透析失衡综合征
小儿透析失衡综合征预防和措施
定期复查透析患儿的血液生化指标，如 血钙、磷、电解质等。
注意透析患儿的饮食调理，提供富含蛋 白质、维生素和矿物质的饮食。
其他注意事项
密切关注透析患儿的神经系统 状况，及时发现可能的神经症 状。
谢谢您的观赏聆听
小儿透析失衡 综Βιβλιοθήκη 征预防和措施目录 引言 预防和措施 其他注意事项
引言
引言
小儿透析失衡综合征是儿童透 析治疗过程中出现的严重并发 症之一，预防和控制至关重要 。本次PPT将介绍预防和措施的 重要性以及一些实用的方法。
预防和措施
预防和措施
保持适当的液体平衡：透析治疗前后监 测液体摄入和排出量，避免过度脱水或 液体超负荷。
控制血液钙、磷水平：定期监测血液中 的钙和磷浓度，根据需要进行血钙和磷 的透析调整。
预防和措施
调整钙剂和维生素D摄入：根据 儿童个体情况，合理调整钙剂 和维生素D的摄入量，以保持血 液中的钙磷平衡。
监测酸碱平衡：定期检测透析 患儿的血液酸碱平衡情况，必 要时调整酸碱平衡剂的使用。
其他注意事项
其他注意事项
透析失衡综合征PPT
长期透析可能导致血脑屏障受损，使一些有害物质和水分进入脑组织， 引起神经系统症状。
03
酸碱平衡紊乱
透析过程中可能出现酸碱平衡紊乱，如低氧血症、低钙血症等，也可能
导致神经系统症状的出现。
临床表现
Hale Waihona Puke 01020304
头痛
头痛是透析失衡综合征最常见 的症状，通常出现在透析后 1-2小时内，可伴有恶心和呕
患者C在每次透析前控制饮食，避免过度饱腹和摄入过多的高钾食物，以免增加超滤量和引 发不适。他还保持适度的运动和休息，增强身体状况和耐受性。
案例分析：患者C通过采取预防措施避免了透析失衡综合征的发生。预防措施包括控制饮食、 适度运动和休息等。这些措施有助于减轻身体负担，降低并发症的风险，提高透析效果和生 活质量。
吐。
意识障碍
部分患者可能出现意识模糊、 嗜睡、昏迷等症状，严重者可
出现癫痫发作。
肌肉痉挛
部分患者可出现肌肉痉挛、手 足抽搐等症状。
其他症状
如头晕、乏力、食欲不振等。
02
透析失衡综合征的病因
体内毒素蓄积
毒素对神经系统的影响
长期毒素蓄积可引起神经系统损伤，导致透析失衡综合征的 发生。
毒素对心血管系统的影响
酸碱平衡紊乱
长期肾脏功能不全可能导致酸碱 平衡紊乱，如代谢性酸中毒或代
谢性碱中毒。
酸碱平衡紊乱可影响脑脊液的 pH值，引起脑脊液渗透压变化， 进而导致脑水肿和颅内压升高。
酸碱平衡紊乱还可影响细胞代谢 和神经传导功能，增加透析失衡
综合征的风险。
电解质紊乱
01
长期肾脏功能不全可能导致电解 质紊乱，如低钾血症、低钙血症 等。
通常在透析后2-3小时内出现，表现为 头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、肌肉 痉挛等症状，严重者可出现意识障碍 、癫痫发作甚至昏迷。
小儿透析失衡综合征健康教育
什么是小儿透析失衡综合征？
症状
常见儿的生活质量，及时识别 至关重要。
什么是小儿透析失衡综合征？
发生机制
透析过程中，液体和电解质的快速变化会引起脑 水肿或血压波动，从而导致失衡综合征的发生。
家长的参与对儿童的康复至关重要。
何如进行健康教育？ 孩子的参与
鼓励儿童了解自己的病情，增强其自我管理意识 。
教育儿童懂得如何表达自己的感受和症状。
何如进行健康教育？ 社区支持
利用社区资源，开展小儿透析健康知识宣传活动 。
社区的支持可以为家庭提供更多的帮助和资源。
谢谢观看
为儿童提供均衡的饮食，以支持身体的恢复 和免疫力。
营养师的指导可以有效帮助儿童保持健康。
如何预防透析失衡综合征？ 心理支持
关注儿童的心理健康，提供必要的情感支持 。
心理健康对儿童的整体康复也非常重要。
何如进行健康教育？
何如进行健康教育？ 家长教育
