前列腺术后膀胱痉挛原因分析护理
经尿道前列腺电切术后并发膀胱痉挛的原因分析与护理对策
３２ １ 心理护理 ： 列腺增 生患者年龄 较大 ， ． ． 前 耐受 能力较差 ，
容 易产生紧张 、 焦虑 、 忧郁 、 失望 、 猜疑等 不 良情绪。因此首先 应 以热 情诚恳 的态度接 待患者 ， 安置 整洁明亮 、 安静 、 舒适 的
外溢， 冲洗液不成滴 ， 膀胱 痉挛 每 Ｉ 一２ｈ出现 １次。③ 重型 ： 下腹 部痉挛性剧 烈疼痛 ， 急迫 的排 尿感 ， 冲洗液不滴 ， 冲洗 液 血 色明显加深 ， 患者不断屏气 ， 膀胱痉挛数分钟出现一次。
后发生膀胱痉挛 的概率就高 。
３２ 护 理 对 策 ．
１ ２ 病情判定标 准 Ｊ①轻 型： ． ： 导尿 管周 围有血性尿液外溢 ， 冲洗液颜 色变化 不大 ， 膀胱 痉挛 ５—６次／ 。② 中型 ： ｄ 膀胱 憋
胀感 ， 阵发性下腹胀 痛 ， 有 但不 剧烈 ， 尿管周 围有血性尿 液 导
住院期 间 １４例经尿道前列腺 电切术的患者进行观察 ， ２ 分析膀胱痉挛 产生的原 因， 时给予治疗 和护理 。结 果 ：２ 及 １４例患者 中有 ６ 例 出现膀胱痉挛 ， ８ 发生率 ５ ％。结论 ： ５ 通过积极治疗与护理 ， 能降低术后膀胱痉挛的发生率 ， 减轻膀胱痉挛性疼痛 ， 及时解除 患
者痛苦 ， 术后顺利恢复 。 促进
［ 关键词］ 膀胱痉挛 ； 前列腺 电切 ； 原因分析 ； 护理
经 尿道前 列 腺 电切术 （ｒｎｕｅ ｒｌ ｅｅｔ ｎｏ ｅｐｏ— ｔ ｓｒ ｈａ ｒｓｃｏ ｆ ｈ ｒｓ ａ ｔ ｉ ｔ ｔｔ，Ｕ Ｐ 目前成为治疗 前列 腺增生 患者 的主 流术式 ， 本 ａ ＴＲ ） ｅ 基 已取代 开放手术 Ｊ 。膀胱痉挛性疼痛是前列腺增生症 （ Ｐ Ｂ Ｈ） 力 量大刺激膀胱三角 区或 因过 度牵引 尿管 ， 造成膀胱 颈部 压 力 过大 引起膀胱频繁收缩 ， 产生痉挛。
TURP术后膀胱痉挛原因分析及护理对策
TURP术后膀胱痉挛原因分析及护理对策良性前列腺增生（BPH）是老年男性的常见病和多发病，其发病率也是随着年龄的增长而逐渐升高。
目前，经尿道前列腺汽化电切术（TURP）以其创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快等优点已成为治疗前列腺增生手术治疗中最常用的手术方式，尤其适用于年老体弱和不能耐受开放手术的高危患者。
随着该术式的广泛运用，各类并发症也屡有报道，其中术后膀胱痉挛较为常见。
带给患者难以忍受和言表的痛苦，而且会因膀胱内压增高而致创面继发性出血，甚至可诱发心脑血管意外，严重影响术后恢复[1]。
我们对2012年7月～2014年7月，我院91例TURP术后发生膀胱痉挛患者进行护理，取得满意效果，现汇报如下。
1临床资料1.1一般资料：自2012年7月～2014年7月，我院收治224例良性前列腺增生患者，其中106例行TURP手术，病程1～23年。
直肠指检：前列腺II度增生：67例，前列腺增生Ⅲ度：39例。
1.2发生膀胱痉挛患者占总手术患者比例：对106例患者实施手术，其中发生膀胱痉挛患者为91例，占总数86%。
年龄57～89岁，平均年龄68岁。
1.3发生膀胱痉挛开始时间：手术后24h内59例，手术后24～48h28例，手术后超过72h19例。
