第十九章第一节静脉输液

见尿补钾 不﹥0.3% 30-40gtt/min
四、输液部位
根据目的与时间：注射量大、时间短、针头粗应选 较大静脉;合理保护和使用静脉， 从远端小静脉开始。 根据溶液和药物的性质：刺激性、PH值、渗透压 根据年龄和病情： 小儿、病情危重
四、输液部位
根据病人静脉的状况：
选择柔软、粗直、平滑、
有弹性的周围静脉。避开
（一）周围静脉输液术
（一）周围静脉输液术
（一）周围静脉输液术
（一）周围静脉输液术


绷紧皮肤 15～30° 进针,见 有回血再 平行进针 少许 三松 固定
输液速度调节原则
年龄
成人——40～60滴/分 儿童——20～40滴/分
病情
年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者—宜慢
休克、脱水、脑水肿者——快速
七、常见输液故障及处理
（一）液体不滴
（二）滴管内液面过高 （三）滴管内液面过低
（四）滴管内液面自行下降
（一）液体不滴
1. 针头滑出血管外
2. 针头斜面紧贴血管壁 3. 针头阻塞 4. 压力过低 5. 静脉痉挛 6. 其它：体位、输液管折叠
（二）滴管内液面过高
（三）滴管内液面过低
（四）滴管内液面自行下降
药物

高渗药、钾盐、升压药、降压药—慢滴 利尿剂、脱水剂——快滴
静脉输液注意事项
1.严格无菌操作和查对制度；
2.有计划安排输液顺序；
3.排尽输液管及针头内空气，及时更换液体；
4.保护和合理使用静脉；
5.输液过程中加强巡视；
6.需连续输液者，每24h更换输液器。
(二)头皮静脉输液术
(二)头皮静脉输液术
患者,男,65岁。因前列腺肥大行外科手术，于下午
2时安返病房，并开始输5%葡萄糖液500ml，2时40分 已快输完 ，此时病人突然呼吸困难，端坐呼吸，气 促咳嗽，面色苍白、出冷汗、心前区有压迫感，咯 粉红色泡沫样痰，两肺可闻及湿罗音。
急性肺水肿 1.该患者出现了什么情况？为什么？ acutepulmonary edema
利用大气压和液体静压形成的 输液系统内压高于人体静脉压的原理， 将大量的无菌溶液或药物直接输入静 脉的技术。
原理与条件
原理：液体静压
条件：
排气管
液 压
• 液体静压
• “大气压”
• 通畅
一、目的
1.补充水和电解质，维持酸碱平衡。 2.增加血容量，维持血压，改善微循环。 3.输入药物，治疗疾病。 4.补充营养，供给热量。
2.针对该患者发生的情况，应采取哪些护理措施？ 由于肺静脉压快速升高，肺毛 3.如何预防输液过快所致急性肺水肿？ 细血管压随之升高使血管内液 体渗入到肺间质和肺泡内形成 急性肺水肿。
（三）静脉炎
1.定义
发生在静脉壁内膜的炎症。
内膜
中膜
（三）静脉炎
2.原因
♥ 长时间输入高浓度、刺激性强的药物 ♥ 静脉内长时间放臵刺激性较大的塑料管 ♥ 输液过程中未严格执行无菌操作,导致
重庆医科大学 基础护理教研室
教学目标
1.正确解释静脉输液 输液微粒的概念。
2.阐述静脉输液的原理、目的及常用溶液种类和作用。
3.简述输液微粒污染及其防护措施。
4.运用公式计算输液速度和时间。
5.叙述常见输液反应的原因、症状及处理措施
6.正确识别和处理输液中的常见故障。
静脉输液(intravenous infusion)
检查药液、填写标签
治疗室
撬铝盖中心、套瓶套 携用物至床旁
准备 穿刺
病房旁 核对、解释
选择静脉、备敷贴
关闭调节器
观察输液通畅
调节滴速 记录、挂输液卡
程 序
穿刺见回血再进针少许 “三松”：松止带、 松拳、松调节器 敷贴固定
穿刺毕 评价
再次核对、告知患者注意事项 观察输液情况 整理用物
（一）周围静脉输液术
回心血量 急剧增加
心脏负荷 过重
血液循 环模式 图
（二）急性肺水肿
由于肺静脉压快 速升高，肺毛细 血管压随之升高 使血管内液体渗 入到肺间质和肺 泡内形成急性肺 水肿。
（二）急性肺水肿
2.症状
突发呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、 咳泡沫痰或泡沫样血性痰。严重时稀痰 液可由口、鼻涌出，听诊肺部出现大量 湿啰音，心率快且节律不齐。
封 管
目 的
保持一条畅通的静脉输液通路，将残 留的刺激药物冲入血液中，避免刺激局部血管。
方法
封管。
将针头的斜面留在肝素
帽内，边退针边推药液,保证正压
(五)静脉留置针输液术
封管液的配制
每毫升等渗盐水中含 10-100单位肝素即一支肝 素（1.25万单位)稀释于 125-1250ml等渗盐水中。
六、输液速度与时间的计算
案例一
患者，男，81岁，诊断：高血压病。输液前体温正 常，静脉滴注10％葡萄糖溶液500ml＋ATP40mg＋肌苷 0.2＋VitB610mg。120分钟滴注400ml时出现发冷，寒战， 持续15分钟。自寒战始，10分钟腋下测温38.6℃ ，60 分钟40.6 ℃。

