口内法颌骨囊肿摘除术
颌骨囊肿107例的手术治疗与预后探讨
位、 囊肿大小 等决定手 术方法 ， 以能根 除病变 、 损伤小 、 利 有
２ 结 果
现牙齿改变 ４ ， ９例 表现 为牙齿移位和牙根 吸收或牙齿松动 。
多数病变呈单房 ， 部分为多房。一般囊 肿内容表现为淡黄 色
透亮或棕色液体 ， 而角化囊肿则 为乳酪状或豆腐渣样 。当继
发感染时可出现脓性 内容物 。
１２ 手 术 方 法 ．
复发 ｌ 例 ， ２ 余均治愈 。
［］ 李金 荣 ， 怡芳 ．０ ２ 赵 ４ ９例颌 骨囊 肿 的临床 分析 ［ ］ 口腔医学 。 Ｊ．
１８ ， （ ） １５ ９５５ １：１．
（ 收稿 日期 ：０ ９ ７ —２ ） ２ ０ —０ ７
１０ ２
王 强 （ 吉林 中西医结合 医院口腔科 ， 吉林 吉林
１２ １ ） ３ ０ ２
ｄｉ１ ．９ ９ｊｉ ｎ １７ ｏ：０ ３ ６／ ．ｓ ．６２—０６ ． １ ．２ ０ ２ ｓ ３ ９ ２ ０ ０ ．２ ０
中图 分 类 号 ： Ｒ ３ ．２ ７ ９ ８
文献标识码 ： Ａ
文 章 编 号 ： １７ ６ ２—０ ６ （０ ０ ０ ３ ９ ２ １ ）２—０ ２ ０ １０— １
时， 则采用两期治疗 方法 。一期 袋形 术 ， 二期剜 除术 。袋 形
其 中， 男性 ７ 例 、 ３ 女性 ３ ， ４例 年龄 １ ～ ７ ２ ２岁。病程 ２个 月
下颌骨巨大囊肿口内进路手术与开窗减压术的比较
Ｃｏ ｐａ ｉｏ ｆｉ ｒ ｏ ａ ｐ ｏａ ｈ ｏ ｒ ｔｏ ａ ｄ ｆ ｎｅ ｔ ａ ｉ ｎ ｄ ｃ ｍ ｐｒ ｓ ｉ ｎ ｍ ｒｓ ｎ ｏ ｎｔ ａ ｒ ｌａ ｐｒ ｃ ｐｅ ａ ｉ ｎ ｎ ｅ ｓｒ ｔｏ ｅ ｏ ｅ ｓｏ
ｉ ｈ ｒａｍｅ ｔ ｆｌｒ ｅｊ ｗ ｃ ｓ ｎｔｅｔｅ ｔ ｎ ｇ ａ ｙ ｔ ｏ ａ
经统 计 学处 理 ， 开窗减 压 与 口 内进 路 手术 均是 治 疗 下颌骨 巨大囊 肿 的有 效 方法 。 『 关键 词】下颌 骨 巨大 囊肿 ； 内进路 手 术 ； 窗减 压术 ； 口 开 疗效
『 中图分 类号】Ｒ ８ ． ７ ２２
【 文献 标识 码】 Ａ
【 文章 编号】１ ７ — ７ １ ２ １ ０ ｃ）０ ２ — ３ ６ ４ ４ ２ （ ０ ２）６（ 一 ０ ９ ０
果 。 结 果 经过 ６ ２ ～ １个 月 的追 踪 观察 ， 口内进 路 手术 的 ｌ 行 ４例 患者 中 １例 因术前 已有感 染 迹象 ， 后 引流 口处 持 术 续 流脓 ． 多 次换 药效 果 不理 想 ， 后行 病 变颌 骨 切除 ＋ 经 最 自体 肋 骨 移植 术 。 ２例 引 流 口不 愈合 ， 骨质 愈 合 良好 ， 另 但 行 二期 刮 治术 后 Ｉ 愈合 。开窗 减 压术 １ 的患 者 经局部 换 药 或配 合 局部 刮治 处理 分 别在 ６ ２ 期 ７例 ～ １个 月 内愈合 。 结论
颌骨囊肿摘除术
颌骨囊肿摘除术一、适应证含牙囊肿、根尖囊肿、球上颌囊肿、切牙管囊肿、牙源性角化囊肿和钙化囊肿等二、术前准备1．X线片：检查囊肿部位、大小、周围组织变化。
2．口腔洁治、消除牙周炎症。
3．.如为根尖囊肿，应先作病牙根管治疗，然后尽快手术。
三、麻醉局部浸润麻醉或传导阻滞麻醉。
