我国医疗保险制度的现状及改革研究PPT课件
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中国医疗保险改革发展与现状课件
中国医疗保险改革 发展与现状课件
目录
• 引言 • 中国医疗保险改革历程 • 当前中国医疗保险体系现状 • 医疗保险改革面临的挑战与问题 • 未来中国医疗保险改革展望 • 国际医疗保险制度比较与借鉴
01
CATALOGUE
引言
背景介绍
医疗保险是社会保障体系的重要组成 部分，关系到广大人民群众的切身利 益。
02
CATALOGUE
中国医疗保险改革历程
早期医疗保险制度
起步阶段，覆盖范围有限
在改革开放初期，中国开始建立医疗保险制度，但这一时期的制度覆盖范围较窄 ，主要针对国有企业职工，农村居民和城市居民中的非职工人群被排除在外。
城镇职工基本医疗保险制度改革
扩大覆盖面，强化保障力度
为了解决早期医疗保险制度的局限性，中国开始对城镇职工基本医疗保险制度进行改革，将覆盖面扩 大到所有城镇职工，包括私营企业职工和个体工商户。同时，政府加大对医疗保险的投入，提高保障 水平。
目前，我国医疗保险筹资 水平相对较低，无法满足 日益增长的医疗需求。
筹资渠道单一
医疗保险筹资渠道过于依 赖个人缴费和政府补贴， 缺乏多元化的筹资方式。
地区间筹资不均衡
不同地区间经济发展水平 差异导致医疗保险筹资水 平不均衡，影响了医疗保 障的公平性。
医疗保险服务利用不均衡问题
城乡差距大
城乡之间医疗资源分布不均衡，农村地区医疗服务水平较低，影 响了农民的医疗服务利用。
优化医保基金管理
加强医保基金监管，提高医保基金使用效率。
加强医疗保险管理体制建设
建立医保管理机构
成立独立的医保管理机构，负责医保政策的制定和实施。
完善医保信息系统建设
建立全国统一的医保信息系统，实现医保信息共享。
目录
• 引言 • 中国医疗保险改革历程 • 当前中国医疗保险体系现状 • 医疗保险改革面临的挑战与问题 • 未来中国医疗保险改革展望 • 国际医疗保险制度比较与借鉴
01
CATALOGUE
引言
背景介绍
医疗保险是社会保障体系的重要组成 部分，关系到广大人民群众的切身利 益。
02
CATALOGUE
中国医疗保险改革历程
早期医疗保险制度
起步阶段，覆盖范围有限
在改革开放初期，中国开始建立医疗保险制度，但这一时期的制度覆盖范围较窄 ，主要针对国有企业职工，农村居民和城市居民中的非职工人群被排除在外。
城镇职工基本医疗保险制度改革
扩大覆盖面，强化保障力度
为了解决早期医疗保险制度的局限性，中国开始对城镇职工基本医疗保险制度进行改革，将覆盖面扩 大到所有城镇职工，包括私营企业职工和个体工商户。同时，政府加大对医疗保险的投入，提高保障 水平。
目前，我国医疗保险筹资 水平相对较低，无法满足 日益增长的医疗需求。
筹资渠道单一
医疗保险筹资渠道过于依 赖个人缴费和政府补贴， 缺乏多元化的筹资方式。
地区间筹资不均衡
不同地区间经济发展水平 差异导致医疗保险筹资水 平不均衡，影响了医疗保 障的公平性。
医疗保险服务利用不均衡问题
城乡差距大
城乡之间医疗资源分布不均衡，农村地区医疗服务水平较低，影 响了农民的医疗服务利用。
优化医保基金管理
加强医保基金监管，提高医保基金使用效率。
加强医疗保险管理体制建设
建立医保管理机构
成立独立的医保管理机构，负责医保政策的制定和实施。
完善医保信息系统建设
建立全国统一的医保信息系统，实现医保信息共享。
我国医疗保险制度的现状及改革研究
现行制度的确立
• 1998 年,国务院出台关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定,其中指出, 要在全国范围内建立覆盖全体城镇职工、社会统筹和个人账户相结合的基 本医疗保险制度。该文件的出台标志着我国构建新制度框架的医疗保险政 策体系基本形成。
• 随着医保制度改革的推进,我国城镇职工基本医疗保险由原先的国家与单位 保障的公费医疗和劳保医疗,转向由国家、单位和个人共同负担的统账结合 保险制度。
