腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断
腰椎间盘突出症(一)汇总
腰椎间盘突出症（一）定义腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合症。
病因损伤：是常见病因。
过度的腰部负荷，特别是长期从事坐位，弯腰、扭转动作职业的人易患本病。
急性扭伤也是诱因之一。
椎间盘退变：是基本病因。
分型膨出型:纤维环没有破裂；突出型:髓核顶破纤维环而突出；脱出型:髓核穿过纤维环达椎管内，压迫神经；游离型:髓核突破纤维环在椎管内游离。
临床表现及诊断（一）腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。
1.放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。
2.一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。
3.活动时疼痛加剧，休息后减轻。
（二）脊柱侧弯畸形：主弯在下腰部，前屈时更为明显。
侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系：如突出位于神经根的前方，躯干一般向患侧弯。
（三）脊柱活动受限髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张，可发生于单侧或双侧。
由于腰肌紧张，腰椎生理性前凸消失。
脊柱前屈后伸活动受限制，前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。
侧弯受限往往只有一侧，据此可与腰椎结核或肿瘤鉴别。
（四）腰部压痛伴放射痛椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点，并伴有向小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义。
（五）直腿抬高试验阳性抬高健肢而患侧腿发生麻痛，系因患侧神经受牵拉引起，此点对诊断有较大价值。
（六）神经系统检查腰3-4突出（腰4神经根受压）时，可有膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减退。
腰4-5突出（腰5神经根受压）时，小腿前外侧足背感觉减退，伸及第2趾肌力常有减退。
腰5骶1间突出（骶1神经根受压）时，小腿外后及足外侧感觉减退，第3、4、5趾肌力减退，跟腱反射减退或消失。
神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩。
（七）影像检查拍腰骶椎的正、侧位片，必要时加照左右斜位片。
常有脊柱侧弯，有时可见椎间隙变窄，椎体边缘唇状增生。
X线征象虽不能作为确诊腰椎间盘突出症的依据，但可借此排除一些疾患，如腰椎结核、骨性关节炎、骨折、肿瘤和脊椎滑脱等。
腰椎间盘突出症 最全内容(课堂PPT)
解剖结构
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概况 解剖结构 病因病机 临床分型 临床表现
诊断及鉴别诊断
治疗 预防与调摄
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1、病因
病因病机
（1）内因：椎间盘本身退变（髓核脱 水、韧带松弛） （2）外因：损伤（急性损伤、劳损、 腰骶部持续震动），风寒侵袭。
