急性消化道出血的内镜治疗PPT课件
合集下载
消化道出血治疗课件
03
血管造影：了解消化道出血的血管病变情况
04
CT扫描：了解消化道出血的部位和原因，以及周围组织病变情况
目录
01. 消化道出血概述 02. 消化道出血诊断 03. 消化道出血治疗
消化道出血定义
01
消化道出血是指消化道内的血管破裂，导致血液从消化道内流出
02
消化道出血的原因包括溃疡、肿瘤、血管畸形、感染等
03
消化道出血的症状包括呕血、黑便、腹痛、头晕、乏力等
04
消化道出血的治疗方法包括药物治疗、内镜治疗、手术治疗等
有关
实验室检查
01
粪便隐血试验：检 测粪便中是否存在
隐血
02
03
血管造影检查：观 察血管病变情况，
判断出血原因
04
血常规检查：观察 红细胞、血红蛋白、
血小板等指标
消化道内镜检查： 观察消化道内出血
部位和原因
影像学检查
01
消化道造影：了解消化道出血的部位和原因
02
内镜检查：直接观察消化道出血的部位和原因
03
肿瘤：胃癌、肠癌 等
04
血管畸形：血管瘤、 动静脉畸形等
05
外伤：消化道穿孔、 外伤性出血等
06
其他：药物、感染、 过敏等
临床表现Biblioteka 呕血、黑便： 消化道出血的
主要症状
贫血：消化道 出血导致血液 流失，引起贫
血
腹痛：消化道 出血引起腹痛， 可能与出血部
位有关
发热：消化道 出血可能引起 发热，与感染
消化道出血分类
01
上消化道出血：食管、胃、十二指肠等部位出血
02
下消化道出血：空肠、回肠、结肠等部位出血
上消化道出血的内镜治疗PPT课件
3688-3690
断价值研究》
宋仁
《 胃肠病学 》 期 433-435页
2016年21卷07 《伊托必利在胶囊内镜检查中的应用价值》
2005.01-------消化内分泌血液科 2009.06-------消化内科 2009.10 ------内窥镜室 2010.04-------垫江县重点学科 2011.08-------重庆市特色专科创建单位 2014.12-------重庆市医疗特色专科
.
38
二、学科方向
.
39
学科方向
超声内镜、ESD
33岁
本科
主治医师
消化
胶囊内镜
45岁
本科
主治医师
35岁 硕士研究生 主治医师
28岁 硕士研究生
30岁
本科
医师 医师
消化 消化 消化 消化
ERCP
中医医结合治疗消化 道疾病
临床诊治消化道疾病
临床诊治消化道疾病
29岁
本科
医师
消化 临床诊治消化道疾病
专科工作 年限 16年 20年 32年 8年 7年 16年 7年 4年 5年
.
13
钛夹止血（胃体溃疡）
.
14
钛夹止血（胃体溃疡）
.
15
钛夹+皮圈止血（十二指肠球部）
.
16
钛夹+皮圈止血（十二指肠降部）
.
17
静脉曲张出血内镜止血常用方法
1、食管静脉曲张硬化治疗 2、食管静脉曲张套扎治疗 3、食管静脉曲张组织胶治疗
.