覆盖范围
没有参加城镇职工基本医疗保险的 城镇学龄前儿童、在校学生、到退 休年龄却没有退休金的老年人以及 其他没有工作的居民。
城镇居民基本医疗保险是在城镇职 工基本医疗保险制度和新农合制度 推行基础上的又一项对城镇无业无 保人员的创新制度性医疗保障。
1
筹资 ➢自愿缴费 ➢实行个人缴费和政府补助相结合的筹资机制。 ➢2011年各级财政对居民医保参保补助标准为不低于 人均200元。
我国医疗保险制度的现状及改革研究
Suitable for teaching courseware and reports
我国医疗保险制度的现状及改革研究
组员：詹远 周海磊 毕思琪 李剑桥 穆常春
一、我国医疗保险制度的发展阶段
• 初步探索阶段 • 改革框架构建阶段 • 全面建设阶段
公费医疗 自发改革
覆盖范围
城镇所有用人单位 包括企业（国有企业、集体企业、 外商投资企业、私营企业等）、机 关、事业单位、社会团体、民办非 企业单位及其职工，都要参加基本 医疗保险。乡镇企业及其职工、城 镇个体经济组织业主及其从业人员 是否参加基本医疗保险，由各省 、 自治区、直辖市人民政府 决定。
1
筹资
➢由用人单位和职工共同缴纳。 ➢用人单位缴费率控制在职工工资总额的6%左右， 在职职工缴费率为本人工资的2%。
医疗保险 课件ch08 中国医疗保障制度的发展和完善
第一节 计划经济时期城镇医疗保险制度
二、公费医疗制度 《关于全国各级人民政府、党派、团体及所属事 业单位的国家工作人员实行公费医疗预防措施的指 示》： 1952年颁布
《国家工作人员公费医疗预防实施办法》：1952 年8月国务院颁布
第一节 计划经济时期城镇医疗保险制度
1977年10月，卫生部、财政部和劳动部发布规定， 对公费和劳保医疗的自费药品范围作出限制
四、制度特点
与传统合作医疗比较
筹资主体变化
覆盖面更宽，统筹层次更高
以大病统筹为主
政府管理力度与管理水平提高
农民自愿参加的原则
同步建立医疗救助制度
第四节 新型农村合作医疗
五、存在的问题
保障水平有待提高
稳定长效的筹资机制尚未建立
管理资源短缺，管理能力建设亟待加强
地方监督力度不够，政策执行不规范 医疗机构监管有待加强 基层卫生服务质量有待提高
第八章 中国医疗保障制度的发展和完善
我国医疗保障制度发展概览
计划经济时代：
城镇：劳保医疗+公费医疗
农村：农民合作医疗 20世纪90年代： 城镇职工基本医疗制度 2003年： 新型农村合作医疗制度 2007年： 城镇居民医疗保险制度
我国医疗保障制度发展概览
覆盖城乡居民医疗保险制度体系初步形成 基本医疗保险制度（城镇职工基本医疗保 险+新型农村合作医疗+城镇居民基本医疗保 险）
20世纪80年代，农村经济体制发生巨大变化，合作 医疗失去赖以生存的经济基础，走向萎缩。 制度缺乏可持续性，主要表现为财务制度和管理制 度不可持续 集体经济组织解体
医务人员减少与流失
第三节 传统农村合作医疗
我国医疗保障制度的变革及转变分析(ppt 40页)
医疗保险管理
不同阶段的管理理念
基金平衡
背景 目标 政府责任 经办责任 保障人群 支付方式 供需控制 管理内容 管理环节 管理手段 社区作用
经济建设 单一 组织
管理、代表 单一 项目 需方
待遇支付 事后监管 范围控制
不重视
待遇保障
以人为本 双重
组织、投入 管理、代表
大部分 项目为主、 多种方式
需方 待遇支付 事后监管 范围控制 开始重视
不难但有点贵
小结
1.各有利弊，依据国情 2.共同方向:覆盖全体国民 3.资金既要投向供方也要投向需方
我国医疗保障制度改革的主要历程
计划经济时期：劳保医疗、公费医疗、农村合作医疗 1994年：两江试点 1996年：扩大试点 1998年：城镇职工基本医疗保险制度 2002年：新型农村合作医疗试点 2003年：农村医疗救助试点 2005年：城市医疗救助制度试点 2007年：城镇居民基本医疗保险试点
需要两类资源： （二）资金供给