1.4膀胱痉挛的典型症状：可分为自觉症状和可观察症状。
自觉症状：有明显的膀胱憋胀感，急迫的排尿感，尿道及耻骨上区疼痛难忍，呈阵发性发作伴盆底及下肢肌肉痉挛等。
可观察症状：冲洗液一过性受阻，冲洗液血色加重，因膀胱内压升高、膀胱内液体反流致冲洗管从尿管周围溢出[2]。
1.5膀胱痉挛的判断标准：根据症状分为轻、中、重三型。
①轻型：导尿管周围有血性尿液外溢，冲洗液颜色变化不大，膀胱痉挛每天出现5次或6次。
②中型：膀胱憋胀感，有阵发性下腹胀痛，但不剧烈，导尿管周围有血性尿液外溢，冲洗液不成滴，膀胱痉挛1 h～2 h出现1次。
③重型：下腹部痉挛性剧烈疼痛，急迫的排尿感，冲洗液不滴，冲洗液血色明显加深，病人不断屏气，膀胱痉挛数分钟出现1次。
TURP术后膀胱痉挛的原因分析及护理对策
４２ 严格遵 守各 项规章制度 ．
院患者严格 检查危险物 品， 对重点 患者 严加 防范 ， 发现 问题 及 时妥善解决。严格执行 病房危险物品的管 理制度 ， 及时消除病
房的安全隐患 ， 定期进行安全大检查 。
４３ 要 有 充分 的预见 性 ． 密切 观察 冲动行 为 的早期 表 现， 精神病患者 出现攻击前 大多有辱骂性行为 ， 言增多 ； 语 坐立 不安 ， 徘徊 ； 激动 ， 不满 ， 气愤 ， 高声 叫喊 ， 不停 敲门或踢 门 ， 控制 能力 降低 ； 挑剔 ， 质问 ， 要求 多； 拒绝治疗护理和住院 ， 同程度 不 地违反 院规 ； 幻觉 妄想 等症状加重等 。此时工作人员应高度警 惕， 密切观察 ， 安排患者到安静 的场所 ； 允许患者在 限定 的范 围
就诊 Ｉ 青况。对非 自愿住 院、 强行被拉入 、 情绪不稳 、 缺乏 自知力 的患者者应重点观察。不要硬性 纠正 患者 的观 点 ， 必要时采取
保护措施 。
不能有效制止时 ， 应果断将患者隔离 ， 实施保护性约束 ， 专人 护 理 。对受到伤害的护理人员 给予积极治疗 ， 必要时住院治疗和
１ 资料与方法
塞、 引流管固定不妥当 ２ 例， ５ 发生率为 ３ ； ９ 引流管刺激 １ 例 ， ４ 发 生率为 ２ ． 冲洗液 的速度、 ２２ ％； 温度 １ ， 生率为 １． ２例 发 ９Ｏ ％；
腹压增 高 １ Ｏ例 ，发 生 率 为 １ ． ５９ ％；尿 路 感 染 ２例 ，发 生 率 为 ３２ ． ％。结 论 针 对 Ｔ 术后 发 生 膀 胱 痉 挛 的原 因 ， 取 针 对 Ｕｌ 采
３２１ 心理护理 ． ．
术前加强护患沟通 ， 建立相互信任 的关
系， 给患者 以安全感 。术前解 除尿频 、 排尿 困难等症状 ， 保证患 者有充 足的休息和睡眠 ， 消除病痛 带来 的精神 压力 ； 提高患者
前列腺摘除术后并发膀胱痉挛患者的护理
［ ］石一复 ， 娟清． ２ 李 重视 子宫颈 病变 的防 治［ ］ 中国实用 妇科与 Ｊ．
产 科 杂 志 ，ｏ ４ ２ （ ） ３５ ６ ２ ０ ，０ ４ ：８ ０８．
切术 治 疗宫 颈 良性病 变 ， 有 创 伤小 ， 效好 ， 复 具 疗 恢 快， 不损伤宫颈机能等优点 。本组患者中有 ５例 ｊ 伴不 孕症 ， ３例术后 妊娠 。 宫 腔镜 手 术并 发 症 与其 特 殊 的手 术 环境 、 术 手 类 型和施 术 者 的 经 验 密 切 相 关 。 官 腔镜 电切 治 疗宫 颈病 变 的主要 并 发症 为 出血 、 染 、 气 栓塞 、 感 空 宫颈 粘连 等 。本 组 除 ４例 术 后 出 现较 多 出血外 ， 其 余 均无严 重并 发 症发 生 。我 们 的体会 是 ： 手 术 一 ① 定 要 由有 官 腔 镜 操 作 经 验 的 医 师 进 行 。② 防止 出