18
静脉曲张内镜下出血常用器械
1、治疗用胃镜（奥林巴斯Q260J） 2、带副送水 3、结扎器 4、硬化剂 5、组织胶
急性消化道出血PPT课件
2019/8/25
下消化道出血的诊治
16
活动性出血 1.反复呕吐或频繁排黑便，肠鸣 音活跃； 2.生命体征不平稳、心率快； 4.经大量冰盐水等冲洗后胃内抽 出液体颜色未变浅； 5.经积极补液扩容、输血后，中 心静脉压仍下降； 6.血红蛋白、白细胞、红细胞压 积持续下降，网织红细胞升高 7.补液与尿量充足情况下尿素氮 仍升高；
阿莫西林1g bid
PPI bid
5.利福布汀 300mg qd（替代补充方案）
阿莫西林1g bid
PPI bid
PPI制剂：奥美拉唑20mg ；兰索拉唑
30mg；泮托拉唑40mg；雷贝拉唑
20mg 以上均为bid；埃索美拉唑40mg
qd。
H2RA：雷尼替丁150mg；法莫替丁
20mg；尼扎替丁150mg；西咪替丁
2019/8/25
3
急性上消化道出血（UGIB）发病率约80-90例/10万，死亡率约6-12%，在 年轻人群中发病率呈下降，老年人群中呈上升趋势。
急性下消化道出血（LGIB）发病率约44/10万，死亡率约5%，在一般人群 中的发病率呈上升趋势。
80%的上消化道出血具有自限性，下消化道出血的死亡率一般不超过5%。
3.蛋白质、氨基酸：一般从1.2-1.5g（kg·d）开始，支链氨基酸适用于 肝功能障碍患者。
4.水、电解质：钾、钠、氯、钙、镁、磷。
5.微量营养素：维生素、微量元素。
消化道急性出血患者肠内营养时间目前没有明确的起始标准。
2019/8/25
21
PPI抑酸 1.胃溃疡——12周 2.十二指肠溃疡——8周 3.糜烂/胃炎——4-6周 幽门螺杆菌根治 1.克拉霉素500mg bid （首选）
急性上消化道出血PPT课件
急性上消化道出血ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 急性上消化道出血概述 • 急性上消化道出血的病理生理 • 急性上消化道出血的治疗
• 急性上消化道出血的预防与护理 • 急性上消化道出血的预后与随访
01 急性上消化道出血概述
定义与分类
定义
急性上消化道出血是指屈氏韧带 以上的食管、胃、十二指肠和胰 管、胆管病变引起的急性出血。
关注病情变化
留意自身症状变化，如有异常及时就医。
预防复发
注意饮食和生活方式调整，预防急性上消化道出 血复发。
THANKS 感谢观看
并发症评估
观察是否出现休克、氮质血症等并 发症，及时处理以改善预后。
随访建议
1 2
定期复查
建议在出血控制后定期进行内镜检查，了解病变 愈合情况。
监测症状
留意呕血、黑便等症状是否复发，及时就医。
3
注意饮食和生活方式
调整饮食和生活方式，避免诱发因素，降低复发 风险。
注意事项
遵循医嘱
遵循医生建议，按时服药、定期复查。
分类
根据出血部位可分为上段食管胃 底静脉曲张出血、中段胃出血和 下段十二指肠出血。
病因与病理
病因
常见病因包括消化性溃疡、食管胃底 静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎 和胃癌等。
病理
出血部位炎症、溃疡或肿瘤导致血管 破裂，引发出血。
临床表现与诊断
临床表现
呕血、黑便、血便，可伴有头晕、心悸、乏力等症状，严重 者可出现失血性休克。
出血对局部的影响
胃黏膜损伤
出血可引起胃黏膜损伤， 导致胃炎、胃溃疡等病变 。
肠道菌群失调
肠道内细菌大量繁殖，可 能导致肠道菌群失调，引 发感染。
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 急性上消化道出血概述 • 急性上消化道出血的病理生理 • 急性上消化道出血的治疗
