(完整版)手术室手术登记表
病房与手术室手术病人交接登记本
病房与手术室手术病人交接登记本一、登记本的目的和重要性病房与手术室手术病人交接登记本是医疗机构内部用于记录手术病人在病房与手术室之间的交接信息的重要工具。
通过登记本的使用，可以确保手术病人在病房与手术室之间的顺利交接，减少患者信息丢失和错误，提高医疗质量和安全性。
二、登记本的格式和内容1. 登记本的格式登记本采用纸质或者电子版均可，根据实际需要选择合适的形式。
纸质登记本应具备清晰的版面设计和易于书写的空白区域，电子版登记本应具备便于填写和查询的功能。
2. 登记本的内容（1）手术病人基本信息：包括姓名、年龄、性别、住院号、联系方式等。
（2）手术信息：包括手术名称、手术日期、手术时间、手术室名称等。
（3）交接人员信息：包括交接人员姓名、职称、交接时间等。
（4）交接内容：包括病情摘要、特殊处理要求、特殊注意事项等。
（5）交接确认：包括接收人员签字、交接时间、接收时间等。
三、登记本的使用流程1. 病房交接环节（1）手术病人入院时，病房护士负责填写病人基本信息，并将登记本交给手术室护士。
（2）手术室护士在手术前核对病人信息，并在交接本上填写手术信息和交接人员信息。
（3）手术室护士将填写完整的登记本交回病房，交接给病房护士。
2. 手术室交接环节（1）病房护士接收登记本后，核对手术信息和交接人员信息，并在交接本上填写交接内容。
（2）病房护士将填写完整的登记本交回手术室，交接给手术室护士。
（3）手术室护士接收登记本后，核对交接内容，并在交接本上填写交接确认信息。
四、登记本的注意事项1. 登记本的填写应准确无误，避免漏填、错填等错误。
2. 登记本应妥善保管，防止遗失和泄露。
3. 登记本应定期整理和归档，便于查询和追溯。
4. 登记本的使用应遵守医疗机构相关规定和流程。
五、登记本的效益和改进措施1. 效益（1）提高手术病人交接的准确性和安全性，减少信息丢失和错误。
（2）便于医护人员对手术病人的病情和处理要求进行沟通和交流。
某某医院特殊护理单元质量与安全管理手册之麻醉科手术室各种登统计本质量检查登记表
10
一项不符合要求扣2分
高值耗材及外来器械使用登记本
10
一项不符合要求扣2分
空气净化登记本
10
一项不符合要求扣2分
离体组织交接登记本
10
一项不符合要求扣2分
连台手术登记本
10
一项不符合要求扣2分
仪器设备运行登记本
5
一项不符合要求扣1分
器械交接登记本
5
一项不符合要求扣1分
手术患者交接登记本
麻醉科手术室各种登统计本质量检查登记表
项目
分值
（分）
评价
标准
评分方法
检查
得分
跟踪
时间
结果
时间
结果
口头医嘱执行登记本
10
登记准确、及时，项目齐全、完整、不漏项，字迹清楚、工整，页面清洁，符合要求
一项项不符合要求扣2分
手术患者输血登记本
10
一项不符合要求扣2分
5
一项不符合要求扣1分
未写交班报告（王三）
4分
3.3
√
手术患者登记本
5
一项不符合要求扣1分
合计
100
总得分：
注：按标准评价95分为合格检查人：李四王五
手术室新护士跟台记录
手术跟台学习登记表
日期 手术名称 术 前 准 备 解 剖 知 识 配 合 步 骤 器 械 管 理 洗手配合 无 菌 原 则 物 品 清 点 标 本 送 检 器 械 处 理 交 接 整 理 手 术 间 跟 台 频 次 术 前 准 备 重 点 制 度 落 实 麻 醉 配 合 体 位 摆 放 设 备 使 用 安 全 核 查 巡回配合 记 录 书 写 接 送 患 者 爱 伤 观 念 耗 材 登 记 计 费 消 毒 登 记 整 理 手 术 间 带教老师 自 签名 评培 跟 训效 台 果 频 次 带教 老 师评 价
(完整版)围手术期患者评估与交接护理记录单
围手术期患者评估与交接护理记录单（术前）
科室 ____ 床号 ____ 姓名 ________ 性别 ____ 年龄 ____ 住院号 __________ 术前诊断 ____________________ 手术名称 _____________________________
术前评估与交接内容
手术知情同意书：□无 □有 影像资料：□无
□有
药品：□无 □有（药名： 数量
） 术前解释与宣教： □已宣教和解释
□:未宣教和解释
备注:
到达手术室时间：
年 月 日 时 分
意识：□清醒 □意识模糊
□昏迷
静脉通道：