请问：
1.该患者可能出现了什么情况？并说明你的判断理由。 2.该患者的输液发热反应可能由哪些原因引起？ 以及如何预防这一问题的发生？ 3.针对该患者情况应采取哪些护理措施？
3+
具有2级症状同时可触及静脉条索。
（三）静脉炎
6.预防
（1）严格执行无菌操作
（2）药液充分稀释，减慢输液速度
（3）有计划的更换注射部位，以保护静脉
（4）选择刺激性小的导管，留臵时间不宜过长
（三）静脉炎
7.护理
（1）停止在局部输液，患肢抬高并制动；局部用95%
乙醇或50%硫酸镁行湿热敷。
（2）超短波理疗，每日一次，每次10-20分钟。
锁骨下静脉输液术操作要点 体位 ——去枕仰卧，头偏向对侧，肩下垫薄枕
常规消毒穿刺部位
开包、戴无菌手套、铺洞巾 备穿刺针及导管 ——注入肝素稀释液 局部浸润麻醉并试穿 穿刺推液，置导丝退穿刺针
扩张，置导管，退导丝
撤洞巾、接备用液体 缝针、固定 无菌纱布包扎接口处 暂停输液用肝素封管
(五)静脉留置针输液术
(四)锁骨下静脉穿刺置管输液术
(1)经锁骨上穿刺：胸锁乳突肌的外侧缘与锁骨所 形成的夹角平分线上距顶点0.5～1cm处，向胸锁 关节方向与皮肤成300角穿刺
(四)锁骨下静脉穿刺置管输液术
(2)经锁骨下穿刺： 胸骨上凹及肩峰连 线，锁骨中点下方 0.5～1cm处，向喉 结方向与皮肤呈35 ～400角穿刺。
输液时间（分钟）
125滴
例2：现需输入液体1500ml，滴速50 D/min ，输
液器点滴系数为10D/ml 需要多少时间
输完？
5h
液体总量（毫升） 点滴系数
输液时间 （小时）
=
每分钟滴数60（分钟）
某患者金某刚开始静
脉输液时，滴速为60滴/分
，输液半小时后，金某发
现滴速越来越慢，数了一
下，滴速只有32滴/分，因 此就叫来护士。如果你是 护士，你会从哪些角度去 发现并解决这个问题？
（一）周围静脉输液术

抬高滴管下端输液管

挤压滴管使溶液迅速流 至滴管1/3～1/2满时， 迅速转正滴管，稍松调 节器，手持针栓部，使 液体顺输液管缓慢下降， 直至排尽导管和针头内 的空气
关闭调节器，妥善放臵 针头

（一）周围静脉输液术
（一）周围静脉输液术
绷紧皮肤进针,见 有回血再平行进针 少许。三松。
（二）急性肺水肿
4.护理
（4）遵医嘱给予镇静剂，扩血管药物、平喘、强
心和利尿剂，扩张周围血管、加速液体排出、
减少回心血量，减轻心脏负荷。 （5）必要时进行四肢轮流结扎，阻断静脉血流， 动脉血流仍通畅。5-10分钟放松一侧肢体， 有效地减少回心血量。
（6）心理护理，安慰病人，解除病人紧张情绪.
案例二
2. 症状
♥ 突发胸闷、胸骨后疼痛；
发炎、硬化、栓塞、多次
穿刺以及关节部位的静脉。
局部皮肤无发炎、瘀斑、
血肿。
四、输液部位
1.周围静脉 2.头皮静脉
3.颈外静脉、锁骨下静脉
五、常用静脉输液术
（一）周围静脉输液术
(peripheral superficial vein intubation)
（一）周围静脉输液术
评估
挂瓶排气 扎止血带、消毒皮肤 嘱病人握拳 再次排气、确定无气泡
(五)静脉留置针输液术
一代 二代 三代 四代
(五)静脉留置针输液术
以15～30度角进针(慢)， 见回血后降低角度再进 0.2cm，右手固定针芯,左 手将外套管送入静脉,松 开止血带，按压套管顶端 处静脉，拔出针芯，将肝 素帽旋紧于针座上，用无 菌透明敷贴固定套管针。
注意保持穿刺 部位清洁干燥
(五)静脉留置针输液术
（一）发热反应
1.原因 2.症状 3.预防
4.护理措施 输入致热物质引起 发冷、寒战、高热 恶心、呕吐、头痛 去热原处理 严格无菌操作 查对制度
（二）急性肺水肿
1.原因
♥ 输液速度过快，循环血容量
急剧增加，心脏负担过重。
♥ 病人年老体弱、心肺功能不全。
输液过快为什 么会发生急性 肺水肿？
肺毛细血管 压力升高
局部感染
（三）静脉炎
3.种类
♥ 化学性静脉炎 ♥ 机械性静脉炎 ♥ 血栓性静脉炎 ♥ 细菌性静脉炎
（三）静脉炎
4.症状
沿静脉走向出现
条索状红线，局部组
织红、肿、热、痛，
有时伴全身症状。
（三）静脉炎
5.静脉炎分级（美国ห้องสมุดไป่ตู้NS标准） 1+ 局部红肿、压痛，发生在导管范围内。