四、手术方法1．切口中小性囊肿，一般在口内作弧形或八字形切口(图1-1a)，其宽度应大于囊肿直径。
巨大型囊肿位于下颌角、生支部时，宜作口外切口，一般在下颌角绕到下颌骨下缘，距其1.5cm-2cm处作弧形切口(图1-1b)。
2．翻瓣口内切口者，全程翻起粘骨膜瓣，充分暴露骨壁(图1-2a)。
口外切口者，切开皮肤、皮下、颈阔肌、显露下颌骨边缘，切开骨膜后翻起组织瓣，充分暴露下颌骨升支部骨壁(图1-2b)。
3．开窗将囊肿表面的骨壁用咬骨钳咬除一部分骨壁形成窗口，并适当扩大以充分暴露囊肿壁(图1-3b)。
4．剥离囊肿沿囊壁与骨壁之间，用骨膜分离器钝剥离；直至全部剥出囊肿(图1-3a、图1-4b)。
5．牙齿处理含牙囊肿应摘除牙齿，根尖囊肿应作根管治疗和根尖切除术（3-4毫米），如牙齿不能保留应立即拔除。
6．清理伤口温盐水冲洗伤口，修整不整齐的骨腔边缘，注意保留牙颈部齿槽骨连续性支架，彻底刮净残余囊壁组织，放置青，链霉素（皮试阴性者）或其他抗菌药，让血液充盈骨腔。
7．缝合对合粘骨膜创缘，作间断缝合，一般不放置引流条，棉部用四尾带加压包扎。
(图1-4a，图1-5b,图1-6b)图1-1a (口内切口) 图1-2a(翻瓣去骨)图1-3a(剥离囊肿) 图1-4a(缝合)图1-1b(口外切口) 图1-2b(翻开软组织)图1-3b(去骨) 图1-4b(剜除囊肿)图1-5b(缝合骨膜) 图1-6b五、术后处理1．给予抗生素、漱口水、止痛药。
2．术后一周内流食，以后逐渐改软食和普食。
3．术后607天拆线。
六、术后并发症1．伤口愈合不良，可能与翻瓣太小、骨窗较大有关，切口悬于骨腔上，影响愈合。
经口腔内切口摘除下颌骨囊肿的临床效果
经口腔内切口摘除下颌骨囊肿的临床效果发表时间：2020-07-07T16:22:38.163Z 来源：《世界复合医学》2020年5期作者：张书民张卫宏[导读] 探究经口腔内切口摘除下颌骨囊肿的临床效果。
【摘要】目的探究经口腔内切口摘除下颌骨囊肿的临床效果。
方法选取我院2018年1月~2020年1月的80例下颌骨囊肿患者进行研究，所有患者均采用经口腔内切口摘除下颌骨囊肿手术方式，观察患者术后的整体治疗效果情况。
结果所有患者均于2周内拆线，所有患者均无感染、张口受限、神经及重要结构损伤情况，术后颌面部无手术瘢痕、无口角歪斜现象，患者术后随访中，治疗成功率为96.25%、复发率为3.75%，经再次手术治疗后痊愈。
结论经口腔内切口摘除下颌骨囊肿，治疗效果良好，患者能够在术后保持良好的囊肿摘除效果，不会对患者的咀嚼功能以及神经组织造成影响，具有较高的使用价值，值得广泛推广。
【关键词】口腔内切口；颌骨囊肿；临床效果颌骨囊肿属临床口腔颌面外科常见病例，常规情况下无明显病症表现，不易受到患者注意。
当颌骨囊肿情况产生影响时，患者的骨质可能已产生不同程度的循坏，需要通过手术方式对其进行治疗。
下颌骨囊肿属颌骨囊肿其中一例病变位置，通常情况下可选用下颌骨下缘切口或下颌角下方切口进行手术，手术操作相对简便，但往往会对患者面部造成损伤，患者的整体接受度不高[1]。
因此现通过选取80例下颌骨囊肿患者进行研究，以口腔内切口摘除下颌骨囊肿的手术方式进行治疗，为探究其效果有以下报告。