（3）其他因素：遗传因素，吸烟、饮 酒、妊娠等。
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2、病机
病因病机
1、急性腰扭伤 有明显外伤史，病程短，局部压痛明 显，痛点进行封闭后，疼痛明显减轻或消失，无放射 性坐骨神经痛。CT检查无腰椎间盘突出。 2、腰椎结核 可有腰腿疼征象，病程长，常伴有全 身症状，如低热、盗汗、消瘦、乏力、血沉加快，下 腹部有时可触及冷性脓肿。X线片可显示椎间隙模糊、 变窄，椎体相对边缘有骨质破坏。
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临床分型
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临床分型
5、根据突出间隙的多少分型
1、单发型 仅1个腰椎间 盘突出者占85%，仅压迫 相应的一个神经根。
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临床分型
2、多发型 2个或2个 以上腰椎间盘突出者占 15%，可压迫多个神经 根。
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概况 解剖结构 病因病机 临床分型 临床表现
诊断及鉴别诊断
治疗 预防与调摄
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临床表现
解剖结构
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解剖结构
2、腰椎间盘的结构
髓核 纤维环
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解剖结构
棘突
髓核 纤维环
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解剖结构
3、韧带
a.前纵韧带：限制脊柱过 伸 b.后纵韧带：限制脊柱过 屈 c.黄韧带：协助围成椎管， 限过屈 d.棘间韧带 e.棘上韧带 f.横突间韧带
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解剖结构
4、腰部肌肉
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解剖结构
5、椎间盘与神经根
腰椎间盘突出症的诊断和鉴别诊断
腰椎间盘突出症的诊断与鉴别诊断发表者：一、一般体征1 、步态：症状较明显者行走时姿态不自然，较重者行走时身前倾而臀部以向一侧倾斜的姿态下跛行。
2 、脊柱外形：突出物刺激神经根而引起疼，脊柱为了减轻对神经根的刺激在外观上腰椎生理性前突变浅或侧弯，侧弯可凸向健侧也可凸向患侧，此与突出物与压迫神经根的位置关系有关。
3 、压痛点：多位于有病间隙的棘突旁，此压痛点并向同侧，臀部及沿下肢坐骨神经区放射区，压痛点的多少和程度不一。
4 、腰部活动度：腰椎间盘突出症病人在各方面的活动度都会有不同程度的影响。
5 、下肢肌肉萎缩：原因有两方面，一是由于坐骨神经痛使病人行走或站立时就很自然地多用健肢来负重，出现废用性肌肉萎缩，二是神经根受压所致肌肉萎缩。
6 、肌力改变，由于神经支配的肌肉营养障碍出现肌力减低。
7 、感觉减退：可以是主观麻木，也可以是客观麻木，皮肤感觉下降。
如针刺皮肤病人亦不觉疼痛等。
8 、反射改变：患侧有膝反射及跟腱反射减弱或消失，膝反射的减弱是于腰 4 神经根受侵犯，多为腰 3 4 椎间盘突出所致，跟腱反射减弱或消失是由于骶 1 神经损害所致。
