肺硬化性血管瘤影像诊断-读片

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肺硬化性血管瘤影像诊断读片2024新版

纵隔淋巴结肿大
淋巴结增大
肺硬化性血管瘤患者纵隔淋巴结可增大，淋巴结轮廓清晰，密度均匀。
淋巴结融合
部分病例纵隔淋巴结可相互融合成团块状，增强扫描呈均匀强化。
远处转移灶
骨转移
肺硬化性血管瘤可发生骨转移，表现为骨破坏累及椎骨、肋骨等，骨破坏区可见软组织肿块影。
脑转移
少数患者可出现脑转移，表现为颅内单发或多发结节状病灶，增强扫描呈环形强化。
肺硬化性血管瘤概述
01
02Leabharlann 0304定义
肺硬化性血管瘤是一种较为罕见的肺部良性肿瘤，主要由硬化的血管和增生的间质组成。
发病率
相对较低，但在肺部肿瘤中仍占有一定比例。
症状
多数患者无明显症状，少数可表现为咳嗽、胸痛等。
影像检查方法
X线平片、CT、MRI等。
02
影像诊断技术
X线检查
肺硬化性血管瘤在X线平片上通常表现为肺内孤立性结节或肿块，边缘清晰，密度均匀。
瘤体内可能出现钙化，呈现出爆米花状或不规则的钙化影。
少数情况下，瘤体周围可能出现晕圈征，即瘤体周围环绕着低密度影。
CT检查
CT平扫时，肺硬化性血管瘤通常表现为类圆形或分叶状肿块，
密度均匀，边缘清晰。
增强扫描时，瘤体呈现出明显的强化，且强化程度高于周围正常
肺组织。
瘤体内可能出现点状、斑片状或环形钙化，具有特征性表现。
肺硬化性血管瘤影像诊断读片
contents
目录
• 引言 • 影像诊断技术 • 肺硬化性血管瘤影像表现 • 鉴别诊断与读片技巧 • 病例分享与讨论 • 总结与展望
01
引言
目的和背景

肺硬化性血管瘤的影像征象与病理分析

本组１０例中１多发。例３２胸片表现．ＰＨ在胸片上容易显示，均为小结节Ｓ状，以单结节多见，本组中单发９，多发１。结例例
现此征时需与肺曲霉菌病鉴别。在ＣＴ增强片上，所
有病例肺门及纵隔淋巴结均无增大。３．病理特征４ＰＨ与肺组织分界清，部分病灶可见Ｓ
假包膜形成。瘤细胞围绕血管排列，可见立方上皮，部分形成乳头状，有实变区、硬化区及血管瘤样结构，均未见核分裂象，与文献［］２报道大致相同。
３５鉴别诊断．ＰＨ主要需与以下疾病相鉴别：错Ｓ肺构瘤，结核瘤，周围型肺癌，炎性假瘤。肺错构瘤一般密度较低，可有典型脂肪密度，钙化典型者呈 “ 爆
像征象演变缺乏对比。病灶在ＣＴ平扫时密度较均匀，
可有强化。炎性假瘤病灶变化快，密度较低，边缘模糊，增强后可见均匀强化。以上特征可与硬化性血管瘤相
鉴别。
总之，ＰＨ好发于中年女性，以单发为主，直径Ｓ
一
般小于３ｍ，病灶主要位于肺外围靠胸膜下，对胸ｃ
１：９Ｓ单发多见，文献［报道多发者约占４。ＰＨ４］％，
经明显强化，这主要是病灶中含血管成分所致，与文
献［０报道大致相同。部分ＰＨ病灶内出现空气新月１】Ｓ征，这一征象可作为该病的特征性表现 ’ ］。本组病例未见此征象，可能与本组病例结节比较小、病例数少有关。但空气新月征在曲霉菌病中常见，当ＰＨ中出Ｓ