□无 □有（□畅通
□
不畅通）
导管：□无 □有
胃管: □通畅
□不通畅;
导尿管：□通畅
□不通畅;
引流管：□无
□有
①
□通畅
□不通畅； ②
□通畅 □不通畅； ③
□通畅
□不通畅；
④
□通畅
□不通畅；
手术室接班护士签名:
注：术后记录单由手术室到库房领取。
护理部 2016年7月13日修订
病 房 护 士 填 写
病区交班护士签名:
带入物品：病历：□无 □有
手术风险评估表：□无 □有。
医院手术登记表
医院手术登记表手术名称：____________________手术日期：____________________手术医生：____________________手术室：______________________术前准备：____________________术前诊断：____________________手术部位：____________________手术过程：____________________麻醉方式：____________________患者基本信息姓名：______________________性别：______________________年龄：______________________身份证号：__________________联系电话：__________________住址：______________________主刀医生评估患者病史：____________________过敏史：____________________手术优势：____________________手术风险：____________________检验检查血常规：_____________________尿常规：_____________________电解质：_____________________肝功能：_____________________肾功能：_____________________麻醉评估与选择属意识：_____________________体位：_______________________麻醉方式：____________________手术团队主刀医生：____________________助理医生：____________________麻醉师：______________________护士：_______________________麻醉记录麻醉开始时间：_________________麻醉结束时间：_________________麻醉观察：____________________麻醉用药：____________________麻醉效果：____________________手术步骤1. _______________________2. _______________________3. _______________________4. _______________________手术并发症1. _______________________2. _______________________3. _______________________术后处理1. _______________________2. _______________________3. _______________________术后观察1. _______________________2. _______________________3. _______________________术后医嘱1. _______________________2. _______________________3. _______________________总结本次手术顺利完成，手术过程中未出现并发症。
手术室护理文件及登记本管理评分标准
2查 0表 分及
风 险 评
手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。术中用药、 输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况下达医嘱并做好记录，由手 术室护士与麻醉医师共同核查
每名手术患者都应进行手术风险评估，术者、麻醉医师、巡回护士应按照 手术风险评估表的内容对患者进行逐项评估，三方确认后分别在表格上签 名。