服务提供方
个
组
政
社
人
织
府
会
服务需求方
1.医疗保障是“天下第一难事”
——涉及系统多，相互关系错综复杂； ——供求关系难以测定
科学技术的发展永无止境 对生命和健康的期望永无止境 老龄化社会使矛盾更加凸显
2.医疗保障的目标/实质
合理组织财政资源，满足与经济发展水 平相适应的医疗资金需求
• 医疗保险管理的核心是对医疗服务的管理 把医疗服务管理权交给医生（内在激励） 让医疗机构真正获得合理的净收入
医疗保险管理政策的完善
• 加强就医管理，促进医疗服务有序竞争 — 建立动态的定点准入和退出机制 — 完善定点协议管理，开展定点医疗机构信用等级评定， 实行定点医疗机构的分类管理，信息披露制度，促进竞争 — 引导参保人员充分利用社区卫生服务资源 — 完善考核办法，会同行业主管部门对违规行为进行处 罚
中国的医疗保障体系幻灯片PPT
2021年底参保人数：1.8亿
年份
参保人数 收入 支出
(亿)
(亿元)
2007年
0.4
38 8.4
2008年
1.2
2009年
1.8
139 62 229 160
2021年中国城镇医疗保障待遇水平
城镇职工根本医疗保险住院费用支付比例 政策范围内支付比例78.7% 城镇居民根本医疗保险住院费用支付比例 政策范围内支付比例55.7%
目录 ? 中成药987个，其中甲类154个，乙类833个 西药1164个 其中甲类349个，乙类791个 20个仅限工伤保险用药，4个仅限生育保险用药
线性 (参保人数（亿人）)
2.2 2
2
1.8
1.57
1.5 1.24
1.37
1
0.5
0 2004年 2005年 2006年 2007年 2008年 2009年
城镇职工根本医疗保险参保构造
•2021年底职工医疗保险在职职工16444万人，退休5517万人 •在职:退休=2.98:1，扣除农民工参保为：2.32:1 •2021年参保构造与2021年相当
城镇职工根本医疗保险基金收支
2004年-2021年职工医保基金 收入年增长率为26.1%，2021年较2021年增长18.5% 支出年增长率为23.7%，2021年较2021年增长30.2%
4000
3500 3000 2500 2000 1500 1000
500
1142 862
1405 1079
新型农村合作医疗
政策覆盖范围：所有农村居民 已实施地区：全部县〔市、区〕 参保人数：8.33亿
年度
参合人数 受益人次 （亿人） （亿）
收入 （亿元）
年份
参保人数 收入 支出
(亿)
(亿元)
2007年
0.4
38 8.4
2008年
1.2
2009年
1.8
139 62 229 160
2021年中国城镇医疗保障待遇水平
城镇职工根本医疗保险住院费用支付比例 政策范围内支付比例78.7% 城镇居民根本医疗保险住院费用支付比例 政策范围内支付比例55.7%
目录 ? 中成药987个，其中甲类154个，乙类833个 西药1164个 其中甲类349个，乙类791个 20个仅限工伤保险用药，4个仅限生育保险用药
线性 (参保人数（亿人）)
2.2 2
2
1.8
1.57
1.5 1.24
1.37
1
0.5
0 2004年 2005年 2006年 2007年 2008年 2009年
城镇职工根本医疗保险参保构造
•2021年底职工医疗保险在职职工16444万人，退休5517万人 •在职:退休=2.98:1，扣除农民工参保为：2.32:1 •2021年参保构造与2021年相当
城镇职工根本医疗保险基金收支
2004年-2021年职工医保基金 收入年增长率为26.1%，2021年较2021年增长18.5% 支出年增长率为23.7%，2021年较2021年增长30.2%
4000
3500 3000 2500 2000 1500 1000
500
1142 862
1405 1079
新型农村合作医疗
政策覆盖范围：所有农村居民 已实施地区：全部县〔市、区〕 参保人数：8.33亿
年度
参合人数 受益人次 （亿人） （亿）
