吻合器痔上粘膜环切术临床应用体会 (附135报告)
85例吻合器痔上黏膜环切术的护理体会
平均 ４ ． １ ５岁，病史 １ Ｏ 。主要临床表现为便血、肛 门肿物 ～２ 年
脱 出、疼痛、肛门坠胀 、便秘等 。其 中曾行混合痔外剥 内扎术 ｌ 例 ，痔出血至重度贫血患者 ２名。 ７
１ 手术方法 ． ２ 采 用 腰 麻 、骶 管 麻醉 或 低 位 硬 膜 外 麻 醉气不适） ，同时静脉营养支持治
护士应及时地 与患者进行交流 、沟通 ，以了解其对手术后疼痛 的感受。Ｐ Ｈ 手术创面是在齿状线上感觉神经 比较少的直肠黏 Ｐ
膜上，所以，手术后肛门部位疼痛明显减轻 ，大多为中轻度疼 痛 ，一 般 可 以 忍 受 ，对 术后 疼 痛 明显 者 ，可 遵 医 瞩 给予 镇 痛 剂 。
３２３ 饮 食 护理 ．＿ 术 后 第 １天 无渣 流 质 饮 食 ，如 鸡 汤 （ 不
８ ５例吻合器痔上黏膜环 切术的护理体会
【 献 标 识码 】Ｂ 文
痔是临床 上常见 的疾病 ，多数 患者经保 守治疗可 以好转 ，
但重度痔 （ Ｉ 、Ⅳ度 内痔 ）多有长期便血和痔块脱 出，对药 Ｉ度 Ｉ
物治疗不佳 且手术切 除困难 。近年来临床上应用吻合器痔上黏 膜环切术 （ Ｐ Ｐ Ｈ）治疗严 重脱垂的 内痔、环形混合痔，取得了 良
３２５ 肛周皮肤 的护理 术后应保持肛周皮肤清洁干燥 ， ．． 每次大便后用温水清洗 ，同时按医嘱坐浴。可采用黄连、黄柏、 芒硝等 中药制成的粉剂 ３ｇ加热水 ３ ０ ｒｌ ０ ０ Ｏ 坐浴， ａ 具有清热解毒、 祛湿生肌的作用 ；又可减轻肛门充血、 水肿 、炎症 。 坐浴 以 ｌ ～ ５ ２ ｍｉ ０ ｎ为宜 ，每天 ２次。坐浴后再予太宁栓 ｌ粒塞肛 ，该药可在 肛 门直肠黏膜面形成一层膜状结构，对有炎症或受损的黏膜起 保护作用 ，其产生的润滑作用可使粪便易于排出，进 步起到
吻合器痔上黏膜环切术诊疗体会
吻合器痔上黏膜环切术诊疗体会吻合器痔上黏膜环切术是治疗痔疮的一种常见方法，是一种通过环切术和吻合器结合的微创手术技术。
该手术相对于传统的开放手术有更小的创伤和更快的康复速度，但是对医生的技术要求也更高。
在临床实践中，吻合器痔上黏膜环切术已经被广泛应用，其治疗效果得到了患者的认可。
本文将结合临床实践，从诊疗体会的角度对该手术进行探讨。
一、手术前的准备工作在进行吻合器痔上黏膜环切术之前，病人首先需要进行全面的术前准备。
这包括详细的病史询问、体格检查和相关的实验室检查，以确保手术安全。
术前的交流和沟通也是十分重要的，医生需要向患者详细介绍手术的过程和注意事项，让患者有一个清晰的认识和了解。
二、手术中的实际操作在手术中，医生需要准确地识别痔块的位置和大小，并且对痔上的粘膜进行环形切割。
之后，通过应用吻合器器械，将痔上的黏膜组织切除同时吻合，这样可以减小术后的出血和疼痛，大大提高了手术的成功率。
在手术过程中，医生需要耐心和细心地进行操作，确保手术的安全和有效性。
三、术后的护理和康复手术结束后，病人需要进行相应的术后护理，这包括正确的用药和注意事项，以防止术后的感染和并发症。
术后的康复也是十分重要的，病人需要遵守医嘱，避免剧烈运动和过重劳动，以免影响手术效果。
定期的随访和复查也是必不可少的，以确保手术效果的持续和稳定。
四、对手术的感受和总结通过与患者的沟通和交流，可以了解到大部分患者对吻合器痔上黏膜环切术的治疗效果都非常满意。