护理文书一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，日期用年－月－日，时间 采用24小时制，具体到分钟
书写过程中出现错字时，用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并 注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来 的字迹。数字、时间、姓名禁止修改
手 术 2护 0理 分记 录 单
手 术 物 品 清 点 单 2 0 分
6 一处不符合要求扣2分 6 一处不符合要求扣2分 6 一处不符合要求扣2分 5 一处不符合要求扣1分 2 一处不符合要求扣2分 18 一处不符合要求扣2分
护士长签名： 日期：201 年 月日
追踪整 改落实 效果评 价：
复查者签名： 复查日期：201 年月 日
二级质控优质护理服务及护理质量评价标准（护理文件书写及登记本管理）
检查日期： 检查科
室： 检查人员：
项目
书 写 基 本 要 求 1 5 分
质量标准 用蓝黑墨水笔书写，文字工整、字迹清楚、表述准确、语句通顺、标点正 确 记录客观、真实、准确、及时、完整、规范，正确使用医学术语，应用书 面语言记录，表述准确，不得涂改
扣分原因（存在问题）
得分：
扣分
手术安全核查表适用于各级各类手术。住院患者《手术安全核查记录单》 应归入病历中保管，非住院患者由手术室负责保存一年。
2 一处不符合要求扣1分
病房与手术室手术病人交接登记本
未清醒
完整受损
部位大小
有无
通畅阻塞
有无
通畅阻塞
病历X片CT片MRI药品：
病房：
手术室：
清醒
未清醒
完整受损
部位大小
有无
通畅阻塞
有无
通畅阻塞
病历X片CT片MRI药品：
病房：
手术室：
清醒
未清醒
完整受损
部位大小
有无
通畅阻塞
有无
通畅阻塞
病历X片CT片MRI药品：
病房：
手术室：
清醒
未清醒
完整受损
部位大小
有无
病房与手术室手术病人交接登记本
年
日期
科室
床
号
住院号
病人姓名
性
别
年
龄
意识
情况
皮肤情况
输液情况
引流管
所带物品
交接
时间
交接者签名
清醒
未清醒
完整受损
部位大小
有无
通畅阻塞
有无
通畅阻塞
病历X片CT片MRI药品：
病房：
手术室：
清醒
未清醒
完整受损
部位大小
有无
通畅阻塞
有无
通畅阻塞
病历X片CT片MRI药品：
病房：
手术室：
通畅阻塞
有无
通畅阻塞
病历X片CT片MRI药品：
病房：
手术室：
清醒
未清醒
完整受损
部位大小
有无
通畅阻塞
有无
通畅阻塞
病历X片CT片MRI药品：
病房：
手术室：
清醒
未清醒
完整受损
病房与手术室手术病人交接登记本
病房与手术室手术病人交接登记本一、登记本的目的和作用病房与手术室手术病人交接登记本是为了确保手术病人在病房与手术室之间的顺利交接，保障手术病人的安全和医疗质量。
通过登记本的使用，可以记录手术病人的基本信息、手术前后的注意事项以及交接人员的签名，以便于医务人员之间的沟通和交流，减少信息传递中的漏洞和错误。
二、登记本的格式和内容1. 登记本的格式登记本采用A4纸或者其他合适的大小，每页包含固定的信息项，便于填写和查阅。
登记本的封面应标明“病房与手术室手术病人交接登记本”，并注明所属医院、科室、日期等基本信息。
2. 登记本的内容（1）手术病人基本信息：包括姓名、性别、年龄、住院号、床号等；（2）手术类型和手术时间：记录手术的具体类型和预计的手术时间；（3）手术前准备：记录手术前需要注意的事项，如禁食禁水时间、特殊检查等；（4）手术交接人员：记录手术病人在病房和手术室之间的交接人员的姓名和职务；（5）手术后注意事项：记录手术后需要注意的事项，如伤口护理、饮食要求等；（6）交接人员签名：交接人员在交接过程中应在登记本上签名确认。
三、登记本的使用流程1. 病房交接过程（1）手术病人进入病房时，病房护士应核对手术病人的基本信息，并填写相应的登记本；（2）病房护士应向手术病人介绍病房的环境、设施和注意事项，并告知手术病人手术的具体时间；（3）病房护士应与手术室的交接人员核对手术病人的信息，并在登记本上签字确认。
2. 手术室交接过程（1）手术室护士应核对手术病人的基本信息，并填写相应的登记本；（2）手术室护士应向手术病人介绍手术室的环境、设施和注意事项，并告知手术病人手术的具体时间；（3）手术室护士应与病房的交接人员核对手术病人的信息，并在登记本上签字确认。