1.1 一般资料选取我院2018年1月~2020年1月的80例下颌骨囊肿患者进行研究，所有患者均采用经口腔内切口摘除下颌骨囊肿手术方式，其中对照组男性患者37例，女性患者43例，年龄24~59岁，平均年龄（41.35±4.51）岁。
所有患者均经过口腔全景片和CT扫描了解下颌骨囊肿大小、范围以及组织关系。
1.2 方法所有患者均采用鼻腔气管插管麻醉，待患者生命体征平稳后即可进行手术，为保证减少患者术中出血量，可沿患者切口线注射1/100000肾上腺素生理盐水。
手术讲解模板：口腔颌面部囊肿摘除术
（2）放置引流条：将脓肿切开以后，取 脓汁送培养，及时放置引流条，首次放置 凡士林油纱布为好。它有利于减少伤口渗 血。
手术资料：口腔颌面部囊肿摘除术
注意事项： 如脓肿多发，应行术中B超检查，以免遗 漏未引流的脓肿。
手术资料：口腔颌面部囊肿摘除术
术后处理： 保持创口清洁，创口与口腔相通者，应注 意口腔卫生，并给予抗菌药物以预防感染。
手术资料：口腔颌面部囊肿摘除术
概述：
牙做根管治疗，必要时可 将其拨除，较大的下颌骨囊肿摘除后，常 需颌间固定，以防病理性骨折发生；保持 创口清洁，创口与口腔相通者，应注意口 腔卫生，并给予抗菌药物以预防感染。
手术资料：口腔颌面部囊肿摘除术
适应证： 已确诊的发生于口腔颌面颈部原则不尽相同摘除皮脂腺囊肿和粘液腺囊肿时应将与囊肿壁粘连的正常组织一并切除
口腔颌面部囊 肿摘除术
手术资料：口腔颌面部囊肿摘除术
口腔颌面部囊肿摘除 术
科室：口腔科 部位：口腔 麻醉：全麻
手术资料：口腔颌面部囊肿摘除术
概述：
囊肿被完整摘除后，大多数都不会复发。 不同组织来源的囊肿，其手术原则不尽相 同，摘除皮脂腺囊肿和粘液腺囊肿时，应 将与囊肿壁粘连的正常组织一并切除；摘 除舌下腺囊肿时，应同时将舌下腺完整摘 除，并注意避免损伤舌神经和颌下腺导管； 口底皮样囊肿摘除时，应注意避免损伤颌 下腺导管、舌下腺和舌神经
手术资料：口腔颌面部囊肿摘除术
概述：
等，术后注 意观察口底肿胀情况，确保呼吸道通畅； 颈部有颈动脉、颈内静脉、迷走神经、舌 下神经和副神经等重要结构，摘除鳃裂囊 肿和娄管时要避免损伤；摘除甲状舌骨囊 肿和娄管时，切除病变组织要彻底，应将 与之相连的舌骨体中段一并切除，并注意 避免损伤喉内神经；摘除颌骨囊肿时，应 将与囊肿有关的
上颌骨根尖囊肿治疗方案
一、引言上颌骨根尖囊肿是一种常见的牙源性囊肿，起源于上颌骨的根尖周围。
该病多见于成年人，男女发病率相近。
囊肿的生长可引起局部骨质的破坏，甚至侵犯邻近的器官，给患者带来严重的痛苦。
因此，及时、合理的治疗对于改善患者的生活质量具有重要意义。
本文将详细介绍上颌骨根尖囊肿的治疗方案。
二、诊断1. 病史：患者多因面部疼痛、肿胀、牙痛等症状就诊。
2. 临床表现：囊肿可引起面部不对称、局部肿胀、牙齿松动、咬合不适等症状。
3. 影像学检查：X线片、CT或MRI等影像学检查可明确囊肿的大小、位置、与周围组织的关系。
4. 实验室检查：常规血液检查，如血常规、肝功能、肾功能等，排除全身性疾病。
三、治疗方案1. 保守治疗（1）药物治疗：对于症状较轻的患者，可先给予抗生素、止痛药等对症治疗。
（2）抽吸治疗：在局部麻醉下，通过穿刺囊肿，抽出囊液，减轻症状。