术后的疼痛和出血明显减轻，术后的康复速度也较快。
相对于传统的开放手术，吻合器痔上黏膜环切术的微创特点受到了患者的欢迎。
医生在实际操作中也能够感受到这一技术的优越性，手术的操作更加简便和安全，术后的效果也更加稳定和持续。
吻合器痔上黏膜环切术是一种安全有效的治疗方法，其微创的特点和优越的疗效得到了患者和医生的一致认可。
在今后的临床实践中，我们将进一步探索该技术的应用范围和提高手术的安全性和效果，为更多的痔疮患者带去健康和福祉。
吻合器痔上黏膜环切术诊疗体会
吻合器痔上黏膜环切术诊疗体会【摘要】本文旨在探讨吻合器痔上黏膜环切术的诊疗体会。
在我将介绍研究背景、目的和方法。
在将详细描述手术操作技术、并发症与处理、术后护理、预防措施和疗效评估。
结论部分将重点讨论术后效果、心得体会和展望。
该手术是一种常见的治疗痔疮的方法，具有较好的疗效。
通过本文的分享，希望能为临床医生提供更多关于该手术的实用信息，促进其在临床实践中的应用。
【关键词】关键词：吻合器痔上黏膜环切术、诊疗体会、手术操作技术、并发症、术后护理、预防措施、疗效评估、术后效果、心得体会、展望1. 引言1.1 研究背景吻合器痔上黏膜环切术是一种微创手术方法，通过将痔疮上方的痔结组织切除，再利用吻合器将黏膜吻合，从而达到治疗痔疮的效果。
相比传统治疗方法，吻合器痔上黏膜环切术具有创伤小、恢复快、疼痛少等优点，被认为是一种较为理想的治疗方法。
目前对于吻合器痔上黏膜环切术的临床疗效和并发症处理等方面还存在一定的争议和不足。
本研究旨在对吻合器痔上黏膜环切术的疗效、并发症、术后护理等方面进行深入探讨，以期为临床治疗提供更为可靠的依据。
1.2 目的痔疮是一种常见的肛门疾病，给患者带来不适和困扰。
为了有效治疗痔疮，吻合器痔上黏膜环切术被广泛运用于临床实践中。
本文旨在探讨吻合器痔上黏膜环切术的诊疗体会，通过详细介绍手术操作技术、并发症与处理、术后护理、预防措施和疗效评估等内容，为临床医生提供参考和借鉴。
通过对术后效果、心得体会和展望的分析，旨在总结吻合器痔上黏膜环切术的优缺点，为提高痔疮治疗效果探索更有效的方法，从而更好地服务于患者。
希望本文能为临床医生提供有益的指导，促进吻合器痔上黏膜环切术的进一步应用和研究。
感谢您的阅读和关注。
1.3 方法研究中采用了吻合器痔上黏膜环切术治疗痔疮的患者作为研究对象，旨在探讨该手术方法的临床疗效及治疗效果。
通过医学文献回顾分析及临床实践总结，选取了符合研究要求的患者进行手术治疗，并对手术过程及术后恢复情况进行详细记录和观察。
吻合器痔上黏膜环切术临床体会
ＷＵ Ｘ ｉ ａ ｎ ｇ ｍｉ ｎ ｇ ， Ｚ ＨＡＯ Ｙ ｏ ｎ ｇ ｘ ｉ ａ ｎ ｇ ， Ｊ Ｉ ＡＮ Ｇ Ｈａ ｉ ｓ ｈ ａ ｎ ，Ｚ ＨＡ ＮＧ Ｒ ｕ ｉ ｍｉ ｎ， ＬＩ Ｕ Ｑｉ ａ ｎ ｇ， Ｚ ＨＡＮ Ｇ Ｄｉ ｎ ｇ ｃ ｈ ｅ ｎ ｇ ， ＸＵ Ｙｏ ｎ ｇ ｋ ａ ｎ ｇ
患 者 施 以不 同 治 疗 方 法 可 知 ， 观 察 组 和 对 照 组 虽 然 在 住 院 时
［ ２ ］ 黎家妹． 改 良克氏针 张力带 内固定 治疗髌骨骨折疗效分析 ［ Ｊ ］ ． 中
国 医 药科 学 ， ２ ０ １ ２ （ １ ４） ： ２ ２ ０—２ ２ １ ．
［ ３ ］ 朱冬昀． 记忆合金髌 骨爪治疗髌骨骨折的效果分 析［ Ｊ ］ ． 黑龙江 医