肺硬化性血管瘤的影像表现

变组织处理地更加准确，在尽量不伤害鼻腔鼻窦解剖结构的
前提下，切除病变组织，正常组织不受影响，原有正常黏膜得以保护，鼻道窦口复合体的功能得到恢复，从而达到治疗
目的。而传统的鼻窦手术由于光线较暗，视野受到限制，处理往往不尽如人意，致使病情易反复，出现迁延甚至加重。尽管鼻内窥镜手术效果理想，然而，方红雁等研究表明，部分患者行鼻内窥镜手术治疗后，症状缓解情况并不理想。这可能与解剖变异未得到处理有关。再次手术行鼻甲成形术、鼻中隔偏曲矫正后，症状明显好转。因此，术者的经
［收稿日期：２０１５ — ０１ — ２９］
肺硬化性血管瘤的影像表现
刘五嵩王庆兵
【摘要】目的
杜红升
郭玉芳
４０例肺硬化性血管瘤患者，
对肺硬化性血管瘤的影像表现展开探讨研究。方法
均得到临床手术或者肺硬化性血管瘤病理确诊，对４０例患者临床资料进行回顾性分析，就病灶大小、
气半月征２例；３０例中２４例密度均匀，半径不足１．０ｃｍ，６例密度不均匀，直径均超过１．０ｃｍ，ＣＴ值范围２１－５４Ｈｕ。ＣＴ增强扫描表现，２４例中１８例经ＣＴ增强扫描后表现出显著的均匀强化，强化幅度超过
位置、形态及远端转移情况等进行观察分析。结果３０例患者ｘ线表现肺内软组织结节影，均属于单发，
半径范围０．６－１．１ｃｍ，边界光滑且匀称；３０例患者肺硬化性血管瘤ｃＴ表现，形态均呈类圆形，其中边缘

肺硬化性血管瘤的CT影像表现

肺硬化性血管瘤的CT影像表现肺硬化性血管瘤的CT影像表现肺硬化性血管瘤的CT影像表现【1】【摘要】目的分析肺硬化性血管瘤的CT表现，提高诊断准确率。

方法回顾性分析12例手术病理证实的肺硬化性血管瘤的CT表现的特点。

结果肺硬化性血管瘤呈类圆形或卵圆形结节灶、肿块，边缘光整，境界清，位于左肺者略多，钙化2例，1例同时有空气新月征及晕征，增强病灶多呈明显强化，2例可见贴边血管征。

结论中年妇女肺部孤立性结节或肿块，边缘光整、境界清，明显强化，伴有空气新月征者，需重点考虑肺硬化性血管瘤。

【关键词】肺硬化性血管瘤; 体层摄影术，X线计算机; 诊断肺硬化性血管瘤(pulmonary sclerosing hemangioma，PSH)是一种少见的肺部良性肿瘤，发现及诊断本病主要依靠CT检查。

