卫生经济学-卫生总费用

第七章卫生总费用第一节概述............................................................................................................. 错误！未定义书签。

一、卫生总费用的定义........................................................................................ 错误！未定义书签。

二、卫生总费用的构成........................................................................................ 错误！未定义书签。

三、卫生总费用分析与评价指标 ........................................................................ 错误！未定义书签。

四、卫生总费用研究的目的和意义第二节卫生总费用核算......................................................................................... 错误！未定义书签。

一、卫生总费用核算的内涵 ................................................................................ 错误！未定义书签。

二、卫生总费用核算体系框架 ............................................................................ 错误！未定义书签。

三、卫生总费用核算方法.................................................................................... 错误！未定义书签。

第三节卫生总费用分析......................................................................................... 错误！未定义书签。

一、卫生总费用分析的层次和方法 .................................................................... 错误！未定义书签。

二、卫生总费用变动特点.................................................................................... 错误！未定义书签。

三、我国卫生总费用测算结果分析 .................................................................... 错误！未定义书签。

四、卫生总费用变动的影响因素 ........................................................................ 错误！未定义书签。

【内容提要】本章主要介绍卫生总费用的基本概念、构成、分析和评价的主要指标；介绍卫生总费用核算的内涵、体系框架和方法，以及卫生总费用的变动特点和影响因素。

第一节概述一、卫生总费用的定义随着卫生费用的不断增长，一些国际组织纷纷把卫生费用的控制问题提了出来。

对卫生总费用的研究最早始于20世纪50年代。

1959年国际劳工组织（international labour organization，ILO）出版了名为《医疗保健成本》一书，首次将14个实施社会保险国家的支付状况与美国自愿保险的支付状况进行比较。

其后，国际社会保险管理局（international social security association，ISSA）也进行了类似的研究。

1963年美国卫生经济学家艾贝尔·史密斯（Abel Smith）受世界卫生组织（world health organization ,WHO）的委托，率先在国际上进行跨国卫生总费用研究，第一次使用标准化的调查表对6个国家的卫生筹资与支出状况进行比较全面系统的调查。

目前，一些发达国家利用卫生总费用研究成果设计了一套核算系统，建立了较稳定的卫生总费用数据收集制度和卫生费用数据库，系统地收集和整理卫生总费用数据，定期发表卫生总费用核算结果，并进行国际间比较。

中国卫生总费用研究始于20世纪80年代初。

1981年世界银行派专家到中国进行考察，并与中国政府合作对中国卫生总费用进行核算。

目前，中国卫生总费用研究已经从理论研究阶段进入实际应用阶段。

受卫生部计财司委托，卫生部卫生经济研究所承担并完成了1990－1995年全国卫生总费用核算工作，并向全社会公布核算结果。

卫生总费用（total expenditure on health，TEH）是以货币形式作为综合计量手段，全面反映一个国家或地区在一定时期内（通常指一年）全社会用于卫生保健支出的资金总和。

关于卫生总费用定义，国际上有不同看法，可以分为广义和狭义两大类。

从广义上看，有人主张一切为促进健康的活动所筹集和消耗的资源都应该看作是卫生总费用。

其中，不仅包括对健康有直接影响的卫生服务活动费用，而且还包括与健康有关的其他活动费用。

从狭义观点上看，卫生总费用核算范围应该以卫生服务活动为中心，凡是直接为卫生服务和与卫生服务相关的其他服务活动提供的资金才能算作卫生总费用。

目前，我国在卫生总费用核算的具体操作上，坚持了以防病、治病、促进健康为服务宗旨，强调卫生专业人员的参与和指导，以卫生服务活动为主线的原则。

这里必须要明确两层意思：一是卫生费用是指在卫生服务过程中已经消耗掉的经济资源，而不是实际占用的经济资源，如医院的库存资金、药品、材料等。

不能把卫生服务占用的经济资源同卫生服务消耗的经济资源混为一谈，卫生费用只是卫生资源的一部分，这是卫生费用的经济界限；二是卫生费用是指卫生机构和卫生人员在为人们提供卫生服务的过程中消耗掉的经济资源，这是卫生费用的医学界限。

这种资源消耗，必须通过卫生机构或卫生人员的卫生服务活动实现，没有经过卫生机构或卫生人员参与卫生服务活动而进行的资源消耗，不能计入卫生费用。

如救济与食品项目，与供水和卫生有关的环境项目则不包括在内。

二、卫生总费用的构成卫生总费用的构成，可以从不同的角度加以考察。

从卫生服务的项目和内容来看，卫生服务可以分为医疗服务、公共卫生服务、医学教育和科研三大类。

与此相对应，卫生费用则分为医疗卫生服务费用，即各级各类医院费用；公共卫生费用，即各级各类疾病控制机构、妇幼保健站、爱卫会和卫生宣传机构等业务费用；医学教育与科研费用，即各级各类医学院校、卫生学校和科研单位的费用。