二、各种特殊检查腰椎间盘突出症的诊断与鉴别诊断坐骨神经痛的体征检查：压痛：腰部压痛，诱发下肢沿坐骨神经走向的放射痛。
Lasegue 征：患者仰卧，患肢屈髋屈膝各 90 度，逐渐伸膝，至任何角度发生疼痛为阳性。
直腿抬高试验：患者仰卧，膝伸直位屈髋关节至任何角度产生沿坐骨神经走向疼痛为阳性。
Bragard 征：即加强试验，直腿抬高试验阳性时，保持抬高角度，医生一手托患者小腿，另一手使其足背伸，疼痛加剧为阳性。
坐骨神经张力试验：又称弓弦试验，患者端坐检查台边缘，屈膝 90 度，小腿下垂，检查者一手提小腿使膝关节逐渐伸展，有疼痛时稍回屈少许，以另一手指腘窝中央，剧痛为阳性。
仰卧挺腹试验：对于一些关节韧带松驰者，直腿抬高到 90 度时，往往仍不受限且无疼痛，此时病人仰卧，作抬臀挺腹的动作，使臀部背部离开床面出现患肢放射痛即为阳性。
腰腿痛鉴别诊断
腰腿痛鉴别诊断一、分清两类不同病变（一）病史特点1.直立或弯腰状态下的活动都能使神经鞘膜外软组织无菌性炎症加剧因为突出的间盘或增厚的黄韧带都是硬膜囊和神经根的刺激物。
越是运动越会加剧疼痛，有时表现为运动之后突发疼痛，仅在静卧时才能缓解这种病理性刺激。
2.腹压增高对疼痛的影响椎管内病变由于脑脊液压力的增高而对神经根或硬脊膜产生直接加压作用，当神经处于激惹状态时，用力排便、咳嗽、喷嚏等均可加剧疼痛。
此时如果佩戴腰围减轻腰脊柱的轴向压力，则会抵消部分增高的腹压，从而缓解由此引起的疼痛。
而推管外软组织损害所致的疼痛则少有受到腹压变化的影响。
3.一日疼痛的变化晨起腰腿痛明显，甚至凌晨时刻因痛醒而不能平卧，须起身活动后方能缓解疼痛，白昼一般工作与活动无妨碍。
这是腰椎管外软组织损害性疼痛的特点。
而腰椎管内病变患者在一日之中晨起乃是腰腿感觉最佳时刻，无痛或轻微疼痛，如下床活动则以下午或晚上疼痛最为明显，坐位姿势也使疼痛更快加重。
显然这与腰椎间盘承受轴向压力的变化密切相关。
4.下肢疼痛的性质下肢疼痛可由椎管内椎窦神经所支配的硬脊膜、后纵韧带、黄韧带区域受刺激引起牵涉痛，还可由神经根受累导致的放射痛，或椎管外肌肉、韧带损害所致神经干支的刺激引起放射痛及其本身损害区域引起牵涉痛。
但对其下肢放射痛而言，椎管内病变出现的多为或仅为单节段，并且往往累及下肢远端的神经感觉分布区域，痛麻并存的机率极高。
而推管外软组织损害出现的下肢放射痛虽也多见，但下肢远端（足部）的感觉缺失较为少见。
临床上牵涉痛出现的机会极多，而下肢痛的部位较模糊，传导至足部不多见，一般为腰部或臀部向下肢后外侧放散至腘窝处。
5.搬提或支撑重物的影响由于腰椎管内静脉丛的静脉壁内神经末梢受到机械性刺激所引起，而这种刺激来自静脉压升高。
解剖学研究认为脊柱静脉系统与胸腹、骨盆内静脉相交通。
当腹压升高，尤其是在腰部持重时，胸腹部肌肉作强力收缩，几乎可使椎体静脉丛内静脉压极度升高，若腰椎管内硬膜外静脉椎窦支或背根支原先已存在刺激性损害（如椎管内肿瘤、椎间盘突出、椎体骨折移位），此时可以增加受累的硬脊膜与神经根的压力而加剧腰背痛和下肢痛。
腰椎间盘突出症(zyg)
一、解剖
L3及L4神经根自相应椎体上 1/3或中1/3水平出硬膜囊， 在椎管内不与同序数椎间盘接 触。 L5神经根自L4/5椎间盘水 平或其上缘出硬膜囊。 S1神经根自L5S1椎间盘上 缘或L5椎体下1/3出硬膜囊。
LDP压迫下位神经根，L4/5
、L5S1椎间盘突出较大或游离 时可影响下两个神经根。
五、鉴别诊断