• 急性上消化道出血的预防与护理 • 急性上消化道出血的预后与随访
01 急性上消化道出血概述
定义与分类
定义
急性上消化道出血是指屈氏韧带 以上的食管、胃、十二指肠和胰 管、胆管病变引起的急性出血。
关注病情变化
留意自身症状变化，如有异常及时就医。
预防复发
注意饮食和生活方式调整，预防急性上消化道出 血复发。
THANKS 感谢观看
并发症评估
观察是否出现休克、氮质血症等并 发症，及时处理以改善预后。
随访建议
1 2
定期复查
建议在出血控制后定期进行内镜检查，了解病变 愈合情况。
监测症状
留意呕血、黑便等症状是否复发，及时就医。
3
注意饮食和生活方式
调整饮食和生活方式，避免诱发因素，降低复发 风险。
注意事项
遵循医嘱
遵循医生建议，按时服药、定期复查。
分类
根据出血部位可分为上段食管胃 底静脉曲张出血、中段胃出血和 下段十二指肠出血。
病因与病理
病因
常见病因包括消化性溃疡、食管胃底 静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎 和胃癌等。
病理
出血部位炎症、溃疡或肿瘤导致血管 破裂，引发出血。
临床表现与诊断
临床表现
呕血、黑便、血便，可伴有头晕、心悸、乏力等症状，严重 者可出现失血性休克。
出血对局部的影响
胃黏膜损伤
出血可引起胃黏膜损伤， 导致胃炎、胃溃疡等病变 。
肠道菌群失调
肠道内细菌大量繁殖，可 能导致肠道菌群失调，引 发感染。
急性消化道出血ppt课件
预防措施
01
02
03
健康饮食
保持均衡的饮食，摄入足 够的维生素和矿物质，避 免过度摄入刺激性食物和 饮料。
控制基础疾病
积极治疗和预防可能导致 消化道出血的疾病，如胃 炎、胃溃疡等。
定期体检
定期进行消化道内窥镜检 查，以便早期发现并治疗 潜伏的病变。
护理要点
视察病情变化
密切监测患者的生命体征 ，如心率、血压、呼吸等 ，以及消化道出血的症状 和体征。
药物治疗
止血药
用于快速止血，如云南白药、止 血敏等。
抑酸药
通过抑制胃酸分泌，降低胃内酸度 ，为消化道止血创造有利环境。
生长抑素
减少内脏血流量，降低门静脉压力 ，有助于止血。
内镜治疗
内镜下止血术
通过内镜找到出血点，采用电凝、止血夹等方式进行止血。
内镜下硬化剂注射
将硬化剂注射到曲张的静脉内，使血管硬化、闭塞，到达止 血目的。
手术治疗
断流术
通过手术切断门静脉、胃冠状静脉等，以减少出血。
门体分流术
在门静脉与腔静脉之间建立分流通道，降低门静脉压力，减少出血。
其他治疗
介入治疗
通过介入手段找到出血点，进行栓塞或注入药物止血。
支持治疗
对于严重出血患者，需进行输血、补液等支持治疗，维持生命体征稳定。
03
急性消化道出血的预防与护理
指点患者掌握自我管理技能，如公道 饮食、规律作息、避免过度劳累等。
04
急性消化道出血的病例分析
病例一：胃溃疡出血
诊断根据
患者因上腹部疼痛Βιβλιοθήκη 呕血、黑便等症状就诊，胃镜检查发 现胃溃疡病灶，伴有活动性出血。
治疗方案
立即给予止血、抑酸、补液等治疗，必要时进行输血。病 情稳定后，继续进行抗溃疡治疗，预防再次出血。
消化道出血急诊处理ppt课件可编辑全文
2.内镜检查
内镜检查是确诊的可靠方法。 一旦患者血流动力学稳定 ,尽早在出血后24～48h内进行，并备好止血药物和器械。 见有食管或胃曲张静脉出血或是发现粗大曲张静脉和胃内血液而无其他可以识别的出血原因 时，EGVB诊断即可成立。 内镜检查无食管胃底静脉曲张并在上消化道发现有出血病灶，ANVUGIB诊断则可确立。
出血是否停止的判定
反复呕血便血,便血次数频,黑色→暗红，肠鸣亢进 ！出血未止 Hb、RBC压积持续↓ ！出血未止 大出血2~3天后如BUN仍不下降，除肾功能受损外 可能！出血未止 治疗后循环功能改善，意识模糊→清醒，体力渐恢复 出血已止