定期对家长进行健康教育，提高其对透析失衡综 合征的认识。
谁会受到影响？ 合并症
合并其他疾病（如心脏病）的儿童更容易发 生失衡综合征。
这些儿童的透析方案需要个性化调整。
何时需要就医？
何时需要就医？
症状出现
如果儿童在透析后出现上述症状，应及时就医。
早期干预可以有效防止病情加重。
何时需要就医？
定期检查
定期进行血液和电解质检查，确保及时发现问题 。
这些检查是监测透析效果和调整治疗的重要手段 。
小儿透析失衡综合征健康 教育
演讲人：
目录
1. 什么是小儿透析失衡综合征？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时需要就医？ 4. 如何预防透析失衡综合征？ 5. 何如进行健康教育？
透析失衡综合征的治疗措施
透析失衡综合征的治疗措施透析失衡综合征（DDS）是血液透析过程中或透析后早期可能出现的一种急性并发症，主要表现为脑电图异常及全身和神经系统症状。
一、病因透析失衡综合征（DDS）的主要病因是血液透析过程中快速清除溶质，导致患者血液溶质浓度快速下降，血浆渗透压下降，而脑组织液渗透压相对较高，水分向脑组织转移，从而引起颅内压增高、颅内pH值改变等一系列病理生理变化。
这种情况多见于首次透析、诱导透析、透析间隔太长、使用高效透析器及透析不充分的患者。
二、临床症状根据病情的严重程度分为轻度、中度和重度，具体表现如下：（一）轻度症状①头痛：通常在透析过程中或透析后不久出现，程度可以从轻微到严重。
②恶心和呕吐：由于透析过程中体内电解质和酸碱平衡的改变所引起。
③其他：如乏力、倦怠、烦躁、血压升高、视力模糊、睡眠障碍、反应迟钝等。
（二）中度症状①扑翼样震颤：一种特殊的震颤表现，通常与肝性脑病相关，但在透析失衡综合征中也可能出现。
②嗜睡：表现为持续性的困倦和睡眠时间延长。
③心律失常：心跳节律异常，可能与电解质失衡有关。
④意识障碍：患者可能出现定向力、感知力、注意力、记忆力、思维力等方面的障碍。
（三）重度症状①精神异常：表现为胡言乱语、行为异常等。
②惊厥和癫痫发作：患者可能出现全身或局部的抽搐，甚至可能咬伤自己的舌头或失禁。
③抽搐：持续的肌肉收缩，可能导致疼痛和肌肉损伤。
④昏迷：最严重的表现，患者失去意识，对外界刺激无反应。
三、治疗（一）一般治疗1.维持生命体征稳定：确保患者呼吸道通畅，必要时给予吸氧，以维持足够的氧供，缓解脑缺氧状态。
同时监测患者的血压、心率等生命体征，及时纠正低血压或心律失常等异常情况。
2.减慢透析速率：通过降低透析过程中的血流量，减缓溶质的清除速度，从而减轻血浆渗透压和pH值的过度变化。
这种方法有助于缓解透析失衡综合征的症状。
3.增加透析次数：对于刚开始透析的患者，可以采用多次短时透析的方式，逐步将体内的毒素清除，以避免单次透析过程中毒素清除过快导致的失衡综合征。
失衡综合征
病因：失衡综合征的病因复杂。大多数学者认为其与 脑水肿有关，当血浆中溶质水平因透析被迅速降低时， 因血脑屏障之故，脑组织及脑脊液中尿素氮和肌酐等 物质浓度下降较慢，血浆渗透压相对于脑细胞而言呈 低渗状态，水从外周转入脑细胞中，引起脑水肿；(其 他透析时酸中毒纠正过快易导致脑脊液脑组织反常性 酸中毒也是失衡综合征的原因之一；另外，一些特发 性渗透物质、低钠血症、透析过程中的低血糖、纠正 酸中毒后引起的脑缺氧、甲旁亢也时可能病因。)
预防 1.首次透析时，透析强度不能过大，避免使用 大面积高效透析器，血流量不大于200ml/min, 透析导透析时，血清尿素氮水平下降幅度限制 在30%以内。应尽可能避免使用低钠透析液， 因为这会使脑水肿恶化。对于高钠血症的病人， 不要试图同时纠正高钠血症与尿毒症状，合理 方案是开始透析时，透析液钠离子浓度接近高 钠血症水平，临透析结束前约20分钟钠浓度 调至正常；或者间隔超滤透析。
失衡综合征
关俊荣