正 常宫 颈组织 ， 以利术后恢 复 为正 常形 态 的宫颈 ， 术 后 发生 宫颈 狭窄 的几率 较宫 颈锥切 术低 。官腔镜 电
力， 以免宫颈裂伤 ； 若检查见宫颈外 口过紧于术前 ２
膀胱痉挛原因分析及护理要点
膀胱痉挛是指逼尿肌对膀胱容量的阈值降低，感觉冲动增加临床表现为频繁发作的强烈的尿意感膀胱区阵发性或持续性胀痛并伴有导 尿管周围尿液外溢膀胱内压升高冲洗不畅甚至出现反流现象。
号的硅胶三腔气囊尿管，减少对尿道膀胱黏膜的 预防：各种操作均需严格无菌操作，对于术前合并下尿路感染者，可选择敏感抗生素预防感染后再实施手术，以减少感染灶对膀胱的
处理措施
❖ 1、镇静 消除紧张情绪 减轻其心理负担 从而减 少膀胱痉挛的发生，可以用安定10mg 肌注
❖ 2、冲洗液的温度与速度 膀胱冲洗的速度与温度 可以直接或间接引起膀胱痉挛收缩 前列腺切除 术后 根据冲洗液的颜色而定一般颜色呈淡粉色 时平均每分钟40-60滴/分的速度冲洗用生理盐水 温度在 26-30℃左右，明显使膀胱痉挛的次数减 少，减轻了患者的痛苦
❖ 3、引流管刺激 因膀胱的交感神经主要分布在膀胱三角 区颈部后尿道前列腺及精囊腺等位置 因此当膀胱造瘘 管位置过低气囊尿管水囊内注水过多以及过度牵拉尿管 均容易刺激膀胱三角区 发生膀胱痉挛；
❖ 4、不稳定膀胱 前列腺增生患者由于长期膀胱出口部梗 阻膀胱逼尿肌代偿性肥厚增生膀胱内压增高，以致出现 膀胱高敏性不稳定膀胱及顺应性降低术后易出现逼尿肌 无抑制性收缩出现膀胱过度活动
2、引流管堵塞 血凝块和膀胱内的前列腺组织碎屑是术后引流管堵塞的主要原因，引流管堵塞导致冲洗不畅以至膀胱充盈和刺激膀胱 收缩导致痉挛 膀胱痉挛又会增加前列腺窝的出血出血产生的血凝块又刺激膀胱三角区，从而加重膀胱痉挛的发生这样形成恶性循环； 导尿管应不牵引或适度固定于一侧大腿的内侧以减少对膀胱尿道的刺激 以后视病情适当减小气囊，放松牵引，减轻刺激，可缓解膀胱 痉挛。 膀胱痉挛引起的疼痛是一种恶性刺激，可使机 2、引流管堵塞 血凝块和膀胱内的前列腺组织碎屑是术后引流管堵塞的主要原因，引流管堵塞导致冲洗不畅以至膀胱充盈和刺激膀胱
48例TURP术后膀胱痉挛的原因分析及护理对策
48例TURP术后膀胱痉挛的原因分析及护理对策目的：探讨经尿道前列腺电切术（TURP）后膀胱痉挛的原因及护理措施.方法：选择2012年1月一12月住院期间126例经尿道前列腺电切术的患者作为观察对象，对术后48例发生膀胱痉挛原因进行分析并总结护理干预方法.结果：48例出现膀胱痉挛，其主要原因有：患者精神因素、术后创面出血、组织脱落致引流管堵塞、引流管刺激、冲洗液的温度过低、腹压增高、尿路感染等。
结论：TURP术后易出现膀胱痉挛症状，使患者感到痛苦，影响术后恢复，针对TURP 术后发生膀胱痉挛的原因，采取积极的护理措施，可降低TURP术后膀胱痉挛的发生率，解除患者痛苦，促进术后康复。