（三）原发病的治疗
对出血的病因比较明确者，如幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡患者，应予抗幽门螺杆菌治疗及抗溃疡治疗。需要长期服用非甾体抗炎药者一般推荐同时服用PPI或黏膜保护剂。
EGVB活动性出血的止血措施
血管活性药物 内镜治疗 双气囊填塞压迫 经颈静脉肝内门体分流术 TIPSS 外科手术
1.药物治疗:生长抑素及其类似物:
血管加压素及其类似物
血管加压素减少门脉血流量、门体侧支循环血流量和曲张静脉压力。 但有明显的增加外周阻力、减少心排出量和冠脉血流量等副作用 ,止血率 60%～80%,不降低再出血率和病死率。 硝酸甘油可增强血管加压素的降门脉压力作用 ,减少其心血管副作用提高止血有效率和耐受性 ,对存活率无影响 。
消化道出血急诊处理
定义
消化道出血是指从食管到肛门的管道，包括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠的某个或多个部位出血。
上消化道出血：出血部位在屈氏（Treitz）韧带以上。包括食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。 下消化道出血：出血部位在屈氏韧带以下。包括下段空肠、回肠、结肠、直肠和肛门。
内镜检查是确诊的可靠方法。 一旦患者血流动力学稳定 ,尽早在出血后24～48h内进行，并备好止血药物和器械。 见有食管或胃曲张静脉出血或是发现粗大曲张静脉和胃内血液而无其他可以识别的出血原因 时，EGVB诊断即可成立。 内镜检查无食管胃底静脉曲张并在上消化道发现有出血病灶，ANVUGIB诊断则可确立。
出血是否停止的判定
反复呕血便血,便血次数频,黑色→暗红，肠鸣亢进 ！出血未止 Hb、RBC压积持续↓ ！出血未止 大出血2~3天后如BUN仍不下降，除肾功能受损外 可能！出血未止 治疗后循环功能改善，意识模糊→清醒，体力渐恢复 出血已止
（三）原发病的治疗
对出血的病因比较明确者，如幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡患者，应予抗幽门螺杆菌治疗及抗溃疡治疗。需要长期服用非甾体抗炎药者一般推荐同时服用PPI或黏膜保护剂。
EGVB活动性出血的止血措施
血管活性药物 内镜治疗 双气囊填塞压迫 经颈静脉肝内门体分流术 TIPSS 外科手术
1.药物治疗:生长抑素及其类似物:
血管加压素及其类似物
血管加压素减少门脉血流量、门体侧支循环血流量和曲张静脉压力。 但有明显的增加外周阻力、减少心排出量和冠脉血流量等副作用 ,止血率 60%～80%,不降低再出血率和病死率。 硝酸甘油可增强血管加压素的降门脉压力作用 ,减少其心血管副作用提高止血有效率和耐受性 ,对存活率无影响 。
消化道出血急诊处理
定义
消化道出血是指从食管到肛门的管道，包括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠的某个或多个部位出血。
上消化道出血：出血部位在屈氏（Treitz）韧带以上。包括食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。 下消化道出血：出血部位在屈氏韧带以下。包括下段空肠、回肠、结肠、直肠和肛门。
《急性上消化道出血》PPT课件
整理课件ppt
7
5.急诊全上消化道内镜检 查
急诊全上消化道内镜检查是诊断急性上消 化道出血的首选方法，在休克己纠正，生 命体征稳定的情况下，应争取在出血24小 时内行急诊全上消化道内镜检查，以确定 出血的部位和性质，并进行内镜下的止血 治疗。内镜检查前应通过经鼻或经口胃管 吸引并使用冰盐水冲洗胃腔，以清除胃内 的鲜血及血凝块，有助于内镜检查并降低 胃镜吸引孔被堵塞的可能性。
