高流量氧疗应用及进展(改后)PPT幻灯片课件

2019/6/22
24
HFNC的PEEP效应受流速于口腔闭合与否影响
Groves, N. Aust Crit Care. 2007
HFNC 增加EELV
• 与低流量氧疗对比，HFNC显著增加了可达25.6%的 呼末肺容积
高流量氧疗的生理机理：四大效应
• 稳定的供氧浓度 • 呼气末正压效应 • 主动加温加湿的气道效应 • 死腔冲刷效应
一
四
二
三
高流量氧疗的生理机理：四大效应
• 稳定的供氧浓度（靠能够提供足够快的流速） • 呼气末正压效应 • 主动加温加湿的气道效应 • 死腔冲刷效应
经鼻高流量氧疗（HFNC）提供稳定氧浓度
装置输出流量大于吸气流量 吸入氧浓度相对稳定 几乎不受呼吸方式影响
气体流量：8-60 L/min，FiO2 0.21-1.0
常见氧疗装置的问题-鼻导管
优点： •价格便宜 •使用方便 •耐受良好
缺点： •吸入氧浓度不固定 •患者很难达到高的吸 入氧浓度 •受病人呼吸方式影响 大
储氧面罩(非重复吸入)
• = 普通面罩 + 储氧气囊 • 储氧气囊与面罩之间有单向活瓣 • 面罩上也有单向活瓣 • （传统高流量）
问题-储氧面罩(非重复吸入)
经鼻高流量氧疗HFNC应用 概况与进展
感觉真的很好！
我们的实践
• 我们比较早推广经鼻高流量氧疗
• 2015年从2台迈瑞呼吸机上开始
• 至少有10台机器可以同时开始做 • 实践中太多病人获益让我们信心倍增
• ARDS • AECOPD • 拔管后 • ……
2019/6/22
COPD急性发作,二型呼 吸衰竭，曾经气管切开 机械通气数十天，后每 次都是HFNC使用后好
氧疗鼻导管的使用
注意
• 请确保鼻塞导管的大小合适且不要堵塞鼻孔 • 在连接病人前，请检查系统的流速设置及送气系统已经加热
• 1L/min的流速大致对应1.8ml/s的冲 刷容积
பைடு நூலகம்
操作路径
• 氧浓度调节 • 气体流量调节 • 湿化目标设定 • 回路建立连接
HFNC的临床具体操作
• 需要调节的主要参数就是流量和氧浓度 • 流量
• 初始设置流量35L/min • 如果呼吸频率没有下降，则按5-10L/min往上加 • 如果患者不能耐受，则按5-10L/min往下减
稳定的供氧浓度与吸入气流速密切相关
不够 部分 空气 补充
氧浓度与吸入气流速关系
FiO2
FiO2 0.5
0.3
• 流量到60，氧浓度基本一 致
• 流量20和40时，氧浓度
FiO2
受潮气量影响
0.7
高流量氧疗的生理机理：四大效应
• 稳定的供氧浓度 • 呼气末正压效应 • 主动加温加湿的气道效应 • 死腔冲刷效应
转
4
直肠穿孔，脓 毒性休克， ARDS,谵妄， 进入ICU。氧 疗加基础治疗
后好转
2017-11-13 17:28
2019/6/22
6
经历了 肺炎
ARDS ，通过 氧疗现 状态还
不错
2019/6/22
入院PCO2 115mmhg氧疗
后改善
8
2019/6/22
入院PCO2 130mmhg氧疗后
经鼻高流量氧疗（HFNC）
• 鼻导管氧疗
• 相对舒适
• 充分的加温加湿（37℃，44mg/L）
• 促进分泌物的移动和排出
• 高流量（40～60L/分）
• 保证氧浓度稳定
• 冲刷和呼气末正压
• 降低呼吸系统代谢消耗
高流量氧疗设备的结构（迈瑞SV300）：四大部分
一、空氧混合器：提供从21%~100%的稳定氧浓 二、主动加温加湿器：使度气流维持生理温湿度 三、加热单回路：使管路内气流保持恒温 四、氧疗鼻塞：安全舒适
2019/6/22
27
合适的湿化使气道清除能力加强
流量影响湿化效果（原理同氧浓度）
• 设置流量超过病人 自主呼吸流量，才 能保持绝对湿度稳 定
• 病人潮气量越大， 这种现象越明显
Chikata, Respir Care. 2014 Aug;59(8):1186-90.
高流量氧疗的生理机理：四大效应
• 氧浓度
• 根据氧合情况调整氧浓度
• 原则上优先调整流量，但是在紧急情况下可优先调整氧 浓度以快速获得满意氧合
• 撤离
• 如患者在流量≤20L/min，氧浓度≤50%情况下能耐受，可撤离 HFNC
呼吸机氧疗的连接步骤
1. 通过管路将吸气支路的
过滤器与湿化器入口连 2. 通过带加热功能的呼吸
接 管路将湿化器出口于鼻 3. 呼气端口不连接管路 塞导管相连
纤毛功能障碍
• 对肺脏的危害
• 纤毛功能障碍 • 肺不张 • 通气血流比失调 • 过度炎症反应 • 肺水肿 • 间质纤维化
• 对心脏的危害
• 减少心输出量 • 增加外周血管阻力 • 减少冠脉血流量
呼吸困难
理想氧疗装置
• 氧浓度精确调节 • 充分湿化 • 舒适 • 有机械通气的部分功效—减低患者做功
常见氧疗装置
1
2
5
6
低流量装置
4 3
高流量装置
7
常见氧疗装置的问题--鼻导管氧浓度计算（忽略了病人）
氧流量(lpm) 1
FiO2 0.21 – 0.24
2
0.24 – 0.28
3
0.28 – 0.34
4
0.34 – 0.38
5
0.38 – 0.42
6
0.42 – 0.46
FiO2 = 0.21 + 0.04 x L氧流量(lpm) ???
改善
9
经鼻高流量氧疗（HFNC）
• high-flow nasal cannula • Heated Humidified High-Flow Nasal Oxygen • High-Flow Nasal Oxygen • Nasal high flow Oxygen
鼻导管、氧疗、高流量、加温加湿
• 稳定的供氧浓度 • 呼气末正压效应 • 主动加温加湿的气道效应 • 死腔冲刷效应
死腔冲刷效应
呼气相死腔冲刷
呼气结束，吸气即将开始。这段气体将被重复吸入
大部分CO2已被冲刷稀释
• 3D模型核素氪示踪试验，可见气体冲刷的时间效应和流量效 应
• 鼻腔前段的冲刷效果比后段更明显
• 流速加大，冲刷效果增强
优点
•FiO2 接近100%
•非插管及机械通气 条件下提供最高的 FiO2
缺点 •FiO2 接近100% •无法使用湿化 •需要密闭 •影响进食及交谈 •无法进行雾化治疗
有氧中毒的危险
FiO2 98%
30-74 Hours
健康受试者
FiO2 100% 24 Hours
肺活量降低
FiO2 90-95% 3 Hours