标签：前列腺电切；膀胱痉挛；原因分析；护理干预良性前列腺增生（benign prostatic hypertrophy，BPH）是老年男性常见疾病，经尿道前列腺电切术（TURP）因具有手术时间短、创伤小、术后恢复快等优点，而成为泌尿外科治疗良性前列腺增生的金标准[1]。
但TURP术后患者膀胱痉挛的发生率较高，增加了手术后疼痛，影响术后恢复，增加住院时间，增加医疗费用。
笔者总结了2012年1 月--12 月在我科行TURP 术126例前列腺增生患者的临床资料，分析了该并发症发生的原因，提出了相应的护理措施，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料2012年l一12月笔者所在医院泌尿外科拟行TURP术并签署知情同意书的126例BPH患者，年龄65-80岁，平均70岁.术后48 例（38.1%）发生了不同程度的膀胱痉挛，表现为尿意频发，尿道及耻骨上区疼痛难忍，伴盆底及下肢肌阵挛。
1.2 方法回顾分析48 例患者导致TURP术后膀胱痉挛的原因分析及预防措施，以及术后膀胱痉挛患者的护理措施。
2 原因分析2.1 患者的心理因素：患者精神紧张、烦躁、恐惧常是诱发膀胱痉挛的因素。
患者一般越紧张膀胱痉挛就越严重，并且易形成恶性循环。
2.2 导尿管引流不畅：术后出血血块堵塞尿管，使尿液和冲洗液引流不畅，膀胱充盈刺激膀胱收缩导致痉挛。
前列腺增生术后膀胱痉挛原因、预防和治疗_百度文库(精)
前列腺增生术后膀胱痉挛原因、预防和治疗【摘要】膀胱痉挛是前列腺增生术后常见的并发症,患者主要的自觉症状和临床可观察到的症状有:强烈的便意及尿意, 下腹部阵发性痉挛疼痛, 急迫的尿意感,盆腔及下肢肌肉痉挛 ; 尿道口或膀胱造瘘口处有尿液或血液渗出 ; 冲洗液管中液体反流等。
膀胱痉挛引起的痛苦给患者造成了极大的身心伤害, 同时也延长了患者的恢复时间。
引起术后膀胱痉挛的常见原因有:尿管引流不畅,尿管及引流管的刺激, 冲洗液的速度和温度不适当,患者体位的改变,术后腹压升高,不稳定性膀胱及感染等因素。
目前较为有效的预防及治疗的方法有:术后常规给予膀胱连续冲洗, 适当控制冲洗液的速度与温度, 保持适当的体位, 预防尿路感染,使用硬膜外镇痛泵 (PECA及中西医结合治疗等。
在寻找及判断引起膀胱痉挛的诱发因素前提下, 积极采取有效的预防及治疗措施, 能有效的降低术后膀胱痉挛的发生及最大限度地减轻患者的痛苦。
【关键词】前列腺增生 ; 手术 ; 并发症 ; 中西医结合前列腺增生是老年男性的常见疾病, 目前有效地治疗方法有:开放前列腺切除术及经尿道前列腺电切术 (TURP、经尿道前列腺气化切除术 (TUVP、双极气化前列腺切除术 (TUPKVP、钬激光前列腺剜除术(HoLEP等,尤其是耻骨上经膀胱前列腺摘除术后的膀胱痉挛发生率较高。
患者术后发生上膀胱痉挛的自觉症状有:强烈的膀胱憋胀感, 急迫的尿意或便意, 尿道及耻骨上区阵发痉挛性疼痛, 盆腔及下肢肌肉出现痉挛, 持续时间为数分钟到数十分钟,共持续 1天到数天 ; 可以观察到症状有:冲洗液一过性的受阻,尿道口或造瘘管周围有尿液或血液渗出, 冲洗液的血色加深或冲洗液顺冲洗管道逆流。
患者表情痛苦,大汗淋漓,心里极度紧张,害怕再一次出现痉挛,甚至患者的心率增快,血压升高,呼吸急促。
膀胱痉挛的判断标准:根据临床症状分为轻、中、重三型 [1],轻型:导尿管周围有血性尿液外渗,冲洗液的颜色变化不大,膀胱痉挛每天出现 5~6次。
