中非常重要的一项工作，通过对患者疼痛的评估，可以了解患者的疼痛程度、性质、部位以及对日常生活的影响等信息，从而制定合理的护理计划和疼痛管理方案。
以下是疼痛评估的标准格式文本：1. 患者基本信息- 姓名：- 年龄：- 性别：- 住院号/门诊号：- 评估日期和时间：2. 疼痛特征- 疼痛部位：- 疼痛性质（刺痛、钝痛、绞痛等）：- 疼痛强度评分（使用疼痛评分工具，如VAS评分）：- 疼痛发作的频率和持续时间：- 疼痛的放射范围（如果有）：3. 疼痛影响- 疼痛对活动的影响程度：- 疼痛对睡眠的影响程度：- 疼痛对情绪的影响程度：- 疼痛对食欲的影响程度：- 疼痛对社交生活的影响程度：4. 疼痛相关因素- 疼痛发作的诱因（如活动、压力等）：- 疼痛缓解的措施（如歇息、药物等）：- 疼痛加重的因素（如活动、体位等）：- 其他与疼痛相关的因素：5. 疼痛评估工具- 使用的疼痛评估工具的名称：- 工具的评分标准：- 评估结果的解读和分级：二、护理记录单护理记录单是护理工作中的重要文书，用于记录患者的病情、护理措施和效果等信息，为医疗团队提供参考和决策依据。
以下是护理记录单的标准格式文本：1. 患者基本信息- 姓名：- 年龄：- 性别：- 住院号/门诊号：- 入院日期和时间：- 出院日期和时间（如果适合）：2. 护理观察- 生命体征观察（体温、脉搏、呼吸、血压等）：- 疼痛观察（疼痛评分、疼痛特征等）：- 意识状态观察（清醒、嗜睡、昏迷等）：- 皮肤观察（皮肤颜色、湿度、完整性等）：- 排泄观察（尿量、大便情况等）：- 其他需要观察的内容：3. 护理措施- 赋予药物治疗的名称、剂量和途径：- 实施的护理操作（如更换伤口敷料、插管护理等）： - 特殊护理措施（如导尿、翻身、口腔护理等）：- 赋予的营养支持（如饮食种类、摄入量等）：- 其他护理措施：4. 护理效果评估- 对护理措施的效果进行评估：- 患者病情的变化和发展：- 护理干预的效果评价：- 需要调整的护理计划或者措施：5. 护理意见和建议- 对患者的护理需求提出意见和建议：- 对患者及家属的教育和指导内容：- 其他需要记录的内容：以上是疼痛评估及护理记录单的标准格式文本，通过详细记录患者的疼痛情况和护理措施，可以提供医疗团队对患者的全面了解，并为制定个性化的护理计划和疼痛管理方案提供依据。
(完整word版)疼痛评估(成人、儿童)湖北省护理质控中心
附件2：疼痛评估工具一、评估工具选择评估工具分为疼痛程度自评和疼痛程度他评工具。
自评工具推荐使用数字评分（NRS）、口述分级(VRS）、改良面部表情疼痛评估工具（FPS-R);他评工具推荐使用成人疼痛行为评估量表或小儿疼痛行为评估量表。
1。
进行疼痛程度评估时宜首选自评工具（1)NRS可用于理解数字并能表达疼痛的病人，将疼痛程度共用0—10共11个数字表示，0表示无疼痛,10表示最剧烈的疼痛;0-10之间，数字越大，疼痛程度越重。
由病人根据其疼痛程度选择相应的数字.（2）VRS可用于理解文字并能表达疼痛的病人，根据病人对疼痛的表达，将疼痛程度分为无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛.a )无痛：b ）轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，不影响睡眠;c ）中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，影响睡眠；d )重度疼痛：疼痛剧烈,不能忍受,需要服用镇痛药物，严重影响睡眠。
（3）FPS-R可用于不能理解数字和文字的病人。
疼痛评估时由病人选择一张最能表达其疼痛的面部表情,以代表其疼痛程度。
表1 成人疼痛行为评估量表（1）成人疼痛行为评估量表：评估项目包括面部表情、休息状态、肌张力、安抚效果、通气依从性(气管插管病人）或发声（非气管插管病人）。
每一项按0—2评分，总分为10分，分值越高说明疼痛程度越重(见表1）。
表2 小儿疼痛行为评估量表(2）小儿疼痛行为评估量表：评估项目包括面部表情、下肢状态、活动、安抚效果、通气依从性(气管插管小儿）或哭闹（非气管插管患儿），可用于出生〉28天的小儿.每一项按0—2评分，总分为10分，分值越高说明疼痛程度越重（见表2）。
二、疼痛程度分级0为无痛，1—3为轻度疼痛，4—6为中度疼痛，7-10为重度疼痛.。