2. 手术治疗（1）囊肿摘除术：对于囊肿较大、症状较重、影像学检查提示囊肿与周围组织关系密切的患者，可行囊肿摘除术。
手术方法如下：① 术前准备：完善各项检查，排除手术禁忌症。
制定个体化手术方案，充分沟通，取得患者及家属的同意。
② 手术步骤：局部麻醉后，在囊肿表面做切口，切开囊壁，完整摘除囊肿。
术中注意保护周围神经、血管，避免损伤。
③ 术后处理：术后给予抗生素预防感染，密切观察伤口愈合情况。
术后3-7天拆线。
（2）囊肿刮除术：对于囊肿较小、症状较轻的患者，可行囊肿刮除术。
手术方法如下：① 术前准备：同囊肿摘除术。
② 手术步骤：局部麻醉后，在囊肿表面做切口，用刮匙刮除囊肿内容物，清除囊壁。
③ 术后处理：同囊肿摘除术。
3. 联合治疗对于部分复杂病例，如囊肿与邻近器官关系密切、囊肿反复发作等情况，可考虑联合治疗。
如：（1）囊肿摘除术+颌骨重建术：对于囊肿侵犯颌骨，导致颌骨缺损的患者，可行囊肿摘除术+颌骨重建术。
（2）囊肿摘除术+牙槽突成形术：对于囊肿导致牙槽突吸收的患者，可行囊肿摘除术+牙槽突成形术。
牙源性颌骨囊肿诊疗指南2022年版
牙源性颌骨囊肿诊疗指南（2022年版）一、概述颌骨囊肿是指发生于颌骨内的非肿瘤性囊性病变，是一种病理性囊腔，内含囊液或半流体物质，通常由纤维结缔组织囊壁包绕，绝大多数囊壁有上皮衬里。
根据组织来源，颌骨囊肿可分为牙源性囊肿与非牙源性囊肿。
其中牙源性囊肿在临床最为常见。
根据世界卫生组织2017年关于颌骨上皮性囊肿的分类，牙源性颌骨囊肿可分为炎症性囊肿和发育性囊肿两大类。
前者临床中以根端囊肿（根尖囊肿）最为常见，后者以含牙囊肿和角化囊肿最为常见。
二、适用范围经病史询问、体格检查和影像学检查等，第一诊断为牙源性颌骨囊肿的患者。
三、诊断（一）临床表现牙源性颌骨囊肿多发生于青壮年。
可发生于颌骨任何部位。
其中根端囊肿好发于前牙区，患部可见末期龋、残根或牙冠已变色的死髓牙。
含牙囊肿好发于下颌第三磨牙、上颌尖牙和下颌第二前磨牙区。
角化囊肿好发于下颌第三磨牙区和下颌支部，以及上颌结节。
囊肿生长缓慢，初期无自觉症状。
病灶发展可引起颌骨膨隆，继续发展可使唇颊侧骨壁变薄，触诊时可有乒乓球样弹性感或羊皮纸样感。
当表面骨质消失，囊肿位于软组织下，触诊有波动感。
当囊肿发展过大，骨质损坏过多时，在下颌骨可能引起病理性骨折。
多数情况下囊肿向下颌骨颊侧膨胀，但部分角化囊肿可向舌侧膨胀。
此外角化囊肿常沿颌骨长轴扩展，颌骨膨胀不如其它颌骨囊肿明显。
当囊肿位于上颌骨，可侵入鼻腔及上颌窦，将眶下缘上推，而使眼球受到压迫，影响视力，甚或产生复视。
如邻近牙受压，根周骨质吸收，可使牙发生移位、松动、倾斜。
病灶多为单发，个别可呈多发病灶。
角化囊肿多发性比例较高（约10%）。
颌骨囊肿、尤其角化囊肿可有继发感染，出现局部胀痛、张口受限、全身发热等。
（二）辅助检查1.影像学检查X线检查应作为必要辅助检查手段。
可选择曲面体层片、锥形束CT、螺旋CT等常用检查方法，评估病灶性质、范围以及同邻近组织的关系。
典型牙源性颌骨囊肿在X线片上显示为清晰圆形或卵圆形透明阴影，边缘整齐，周围常呈现明显白色骨质反应线。
口内途径颌骨囊肿摘除术
口内途径颌骨囊肿摘除术1. 适应症颌骨囊肿分牙源性囊肿和非牙源性囊肿两类，临床上以前者多见。