概念：失衡综合征是发生在透析过程中或者 透析结束后24小时内，临床表现为恶心、呕 吐、不安及头痛，重者可有定向障碍、意识模 糊、恍惚，进一步发展科出现癫痫样抽搐、昏 迷、甚至死亡。
概念解析：失衡综合征是由透析引起的以神经系统症 状为主的急性脑病综合征，常见于透析前血尿素氮和 肌酐的水平高、尿毒症症状较重的慢性肾衰或急性肾 衰患者，主要与毒素清除过快所导致的脑水肿有关， 发病率为3.4%--20%，其中新透析患者是透析失衡的 高发人群；长期维持透析患者透析不充分或因故中断 一段时间后重新开始透析出现轻中度失衡综合征。轻 中度失衡综合征一般表现为头晕、恶心、呕吐、头痛； 重度失衡综合征可见昏迷、抽搐等症状。
3.维持性透析 避免透析不充分，因故中断透 析一段时间后重新透析者应按急诊透析处理。
小儿透析失衡综合征病人的护理PPT课件
准备含钙和镁的替代治疗药物
护理措施
护理措施
监测病人的生命体征和透析过程的 关键指标 紧密观察病人的症状变化和疼痛表 现
护理措施
保持透析装置和管道的清洁和 无菌
注意病人的液体平衡和电解质 水平
护理措施
提供足够的营养支持和辅助治 疗
危机处理与急 救
危机处理与急救
如何识别并处理透析失衡综合 征引发的急性危机
总结
提高护理质量儿透析失衡 综合征病人的 护理PPT课件
目录 引言 护理前准备 护理措施 危机处理与急救 护理后评估与记录 总结
引言
引言
什么是小儿透析失衡综合征？ 该综合征的症状与原因
引言
护理的重要性和目标
护理前准备
护理前准备
详细了解患者病史和治疗计划 确保透析设备的正常运行和准 备必要的工具
护理前准备
如何进行紧急补充电解质和药 物治疗
危机处理与急救
与医疗团队协作的重要性和紧急联 系方式
护理后评估与 记录
护理后评估与记录
定期评估患者的透析效果和护 理效果 记录患者的症状和变化
护理后评估与记录
提供给医疗团队参考和调整治 疗计划的依据
总结
总结
小儿透析失衡综合征病人的护 理步骤和注意事项
团队合作和细致观察的重要性
透析失衡综合征防治措施
透析失衡综合征防治措施
1.优化透析方式
通过优化透析方式，可以减小血浆和脑脊液之间的尿素浓度差，尽可能地降低颅内压和脑灌注压。
在初始血液透析的高尿素水平的CKD患者中，可以通过减少透析时间（2小时）、降低血流速（20OmI/分钟）、降低透析液流速（500ml/ 分钟）以及使用低效率透析器来进行低清除率透析治疗。
对于透析失衡综合征高风险患者，应该选择腹膜透析，而非血液透析。
2.调节透析液离子浓度
高钠透析（透析液钠浓度144mm0l∕L）可以使患者在透析过程中保持较高的血钠水平，提高血浆晶体渗透压，改善血容量再充盈，减少透析失衡综合征的发生。
个体化的调整透析液钠离子浓度对透析失衡综合征的发生也有一定的预防作用。
但血钠水平升高可导致透析间期口渴、多饮和体重增加过多，给下一次透析脱水造成困难。
而且，长期高钠血症可导致高血压发生或加重，并对心功能造成影响。
3.药物预防及治疗
血液透析期间渗透压的降低可以通过使用高渗糖或甘露醇来改善。
采用50% 葡萄糖20mL+10%葡萄糖酸钙20mL在透析结束前静注，提升了血浆渗透压，消除了血与脑之间的渗透压差，防治脑水肿和抽搐，减少了透析失衡综合征的发生。
甘露醇可以促进细胞脱水，且不通过血脑屏障，通常用来减轻或预防脑水肿。
此外，研究证实，将高糖透析液（717mg∕dl）与静脉注射甘露醇相结合，可进一步获益，将透析失衡综合征的发
生率减少到了10%。
小儿透析失衡综合征科普宣传
小儿透析失衡综合征科普宣传小儿透析失衡综合征是指在小儿经过透析治疗后出现的一系列临床症状，主要由血浆钠、钙和磷之间的平衡失调引起。
透析是一种常见的替代治疗方法，用于治疗肾脏功能损害导致的尿毒症。
然而，透析过程中的平衡失调可能导致小儿透析失衡综合征，给小患者带来严重的健康问题。