梨状肌综合征：坐骨神经从梨状肌下出 骨盆，梨状肌病变引起坐骨神经痛。臀中 部可触及条索硬物，髋关节内收内旋受限 并加重腿痛。 劳损：腰肌劳损可有腰痛、直腿抬高受 限，一般无放射痛及皮肤感觉、肌力变化 。常与剧烈活动、劳累、天气变化有关。
六、治疗
保守治疗 开放手术治疗
微创手术治疗
软骨终板破裂。
职业：汽车驾驶员、举重运动员、从事强力劳动者， 椎间盘内压力长期较大，退变快。 妊娠：后纵韧带松弛导致椎间盘突出。 发育异常：腰椎骶化、骶椎腰化、腰骶部小关节不对
称。
肥胖：自身体重过大，椎间盘压力较大。 遗传：非洲黑人、印第安人、爱基斯摩人发病率报道 较低。
一、病理变化
突出前期：髓核碎裂、纤维环变薄变软。 突出期：髓核从纤维环薄弱处突出，刺激、 压迫椎管内神经组织。 突出晚期：突出物纤维化、钙化；椎间隙变 窄、椎体上下面骨质硬化，骨赘形成；后纵韧 带增厚、骨化；关节突退变；黄韧带增厚；继 发腰型：纤维环部分破 裂，表层完整，突出物多 呈半球形隆起，一般无临 床症状
突出型：髓核隆起较大，纤维环表层很薄，产生临床症状
。
脱出型：纤维环完全破裂，髓核由裂口突出，位于后纵韧 带下。
游离型：纤维环完全破裂，髓核由裂口脱出，游离于后纵
韧带之下，或穿过韧带进入椎管。
二、分型—按突出位置
手术分类
腰突的诊断及鉴别诊断
安全在于心细，事故出在麻痹。20.11.220.11.215:17:5215:17:52November 2, 2020
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追求至善凭技术开拓市场，凭管理增 创效益 ，凭服 务树立 形象。2020年11月2日 星期一 下午3时17分52秒15:17:5220.11.2
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2、造影检查
常用的造影剂有碘油和碘水两种，相对而 言，后者对神经根的显影比前者好。
操作方法：将腰3、4常规穿刺成功后注 入造影剂，一般用2-4ml，注射造影剂速度要 慢，注射完后，拔出穿刺针，病人俯卧位，抬 高X线检查台的头侧，使造影剂向尾侧弥漫。 同时进行X线透视，观察造影剂流动的动态情 况，特别是椎管充盈情况，待下部椎管完全充 盈时，再拍摄腰椎正侧位X线片。
造影表现：用碘剂造影可看见碘剂的影像，充盈缺损， 部分梗阻和完全梗阻等种种表现。若见到局部充盈缺损， 部分梗阻或完全梗阻，则说明脊髓或神经根有受压表现。
注意事项：造影术前要做碘过敏试验。目前此种方法 已经不常用。
3、CT扫描
CT扫描能显示黄韧带、椎间盘、脊髓及 神经根的图像，故CT扫描对腰椎间盘突出症 诊断意义较大。
鉴别诊断
6、腰3横突综合征 本征疼痛主要在腰部，少数可沿骶棘肌向
腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断
腰椎简易解剖结构图
腰椎间盘突出症MRI表现
3. 脊柱结核与腰椎间盘突出症的鉴别
脊柱结核是骨关节最为常见的疾病之一， 发病部位以腰椎最为多见，胸椎次之，颈椎 较为少见，骶尾部很少见。因为临床表现， 容易误诊为腰椎间盘突出症。
【临床表现与诊断】
全身症状 早期无明显症状，活动期则 出现食欲不振、消瘦、午后潮热、盗汗等中 毒症状。 局部症状和体征 １).疼痛 局部痛为主，于劳动、咳嗽时加 重。患处可有压痛、叩击痛及放射痛。 ２).脊柱畸形 由于椎体破坏塌陷后，形成 角状后突畸形。为脊柱结核所特有。
今天我们主要对脊柱结核、脊柱肿瘤与腰 椎间盘突出症的鉴别诊断进行探讨。
2. 腰椎间盘突出症