收入 （亿元）
中国医疗保险改革发展与现状PPT课件( 73页)
药费补贴；确定公 费医疗经费定额， 超支部分由个人自 付一定比例。
探索职工大病医疗 费用社会统筹
职工基本医疗保险改革试点 （两江试点）
1994年国家决定在江苏省镇江市和江西省九江市开 始职工医疗保险改革试点。
1996年试点范围进一步扩大到全国29个省（区、市） 的40多个试点城市。
两江试点的主要内容
新型农村合作医疗试点
存在的问题：
社会满意度低； 保障水平低； 宣传不到位； 程序繁杂 （主要指登记、理赔程序繁杂）
城镇居民医疗保险改革试点
2006年政府提出了三个延伸：
在保障对象上实现从城镇职工到城镇居民的延伸； 在筹资机制上实现从单一筹资到多元筹资的延伸； 在保障方式上实现从单一保障到多种保障的延伸。
基本上医疗费用个人 担比例约在10%左
不用负担
右
互助互济的医疗保障 制度，保障水平很低
初期医疗保障的作用
体现了新制度的优越性，使劳动者看 病就医由个人行为，转化为个人、企 业、社会和国家的共同责任；
有效地保障了广大劳动者的身体健康
调动了广大劳动者的生产积极性
初期医疗保障的弊端
缺乏稳定的医疗基金来源 医疗费用增长过快，财政不堪重负 对医疗供需双方缺乏有效的费用制约机制，医疗
二、改革探索时期
对现有制度进行完善 职工基本医疗保险改革试点（两江试点） 新型农村合作医疗试点 城镇居民医疗保险改革试点
对现有制度进行完善
公费医疗
劳保医疗
探索改革公费医疗 的管理体制，加大 医疗服务供方的责 任，把责权统一起 来
如上海试行了公费 医疗经费按定额拨 给单位自管与按享 受单位人数和定额 将经费拨给定点医 疗单位代管的管理 办法
探索职工大病医疗 费用社会统筹
职工基本医疗保险改革试点 （两江试点）
1994年国家决定在江苏省镇江市和江西省九江市开 始职工医疗保险改革试点。
1996年试点范围进一步扩大到全国29个省（区、市） 的40多个试点城市。
两江试点的主要内容
新型农村合作医疗试点
存在的问题：
社会满意度低； 保障水平低； 宣传不到位； 程序繁杂 （主要指登记、理赔程序繁杂）
城镇居民医疗保险改革试点
2006年政府提出了三个延伸：
在保障对象上实现从城镇职工到城镇居民的延伸； 在筹资机制上实现从单一筹资到多元筹资的延伸； 在保障方式上实现从单一保障到多种保障的延伸。
基本上医疗费用个人 担比例约在10%左
不用负担
右
互助互济的医疗保障 制度，保障水平很低
初期医疗保障的作用
体现了新制度的优越性，使劳动者看 病就医由个人行为，转化为个人、企 业、社会和国家的共同责任；
有效地保障了广大劳动者的身体健康
调动了广大劳动者的生产积极性
初期医疗保障的弊端
缺乏稳定的医疗基金来源 医疗费用增长过快，财政不堪重负 对医疗供需双方缺乏有效的费用制约机制，医疗
二、改革探索时期
对现有制度进行完善 职工基本医疗保险改革试点（两江试点） 新型农村合作医疗试点 城镇居民医疗保险改革试点
对现有制度进行完善
公费医疗
劳保医疗
探索改革公费医疗 的管理体制，加大 医疗服务供方的责 任，把责权统一起 来
如上海试行了公费 医疗经费按定额拨 给单位自管与按享 受单位人数和定额 将经费拨给定点医 疗单位代管的管理 办法
《中国医疗保险制度》PPT课件
2、 1964年，国务院批转卫生部、财政部文件，明确了享受公费 医疗的国家工作人员，经批准到外地就医，路费可参照差旅费的规 定报销，未经批准，不准报销。
2
医学课件ppt
一、中国社会医疗保险制度的发展
（一）中国传统职工医疗保障制度 3、1966年，劳动部、全国总工会两部门分别发出了改进公费医
疗和改进劳保医疗制度管理问题的通知。 4、1979年6月23日和11月28日，卫生部和财政部先后颁发了《关
做法： ①1989年3月4日，国务院发文批转了《国家体改委1989
年经济体制改革要点》，正式确定丹东、四平、黄石、株洲 四市进行医疗保险制度改革试点，在深圳、海南进行社会保 障制度综合改革试点；