合在 一起 ， 促 进膝关节 的修复 ， 但 是容 易 引起 患 者膝关 节 的疼 痛， 影响膝关节 的功能锻炼 。记忆合金髌 骨爪方 法具有操 作简
单、 手术 时间短等特点 ， 能 在对 患者进 行 治疗 的同时 保证 患者 膝关 节功能 的恢复 ， 术后不 良影响较少 。本研 究通 过对两组
Ｖ ｏ １ ． ３ １ Ｎ ｏ ． ６ ２ ０ １ ５
张
佳． 克氏针张力带与记忆合金髌骨爪治疗髌 骨骨折疗效
６ ５
部分 。通 常情 况下 ， 髌 骨 骨折会 发 生不 同程度 的移 位 ， 如果 采
取保守治疗 ， 不但会增 加 患者 的恢 复周期 ， 而 且 容 易 引起 相 关
好， 值得 推广应用 。
参考文献
［ １ ］ 汪传福 ， 孔令永 ． 克 氏针张力带治疗髌骨骨折 ［ Ｊ ］ ． Ｉ 临床骨科杂志 ，
吻合器痔上黏膜环切术诊疗体会
吻合器痔上黏膜环切术诊疗体会
痔疮是一种常见的肛肠疾病，其发生率高、危害大。
而吻合器痔上黏膜环切术是一种
治疗痔疮的常用方法，其疗效显著，且术后病人恢复快速，受到了广大患者的认可和欢迎。
在此，我将分享一下我对吻合器痔上黏膜环切术的诊疗体会。
对于选择手术的患者来说，术前的准备很重要。
在临床工作中，我发现很多患者对于
手术的准备并不够充分，甚至有些患者对手术本身存在一些恐惧和担心。
我们在诊疗过程中，一定要给予患者足够的安慰和解释，让他们充分了解手术的必要性和安全性，这样有
助于减轻患者的紧张情绪，保证手术的顺利进行。
术中的操作技巧也是极为重要的。
吻合器痔上黏膜环切术是一种微创手术，需要医生
具备高超的操作技术。
在实际工作中，我们要不断提高自己的手术技能，避免手术中出现
意外或者低效率的情况。
只有足够的熟练度和敏锐度，才能保证手术的顺利进行。
术后的护理和康复也是非常关键的一环。
术后的护理工作要细致入微，确保病人的恢
复顺利进行。
我们也要给予患者足够的术后康复指导，让他们养成良好的生活习惯和饮食
习惯，减少痔疮的复发风险。
在这一过程中，医生和护士要给予患者充分的关怀和帮助，
让他们感受到医疗团队的温暖和专业。
吻合器痔上黏膜环切术是一种安全、有效的治疗痔疮的方法，但是其诊疗过程中还是
有很多需要我们不断改进和完善的地方。
只有我们在实际工作中不断总结和提高，才能更
好地为痔疮患者提供更为优质的医疗服务。
希望本文能够对正在实践或者将要实践该项手
术的医生们有所启发和帮助。
吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔疮的临床体会
２ 结 果
【 摘要 】目的
探 讨吻合器痔上黏膜 环切 术治疗重度痔疮
４ ３例 均 一 次性 吻 合 成 功 ， 切 除
的临床 疗效 。方法 对 ４ ３例重度痔疮 患者行 吻合 器痔上黏 膜
环切 术 ， 并 观 察其 疗 效 。 结 果
直肠壁 组织外观 呈环形 ，术后 痔块 完全回缩 。手 术平均 时 间 ３ ０ ｍｉ ｎ ， 平均住 院时间 ４ ｄ ， 术后 未发 生肛周感染等 并发 症。结
【 ４ 】 刘新民 妇产科手术学 悌 ３ 板 Ｂ 京： 人民 卫生出版社 ， ２ ０ ０ ３ ： ７ １ ７ ．
［ ５ ］李光仪． 实用妇科腹腔镜手术 Ｍ 】 ． 北京 ： 人民 卫生出版社， ２ ０ ０ ６ ： １ ４ ９ ．
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３ — １ ０ — ２ ２ ）