体检应包括直肠检查和经鼻胃管抽吸、注意有无肝病特 征（如黄疸、蜘蛛痣、毛细血管扩张及腹水等）。虽然 小肠出血和右半结肠出血也可导致黑便，但一般认为排 黑便是上消化道出血的特征。上消化道出血也可出现排 鲜红色血便，但经直肠排鲜红色血便多见于下消化道出 血。经鼻胃管吸出咖啡色液、血块或鲜血强烈提示近期 的上消化道活动性出血。若吸出液体为不含胆汁的清亮 胃液，也不能排除十二指肠病变导致的出血。
对用内镜治疗可初步止血的病变再次出血时，可 重复内镜止血术，可继续用前次的止血方法，也 可换用其他方法。如经两次内镜止血治疗后仍持 续出血或反复出血，则应考虑手术。
急性上消化道出血的 内科治疗
整理课件ppt
1
概念和分类
上消化道出血是指发生于食管上部至Treitz韧带以 上的消化管腔内失血。
上消化道出血按其病因分为静脉曲张性出血和非 静脉曲张性出血两种。食管胃底静脉曲张出血是 因门静脉压力过高而导致的侧支循环静脉扩张、 膨胀，并逐渐加重乃至破裂而大量出血。非静脉 曲张性出血是由于食管或胃，十二指肠粘膜下的 血管因溃疡和糜烂的损伤而导致破裂引起出血， 包括食管贲门粘膜撕裂综合征(Mallory-Weiss综合 征)，胃、十二指肠溃疡及肿瘤，药物或应激因素 引起的急性胃粘膜病变，Dieulafoy溃疡等。
上消化道出血的诊内镜治疗病例讨论ppt完整版
急诊内镜检查措施 (二) 积极补充血容量 (三) 止血措施
1.药物治疗 消化性溃疡和应激性溃疡 食管胃底静脉破裂出血
2.三腔二囊管压迫止血注意事项 3.内镜下止血 （四）手术指征
第二十二页，共四十五页。
消化性溃疡的(De)药物治疗
抑酸剂 首选 质子泵阻断剂 H2受体阻断剂
第四十五页，共四十五页。
第十五页，共四十五页。
第十六页，共四十五页。
第十七页，共四十五页。
第十八页，共四十五页。
出血量估计：
出血量 （ml）
血压 脉搏 （BP） （P）
<400 400-800 800-1200
>1200
无变化 P↑ 但<100 次/分
BP 稍 P>100 次/分
BP或 脉压差缩小
BP
症状
乏力、头昏 头昏、出冷汗
口服(Fu)止血药
其他止血药
第二十三页，共四十五页。
食管静(Jing)脉曲张破裂出血的 药物治疗
垂体后叶素 生长抑素 扩 血管药 (Kuo)
第二十四页，共四十五页。
消化道出血的内镜治疗
第二十五页，共四十五页。
内镜治疗的方法
（一）物理方法 1. 压迫法 2. 钳夹法 3. 电凝法 4. 微波法 5. 热凝头法 6. 激光法 7. 套扎法
着重对症状和体征的描述
体现鉴别诊断
第七页，共四十五页。
临床表现
(一)呕血和黑便 呕血和黑便的特点
(二)失血性周围循环衰竭 其程度与出血量和速度有关。 失血性休克有哪些症状和体征
(三)发热 多不超过 38.5℃，可 3－5 天
(四)氮质血症 血中尿素氮升高
第八页，共四十五页。
实验室检查
1.药物治疗 消化性溃疡和应激性溃疡 食管胃底静脉破裂出血
2.三腔二囊管压迫止血注意事项 3.内镜下止血 （四）手术指征
第二十二页，共四十五页。
消化性溃疡的(De)药物治疗
抑酸剂 首选 质子泵阻断剂 H2受体阻断剂
第四十五页，共四十五页。
第十五页，共四十五页。
第十六页，共四十五页。
第十七页，共四十五页。
第十八页，共四十五页。
出血量估计：
出血量 （ml）
血压 脉搏 （BP） （P）
<400 400-800 800-1200
>1200
无变化 P↑ 但<100 次/分
BP 稍 P>100 次/分
BP或 脉压差缩小
BP
症状
乏力、头昏 头昏、出冷汗
口服(Fu)止血药
其他止血药
第二十三页，共四十五页。