②1992年5月4日，国务院办公厅发出《关于进一步做好 职工医疗制度改革工作的通知》，决定成立由8个部门组成 的医疗制度改革小组。
2、1956年，全国人大一届三次会议通过的《高级农业生产合作 社示范章程》中规定，合作社对于因工负伤或因公致病的社员要负 责医疗，并且要酌量给予劳动日作为补助。
3、1959年11月，卫生部在山西稷山县召开全国农村卫生工作会 议，正是肯定了农村合作医疗制度。
12
医学课件ppt
一、中国社会医疗保险制度的发展
①公费医疗、劳保医 疗的医疗服务机构分 属于卫生部门和企业 两个系统，各自为政
②公费医疗和劳保医 疗都没有建立分级转 诊制度。
17
医学课件ppt
一、中国社会医疗保险制度的发展
（二）传统职工医疗保障制度存在的弊端 5、医疗社会保险管理体系不健全、不合理
6、基本医疗需求不能满足以及医疗资源浪 费现象并存
9
医学课件ppt
一、中国社会医疗保险制度的发展
（一）中国传统职工医疗保障制度
2
医学课件ppt
一、中国社会医疗保险制度的发展
（一）中国传统职工医疗保障制度 3、1966年，劳动部、全国总工会两部门分别发出了改进公费医
疗和改进劳保医疗制度管理问题的通知。 4、1979年6月23日和11月28日，卫生部和财政部先后颁发了《关
做法： ①1989年3月4日，国务院发文批转了《国家体改委1989
年经济体制改革要点》，正式确定丹东、四平、黄石、株洲 四市进行医疗保险制度改革试点，在深圳、海南进行社会保 障制度综合改革试点；
②1992年5月4日，国务院办公厅发出《关于进一步做好 职工医疗制度改革工作的通知》，决定成立由8个部门组成 的医疗制度改革小组。
2、1956年，全国人大一届三次会议通过的《高级农业生产合作 社示范章程》中规定，合作社对于因工负伤或因公致病的社员要负 责医疗，并且要酌量给予劳动日作为补助。
3、1959年11月，卫生部在山西稷山县召开全国农村卫生工作会 议，正是肯定了农村合作医疗制度。
12
医学课件ppt
一、中国社会医疗保险制度的发展
①公费医疗、劳保医 疗的医疗服务机构分 属于卫生部门和企业 两个系统，各自为政
②公费医疗和劳保医 疗都没有建立分级转 诊制度。
17
医学课件ppt
一、中国社会医疗保险制度的发展
（二）传统职工医疗保障制度存在的弊端 5、医疗社会保险管理体系不健全、不合理
6、基本医疗需求不能满足以及医疗资源浪 费现象并存
9
医学课件ppt
一、中国社会医疗保险制度的发展
（一）中国传统职工医疗保障制度
2024医保知识培训ppt全新
我国医保制度已基本实现全民覆盖， 包括城镇职工、城乡居民等。
我国医保基金收支规模逐年增长，运 行总体平稳。
多层次医疗保障体系
我国医疗保障体系包括基本医疗保险 、大病保险、医疗救助等，形成多层 次保障。
医保制度改革方向与趋势
推动医保制度整合
01
未来医保制度将朝着整合方向发展，实现不同人群之间医保待
遇的均衡。
2024医保知识培训 ppt全新
目录
• 医保制度概述与发展趋势 • 医保基金筹集、管理与使用 • 医保报销政策与流程解读 • 定点医疗机构管理与服务质量提升 • 医保监管体系建设与完善 • 医保信息化建设与应用前景展望
01
医保制度概述与发展 趋势
我国医保制度现状及特点
医保制度覆盖广泛
医保基金运行平稳
互联网+医保跨界融合
探索与商业保险、医疗机构等跨界合作新模式，推动医保服务向更 全面、更优质的方向发展。
THANKS
感谢观看
报销流程
参保人员异地就医后，需在规定时间内将相关报销材料提交至参保地医保经办机构进行审核和报销。具体报销材 料包括医疗费用发票、费用明细清单、出院小结等。审核通过后，医保经办机构将按照当地医保政策规定的报销 比例和限额进行报销，并将报销款项打入参保人员个人银行账户。
04
定点医疗机构管理与 服务质量提升
扩大医保报销范围
将更多药品、诊疗项目等纳入医保报销范围 ，提高保障水平。
推进异地就医直接结算
推进异地就医直接结算工作，方便患者就医 报销。
02