又名腰椎间盘纤维环破裂、髄核突出症。 指腰椎间盘发生退行性变，再因某种原因纤 维环部分或完全破裂，连同髄核一并向外膨 出，并压迫神经或脊髓，主要特征为腰痛伴 一侧或双侧坐骨神经放射性疼痛，本症为腰 痛的常见原因之一。
脊柱结核与腰椎间盘突出症的鉴别要点
症状与体征 全身表现
早期无明显 症状，活动 期则出现食 欲不振、消 瘦、午后潮 热、盗汗等 中毒症状。
辅助检查 疼痛 血象 X线检查 CT或MRI
有椎体破 坏征象， 椎间隙变 窄。 提示有椎体 破坏征象或 合并有椎旁 脓肿。
脊柱外形
形成角状后 突畸形。
脊柱结核
局部痛为主，血沉增 患 处 可 有 压 快。 痛、叩击痛 及放射痛； 有夜间疼痛 加重及静息 痛表现；腰 痛重于腿痛。
３).肌肉痉挛、姿势异常和运动受限 颈椎 结核病人可有斜颈畸形，或头前屈，活动时 明显受限。胸、腰椎结核病人不能弯腰，故 拾物姿势很特殊，不是弯腰去拾，而是屈髋、 屈膝、挺腰下蹲，一手撑大腿，另一手去拾 地上的东西。 ４).寒性脓肿 应仔细检查，如怀疑可作穿 刺。
腰椎间盘突出症诊断与鉴别诊断
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腰椎多个神经纤维瘤MRI图片
5.3. 神经鞘瘤
神经鞘瘤好发年龄为20～50岁，好发部 位包括头、颈、四肢屈侧面、躯干、纵膈和 后腹膜的软组织，较典型的病例为发生于脊 神经后根的神经鞘瘤，产生一系列感觉、功 能异常。
【临床表现与诊断】
椎管内神经鞘瘤的首发症状为疼痛，多为神经 根性疼痛，持续于病的全过程，劳累及咳嗽时加重； 除肿瘤所致的局部腰痛外，多伴有马尾神经支配区 放射性疼痛，发病早期疼痛向一侧下肢放射，当肿 瘤增大累及多处马尾神经时，疼痛向两下肢放射， 若肿瘤位于马尾下部，疼痛则向会阴部放射；椎管 内神经鞘瘤病程缓慢，体息或其它物理治疗不能使 症状缓解，有持续加重趋势；夜间疼痛加剧、不能 平卧，半卧位或下地活动后可能减轻。
压迫该侧的脊神经根，致受压的脊神经根变扁， 产生炎性水肿，变性，甚至与突出的椎间盘产生粘 连，出现相应的神经根支配区放射性疼痛、感觉和 功能障碍等神经受压症状。纤维环破裂，髄核突出 后，椎体间位置改变，椎间隙变窄，椎间韧带松弛， 致使椎间小关节错缝，引起小关节炎从而又加重腰 痛症状。
【临床表现与诊断】
【临床表现与诊断】
小的脊柱血管瘤多无症状。随着肿瘤的 增大，疼痛为最早出现的症状。发生压缩性 骨折或向椎管扩张的血管瘤，由于造成对脊 髓或神经根的压迫，可表现有轻至重度的脊 髓神经功能障碍，包括神经根疼痛，感觉、 运动障碍，大小便失禁等，甚至截瘫。
MRI表现：典型血管瘤表现为横断面T1加权像上 累及椎体一侧或整个椎体的不均匀占位，椎体外形 正常或轻度膨胀，低信号区可见代表增粗骨小梁的 多个更低的点状信号，在横断面上成网络状，矢状 面病变层面可见受累椎体有纵行排列的栅栏状异常 信号区，低信号的骨小梁与高信号的脂肪平行相隔；
非典型血管瘤指肿瘤几乎占据整个椎体，受 累椎体因重力而压缩变扁，典型的栅栏状表 现不存在，代之以信号相对均匀的占位，肿 瘤边缘模糊不清，受累椎体前后径变宽，可 突入椎管而压迫脊髓或马尾，在T2加权像上， 椎体占位的信号TE的延长而逐渐增高。
颈4椎体血管瘤MRI图片
4.2. 脊柱转移癌X线检 Nhomakorabea有时可见腰椎侧弯、病变部位椎间隙 可能变窄、腰部生理弧度发生变化。
大多数患者有上述表现，但也有不典型者，CT 或MRI检查有进一步确诊意义。
MRI表现为：在T1加权像上，椎间盘突出表现 为局部性后突，信号强度常与无变性的椎间盘中央 部分相同；在T2加权像及质子密度加权像上，椎间 盘为中等偏高信号；椎间盘突出或者轻度变性时， 椎间盘则可能表现为中等或低信号。