术前的正确诊断对确立治疗方案非常重要，但术前确诊有一定困难，其主要原因是本病的CT表现多数不具有特征性，易于与肺内其它占位性病变相混淆。

本文的目的是结合以往文献，回顾性分析12例经手术病理证实的肺硬化性血管瘤CT表现，进一步提高对本病CT影像的认识，以提高术前影像诊断的正确性。

1资料与方法1.1资料本组12例肺硬化性血管瘤，男1例，女11例，发病年龄为34～70岁，平均年龄51岁。

临床多无明显症状，9例为体检发现，2例有咳嗽、咳痰，1例有反复胸痛、胸闷症状。

1.2方法检查设备：采用Siemens Somatom Sensation 16层螺旋CT扫描机。

扫描参数：管电压120 kV，管电流120～300 mA，采集矩阵512×512，5 mm层厚及5 mm间隔重建。

增强CT扫描应用非离子型对比剂优维显1.5 mL/kg，由高压注射器经肘静脉注入，注射速率为2.5～3.0 mL/s，注药后延迟40～45 s 自动触发扫描。

分析PSH的各种CT征象、相关病理基础及各征象的发生率，各CT征象对PSH的影像诊断意义进行评价。

肺硬化性血管瘤的影像表现

ｆｒｄａｎｓｓｏＨ．ｏｉｇｏｉｆＰＳ
［ｅｏｄ］Ｌｎ；ｅｒｓｇｈｒａｇｏｎ：Ｒｄ［ｙｏｏｒｐｙＸｒｙｃｍｐｔｄＫｙｗｒｓｕｇＳｌｏｉｅｌｉａａｉｏ￣Ｔｍｇａｈ．ａｏｕｅｃｎｎｌｒｏｇ肺硬化性血管瘤（ｕｍｏａｙｐｌｎｒ
［关键词］肺；硬化性血管瘤；放射学体层摄影求．ｘ线计算机［中图分类号］Ｒ４；Ｒ３［４５７４２文献标识码］Ａ［文章编号］１０ —２９２０１４０４—２０３３８（０２０３９０
ＩａｉｇＦｉｄｎｇｆＰｕｍｏｒｃｅｏｉｇＨｅａｇｏａｍｇｎｎｉｓｏｌｎａｙＳｌｒｓｎｍｎｉｍ
本文男１，４例，侧女年龄３－４４５岁，均３平７岁。３侧位于左肺，２例位于右肺ｊ侧患者均摄ｘ线胸片检
：ｂｔａｔＯｊｃｖＴｔｄ：ｉｇｎｎｉｓｆｕｍｎｒｃｒｓｇｈｒａｇｏＡｓｃ］ｂｅｔｅｏｓｕｙｔｅｍａｉｇｆｄｎｌｏａｙｓｌｏｉｅｎｉｒｉｌｉｇ０ｐｅｎｎｍａ（ＳＭｅｏｓＩｇｎｎ — ＰＨ１ｔｄｍａｉｇｆｄｈｉ
探讨肺硬化性血管瘤的影像学表现方法回顾性分析５何肺硬化性血管瘤ｘ线胸片及其中３例ＣＴ
５例肺硬化性血管瘤的影像学表现为肺周围型孤立性圆形、圆形类影

肺硬化性血管瘤影像表现

Result
Conclusion
CT scanning methods and image analysis Evaluation indexes： (1)Morphologic features of the lesion ，including the location，size，
shape，margin ，density，and calcification status of the nodules．
with enhanced dose of 1.5 mL／k.8 mL／s．The scanning should be started 26 seconds after injection of contrast medium ．
Data and Method
6 patients were discovered by chance，with no clinical symptom；
12 patients had nonspecific symptoms：chest pain，cough; sputum in 8 cases，and bloody sputum in 4 case.
Data and Method
CT scanning methods and image analysis
GE Prospeed II and GE Lightspeed 16一slice spiral CT Scanning parameters：120 kV ．80 - 160 mAs，scanning FOV
(3) Enhance performance: including the type and degree of enhancement.
(4) Whether there is the enlargement in the hilum of the lung and/ or mediastinal lymph node

肺硬化性血管瘤的影像学表现

【关键词】肺；硬化性血管瘤；放射学；断层摄影；ｘ线计算机
中图分类号：Ｒ３．７４２文献标识码：Ａｄｉ０９６．ｓ．７ — ６９２１．．７ｏ１．３￣ｉｎ１４４５．００４５：３ｓｓｏｌｏａｙＳｌｒｓｎｍａｇｏｈｍａｉｇＦｎｉｇｆＰｕｍｎｒｃｅｏｉｇＨｅｎｉｍａ
Ｍｅｈｄｈａｉｇａｈｃｍａｅａｓａｄｃｉｉａｉｆｒａｉｎｏ６ｐｔｎｓｗｉｐｌｎｒａｒｍａｃｎｒｄｂａｈｌｇｔｏｓＴｅｒｄｏｒｐｉｔｒｌｎｌｃｌｏｍｔｆ１ａｉｔｉｎｎｏｅｍｕｍｏａｙｈｍａｔｏｏｆｍｅｙｐｔｏｏｙｗｅｅｒｔｏｉｒｒ－ｅｓｅｔｅｙｒｖｅｄＲｅｕｔｅｅｗｅｅ９ｃｓｓｆａｄ７ｃｓｓｉｇｔｂｓｄｓａｅｈｗｅｂｏｅａｌｔｅｓｏｓｈｗｅｕｄｐｃｉｌｅｉｗｅ．ｓｌＴｒｒａｅｌｔｎａｅｒｈ，ｅｉｅｃｓｓｓｏｄｓｌｂ，ｌｏｈｒｌｉｎｏｄｒｎｖｓｈｎｉｅｎｉ２ｕｅｓｏ
ｎｕｌｔｌａｌｏｄｒａｌｆｅｃｓｓｒｉｇｅｌｓｏ．ａｅｈｓｌｉｌｈｗｅｃｅｏｉｇｈｍａｇｏｓｎｄｌｓｗｉｌａｏｄｅｗｉｃｅｒｂｒｅ，ｌｏａｅｈｙｔｈｗｅｅｓｌｉｎ３ｃｓｓｃｅｔａｎｆｍｓｏｄｓｌｒｓｎｅｎｉｍａａｏｕｅｔｃｅｎｅｐｉｈｒｂｕｄｒ，ｈｒｒｏｓｂｏｅａｄｂｒ；１ａｅｎｅｇｎｘｍｉａｉｎａｄｔｅｌｓｏｈｗｅｈｒｌｅｒａｅ，１ａｅｓｏｄｏｎａｙｔｅｅｗｅｅｎｕｌｂｎｕｒ３ｃｓｓｕｄｒｏｅＣＴｅａｎｔｎｉｎｓｏｄｓａｐｙｄｍａｃｔｄｃｈｗｅｏｈｅｓ