疼痛评估及护理记录单
疼痛评估及护理记录单疼痛是患者在医疗过程中常常面临的问题之一。
疼痛评估及护理记录单是一种用于评估和记录患者疼痛程度以及采取的相应护理措施的工具。
本文将详细介绍疼痛评估及护理记录单的标准格式，包括表格的构成和内容要求。
1. 表格构成疼痛评估及护理记录单通常由以下几个部分组成：(1) 患者信息：包括患者姓名、性别、年龄、住院号等基本信息，以便于标识和识别患者。
(2) 疼痛评估：用于评估患者的疼痛程度及其影响因素。
通常包括以下几个方面：- 疼痛程度评估：使用疼痛评分工具（如VAS、NRS等）评估患者的疼痛程度，一般以0-10分表示，0分表示无疼痛，10分表示最剧烈的疼痛。
- 疼痛性质：描述疼痛的特点，如隐痛、刺痛、胀痛等。
- 疼痛部位：记录疼痛的具体部位，如头部、胸部、腹部等。
- 疼痛时间：记录疼痛的发生时间、持续时间以及频率。
- 疼痛影响：评估疼痛对患者日常生活和活动的影响，如睡眠质量、食欲、情绪等。
(3) 疼痛护理措施：记录针对患者疼痛采取的护理措施，包括药物治疗、非药物治疗等。
具体内容如下：- 药物治疗：记录给予患者的疼痛药物名称、剂量、途径、给药时间等信息。
- 非药物治疗：记录采取的非药物治疗措施，如冷敷、热敷、按摩等。
- 护理观察：记录患者在接受疼痛治疗过程中的观察结果，如疼痛程度变化、不良反应等。
(4) 护理记录：用于记录护理人员的基本信息、护理时间、护理措施等。
这一部分可以提供给其他护理人员参考和交流。
2. 内容要求疼痛评估及护理记录单的内容应准确、详细、全面，以便于医务人员对患者的疼痛情况进行评估和护理干预。
以下是具体的内容要求：(1) 患者信息：包括患者姓名、性别、年龄、住院号等基本信息，确保患者身份的准确性。
(2) 疼痛评估：包括疼痛程度评估、疼痛性质、疼痛部位、疼痛时间和疼痛影响等方面的评估内容。
评估时要与患者进行充分的沟通，了解其主观感受。
(3) 疼痛护理措施：记录给予患者的疼痛药物名称、剂量、途径、给药时间等信息。
成人手术后疼痛评估与护理中华护理学会团体标准2023PPT课件
基于疼痛评估结果，我们制定了相应的护理规范，包括药 物和非药物疼痛管理措施，确保患者能够得到及时、有效 的疼痛缓解。
患者满意度提升
通过规范的疼痛和护理措施，患者的疼痛感受得到显著改 善，进而提高了患者满意度和医疗质量。
未来发展趋势预测
智能化疼痛管理
随着人工智能和大数据技术的发 展，未来可能实现智能化疼痛管 理，通过实时监测患者的疼痛感 受和生理指标，自动调整疼痛管
制定详细的疼痛管理计 划，明确各成员的角色
和责任。
加强团队沟通和协作
建立有效的沟通机制， 鼓励团队成员积极分享
信息和经验。
采用信息化手段
利用电子病历、疼痛评 估软件等信息化工具， 提高团队协作效率。
06
总结与展望
本次项目成果回顾
疼痛评估标准化
通过本次项目，我们成功制定了成人手术后疼痛评估的标 准化流程，包括评估工具的选择、评估时机、评估频率等 ，提高了疼痛评估的准确性和一致性。
多模式镇痛
对于采用多模式镇痛的患者，应综合考虑各种镇痛措施的效果及副作用，进行全面、动态 的疼痛评估。同时，加强与医生、药师等多学科的沟通与合作，共同制定个性化的镇痛方 案。
03
护理措施在减轻手术后疼痛 中应用
药物镇痛治疗及护理配合
药物镇痛治疗
根据患者的疼痛程度和手术类型，遵 医嘱给予相应的镇痛药物，如非甾体 类抗炎药、阿片类药物等。
面部表情疼痛评分法（FPS-R）
通过一系列面部表情图片来表示不同程度的疼痛，患者选择最能代表自己疼痛感的图片。
评估时机与频率选择
评估时机
手术后患者清醒后应立即进行首次疼痛评估，并在术后24小 时内定期评估。
评估频率
根据手术类型、患者疼痛程度及镇痛措施的效果，选择合适 的评估频率。通常术后24小时内每小时评估一次，之后根据 疼痛变化情况逐渐延长评估间隔时间。
住院患者疼痛评估与护理指导意见
住院患者疼痛评估与护理指导意见疼痛是医学界长期关注的重要课题，全美保健机构评审联合委员（JCAHO）于1995年正式将疼痛确定为继体温、脉搏、呼吸、血压以后的第五生命体征。
调查研究表明，在生理舒适中患者将无痛放在了需求首位。
疼痛评估是规范性疼痛处理的第一步，也是最关键的一步, 为进一步规范疼痛护理评估与管理，山东省护理质控中心现就住院患者疼痛护理评估规范工作提出以下指导意见，各医院可参照执行。