口内途径颌骨囊肿摘除术适于下颌骨中小型囊肿和上颌骨大中小各类型囊肿，特别适于术中需同时拔除患牙的病例。
但囊肿直径不超过1cm而且牙齿又可以保留者，不必急于手术，可先用根管治疗方法治疗，可望囊腔逐渐骨化、消失。
2. 禁忌症暂无可参考资料。
3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备术前应进行详细的临床检查、X线照片检查(包括牙片、咬合片和颌骨片)，必要时也可作穿刺抽吸检查，以明确诊断、囊肿所在的部位与病变的范围、囊肿与周围重要解剖结构如上颌窦、鼻腔以及下颌管等的关系。
根尖囊肿的病灶牙以及被囊肿累及的牙齿，术前应做好根管治疗。
但是，牙根与牙槽骨吸收较多或患牙松动明显者应在术前或术中拔除。
颌骨囊肿合并急性炎症时，应待炎症控制后施行手术。
5. 术前注意暂无可参考资料。
6. 手术步骤1.切口一般小型囊肿可作弧形切口，但大中型囊肿，特别是手术需同时拔除患牙者，应采用梯形切口。
不论采用哪种切口，均应将蒂部设计在口腔前庭黏膜移行皱襞处，同时黏骨膜瓣的基底部应较瓣的游离缘为宽，以保证有充分的血液供应。
此外，切口还应设计在囊肿范围以外的正常骨质处，一般应距囊肿边缘0.5cm以上。
作弧形切口时，弧形切口的中点应距龈缘0.5cm，切口的两端靠近口腔前庭黏膜皱襞。
如果上颌骨囊肿位于腭侧或腭侧骨板破坏较多，也可在腭侧作切口。
腭侧切口应沿龈缘走行，不作腭部黏骨膜切口。
2.翻瓣按切口设计切开黏膜骨膜后，用小骨膜剥离器剥离，翻转黏骨膜瓣。
此时要注意囊肿表面有无骨质覆盖，若骨质吸收，囊壁与黏骨膜瓣粘连，则应改用手术刀仔细进行锐性分离，以防囊壁残留，导致术后复发。
3.开窗如囊肿表面的骨壁较厚，需先用小骨凿开一小窗，再用咬骨钳扩大开口;如骨壁极薄或已穿破，则可直接用咬骨钳咬除囊肿表面之骨壁，以显露囊肿。
囊肿表面骨壁去除的范围，以能显露囊肿、便于摘除囊肿为度。
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口内法颌骨囊肿摘除术
【名称】
口内法颌骨囊肿摘除术（Excision of Cyst of the Jaws through Intra-oral Method）
【适应证】
颌骨囊肿分牙源性囊肿和非牙源性囊肿两类，临床上以前者多见。
口内法颌骨囊肿摘除术适于下颌骨中小型囊肿和上颌骨大中小各类型囊肿，特别适于术中需同时拔除患牙的病例。
但囊肿直径不超过1cm而且牙齿又可以保留者，不必急于手术，可先用根管治疗方法治疗，可望囊腔逐渐骨化、消失。
【术前准备】
术前应进行详细的临床检查、X线照片检查（包括牙片、咬合片和颌骨片），必要时也可作穿刺抽吸检查，以明确诊断、囊肿所在的部位与病变的范围、囊肿与周围重要解剖结构如上颌窦、鼻腔以及下颌管等的关系。
根尖囊肿的病灶牙以及被囊肿累及的牙齿，术前应做好根管治疗。
但是，牙根与牙槽骨吸收较多或患牙松动明显者应在术前或术中拔除。
颌骨囊肿合并急性炎症时，应待炎症控制后施行手术。
【麻醉与体位】
一般在局麻下进行手术。
手术体位以在手术椅上取坐位为宜，但上颌骨大型囊肿则应取仰卧位。
【手术步骤】
（1）切口：一般小型囊肿可作弧形切口，但大中型囊肿，特别是手术需同时拔除患牙者，应采用梯形切口（图1）。