提示有椎体 破坏征象或 合并有椎旁 脓肿。
腰椎间盘 多数表现为 突出症 精神不佳，
而无全身中 毒症状。
“S”形侧弯。 椎旁压痛， 多示正 用力按压或 常。 叩击时疼痛 向患侧下肢 放射甚至到 足跟部；无 静息痛表现； 腿痛重于腰 痛。
无椎体破 提示无椎体 坏征象； 破坏征象或 腰椎侧弯、 合并有椎旁 病变部位 脓肿；而有 椎间隙可 椎间盘突出 能变窄、 或膨出征象。 腰部生理 弧度发生 变化。
单纯腰骶管内脂肪瘤，如不伴终丝马尾浸润、 牵拉，一般无明显临床症状。绝大多数脂肪 瘤合并有栓系综合症（脂肪瘤型脊髓栓系综 合症），临床表现较为复杂，有腰骶部皮肤 凹陷，多毛发、腰背部疼痛、马蹄足、会阴 区疼痛、脊柱侧弯等，都是常见的表现。大 小便失禁，说明脂肪瘤已侵犯到圆锥。
MRI表现：在T1加权像和T2加权像上均表 现为腰椎管内均匀高信号的占位，高信号的 椎管脂肪瘤通过椎板裂与腰骶部皮下脂肪形 成瘤柄连接，椎管内脂肪瘤组织分别包绕圆 锥或马尾终丝，脂肪瘤与脊髓、马尾之间无 明确界线，在矢状面T1加权像上可清晰显示 脂肪瘤引起的脊髓低位，横断面上可显示通 过椎板裂的脂肪瘤柄连接椎管内、腰骶部皮 肤下的脂肪。
局部症状和体征 １).疼痛 局部痛为主，于劳动、咳嗽时加 重。患处可有压痛、叩击痛及放射痛。 ２).脊柱畸形 由于椎体破坏塌陷后，形成 角状后突畸形。为脊柱结核所特有。
３).肌肉痉挛、姿势异常和运动受限 颈椎 结核病人可有斜颈畸形，或头前屈，活动时 明显受限。胸、腰椎结核病人不能弯腰，故 拾物姿势很特殊，不是弯腰去拾，而是屈髋、 屈膝、挺腰下蹲，一手撑大腿，另一手去拾 地上的东西。
脊柱结核的MRI图片
脊柱结核伴脓肿MRI图片
4. 脊柱肿瘤与腰椎间盘突出症的鉴别
4.1. 脊柱血管瘤
骨血管瘤为起源于血管的良性骨肿瘤，脊 柱是骨血管瘤好发部位。脊柱血管瘤在脊柱肿 瘤中约占2％～3％。脊柱血管瘤发病部位以胸 椎多见，腰椎次之，颈椎及骶椎最少。病例中 以中年女性多见。
神经纤维瘤病I型MRI表现：最常见的中枢神经 系统肿瘤是视神经胶质瘤，约占15％，可累及一侧 或两侧，通常延长至视交叉，大多数是低级星形细 胞瘤。其在T1加权像上呈低或中等信号；在T2加权 像上呈高等信号；增强扫描绝大多数无强化，或轻
度强化，偶尔也可明显强化。丛状神经纤维瘤是神 经纤维瘤病I型的特征性表现，约见于1／3患者，表 现为多发性扭曲、蠕虫样肿块，通常沿周围神经轴 分布。其在T1加权像上呈相对于肌肉的等信号；在 T2加权像上呈明显高信号；增强扫描明显强化。80 ％患者颅内非肿瘤性的错构瘤病变，主要位于基底 节、视辐射、脑干等。位于基底节的病变在T1加权 像上呈明显高信号。
反复发作的腰痛伴坐骨神经痛是本病的主要症 状。20～40岁男性多见。
80％～90％患者脊柱有明显的“S”形侧弯； 椎旁压痛，用力按压或叩击时疼痛向患侧下肢 放射甚至到足跟部； 直腿抬高试验（＋）、直腿抬高加强试验（＋ ）、曲颈试验（＋）、仰卧挺腹闭气试验（＋）、 腘神经牵拉试验（＋）、股神经牵拉试验（＋）、 坐位伸膝试验（＋）；
MRI表现：在T1加权像上呈低或中等信号， 在T2加权像上呈不均匀的高信号。
腰椎简易解剖结构图
腰椎间盘突出症MRI表现
3. 脊柱结核与腰椎间盘突出症的鉴别
脊柱结核是骨关节最为常见的疾病之一， 发病部位以腰椎最为多见，胸椎次之，颈椎 较为少见，骶尾部很少见。因为临床表现， 容易误诊为腰椎间盘突出症。
【临床表现与诊断】
全身症状 早期无明显症状，活动期则 出现食欲不振、消瘦、午后潮热、盗汗等中 毒症状。