科技 翻译 出版公 司， ２ Ｏ ｌ Ｏ ： ３ ７ １ ．
导入 管能使痔脱垂 或肛管黏膜 脱垂部分复位 ，抽 出导入管后 ，
脱垂 的黏膜落人扩张管 的套筒 中。 扩 张管导入荷包管 中暴露的
［ ３ 】 乐杰 ． 妇产科学呷 笫 ７ 版． 北京 ： 人民卫生出版社 ， ２ ０ ０ ８ ： ３ ９ ９ ．
覃 文安 周 志潮 韦泽 喜 何灿 辉
（ 容县杨村镇卫生 院 ， 广 西 容县 ５ ３ ７ ５ ０ ９ ）
形成荷包 。取 出吻合 器头部保 护罩 ， 逆 时针旋转调节螺母 至有 明显 的阻力感 为止 ， 此 时卡 簧管伸 出钉仓 组件 端 面约 ２ ｍ ｍ一 ３ ｍ ｍ。连接抵钉座和止簧管 ， 用拉线钩将缝线 的尾段从钉仓 组
均３ ０ ｍ ｉ ｎ ， 手术时间较长的原因主要是吻合后 吻合 口出血需进 痔是外科 的一种多发病 、 常见病 ， 尤其 在我 国农村 发病率
吻合器痔上黏膜环切术治疗痔的临床诊治体会
吻合器痔上黏膜环切术治疗痔的临床诊治体会目的：讨论应用痔吻合器治疗痔的疗效。
方法：收集采用吻合器痔上黏膜环切术（PPH）治疗痔43例患者的病历资料，进行总结研究。
结果：所有患者手术顺利，手术时间平均40min，患者平均住院时间为5d，无一例患者出现严重的并发症情况。
结论：PPH技术是一种治疗痔的创新术式，具有安全有效、恢复快、损伤小、住院时间短、并发症少等优点，是治疗痔的一种理想方法。
标签：吻合器痔上黏膜环切术；痔；诊治体会痔在我国的发病率很高，治疗方法很多，吻合器痔上黏膜环切术（PPH）一种创新性的术式，2002年以来在我国大中城市医院逐渐开展[1]。
为观察其临床疗效，收集2008年1月-2010年12月笔者所在医院采用PPH术式治疗痔患者43例的临床资料，进行分析如下。
1资料与方法1.1一般资料本组43例痔患者，其中男28例，女15例；年龄28～58岁；患者疾病的病程为1～20年，过往都进行过药物保守治疗。
患者的临床表现为痔块嵌顿、便时痔块脱出、大便带血等。
5例嵌顿性痔，3例内痔并急性出血，25例Ⅲ度以上混合痔，10例Ⅱ度内痔，其中3例合并肛乳头肥大，2例有内痔注射病史。
1.2手术方法术前禁食，清洁洗肠。
吻合器应用派尔特PPH管型吻合器，均采用腰硬联合麻醉，取截石位，碘伏纱布消毒肛管及直肠下段，然后持续扩肛使肛门能容纳四指，置入扩肛器并用7-0丝线在会阴部缝扎固定，抽出内芯。
确定齿状线，在齿状线上2.5～4.0cm作黏膜及黏膜下层的双荷包全周缝合，荷包缝合位置及间距需视痔严重程度而定。
接着打开派尔特吻合器至最大位置，把吻合器的头部置于荷包线上方，收紧荷包线并打结，带线器把荷包线末端从吻合器侧孔中带出并拉紧，然后旋紧吻合器，打开保险并击发，保持30s。
旋松旋扭，将吻合器退出。
检查是否有活动性出血，并观察吻合是否完整，如有吻合不牢靠或活动性出血，可用4-0可吸收线“8”字缝扎。
术毕，肛内放置太宁栓两片后以凡士林纱布填塞，以便压迫吻合口止血。
应用 PPH吻合器痔上黏膜环切术临床体会论文
应用 PPH吻合器痔上黏膜环切术的临床体会【摘要】目的：探讨吻合器（pph）痔上黏膜环切术治疗重度内痔的临床效果及并发症。
方法：回顾性分析本院自2006年1月至2012年12月间用pph治疗的356例患者，观察术后病人恢复情况及术后并发症。
结果：pph对治疗重度内痔具有满意效果。