因此，对于家长和社会大众来说，了解小儿透析失衡综合征的科普宣传至关重要。
小儿透析失衡综合征的主要原因是透析过程中的剧烈液体和电解质平衡的变化。
透析治疗时，肾脏无法有效地排除体内的废物和过多的液体，同时失去平衡的电解质也无法正常排除。
因此，透析必须使用机器帮助过滤血液中的废物和余液，然后将干净的血液重新注入体内。
这个过程中的快速变化可能导致血浆中的电解质水平发生剧烈变化。
小儿透析失衡综合征的典型症状包括头痛、恶心、呕吐、抽搐、嗜睡、肌肉痉挛等。
这些症状通常在透析之后的24-48小时内出现，并且可能会成为危及生命的紧急情况。
因此，一旦出现这些症状，家长应该立即寻求医疗救助。
预防小儿透析失衡综合征的最佳方法是定期检查和监测血液中的电解质水平。
医生可以根据儿童的具体情况调整透析治疗的频率和时长，并在透析过程中监测和调整电解质水平。
此外，家长还可以通过控制小儿的饮食来帮助维持电解质水平的平衡。
钠、钙和磷是小儿体内最常见的三种电解质，因此家长应该注意给小儿提供适量的钙、钠和磷含量的饮食。
对于患有小儿透析失衡综合征的患者，治疗的重点是迅速纠正电解质的不平衡。
医生可能会使用不同的方法来调整血浆中的电解质水平，如给予特定的药物或调整透析参数。
此外，患者在治疗期间应保持静卧，避免过度活动和进食高磷饮食。
小儿透析失衡综合征是一种严重的并发症，可以对小儿的生命造成威胁。
因此，必须加强对小儿透析失衡综合征的科普宣传，并教育家长和社会大众注意透析治疗时的电解质平衡问题。
通过科学合理的透析治疗及时监测和调整电解质水平，可以减少小儿透析失衡综合征的发生率，并提高小儿透析治疗的效果。
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护理措施
可调钠透析 可调钠透析(PHD)可保持病人血容量的相对稳定,减 少透析中失衡综合征及低血压的发生。PHD是指 透析液钠浓度从透析开始到结束呈由高到低,或由 低到高或高低反复变化,而透析结束后钠浓度恢复 到正常的透析方法。
心理护理
血透病人的心理障碍发生率较高，其中抑郁和焦 虑为最普遍的心理并发症。多数诱导期透析病人， 对血液透析治疗缺乏认识和了解，思想负担较重。 对此，我们在行透析前耐心细致地做好卫生宣教 工作，详细讲解透析治疗的方法、过程、目的及 注意事项，使病人对DDS有较全面的认识，缓解 紧张情绪，积极配合治疗。
透析失衡综合征
重庆医科大学附属第二医院肾内科
透析失衡综合征的定义
透析失衡综合征 （dialysis diseqilibrium syn-drome，DDS） 是由于快速血液透析诱导 的血脑屏障两侧渗透压的改变,以脑水肿为特征,临 床表现为神经系统功能障碍的一种临床综合征。
由 KENNEDY等于 19状。
最新进展
最近研究表明，透析失衡的分子基础可能与脑 组织中水通道和尿素载体改变有关
护理措施
调整干体重，对有些经济困难病人强烈要求多超 滤的病人，我们应当说服病人，听从医生的医嘱， 将干体重调整在适当范围。两次透析期体重增加 在（１～２）ｋｇ以内，能有效防止透析中液体 急剧变动而发生失衡综合征。 限制钠盐和水的摄入，合理控制蛋白质的摄入， 以免血中毒素增长过多、过快。 首次透析者，血液速度避免过快，时间不宜过长， 一般不超过３小时，对于血中肌酐和尿素氮水平 较高者，增加透析频率。 对于高度浮肿的患者，也可采用增加透析频率。
防止体液和溶质清除过快，减轻脑水肿的护 理措施 ①上机前明确了解病人在血透间期体重增长情况， 两次透析间体重增加过多或有中枢神经系统疾病 的病人，则缩短每次透析时间，增加透析次数以 及在透析时减慢血流速度，避免体液水平和血浆 渗透压变化过快。
防止体液和溶质清除过快，减轻脑水肿的护 理措施 ②严密观察病情变化，每30分钟监测血压变化，经 常询问病人的感觉，有血压升高趋势时及时用药; 出现恶心、呕吐、头痛失衡征象时，酌情用甘露 醇减轻脑水肿或给予地西泮10mg肌内注射。