从社会再生产的角度看，可把卫生总费用划分为投资性发展费用和经常性业务费用。

凡用于扩大卫生服务规模的费用，包括增加劳动力和劳动资料，均是投资性发展费用；凡用于维持卫生系统原有规模继续经营的卫生费用，是经常性业务费用，如人员经费、药品材料费、固定资产的维修、折旧费等，都属于经常性业务费用。

从社会负担方式和费用来源看，卫生总费用可以划分为公共支付的卫生费用和个人支付的卫生费用。

在卫生服务活动中，凡是不由病人或接受卫生服务的对象支付的费用，而是由有组织的第三方支付的卫生费用，称为公共支付的卫生费用；由病人直接用现金支付的卫生费用，属个人支付的卫生费用。

三、卫生总费用分析与评价指标卫生总费用分析与评价是社会宏观经济分析的重要组成部分，它是运用宏观经济统计分析方法，对卫生领域经济活动诸方面的反映、判断、分析和评价，它的基本特点是综合性、系统性和时效性。

卫生总费用分析评价一般选择以年作为时期，在年度综合分析的基础上，可以突出某一方面进行重点分析，例如，突出反映成就，问题剖析，未来短期预测与展望，还可以突出计量经济模型，预警监测方法在宏观经济形势分析中的应用。

从应用统计方法来说，卫生总费用分析评价指标主要反映卫生领域经济活动过程的某一方面或整体状态的评价指标，运行过程深层分析指标，变化规律反映指标等。

应该认识到，科学分析指标的建立对于提高卫生总费用分析水平，深化对卫生经济运行规律的认识，是非常重要的。

但是，分析指标的开发研究不是简单的事情，它需要有较深的理论造诣，熟悉卫生经济发展现实问题，抓住实证认识和剖析的要点，以及量化技术和统计方法，做出潜心的研究。

卫生总费用分析一般可以分为三类：卫生总费用水平分析、卫生总费用结构分析和卫生总费用变化趋势分析。

根据这种分类，可以将其相关的评价指标归纳如下：（一）卫生总费用水平分析指标1.卫生筹资总额卫生筹资总额是反映卫生费用筹资总量的重要指标，用于评价全社会卫生投入水平，卫生总费用筹资总额一般使用当年价格和可比价格两项指标来表示。

2.人均卫生费用人均卫生费用是消除人口增长因素对卫生总费用绝对值的影响，用来分析、评价公平性的重要指标，人均卫生费用一般用当年价格和可比价格两项指标来表示。

3.卫生总费用占国内生产总值（GDP）百分比卫生总费用占国内生产总值（GDP）百分比通常用来反映一定时期、一定经济水平下，国家对卫生事业的资金投入力度，以及国家对卫生工作的重视程度和全社会对居民健康的重视程度。

（二）卫生总费用结构分析指标1.政府预算卫生支出占卫生总费用百分比政府预算卫生支出占卫生总费用百分比是进行卫生总费用结构分析的重要指标，它反映政府各部门对卫生工作的重视程度和投入力度，体现政府在卫生领域中的重要作用。

2.社会卫生支出占卫生总费用百分比社会卫生支出占卫生总费用百分比是衡量社会各界对卫生服务贡献程度的重要指标，反映多渠道筹集卫生资金的作用程度。

3.居民个人卫生支出占卫生总费用百分比居民个人卫生支出占卫生总费用百分比是衡量城乡居民个人对卫生服务费用负担程度的评价指标，各地区不同人群对卫生保健费用的自付率反映了不同地区不同人群享受卫生服务的公平程度。

4.政府预算卫生支出和财政支出增长幅度政府预算卫生支出和财政支出增长幅度是评价各级政府对卫生工作重视程度和支持程度的重要指标。

5.公共卫生服务经费占卫生总费用百分比公共卫生服务经费是政府预算卫生支出的重要组成部分，是由国家财政预算向社会全体成员提供的卫生保健服务资金，是反映国家财政对卫生事业发展重视程度和卫生服务公平性的重要评价指标。

6.卫生事业费占财政支出百分比反映不同地区财政部门对本地区卫生事业发展支持程度和对卫生工作的重视程度。