医保基金筹集、管理 与使用
医保基金筹集方式及渠道
个人缴费
职工医保由个人和单位 共同缴纳，居民医保由
个人自愿缴纳。
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2019/11/8
优质
15
• 保障水平总体不高，人群待遇差距较大 • 适应流动性方面不足 • 保证可持续性方面不足 • 医疗保险基金运行承受着越来越大的支
就医管理
• 城镇基本医疗保险实行定点医疗机构和定 点药店管理。医疗保险经办机构同定点机 构签订协议，明确各自的责任、权利和义 务。
• 参保人员在定点医疗机构就医发生的费用 ，按基本医疗保险规定支付。
• 参保人员可以选择若干包括社区、基层医 疗机构在内的定点医疗机构就医、购药， 也可以持处方在若干定点药店购药。
2
支付待遇
基金主要用于支付住院和部分门诊大病医疗费用 设有起付线和封顶线：与城镇职工基本医疗保险一样
3 优质
10
• 新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农 民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互 助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。
• 2002年10月，中国明确提出各级政府要积极引导农民建立以大病统筹为主 的新型农村合作医疗制度。2009年，中国作出深化医药卫生体制改革的重 要战略部署，确立新农合作为农村基本医疗保障制度的地位。不久前，国 家卫计委、财政部印发关于做好2015年新型农村合作医疗工作的通知提出 ，各级财政对新农合的人均补助标准在2014年的基础上提高60元，达到 380元。
医疗费用结算方式
是指医疗保险费用拨付的方式和流向，不同的支付方式与标准产生不同的激励机制。 目前各地实行按服务项目付费、按服务单元付费、按人头付费、总额预付制、按病种付费等多种结算
方式。 从医疗保险结算的发展趋势看，由单一的结算方式向复合式结算方式转变，如门诊和住院通常采取不
同的结算方式；由以按服务项目付费为代表的后付制向预付制转变，越来越多的国家和地区选择按病 种付费、按人头付费等，有助于调动医疗机构和医生主动控制医疗费用的积极性 。
2019/11/8
优质
9
覆盖范围
没有参加城镇职工基本医疗保险的 城镇学龄前儿童、在校学生、到退 休年龄却没有退休金的老年人以及 其他没有工作的居民。
城镇居民基本医疗保险是在城镇职 工基本医疗保险制度和新农合制度 推行基础上的又一项对城镇无业无 保人员的创新制度性医疗保障。
1
2019/11/8
筹资 自愿缴费 实行个人缴费和政府补助相结合的筹资机制。 2011年各级财政对居民医保参保补助标准为不低于人 均200元。
出台
《关于建立城镇职工基
1996年本医疗保险制度的决定》
城镇居民基本医疗保险
医疗救助
2007年开始试点
2009年全国推开
优质
2003年建立农村 医疗救助制度
2005年建立城市 医疗救助制度
二、 我国 医疗 保障 制度 改革 的主 要历 程
3
三、现行体系
• 目前我国已经基本形成了“三加一”的医疗保障体系，包括三大 公立医疗保险，即城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗、 城镇居民基本医疗保险，此外加上城乡医疗救助制度，分别覆盖 城镇就业人口、城镇非就业人口、农村人口和城乡困难人群。
2019/11/8
优质
11
覆盖范围
所有农村居民都可以参加新型农村合作 医疗。 以家庭为单位自愿参加。
筹资 实行家庭缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制。
2
支付待遇 主要补助参合农民的住院费用和部分门诊医疗费用， 并设有起付线和封顶线。 2015 年政府补助将提高到每人每年 380 元，政策 范围内门诊和住院报销比例提高到 50%和 75%。