不论采用哪种切口，均应将蒂部设计在口腔前庭黏膜移行皱襞处，同时黏骨膜瓣的基底部应较瓣的游离缘为宽，以保证有充分的血液供应。
此外，切口还应设计在囊肿范围以外的正常骨质处，一般应距囊肿边缘0.5cm以上。
作弧形切口时，弧形切口的中点应距龈缘0.5cm，切口的两端靠近口腔前庭黏膜皱襞（图2）。
如果上颌骨囊肿位于腭侧或腭侧骨板破坏较多，也可在腭侧作切口。
腭侧切口应沿龈缘走行，不作腭部黏骨膜切口。
（2）翻瓣：按切口设计切开黏膜骨膜后，用小骨膜剥离器剥离，翻转黏骨膜瓣（图3）。
此时要注意囊肿表面有无骨质覆盖，若骨质吸收，囊壁与黏骨膜瓣粘连，则应改用手术刀仔细进行锐性分离，以防囊壁残留，导致术后复发。
（3）开窗：如囊肿表面的骨壁较厚，需先用小骨凿开一小窗，再用咬骨钳扩大开口；如骨壁极薄或已穿破，则可直接用咬骨钳咬除囊肿表面之骨壁，以显露囊肿（图4）。
囊肿表面骨壁去除的范围，以能显露囊肿、便于摘除囊肿为度。
去骨时应避免损伤需要保留的牙齿，同时应避免戳破囊壁。
（4）剥离囊肿：沿囊壁与骨壁之间，用小骨膜剥离器仔细分离囊壁（图5）。
剥离时要尽量避免穿破囊壁，并要尽可能完整剥出，同时要避免损伤其邻近解剖结构如鼻腭神经血管束、下齿槽神经血管束等，还要防止穿通鼻腔、上颌窦等。
如囊肿已破坏上颌窦后壁时，剥离囊壁更应特别小心，慎勿超出后壁以免损伤颞下窝内的重要解剖结构如颌内动脉、翼静脉丛等，导致严重出血。
当腭部骨质破坏时，则需防止穿通腭黏膜。
如囊肿已穿破上颌窦上壁时，还需防止穿通眶底。
囊肿剥出后，要仔细检查有无囊壁残留，特别是根尖的背面、囊壁与骨壁
粘连部位、囊腔深部、术中囊壁剥破部位以及囊腔表面骨壁开窗部的四周等，均要仔细检查，彻底去净残留囊壁。
必要时，可用50%氯化锌烧灼骨腔壁，否则可导致术后复发。
还应指出，上颌骨囊肿如范围较大，手术时与上颌窦相通而上颌窦有慢性炎症时，应同时作上颌窦根治术，并在下鼻道开窗（图6a、b）；若术中与上颌窦相通而上颌窦无炎症的病例，则仅将囊肿与上颌窦底黏膜一并剥除，再在下鼻道开窗，而无需作上颌窦根治术。
此外，当囊肿较大时，在剥离囊壁前，可先用注射器抽吸出部分囊液，减少张力，以减少剥破囊壁机会。
（5）牙齿处理：如牙根暴露在囊腔内而牙齿又可保留者，应作根尖切除术（图7），用骨凿凿除2~3mm即可，但术前需先作根管治疗。
而含牙囊肿内的牙齿，应与囊肿一并摘除。
（6）创口处理：修整不整齐之骨腔壁边缘，清除骨残渣，冲洗骨腔，然后严密缝合创口（图8a）。
如骨腔较大，则应放入抗生素粉，亦可放入髂骨松质骨和骨髓。
当骨腔与上颌窦相通或同时施行上颌窦根治术时，则应在骨腔内填塞碘仿纱条，经过下鼻道开窗处从鼻孔引出，然后严密缝合口内创口（图8b）。
如拔牙后口内创口较大，不能严密缝合时，可去除部分牙槽骨，再作褥式加间断缝合。
面部可用四尾带轻度加压包扎。
【主要并发症】
主要并发症为术后感染。
为此，应注意：①正确处理与囊肿有关的牙齿；②合理设计切口，并应严密缝合口内创口，以防伤口裂开、瘘管形成；③骨腔内可放入抗生素粉；④术后选用抗生素。
此外，一般认为，较小的囊肿，囊肿剥除后可让血液充满骨腔，放入抗生素粉，再严密缝合创口；但较大的囊肿，不宜采用本法，
而应彻底清除血凝块。