结论：pph治疗重度内痔，混合痔，疗效确切、操作相对简单、损伤小、术后恢复快、术后并发症相对少。
是治疗混合痔近期疗效优越的一种微创手术，其远期效果尚需进一步观察。
【关键词】吻合器痔上黏膜环切术；术后并发症；临床应用及分析【中图分类号】r781 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0743-011 痔疮，是人类特有的常见病、多发病。
[1]。
自2006年1月起我院开展了吻合器痔上粘膜环切术（即pph术）减少了手术的疼痛，缩短手术时间和住院时间，深受广大患者的欢迎。
现总结如下：1.1 一般资料：根据中华医学会外科学会肛肠外科学组修订的《痔诊治暂行标准》。
我科于2006年1月-2012年5月收治的ⅱ-ⅳ期环形内痔、多发混合痔、嵌顿痔、以内痔为主的环形混合痔患者356例，男305例，女51例。
年龄23～76岁。
病程0.5～42年。
ⅱ度内痔伴出血、贫血者47例占13%，ⅲ度痔疮164例，占46%，ⅳ度痔疮145例，占41%。
其中21例曾行激光治疗，43 例局部注射过硬化剂，56例曾行痔圈套结扎术，35例有痔疮切除手术史。
1.2 手术方法术前准备：完成术前相关检查及清洁灌肠，采用腰硬联合麻醉或全麻，体位用膀胱截石位。
扩肛后置入肛管扩张器，还纳痔核，暴露齿状线，在齿状线上3～5cm处作一预置荷包，置入吻合器，至直肠，确认吻合器砧头超过荷包缝合圈，然后收紧荷包线并打结，均匀牵拉收紧吻合口，击发吻合器，同时完成内痔上方粘膜及粘膜下层组织的切除和缝合，压迫0.5～1min后，再松开吻合器并退出肛门外，检查吻合口，如有活动性出血，则以细羊肠线缝扎止血，置入凡士林纱条，术毕。
吻合器痔上黏膜环切术临床应用总结
吻合器痔上黏膜环切术临床应用总结熊国华;应光耀;张少军;高洪娣;张辉【期刊名称】《实用中医药杂志》【年(卷),期】2012(028)010【总页数】2页(P854-855)【作者】熊国华;应光耀;张少军;高洪娣;张辉【作者单位】上海市嘉定区中医医院肛肠科,上海201899;上海市嘉定区中医医院肛肠科,上海201899;上海市嘉定区中医医院肛肠科,上海201899;上海市嘉定区中医医院肛肠科,上海201899;上海市嘉定区中医医院肛肠科,上海201899【正文语种】中文【中图分类】R657.181998年意大利学者Longo根据现代痔的发病机理首先报告了吻合器痔上黏膜环切术［1］(Procedure for prolapse and Hemorrhoids，PPH)这一治疗痔病的新技术。
2010年以来，我们在严格掌握手术适应症的情况下，用吻合器痔上黏膜环切术治疗痔病取得较好疗效，总结如下。
1 临床资料共306例，男138例、女168例，平均年龄(45.52±14.30)岁，平均病程(10.02 ±5.28)年，反复便血 II度内痔122例、环状脱垂III度内痔115例、环状脱垂IV 度内痔58例、直肠黏膜内脱垂11例，合并肛乳头肥大62例、合并静脉曲张及赘皮性外痔219例，既往曾行手术治疗(切除、结扎、外剥内扎)56例。
选择标准按中华医学会外科学分会肛肠外科学组制定的痔上黏膜环形切除钉合术(PPH)暂行规范［2］。
适应症为环状脱垂的III、IV度内痔，反复出血II度内痔，直肠黏膜内脱垂。
禁忌证为I度内痔和初发的II度内痔，凝血功能障碍，疤痕体质，严重肝、心、肾疾病者。