突破了13亿，其中职工基本医疗保险参保人数达到了2.8亿，城镇居民基本医疗
保险参保人数达到了2.9亿，新型农村合作医疗参保人数达到8.05亿。
2019/11/8
优质
13
那么，问题来了：
2019/11/8
优质
14
服务项目管理 通过制定相关标准和办法，确定基本医
疗保险可以支付的医疗服务项目范围。主 要包括基本医疗保险药品目录、诊疗项目 、医疗服务设施标准，简称“3个目录” 。 参保人员在“3个目录”规定范围内发生 的医疗费用，由基本医疗保险基金按规定 支付。
城镇所有用人单位 包括企业（国有企业、集体企业、 外商投资企业、私营企业等）、机 关、事业单位、社会团体、民办非 企业单位及其职工，都要参加基本 医疗保险。乡镇企业及其职工、城 镇个体经济组织业主及其从业人员 是否参加基本医疗保险，由各省 、 自治区、直辖市人民政府 决定。
1
2019/11/8
筹资
由用人单位和职工共同缴纳。 用人单位缴费率控制在职工工资总额的6%左右，
在职职工缴费率为本人工资的2%。
2
支付待遇
3 优质
统账结合 个人账户主要支付门诊费用以及在定点药店购药
费用。 统筹基金用于支付符合规定的住院和部分门诊、
大病医疗费用。
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• 城镇居民基本医疗保险是社会医疗保险的组成部分，采取以政府为主导， 以居民个人（家庭）缴费为主，政府适度补助为辅的筹资方式，按照缴费 标准和待遇水平相一致的原则，为城镇居民提供医疗需求的医疗保险制度
我国医疗保险制度的现状及改革研究
2019/11/8
组员：பைடு நூலகம்远 周海磊 毕思琪 李剑桥 穆常春
一、我国医疗保险制度的发展阶段
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优质
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公费医疗 劳保医疗
自发改革
94年之前
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新型农村合作医疗
2003年开始试点 2008年全国推开
1994年
“两江” 试点
1998年
扩大试点
1
3
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优质
12
单位:万人
140000 120000 100000
80000 60000 40000 20000
0
31683
56732
94911
113322
123447
2005
2006
2007
2008
2009
2005-2010年基本医疗保险参保人数
126706
2010
参 保 人
数 来自人社部社保中心的数据显示，截止到2015年底,我国医疗保险参保人数已经
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优质
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“三纵三横”医疗保障体系
公务员 企业补 特殊 补助 充保险 人群
商业 保险
补充 保障
职工
基本
医疗 保险
城镇 居民 基本 医疗 保险
新型
农村
主
合作
体
医疗
城乡社会医疗救助体系
优质
托 底
5
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优质
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现行制度的确立
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优质
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覆盖范围