肺硬化性血管瘤的CT诊断与鉴别诊断

论著・临床辘助检套
肺硬化性血管瘤的ＣＴ诊断与鉴别诊断
左永建袁天华叶，含气空腔影，化２例，周围２例钙９例
楚，胸膜凹陷征及血管集束等恶性征象，
无卫星病灶，围无纹理增多及黏连等，周纵隔无淋巴结肿大，为良性病变的表均现，少有钙化，强扫描有明显强化，层增薄
肺组织均光整、无卫星病灶，密度均匀，无毛刺、胸膜牵拉凹陷及血管集柬征等恶性
征象；化明显，化幅度均大于４Ｈ强强０Ｕ。位于左肺者３例，右肺６例，肺叶２例，上
４５０７００河南大学淮河医院影像科（南河开封市）摘要目的：讨肺硬化性血管瘤探
富，与周围组织无黏连，例周围有炎７例２
上肺叶２例，下肺叶７例。⑤ 也有学者认
为ＳＬ有特征性的 “ 气新月征 ” 其发Ｈ含，
多，均４．岁全部病僦均作Ｃ平９５Ｔ平扫
及增强扫描，行薄层扫描。结果：Ｈ并ＳＬ
化性血管瘤的诊断。
②炎性假瘤：一组肺内瘤样增生的病是变，大部分由慢性感染引起，成边界不形
清、规则的肿块。肺的结构被破坏伴大欠
量纤维母细胞增生及多种炎性细胞浸润，
关键词
硬化性血管瘤体层摄影术