转移灶出现的时间与原发肿瘤的性质不同 而长短不一，肿瘤恶性程度越高，年龄越小， 发生转移越早；
脊柱转移的主要临床表现为疼痛。病初多 为局部间歇性胸背痛，继而逐渐变为持续性 剧痛，夜间尤甚。
MRI表现：椎体转移灶延长了T1、T2弛 豫时间，转移灶在T1加权像上的信号比正常 骨髓低，在质子密度加权像上呈中等信号， 在T2加权像上呈高或中等信号；脊柱破坏常 伴附件骨质破坏；椎旁肿块；脊柱转移不侵 及椎间盘；脊柱转移常引起脊髓压迫；脊髓 的髄内转移是相当少见的，脊髓转移常伴脊 髓空洞症。
４).寒性脓肿 应仔细检查，如怀疑可作穿 刺。
MRI表现：常发生于相邻两个椎体；椎体发生楔 形变；当冷脓肿形成时在T1加权像上为低信号，在 T2加权像上为高信号：当钙化形成时在T1加权像上 为等信号，在T2加权像上为低信号；常可见冷脓肿 压迫硬膜囊。
脊柱结核与腰椎间盘突出症的鉴别要点
症状与体征
辅助检查
腰椎间盘突出症与脊柱病变的鉴别诊断
成都体育学院附属体育医院 叶锐彬
1. 前言
腰椎间盘突出症是指腰椎部位的椎间盘突 出椎管或椎间孔，压迫神经根或马尾，引起 腰痛，下肢放射痛或间隙性跛行，双下肢无 力、疼痛等一系列症状的骨科常见病。腰腿 痛是腰椎间盘突出症的主要症状之一，其临 床体征主要包括腰腿痛，且腿痛重于腰痛， 腿痛呈典型的坐骨神经分布区域的疼痛，按 神经分布区域的皮肤感觉麻木，直腿抬高较 正常减少50％，并兼或有好腿抬高试验阳性； 而脊柱病变则多见腰痛重于腿痛、腰部静息
有胸腹部 无缓解。 束带感或 受累神经 肌肉萎缩。
提 示 有 特 提示有脊 征 性 肿 瘤 柱破坏等 征象。 肿瘤征象。
无胸腹部 缓解。 束带感或 受累神经 肌肉萎缩。
多示正常。 无脊柱破 坏征象。
5、椎管内肿瘤与腰椎间盘突出症的鉴别
椎管内肿瘤是引起腰腿痛的原因之一，临 床上并非少见。胸腰段的肿瘤症状和体征与 腰椎盘突出症极为相似。
腰椎、骶椎转移瘤MRI图片
脊柱肿瘤与腰椎间盘突出症的鉴别要点
临床表现
辅助检查
疼痛感 神经症状 神 经 阻 滞 血液检查 MRI 是否缓解 疼痛
脊柱肿瘤
疼痛日轻 夜重；有 静息痛； 疼痛以腰 痛重于腿 痛。
腰椎间盘突 出症
无疼痛日 轻夜重及 静息痛表 现；疼痛 以腿痛重 于腰痛。
痛。随着影像学的高度发展，临床医生对其产 生过分依赖，而忽视了病史的询问和临床症状、 体征的仔细检查，容易对与腰椎间盘突出症具 有相似症状的脊柱病变产生误诊。查阅99年至 今的132篇有关此类文献，容易误诊病变有骶 髂关节疾病、盆腔出口综合征、犁状肌综合征、 L3横突综合征、腹膜后肿瘤、股骨头缺血性坏 死、椎管狭窄、强直性脊柱炎、脊柱结核、脊 柱肿瘤等15种疾患，其中有6篇文章报道了32 例脊柱结核患者误诊为腰椎间盘突出症，有 128篇文章报道了717例脊柱肿瘤患者误诊为椎 间盘突出症。
【病因病理】
从20～30岁开始，椎间盘逐渐产生退行 性变。轻微损伤不断作用于椎间盘，在椎间 盘退行性变的基础上，加上某次腰部外伤， 即可使纤维环破裂而发病。在早期突出物较 小，仅使后纵韧带隆起增加其张力造成腰痛。 到后期，突出物逐渐增大，经后纵韧带的一 侧或两侧突入椎管，而此处也为脊神经穿出 椎间孔的部位，突出的椎间盘组织刺激或压
今天我们主要对脊柱结核、脊柱肿瘤与腰 椎间盘突出症的鉴别诊断进行探讨。
2. 腰椎间盘突出症
又名腰椎间盘纤维环破裂、髄核突出症。 指腰椎间盘发生退行性变，再因某种原因纤 维环部分或完全破裂，连同髄核一并向外膨 出，并压迫神经或脊髓，主要特征为腰痛伴 一侧或双侧坐骨神经放射性疼痛，本症为腰 痛的常见原因之一。
全身表现
脊柱结核