前列腺摘除术后膀胱痉挛的原因分析和护理
扭 曲 、 叠 和 受 压 ， 时 排 除 故 障 。 如 有 血 块 及 时 冲 洗 ， 洗 折 及 冲 不 通 畅 时 可用 灌 洗 器 反 复 膀 胱 冲 洗 、 吸 ， 至通 畅 。 抽 直 ３３ 冲洗 速 度 和 冲 洗 液 温 度 前 列 腺 增 生 术 后 持 续 膀 胱 冲 ． 洗 是 保证 术 后 引流 通 畅 的必 要 措 施 。 做 到 既 能保 证 及 时 稀 释
及 注 意 事 项 ， 善 固定 导 管 ， 妥 防止 折 叠 或 滑 脱 。
３ ２ 确 保 引 流通 畅 当患 者 出现 膀 胱 痉 挛 时 ， 先 排 除 导 尿 ． 首
１１ 一 般 资 料 ．
我院 ２０ ０ ６年 １月一 ２ ０ ０ ８年 ８月 行 前 列 腺 摘
管或 造瘘 管 是 否 通 畅 ］ 。定 时 挤 压 引 流 管 ， 意 引 流 管 是 否 注
腹 胀 、 秘 、 烈 咳嗽 使 腹 内压 增 高 。 便 剧
痉 挛 的 原 因并 实 施 有 效 的 护理 措 施 至关 重 要 。现将 笔 者对 前 列 腺 摘 除 术后 疼 痛 的护 理 体会 总结 如下 。
１ 临床 资料
３ １ 正 确 使 用 自控 镇 痛 泵 向 患 者 介 绍 Ｐ Ａ 的 作 用 、 法 ． Ｃ 方
胱 造瘘 管 各 １根 ， 囊 内 注 生理 盐 水 ３ 气 ０ｍＬ， 胶 布 将 气 囊 导 用
尿 管粘 贴 在 大 腿 内侧 做 牵 引 ， 以压 迫 止 血 。 术 后 均 用生 理 盐 水 做持 续 对 位 膀 胱 冲 洗 ， 采 用 自控 镇 痛 泵 （ Ｃ 。 术 后 发 并 Ｐ Ａ） 生 膀 胱 痉挛 １ 例 ， 生率 ４ ％ 。 ５ 发 ３
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前列腺术后膀胱痉挛的原因分析及护理【摘要】目的探讨前列腺术后膀胱痉挛的原因及护理对策。
方法采用临床观察综合分析前列腺手术后发生膀胱痉挛的相关因素，并采取相应的护理措施。
结果术后均恢复顺利，及时拔除尿管。
结论通过积极治疗与护理，使术后膀胱痉挛症状降低，有效减轻患者痛苦，促进术后顺利恢复。
【关键词】
膀胱痉挛；原因分析；护理
经尿道前列腺电切术后，因手术刺激，膀胱创伤，可阵发出现膀胱痉挛性疼痛。
具体表现为尿意强烈，尿液不能及时排出而沿管周流出，轻者为下腹饱胀感，重者有尿道口烧灼感，呈刀割样疼痛，且一般止疼药无效；膀胱冲洗液返流，引流液血色加深，继发出血后形成血凝块堵塞尿管引流不畅，影响术后恢复，也给患者带来极大的痛苦。
为减少膀胱痉挛的发生率，现将护理体会报告如下。
1一般资料
我科自2011年6月至2012年6月收住的前列腺手术患者268例，年龄52～84岁，术后均放置三腔气囊导尿管，生理盐水冲洗膀胱，气囊内注水量为20～30 ml。
发生膀胱痉挛156例，占58.2%，术后72～96 h拔除导尿管。
本组患者120例经对症治疗后症状完全缓解，30例症状减轻，6例症状无明显改善。
2膀胱痉挛的原因
2.1精神因素心理焦虑的患者膀胱痉挛的发生率明显升高[1]。
患者由于长期排尿不畅，部分患者反复留置尿管或受经济条件影响，对疾病缺乏了解或失去信心，加重心理负担，焦虑，恐惧心理