一、定义及相关概念（一）疼痛指组织损伤或潜在组织损伤而引起的不愉快的主观感受和情感体验。
（二）简易评估使用疼痛评估工具，准确评估患者的疼痛程度。
（三）综合评估评估患者的疼痛程度、部位、性质、持续时间、发生频率、加重或缓解因素、伴随症状、疼痛对日常工作生活的影响、对睡眠的影响、既往疼痛病史、药物治疗史、治疗效果和治疗相关不良反应等。
二、评估原则护理人员应当尊重患者有得到合适的疼痛评价和止痛的权利，应遵循患者的主诉是诊断患者有无疼痛及疼痛程度的主要依据的评估原则，全面、动态的评估患者疼痛的发作、治疗效果及转归，并进行实时记录。
（-）应选择合适的评估工具进行简易评估。
（二）根据患者疼痛程度、镇痛措施实施情况，进行综合评估。
（三）评估应贯穿治疗的全过程。
三、评估工具选择评估工具分为疼痛程度自评工具和疼痛程度他评工具。
自评工具推荐使用数字评分（NRS）、口述分级（VRS）、改良面部表情疼痛评估（FPS-R）、视觉模拟评分法：（VAS）；他评工具推荐使用成人疼痛行为评估量表或小儿疼痛行为评估量表。
（-）疼痛程度评估首选自评工具1.NRS（数字疼痛分级法）：可用于理解数字并能表达疼痛的患者, 将疼痛程度用0-10共11个数字表示，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛；0-10之间，数字越大，疼痛程度越重。
由患者根据其疼痛程度选择相应的数字。
NRS简单实用，易于记录，在临床和科研中使用较为广泛；2.VRS（口述分级评分法）：可用于理解文字并能表达疼痛的患者, 根据患者对疼痛的表达,将疼痛程度分为无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛。
儿童疼痛评估工具及选择的研究进展_王静
儿童疼痛评估工具及选择的研究进展R esearch pro gress on pain assessment tool and choose for children王 静,张元菊,杨 健,高丹凤,柳韦华Wang Jing ,Zhang Yuanju ,Yang Jian ,et al (Taishan Medical College ,Shandong 271000China )摘要:主要从儿童疼痛评估的重要性、不同年龄儿童疼痛评估工具及其选择、评估障碍三方面对儿童疼痛评估工具及其选择的研究进展进行综述。
关键词:儿童;疼痛;评估工具A bstract It summ arized research prog ress on pain assessment to ol andchoice fo r children M ainly from three aspects of the im po rtance of pain assessment in children ,pain assessment tools and choices fo r children of different age g ro ups and barrie rs o f assessment .Key words children ;pain ;asse ssment too l中图分类号:R473.72 文献标识码:A doi :10.3969/j .issn .1009-6493.2010.19.003 文章编号:1009-6493(2010)7A -1698-03 儿童疼痛已成为近几年医学界专家普遍关注的领域,2006年国际疼痛研究学会(IA SP )将10月17日定为国际儿童镇痛日,主题为控制儿童的疼痛。
疼痛是一种个体的主观感受,儿童因受各种因素的影响很难准确地描述自己现存的疼痛,因此儿童疼痛的评估对于医护人员来说显得尤为困难。
成人手术后疼痛评估与护理PPT课件
03
成人手术后疼痛特点分析
不同手术类型疼痛特点
切口疼痛
手术切口是术后疼痛的主 要来源，疼痛程度与切口 大小、深度、位置及手术 操作方式有关。
内脏疼痛
某些手术可能涉及内脏器 官的操作，如胃肠道、肝 胆等手术，术后可能出现 内脏牵拉痛或痉挛痛。
神经疼痛
手术过程中可能对神经造 成损伤或刺激，导致术后 出现神经痛或麻木感。
神经受损
手术过程中可能会损伤周 围神经，导致神经性疼痛 。
心理因素
焦虑、紧张等心理因素也 可能加重手术后疼痛。
评估目的与意义
评估目的
