学校传染病症状监测记录表报告单汇总表
(完整版)学校传染病防控情况检查记录表
学校传染病防控情况检查记录表
单位名称：法定代表人/负责人：
单位地址：
在校学生人数：（男/女）在校教职工人数：
保健老师：联系电话：邮箱：
学校类别：小学、中学、九年一贯制学校、托幼机构
检查内容：
1、传染病、学生常见病防控工作组织网络有（）无（）
传染病、学生常见病防控工作第一责任人姓名：职务：
卫生管理人员姓名：（专职、兼职）职务：
2、传染病、学生常见病防控工作制度有（）无（）
3、传染病、学生常见病疫情报告制度有（）无（）
4、传染病、学生常见病防控工作记录
（1）学生因病缺勤记录有（）无（）（2）疑似传染病患者患病早期症状及病因排查记录有（）无（）（3）晨检记录有（）无（）（4）传染病患者病愈返校情况记录及病愈证明等有（）无（）（5）传染病、学生常见病防控工作内部督导记录有（）无（）
5、学生健康档案有（）无（）
6、发生疫情单位有接受疾控机构工作指导及落实情况的工作记录
有（）无（）发生疫情单位有向教育主管部门的书面汇报材料（内容包括疫情进展、落实
上级工作要求的措施等）有（）无（）
7、传染病、学生常见病防控工作培训记录有（）无（）
8、对学生开展传染病、学生常见病防控知识健康教育记录有（）无（）
9、对流感等季节性传染病、学生常见病防控知识宣传教育板报有（）无（）
10、其他
检查人员：年月日。
学生传染病早期症状、疑似传染病病人患病及病因排查结果登记日志
班级：
日期
姓名
性别
年龄
早期主要症状
是否就诊
排查结果*
登记人
*1）因病缺勤；2）传染病早期症状；3）疑似传染病病人
附表2：
学校、托幼机构因病缺课症状和疾病原因汇总表
学校、托幼机构名称：填表人：监测日期：
症状
班级
发热
咳嗽
头痛
咽痛
呕吐
腹痛
腹泻
皮疹
其他
附表3：
学校（幼儿园）学生因病缺勤、传染病早期症状、疑似传染病病人患病及病因排查登记日志
日期
班级
姓名
性别
年龄
早期主要症状
是否
就诊
排查结果*
登记人
*1）因病缺勤；2）传染
学校班级预防传染病晨检记录汇总表(校、班)
月
日
检查人
午检情况 正常 异常
异常 情况 说明
备注：正常情况打“√”，异常情况打“X”并说明，同时报告学校保健室
学校预防传染病晨、午检记录
年
年班 应到 人数 应到 人数 缺勤 人数 晨检情况 检查人 正常 异常 应到 人数 应到 人数 缺勤 人数
月
日
检查人
午检情况 正常 异常
异常 情况 说明
备注：正常情况打“√”，异常情况打“X”并说明，同时报告学校保健室
学校预防传染病晨、午ห้องสมุดไป่ตู้记录
年
年班 应到 人数 应到 人数 缺勤 人数 晨检情况 检查人 正常 异常 应到 人数 应到 人数 缺勤 人数
学校传染病表格
南王村小学晨检、因病缺勤记录
附表
南王村小学晨检、因病缺勤记录班级：班主任:
南王村小学因病缺勤追查、就诊登记本附表2
南王村小学因病缺勤追查、就诊登记本
填表说明：1其它：注明学生发病症状；2、检查诊断结果：患病学生就诊后医生的诊断结果；如出现传染病疑似病例，及时填写学校传染病登
记表（附表3）。
3、病情：分轻度、重度、危重。
填表人：时间：
南王村小学（疑似）结核病统计表
附表3
南王村小学（疑似）结核病统计表
填表说明：目前情况一栏填写居家、留观（每天在医院打针，未住院）、住院。
南王村小学除四害消毒记录表
时间: 年月日
南王村小学消毒记录表
时间：年月
过氧乙酸消毒液使用说明
本品分为A液和B液，使用前按量将A液和B液混合，比例为A2: B1,充分混合后在室温15C -25C放置8-24小时后方可稀释使用（以下简称原液）。
原液的浓度为15%--18%。
室内消毒:
1 、滞留喷洒:关闭门窗，用%%溶液喷洒，作用30 分钟—60 分钟后，然后开窗通风1 小时方可进入，再用清水茶市干净。