四、登记本的保管和查阅1. 登记本的保管登记本应由病房和手术室的护士长负责保管，确保登记本的完整性和安全性。
同时，登记本应存放在易于查阅和管理的地方，便于需要时进行查阅。
手术室护理质量检的查登记表
手术室护理质量检查登记表(表一）年月项目检查内容分值评分细则检查日期及扣分原因得分管理20分各项制度健全（手术室护理管理核心制度、消毒隔离制度、各类人员职责等）。
并认真落实。
3 一项不合格扣1分。
手术费收取合理。
3 一项不合格扣1分。
环境清洁、安静、室内布局合理、限制区、半限制区、非限制区分清。
2 一项不合格扣1分。
各种抢救药品、抢救用物、仪器等做到“五定”完好率100%。
3一项不合格扣1分。
各种物资保管，有定期清点、领取、维修制度贵重仪器专人管理、用时有交接制度并记录。
2 一项不合格扣1分。
护士长工作周有重点，月有计划，有小结。
2 一项不合格扣1分。
无菌间、手术间、一次性物品间、液体间等辅助用房内物品存放整齐，符合要求，固定位置，专人管理。
3一项不合格扣1分。
科室一级质控小组认真落实小组职责。
做到质量持续改进，记录规范。
2一次未认真落实或记录不规范扣1分。
劳动纪律10分严格遵守医院及科室各项规章制度10迟到、早退每次扣1分；脱岗扣5分；原则上不允许请假，特殊情况除外，请假按医院请销假制度扣除相应的工资。
私自换班一次扣2分。
电话24小时畅通，联系不上者每次扣5分。
优质服务15分在岗期间着装、头发、指甲、仪表合乎要求。
2 发现一次仪表不整扣1分。
优质服务、语言文明、解释耐心、做好宣教、不与医生或病人争吵。
3被病人提名不满意或投诉者经核实每次扣3分；与医生或病人争吵者扣3分。
坚持首问责任制。
2 病人提出的问题未认真解答或未及时处理的每次扣2分。
及时迎接患者进手术间，术后将患者安全送返病房，并与病房护士进行交接并签名。
3 违者一次扣2分。
注意保护患者隐私，保暖措施到位。
2 违者一次扣1分。
按时对择期手术病人进行术前访视。
3 未进行访视扣1分/人。
备注【表一、表二100分】检查次数检查人员平均分手术室护理质量检查登记表（表二）年月项目检查内容分值评分细则检查日期及扣分原因得分工作态度10分责任心强，工作积极认真、主动、细心。
病房与手术室手术病人交接登记本
病房与手术室手术病人交接登记本引言概述：病房与手术室手术病人交接登记本是医院管理中的重要工具，用于记录手术病人在病房与手术室之间的交接情况。
它不仅有助于确保手术病人的安全和连续性护理，还能提供重要的医疗信息。
本文将从五个方面详细阐述病房与手术室手术病人交接登记本的作用和内容。
一、登记本的作用1.1 提供病人身份信息登记本中需要记录病人的姓名、年龄、性别、住院号等基本信息，以确保手术病人的身份准确无误。
1.2 追踪病人的手术过程登记本应包含手术日期、手术类型、手术部位等信息，以帮助医生和护士了解病人的手术过程，为后续的护理提供参考。
1.3 保证病人的安全与连续性护理通过登记本，手术室和病房之间的交接得以记录，确保手术病人在转移过程中得到正确的护理和治疗，减少患者的风险。
二、登记本的内容2.1 病人基本信息登记本中应包含病人的姓名、年龄、性别、住院号等基本信息，以便医护人员准确识别病人身份。
2.2 手术信息记录手术日期、手术类型、手术部位等信息，以便手术室和病房的医护人员了解病人的手术情况。
2.3 护理要求和特殊需求登记本中应包含病人的护理要求和特殊需求，如过敏史、禁食要求等，以确保病人在手术室和病房之间得到正确的护理。
三、登记本的填写与查阅3.1 填写登记本的责任人明确手术室和病房的责任人员，负责填写登记本，并保证信息的准确性和完整性。
3.2 填写登记本的时间点登记本应在手术病人转移时及时填写，记录病人在手术室和病房之间的交接过程。
3.3 登记本的查阅和更新手术室和病房的医护人员应定期查阅登记本，了解病人的手术情况和护理需求，并及时更新登记本中的信息。
四、登记本的存档与保密4.1 登记本的存档登记本应按照医院的规定进行存档，以便后续的查阅和追溯。
4.2 登记本的保密登记本中的信息应严格保密，只有相关医护人员才能查阅，以保护病人的隐私权和医疗信息的安全。
4.3 登记本的归档期限根据医院的规定，登记本的归档期限应明确，并按时进行归档，以便后续的查阅和追溯。