2 治疗方法手术准备:完成术前检查、术前甘油灌肠剂灌肠以肠道准备、术前备皮。
采用静脉全身麻醉或腰麻或连续硬膜外麻醉。
手术采用膀胱截石位。
用上海医疗器械厂生产的一次性管型吻合器。
手术方法:截石位常规消毒铺巾，扩肛四指，将肛管扩张器插入肛管，抽出内芯，于齿线上方约4cm直肠黏膜下用2－0可吸收缝线做环状荷包，逆时针旋转吻合器尾翼调节螺母，取下保护垫，继续逆时针旋转尾翼调节螺母至最大张开度，通过肛管扩张器将抵钉座置入荷包缝线上，收紧荷包缝线，用带线器将缝线的尾端从吻合器的侧孔带出，将引出至吻合器外的缝线用止血钳夹住。
吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔病35例临床体会
吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔病35例临床体会目的：探讨吻合器痔上黏膜环切术（PPH）治疗重度痔病的疗效分析。
方法：采用PPH术对35例重度痔病患者进行治疗。
结果：所有患者脱垂痔块全部回缩，均无复发，无大便失禁、肛门狭窄和肛周脓肿。
结论：PPH术具有手术方法简单、安全、术后见效快、恢复快、无痛苦等优点，是治疗重度痔病的有效方法。
标签：PPH；重度痔病；痔疮；临床体会随着人们对痔概念的翻新，痔的治疗方法也随之产生了根本性的变革。
吻合器痔上黏膜环切术（drocedure for prolapse and hemorrhoids，PPH）是根据痔病发生的肛垫下移学说[1]与新型手术器械结合而设计出来的手术方法，在国内外运用广泛，具有术后见效快、恢复快、无痛苦等特点，是治疗重度痔病有效方法。
本院2008年8月～2010年7月采用PPH术治疗重度痔病35例，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组35例重度痔病均为本院2008年8月～2010年7月采用PPH术治疗的重度痔病患者，其中，男性21例，女性14例；年龄21～65岁，平均42岁；病程0.3～35.0年，平均6.2年。
35例重度痔病均为Ⅲ～Ⅳ期，其中Ⅲ期26例，Ⅳ期9例。
主要症状有肛门不适，便血及有脱垂痔块。
8例曾采用传统手术进行治疗。
1.2 器械南京派尔特（法国）公司生产的痔切除吻合器，包括32、33 mm环形吻合器、肛镜缝扎器、肛管扩张器和带线器，2-0 prolene尼龙线。
1.3 治疗方法所有患者术前1 d进流质饮食，术前晚及术晨进行清洁灌肠，采用腰麻或者硬膜外麻醉，取截石位，对肛门、肛内及会阴部进行常规消毒（女性患者同时作阴道消毒），铺无菌巾。
轻柔扩肛至四指，然后置入肛管扩张器并在会阴部缝线固定，取出内芯，插入肛镜缝扎器。
用2-0 prolene尼龙线在距齿状线上3～4 cm 处作直肠黏膜下荷包缝合，取出肛镜缝扎器，确保缝合黏膜完整且无遗漏（女性患者在做直肠黏膜下缝合时，防止将阴道后壁黏膜缝入）。
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吻合器痔上粘膜环切术临床应用体会 (附135报告) 【关键词】吻合器；粘膜环切术
吻合器痔上粘膜环切术（pph)于2000年被引进中国，开始投入临床应用。
我院2006年3月开始应用吻合器痔上粘膜环切术，至2010年9月共实施135例，现总结报告如下。
临床资料