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镜下特征： 4种特出类型组织学形态
• 乳头样结构（血管瘤成分）：位于病变周边，肺间质内的瘤细胞与肺泡表面的Ⅱ型上皮细胞共同构成乳头状结构,突入肺泡腔
• 实性细胞区：大片实性瘤细胞区 • 硬化性变化：多在病变中心区,可见肺泡间隔中纤
维组织增生,进而纤维化、透明变性,形成硬化性乳头或大片硬化区,其中可见少数硬化的小血管 • 肺泡出血区
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临床表现
• 多数为体检发现
• 表现缺乏特异性，如咳嗽、咳痰、痰中带血、胸痛及发热等
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病理起源
• (1)肺泡上皮起源学说：由原始呼吸上皮衍生而来。近年来的研究大都倾向此观点,因此有学者认为 SHL称为Ⅱ型肺泡细胞瘤更为确切
• (2)神经内分泌细胞起源学说 • (3)内皮细胞起源学说 • (4)间皮细胞起源学说
Байду номын сангаас
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？
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病理
• （右肺下叶）硬化性血管瘤。 • 酶标:Ki67(-) P63(-) CK7灶（+） CD34血管（+）
calretinin灶（+） TTF1(+) CK5-6(-) CKpan灶（+）
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肺硬化性血管瘤
肺硬化性血管瘤影像诊断-读片
2
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CASE 1
• 女 50岁 CT-115504 • 患者于十天前患感冒，出现咳嗽，2013-15日及16
日，患者发现痰中带少量血丝，17日至当地医院就诊，胸片提示右肺结节灶。
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5mm层厚
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2.静脉注射Gd2DTPA 后肿瘤明显强化。
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鉴别诊断
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• 1.周围型肺癌：病灶呈不规则形为主，一般边缘可有细小毛刺、深分叶、胸膜凹陷征等，增强扫描明显不均匀广泛强化，强化幅度不如PSH；肺门及纵隔淋巴结肿大等。
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• 2.错构瘤：多见于男性，具有典型良性肿瘤的共同特征，病灶内测到脂肪密度是其特征性的征象，典型者钙化呈“爆米花”样,增强扫描多不均匀轻度强化；但是与含有明显钙化的肺PSH 鉴别困难; 但二者同属良性肿瘤,不影响治疗方案。
• 可见钙化（极少见）
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Eg1 2020/11/4
47y女性，术后病理证实血管瘤，以血管瘤成分和实性成分为主。 A:左肺上叶支气管水平肺内结节灶 B:60s：不均匀强化 C:延时5min：均匀强化 D：HE染色 40倍病理。
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Eg2
57y女性，硬化性血管瘤。
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CASE 2
• 女 57岁 CT-121472 • 患者两月前无明显诱因下出现消瘦，无食欲减退，
无畏寒发热，无咳嗽咳痰，无痰血咯血，无胸痛背痛。
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病理特征
• 硬化性血管瘤通常由3种或3种以上类型构成，以其中一种为主
• 不同肿瘤组织学构成类型不同，微血管密度不同，增强扫描影像学表现各异
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影像学表现
• 部位及数目：多数为单发孤立结节或肿块，偶见多发报道；
左右肺各叶分布相仿；可原发于胸膜内，多数位于肺内。
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0.65mm薄扫
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？
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病理
• （右肺下叶）硬化性血管瘤。 • 免疫组化（M14-217）: CPpan+ EMA+ TTF1+
CD34血管+ Vim+ SMA- D2-40- CD68组织细胞+ CD31- SPA少+ P53- Ki67个别+
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右肺错构瘤
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• 3.结核瘤：密度多不均匀,可有中心坏死、弥漫斑点状或层状钙化,有的可见边缘裂隙样空洞；卫星灶；增强CT 扫描示边缘性强化或不强化。可结合临床资料与肺PSH 鉴别。
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不典型征象
• 直径< 3cm 的较小病变：病程短,血管密度高,所以在增强扫描时一般强化显著。较小结节在组织构型上,以血管瘤型和乳头型为主。
• 而随着病程进一步延长,以血管瘤型为主的肿瘤内的实体型和硬化型结构逐渐增多且分布不均,该区域内血管数目相对减少,所以CT 上该区域强化程度较低,甚至没有明显强化
• 形态：圆形或类圆形，境界清晰，无毛刺，部分可见浅分叶。
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• 密度：密度均匀，与肌肉相仿；30%可见结节样或点状钙化。
• 增强方式：多数病例明显强化，具有一定特征性；
部分结节强化不明显，与肿瘤病理构成有关。
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• 典型表现：注射对比剂后病灶均匀强化,CT 值可达90～110 HU ；最大增强CT值(增强后最大CT 值- 平扫CT 值) 约为75 HU；〖肺癌结节CT 值增加25～56 HU ,平均(40 ±10) HU 〗
A:左肺下叶上段小结节。 B:60s C:5min
D: 以实性成分和硬化成分为主，血管瘤成分位于周边。左前方可见空
洞形成。
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• MRI表现:缺乏特征性；
1.在T1 、T2加权像均表现为不等混杂信号强度的肿块,T1 加权像呈高信号的脂肪组织、呈等信号的纤维组织和T1 、T2 均呈高信号的出血灶；
（pulmonary sclemsing hemangioma，PSH）
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流行病学
• Liebow 于1957年首次报道 • 罕见类型的良性肿瘤 • 发病率占良性肿瘤的18.1%，仅次于错构瘤 • 多见于女性，男女比例约1：5，推断发病与雌激
素作用有关
• 中位年龄：50y • 亚裔多见 • WHO于1999年归为混杂性肿瘤一类
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常见典型征象
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• 1.贴边血管征：病变边缘明显强化的点状血管断面,早期强化明显且先于病灶本身强化,与肺动脉强化程度相近。
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2.空气新月征：也称空气滁留征，即肿块周围新月形或半月形无肺纹理区域。特征性。
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• 3.尾征：瘤边缘尾状突起,且多位于病灶近端靠近肺门一侧。