2、使用超低容量喷雾器:关闭门窗，用2%溶液以每立方米8ml 的药量喷洒消毒，作用60 分钟后，开窗通风2 小时方可进入，用清水擦拭干净。
XXX区教育局中小学卫生保健所
二◦一二年十二月二十五日。
学校传染病防控情况检查记录表
学校传染病防控情况检查记录表
单位名称：法定代表人/负责人：
单位地址：
在校学生人数：（男/女）在校教职工人数：
保健老师：联系电话：邮箱：
学校类别：小学、中学、九年一贯制学校、托幼机构
检查内容：
1、传染病、学生常见病防控工作组织网络有（）无（）
传染病、学生常见病防控工作第一责任人姓名：职务：
卫生管理人员姓名：（专职、兼职）职务：
2、传染病、学生常见病防控工作制度有（）无（）
3、传染病、学生常见病疫情报告制度有（）无（）
4、传染病、学生常见病防控工作记录
（1）学生因病缺勤记录有（）无（）（2）疑似传染病患者患病早期症状及病因排查记录有（）无（）（3）晨检记录有（）无（）（4）传染病患者病愈返校情况记录及病愈证明等有（）无（）（5）传染病、学生常见病防控工作内部督导记录有（）无（）
5、学生健康档案有（）无（）
6、发生疫情单位有接受疾控机构工作指导及落实情况的工作记录
有（）无（）发生疫情单位有向教育主管部门的书面汇报材料（内容包括疫情进展、落实
上级工作要求的措施等）有（）无（）
7、传染病、学生常见病防控工作培训记录有（）无（）
8、对学生开展传染病、学生常见病防控知识健康教育记录有（）无（）
9、对流感等季节性传染病、学生常见病防控知识宣传教育板报有（）无（）
10、其他
检查人员：年月日【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】。
(模板)传染病监测日报表
中小学（幼儿园）教职员工及学生传染病监测日报表
报送单位：
报送日期：年 月 日
填报人：
手机:
序 号
姓名
学校名称（全称）
班级
传染病名称
治疗情况（是否在家或医院隔离 治疗）
发病时间
确诊单位
返校时间
备注(家长电
说明： 1.校（园）一旦发生传染病病例，每天都要填报此表，此表统计当天所有得传染病的学生信息； 2.学生必须有沙土镇卫生院综合科（及以上）出具的签字盖章康复证明才能返校； 3.校（园）一旦发生传染病病例，校（园）必须要按照疫情发生时的要求进行消毒、晨午晚检、缺课追踪，并 完善相关资料备查。
学校传染病症状监测常用检查方法、记录和汇总表、预警信息报告单
附录 A
（资料性附录）
学校传染病症状监测常用检查方法
表A.1列举了学校传染病症状监测的常用检查方法。
表A.1 学校传染病症状监测常用检查方法
附录 B
（规范性附录）
学校传染病症状监测记录和汇总表
班级传染病症状监测记录见表B.1，用于班级传染病症状监测报告人每日记录学生传染病症状监测的主要症状、缺勤原因、发病日期、就诊情况、诊断结果等信息。
学校传染病症状监测汇总见表B.2，用于学校传染病疫情报告人每日对各班级报告的信息进行汇总。
表B.1 班级传染病症状监测记录表
7
表B.2 学校传染病症状监测汇总表
20 - 20 学年（上/下）学期学校名称：学校传染病疫情报告人：电话：
8
附录 C
（规范性附录）
学校传染病症状预警信息报告单
学校传染病症状预警信息报告单见表C.1，用于学校传染病疫情报告人记录、报告学校传染病症状预警信息。
表 C.1 学校传染病症状预警信息报告单
_________________________________
10。
学校传染病表格
附表1：
学校晨、午检记录
班级：班主任：
附表2
中小学、幼儿园病假追踪记录日志班级：班主任：时间：
附表3
XXX区学校传染病统计表
填表说明：目前情况一栏填写居家、留观（每天在医院打针，未住院）、住院。
学校消毒记录表