1 一般资料：本组病例135例，男77例，女58例；年龄33~62岁，平均47岁。
病史3~11年。
ⅲ度及以上痔124例，直肠粘膜脱垂9例，直肠前突2例。
就诊时突出的症状是便后痔核脱出于肛门外，需用手推方可还纳于直肠内，如有炎症水肿痔核嵌顿手推也不能还纳。
直肠前突主要表现为排便不畅。
患者一般都有肛周疼痛，大便带血，影响日常工作和生活。
2 方法：我们主要采用国产常州瑞索斯yg—34（32）一次性肛肠吻合器，3—0可吸收缝线。
术前准备同一般的肛门手术，术前2次清洁灌肠。
常规取截石位，在腰麻下进行手术。
肛门松弛后常规扩肛；将肛管扩张器插入肛管内，两边缝合固定。
在距齿状线上4—5cm处用7号丝线做一环形间断荷包缝合，如有痔核及直肠粘膜重度脱垂，可在其下方2cm处再做一环形缝合。
然后退出肛管扩张器内套管，置入吻合器钉头，头端通过环形荷包线进入到其缝合面的上端。
将预置荷包线收紧；旋紧吻合器尾端旋钮，用力闭合切割吻合手柄，切割吻合一步完成。
检查术野，在3、7、11点钟位用3—0可吸收缝线常规间断缝合加固。
在肛内塞入止痛栓及凡士林纱
条，结束手术。
一般情况术后观察5—7天没有出血可以出院。
3结果：本组病例手术时间为28—37min,平均为31min.所有患者切下的直肠粘膜环全部完整，宽度在2—3cm.吻合口线在齿状线上方3cm左右，深度在粘膜下层，少部分带有浅肌层。
本组病例患者术后均无明显肛门疼痛，1例术后7天并发吻合口出血，予以缝扎处理后出血停止。
22例出现尿潴留，行导尿处理。
本组病例没有出现感染、直肠阴道瘘及感觉性肛门失禁的病例发生。
经手术治疗后，所有患者的原有症状基本消失，痔核消退，肛周圆滑，排便明显通畅，临床均达到治愈标准。
观察6—36个月无复发。
讨论
痔上粘膜环切术通过对痔上直肠粘膜及粘膜下层组织环形切除，有效治疗ⅲ、ⅳ度脱垂痔。
其与传统的外剥内扎术比较，pph手术和它的本质区别在于它并没有切除痔组织，而是环形切除了痔上2—3cm宽的粘膜及粘膜下组织，恢复了脱垂肛垫的正常解剖关系；同时在痔的上方切断了痔动脉的血供使其逐渐萎缩，以此来达到消除症状的目的。
直肠粘膜脱垂因pph手术直接切除了部分直肠粘膜，从而消除症状。
直肠前突是充分利用pph手术的两根环形荷包线之间的直肠粘膜呈不对等楔形切除，从而纠正直肠前突。
由于pph手术操作主要都是在齿状线以上进行，切割和吻合一次性完成，在具有丰富感觉神经末梢的肛管周围很少有伤口创面，故一般术后疼痛不甚明显。
由于pph手术在齿状线上操作，保留了肛垫及上皮组织，术后随访未发现患者有肛门狭窄发生。
与传统手术相比，pph手术的微创性是一突出优点。
它不需要作任何切口，损伤小，肛管及肛门皮肤无开放性手术创面。
通过专用的吻合器，使整个手术操作过程在非组织开放状态下完成，避免了手术分离造成的直肠粘膜组织的损伤及出血。
本组病例中仅1例继发性出血，大大低于传统手术。
手术时间短，操作相对简单，术后恢复快。
同时由于术中保留了较完整的肛管上皮组织，亦即肛垫区分布着高度特化神经组织的肛管移行上皮，使肛管在术后具有良好的排便反射，保持了肛门功能的完整性，使患者排便通畅。
本组病例中，未发现有感染、肛门感觉性失禁及直肠阴道瘘等并发症的发生。
通过对本组病例诊疗的临床实践和观察，我们认为痔上粘膜环切术在治疗重度痔、直肠粘膜脱垂及轻度直肠前突方面是一个安全有效的方法，特别适合基层医院推广。