护理措施
透析30~60min时适当降低血流量,血流量最高 不超过200ml/min。 对急性透析患者,不宜选用大面积高效能透析器。 一般透析器在血流量200ml/min时,体外尿素氮 清除率为140~175ml/min,透析膜面积为 0.09~0.1m2。
护理措施
正确超滤对防止失衡有着密切关系。要求每次透 析超滤时,应精确、平稳,不可过多过快,首次透析 超滤不得大于4kg,如患者急需清除过多水分以改 善心、肺功能时,可采用单纯超滤1~2h,然后再透 析2~3h或根据病情采用序贯超滤的透析方法。
护理诊断
脑电图所见为一过性的脑电波强度异常增加。
区别诊断
其区别诊断于排除其他可能原因导致的中枢神经 系统功能障碍。
失衡综合征的发生原因和机制
一、PAPPIUS 等提出的“尿素反向效应” 尿毒症患者,体内毒素和体液潴留过多,在首次透 析或透析诱导期,血浆中的毒素(尿素、肌酐等)水 平下降过快,由于血脑屏障作用,脑脊液的尿素浓度 下降缓慢,血脑之间产生尿素浓度梯度,从而产生渗 透压梯度,使水进入脑脊液中,即尿素的反向渗透效 应,引起脑水肿和颅内压升高。
护理问题
临床上患者大多数表现为头痛、恶心、呕吐、肌 肉痉挛、嗜睡或烦躁不安、血压轻度升高等;症状 严重者则抽搐、精神异常、昏睡、甚至昏迷和死 亡。
护理诊断
轻度为出现头痛、乏力、倦怠、烦躁、恶心、呕 吐、血压升高、视力模糊和睡眠障碍； 中度为肌肉间歇性痉挛、定向障碍、扑翼样震颤、 嗜睡、心律失常、精神异常和惊厥； 重度失衡表现为癫痫样发作、木僵、昏迷甚至死 亡。
易发人群
易发生于首次透析、诱导透析以及慢性肾功能衰 竭，透析间隔太长及透析不充分、使用高效透析 器患者，常出现在每次透析结束前或之后不久， 发生率 3.4％～20.0％。
病发时间
是在透析开始后1h至透析后半期或结束后数小时 内出现的一过性的，以神经系统症状为主的综合 征,持续数小时至24h后消失。
护理措施
对首次透析或透析早期以及不能按时透析的患者, 在透析的同时, 采用缓慢静脉推注5%葡萄糖 10ml加地塞米松5mg,可提高血浆渗透压,防止脑 水肿,减少失衡综合征发生,必要时肌注或静注安定 5~10mg。 为了防止体液和溶质快速清除造成失衡,首次透析 尿素氮下降水平应限制在30%左右为宜;透析时 间不应超过3h,透析频度可增加。
失衡综合征的发生原因和机制
二、血液与脑脊液之间的pH失衡 尿毒症患者有不同程度的酸中毒,透析后血液中 pH、HCO3、PaO2均升高,说明血透能很快纠正 酸中毒，由于CO2通过血脑屏障弥散较快,而 HCO3通过较迟缓,造成脑脊液中pH的改善较迟, 使脑细胞酸中毒持续存在,引起神经系统症状。另 外,尿毒症时血pH值下降,血红蛋白与氧的亲和力 低,容易解离，经过透析,血液中的酸中毒得到纠正, 血红蛋白对氧的亲和力增加,更容易引起脑缺氧。
护理措施
要严格执行透析诱导原则 为防止血浆中溶质浓度 下降过快,首次透析时应使用低效率透析器,血流量 宜小。透析诱导期每2d一次,每次2h,逐渐增加血 流量,缓慢增加超滤量,连续透析3次后方可进入规 律维持性透析。 要加强对透析患者的宣教及管理 由于经济方面的 原因,许多尿毒症患者难以坚持规律、充分透析,以 至体内毒素在下一次透析前处于较高水平,增加了 发生DDS的风险,因此要对患者强调规律、充分透 析的重要性。
护理措施
在透析间隔期,要嘱患者限制钠盐和水的摄入,使患 者两次透析期间体重增加控制在1kg~2kg以内， 要合理控制蛋白质的摄入,以免血中毒素增长过多、 过快。 要严密观察病情 血液透析治疗中的绝大部分工作 是由护士完成的,护士与患者接触最多,为此护士加 强巡视与监测,及早发现异常征象并及时处理,对减 轻患者症状十分重要。