过氧乙酸消毒液使用说明
本品分为A液和B液，使用前按量将A液和B液混合，比例为A2：B1，充分混合后在室温15℃-25℃放置8-24小时后方可稀释使用（以下简称原液）。
原液的浓度为15%--18%。
室内消毒：
1、滞留喷洒：关闭门窗，用0.2%--0.5%溶液喷洒，作用30分钟—60分钟后，然后开窗通风1小时方可进入，再用清水茶市干净。
2、使用超低容量喷雾器：关闭门窗，用2%溶液以每立方米8ml的药量喷洒消毒，作用60分钟后，开窗通风2小时方可进入，用清水擦拭干净。
XXX区教育局中小学卫生保健所
二〇一二年十二月二十五日。
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注5：诊断结果指二级以上医疗机构给出的明确诊断，如未在表中列明的疾病，则在其他栏中用文字注明，确保字迹清晰可辨。注6：家庭共同生活人员相似症状可参照主要症状一栏填写。
□同一校区1 d内有10例或连续3 d内有20例及以上；
□同一校区1d内有相似症状学生达人或连续3 d内有相似症状学生达人及以上。
（2）□个别学生出现不明原因的高热、呼吸急促、剧烈咳嗽或剧烈呕吐、腹泻等症状。
（3）□国家另行规定的传染病预警指标。
预警信息（不足可另附页面）
序号
姓名
性别
年龄
班级
宿舍
现住址
（签字）
联系电话
预警发现方式
□晨检□午检□晚检□因病缺勤登记追踪□全日健康观察□其他方式：（请注明）
报告类别
（1）发热、咳嗽、头痛、咽痛、腮腺肿大、腹痛、腹泻、呕吐、皮疹、头晕、乏力、结膜充血等症状：
□同一宿舍、班级1 d内有3例或连续3 d内有5例及以上；
□同一班级1d内有相似症状学生达人或连续3 d内有相似症状学生达人及以上；
联系人
联系电话
主要症状
发病时间
就诊医院
诊断结果
以上信息已于□□□□年□□月□□日□□时向报告（属地疾病预防控制机构/属地教育行政部门）。
注：属于哪种报告类别时，在其相应“□”内划√。
班级传染病症状监测记录表
20—20学年（上/下）学期学校名称：年级/班级/宿舍：责任人：电话：
日期
晨
/ 午
/ 晚
/ 全
日
姓名
性别
年龄
/ 岁
主要症状
缺勤原因
缺勤天数
发病日期
就诊情况(未就诊
不填写)
诊断结果(未就诊不填写)
家庭共同生活人员相似症状
零报告
发热
℃
咳嗽
头痛
咽痛
腮腺肿大
腹痛
腹泻
呕吐
皮疹
头晕
乏力
结膜充血
注7：当日无患病学生，在零报告栏内划√。
学校传染病症状监测汇总表
20-20学年（上/下）学期学校名称：学校传染病疫情报告人：电话：
日期
年级
班级
宿舍
疾病症状发生人数（人）
缺勤人天数（天）
当日发病人数（人）
零报告
是否预警
发热
咳嗽
头痛
咽痛
腮腺肿大
腹痛
腹泻
呕吐
皮疹
头晕
乏力
结膜充血
其他症状
(注明)
因病
因伤害
其他原因
其他症状
疾病
伤害
其他
就诊日期
就诊医院
普通感冒
流感
水痘
流腮
手足口病
猩红热
细菌性痢
疾
肺结核
其他诊断
(注明)
注1：主要症状的发热一栏，腋下体温≥37.3℃者直接填写具体症状，请直接用文字注明，确保字迹清晰可辨。
注3：缺勤原因一栏，由于各种身体或心理疾病所导致的缺勤归为“疾病”，包括传染性疾病、慢性非传染性疾病、心理精神疾病等；由于外部能量突然作用于身体所导致的损伤而缺勤归为“伤害”，包括各种外伤；除“疾病”和“伤害”之外的原因导致的缺勤归为“其他”。
普通感冒
流感
水痘
流腮
手足口病
猩红热
细菌性痢
疾
肺结核
其他疾病
(注明)
注 1：按日期和班级汇总，页面不足可加页，以学期/学年为单位装订成册。注 2：未列出的其他症状或疾病请在相应栏注明，确保字迹清晰可辨。
注 3：当日无患病学生，应在零报告栏内划√。
学校传染病症状预警信息报告单
学校名称（公章）
学校传染病疫情报告人