严重，其痉挛次数会明显增多。
2.2不稳定性膀胱因膀胱出口梗阻，产生高敏感性去神经作用而出现膀胱逼尿肌不稳定。
如术前检查有严重不稳定性膀胱术后易发
生膀胱痉挛且症状较重[2]。
2.3引流管堵塞术后导尿管放置不妥，术后血块或前列腺电切后残留的前列腺碎片组织可堵塞导尿管内口，尿管引流不畅，尿液不能完全排出，造成膀胱充盈，刺激膀胱收缩导致痉挛。
2.4膀胱冲洗温度及冲洗速度冲洗速度越快则膀胱区的感应越明显，膀胱痉挛的发生率越高[3]。
使用明显低于体温的生理盐水冲洗膀胱可使患者体温过低，还可刺激膀胱括约肌发生频繁痉挛现象，冲洗液温度过高可加快血液循环，导致创面出血，血凝块堵塞导尿管致膀胱痉挛[4]。
2.5腹压增高咳嗽、便秘等引起腹内压增高，可使冲洗液返流，引起膀胱痉挛。
2.6尿管因素尿管的型号大小、材质的选择，气囊内注入液体量的多少均是导致膀胱痉挛的重要因素。
前列腺术后牵拉气囊导尿管，导尿管及气囊刺激膀胱三角区，造成膀胱颈部压力过大，引起膀胱频繁收缩均可导致膀胱痉挛[5]。
3护理
3.1心理护理热情接待患者，提供安静、舒适的病房环境。
多与
患者交流，讲解疾病知识，留置尿管的必要性，出现膀胱痉挛的症状，原因，预防及处理方法。
术后密切观察有无膀胱痉挛出现，一旦有先兆，指导患者深呼吸，全身放松，保持安静，家人与其交谈，分散注意力，稳定情绪，消除紧张恐惧心理。
3.2膀胱冲洗的护理采取温度在20℃～30℃的冲洗液冲洗膀胱，能明显减少痉挛发作次数和发作强度，且该温度不加重膀胱内出血[6]，使患者感到舒适。
一般手术当日冲洗速度不应太慢，以免血块形成堵塞引流管引起膀胱痉挛。
冲洗时间则根据出血情况来定。
老年患者对温度感应较差，冬季用热水袋加热冲洗液时，要专人看
护，避免接触皮肤，防止烫伤。
本组患者2例发生加热烫伤。
3.3导尿管的护理根据患者情况选择管径较大的质优的硅胶管。
前列腺电切术后6 h待冲洗液变清亮抽出气囊内液体10～20 ml，减少气囊对膀胱三角及膀胱颈的刺激。
若引流液颜色变淡，尽早解除气囊尿管的牵拉。
如引流管堵塞，应用注射器加压冲洗膀胱，将
引流管周围的血块冲碎，抽出。
3.4避免腹压增高术前清洁灌肠，术后多饮水，避免辛辣饮食，保持大便通畅，防止受凉感冒。
增加蔬菜、水果及粗纤维食物的摄入。
3.5解痉药的应用应用镇痛泵可起到明显止痛效果，术中可留置硬膜外镇痛泵，泵内药液通常可维持48～72 h，观察有无并发症的发生，如：腹胀、恶心、呕吐、血压下降等，若出现并发症可暂停用药。
对留置硬膜外导管的患者，要妥善固定硬膜外导管，防止滑
脱或折叠，定期检查导管引出部位的皮肤及固定情况，并注意协助翻身。
对痉挛症状较轻的患者，可口服黄酮哌酯类药物或经直肠给药，如双氯芬酸钠栓剂50 mg纳肛，纳肛时应掌握正确方法，动作
轻柔，防止肛门损伤。
4讨论
前列腺术后易并发膀胱痉挛症状，影响术后恢复，使患者感到痛苦，通过原因分析，采取及时有效的护理措施，从而降低术后膀胱痉挛的发生率，促进术后顺利康复。
参考文献
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中国临床研究，2010，23 （3）：248-249.
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