通过疼痛评估，可以了解患者疼痛的 程度、性质和部位，为制定个性化的 镇痛方案提供依据。
评估意义
准确的疼痛评估有助于提高患者的生 活质量和康复速度，减少并发症的发 生，同时也有助于提高医疗质量和患 者满意度。
成人手术后疼痛评估与护理
汇报人：xxx 2023-12-26
目录
• 疼痛评估基本概念与重要性 • 常用疼痛评估工具介绍 • 成人手术后疼痛特点分析 • 护理原则及方法探讨 • 患者教育与心理支持在减轻手术后疼
痛中作用 • 总结：提高成人手术后疼痛评估与护
理质量策略
01
疼痛评估基本概念与重要性
疼痛定义及分类
标准化操作流程
制定并执行标准化的疼痛评估流程，确保每位患者都能得到及时、 准确的评估。
定期考核与反馈
定期对医护人员的疼痛评估能力进行考核，并提供反馈和改进建议 ，以不断提高评估水平。
优化镇痛方案，减少药物副作用
个体化镇痛方案
根据患者的具体情况制定个体化的镇痛方案，包括药物选择、给药途径、给药时间等，以 提高镇痛效果并减少副作用。
疼痛评估
疼痛评估
科别床号姓名性别年龄住院号
注：1、评估对象:新入院患者、主诉疼痛或可疑疼痛患者、正在接受镇痛治疗的患者、手术后患者、肿瘤患者等。
2、评估时机:发生疼痛随时评估, 采取镇痛措施前、镇痛措施后 30-60min 评估, 疼痛过程
中按需动态评估。
对清醒者每4--8h沟通评估一次。
3、疼痛评分:护士必须关注患者的疼痛情况
(1)面部表情疼痛量表评分:2-4分不必填写此表，6-10分30min--1h评估一次。
(2)数字等级评定量表评分:1-3分不必填写此表，4-10分30min-1h评估一次。
4、癌痛作为常规的疼痛治疗，如临时采取疼痛护理措施的应动态评估疼痛。
5、术后如有使用PCA的患者不需要填写此单，如果在常规镇痛下仍需采取额外的镇痛措施则启用疼痛评估。
6、疼痛转归情况:患者经处理或重评，面部表情疼痛量表评分≤4分或者数字等级评定量表评分≤3分则不再复评。
如果有变化按指引3执行。
7、NRS评估法（适用于成人）：无痛：0；轻度（睡眠不受影响）：1-3；中度（睡眠受影响）：4-6；重度（严重影响睡眠）：7-9；剧痛：10。
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附件2：疼痛评估工具
一、评估工具选择
评估工具分为疼痛程度自评和疼痛程度他评工具。
自评工具推荐使用数字评分（NRS）、口述分级（VRS）、改良面部表情疼痛评估工具（FPS-R）；他评工具推荐使用成人疼痛行为评估量表或小儿疼痛行为评估量表。
1.进行疼痛程度评估时宜首选自评工具
（1）NRS可用于理解数字并能表达疼痛的病人，将疼痛程度共用0-10共11个数字表示，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛；0-10之间，数字越大，疼痛程度越重。
由病人根据其疼痛程度选择相应的数字。
（2）VRS可用于理解文字并能表达疼痛的病人，根据病人对疼痛的表达，将疼痛程度分为无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛。
a )无痛：
b )轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，不影响睡眠；
c )中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，影响睡眠；
d )重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需要服用镇痛药物，严重影响睡眠。
（3）FPS-R可用于不能理解数字和文字的病人。
疼痛评估时由病人选择一张最能表达其疼痛的面部表情，以代表其疼痛程度。
（1）成人疼痛行为评估量表：评估项目包括面部表情、休息状态、肌张力、安抚效果、
通气依从性（气管插管病人）或发声（非气管插管病人）。
每一项按0-2评分，总分为10分，分值越高说明疼痛程度越重（见表1）。
（2）小儿疼痛行为评估量表：评估项目包括面部表情、下肢状态、活动、安抚效果、
通气依从性（气管插管小儿）或哭闹（非气管插管患儿），可用于出生>28天的小儿。
每一项按0-2评分，总分为10分，分值越高说明疼痛程度越重（见表2）。
二、疼痛程度分级
0为无痛，1-3为轻度疼痛，4-6为中度疼痛，7-10为重度疼痛。