食管静(Jing)脉曲张破裂出血的 药物治疗
垂体后叶素 生长抑素 扩 血管药 (Kuo)
第二十四页，共四十五页。
消化道出血的内镜治疗
第二十五页，共四十五页。
内镜治疗的方法
（一）物理方法 1. 压迫法 2. 钳夹法 3. 电凝法 4. 微波法 5. 热凝头法 6. 激光法 7. 套扎法
着重对症状和体征的描述
体现鉴别诊断
第七页，共四十五页。
临床表现
(一)呕血和黑便 呕血和黑便的特点
(二)失血性周围循环衰竭 其程度与出血量和速度有关。 失血性休克有哪些症状和体征
(三)发热 多不超过 38.5℃，可 3－5 天
(四)氮质血症 血中尿素氮升高
第八页，共四十五页。
实验室检查
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
急性消化道出血的内 镜治疗
1
消化道出血
(gastrointestinal bleeding)
• 上消化道出血 (upper GI bleeding) 屈氏韧带以上消化道出血，包括食管、
胃、十二指肠、胰腺、胆道出血 • 下消化道出血 (lower GI bleeding)
屈氏韧带以下小肠和大肠出血
2
You Know, The More Powerful You Will Be
28
谢谢你的到来
学习并没有结束，希望大家继续努力
Learning Is Not Over. I Hope You Will Continue To Work Hard
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
29
13
活动期出血紧急内镜检查
• 因胃肠腔内有鲜血积聚掩盖病灶, 妨碍观察， 常使诊断价值受到一定的限制
• 活动性出血期行紧急内镜检查前应及时备血、 输血、补液、吸氧等以保证患者生命体征相对 稳定
• 最好先行冰盐水洗胃或清洁灌肠后再行检查
14
选择性动脉血管造影 腹腔镜检查
15
治疗
• 一般治疗 • 药物治疗 • 胃管止血 • 内镜治疗 • 介入治疗 • 胃-食管三腔二囊管压迫止血 • 手术治疗
– 一般先做上消化道紧急内窥镜检查排除病变后再做 结肠镜检查
12
• 如果病情许可镜检时间越早越好 • 消化道出血内镜检查时间
– 出血停止时期内镜检查 – 活动性出血期间紧急内镜检查 • 从诊断方面来考虑一般最起作用的是停 止出血的24 h 内 • 活动性出血期紧急检查
– 除可诊断外更多的是用于内镜下止血
病因
• 上消化道出血 溃疡病、糜烂性胃炎，少数为食管静脉曲张
（门脉高压症）、食道裂孔疝、胃粘膜脱垂， 等 • 下消化道出血 大肠息肉，其余依次为结肠炎、溃疡性结肠 炎、急性坏死性小肠炎、Meckel憩室、血管 畸形及出血性疾病，等
3
临床表现
• 呕血、便血或两者并存 • 上消化道出血多表现为呕血或排柏油样便
• 食管胃底静脉曲张出血的内镜治疗
–⑴硬化治疗 –⑵套扎治疗 • 结肠血肉高频电凝切除
18
硬化剂治疗
• 主要适用于食管胃底静脉曲张破裂出血 • 常用硬化剂
– 5%鱼肝油酸钠、95%酒精、0.5-1.0%乙氧硬化 醇
• 组织粘合剂
– histoacryl 、D-TH
19
20
21
22
23
金属夹止血治疗（Clip夹钳止血）
显改善； –④红细胞计数，血红蛋白等持续下降，网织细胞计
数持续升高； –⑤补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次
增高。
9• 急诊胃镜 • 急诊结肠镜 • 小肠镜 • 胶囊内镜
10
适应证
• 各种消化道炎症、糜烂、溃疡、化学损伤、肿瘤所致 出血
• 息肉摘除、十二指肠乳头切开、吻合口狭窄切开术等 手术治疗引起的出血
(3)急性大量出血：肉眼观察到呕血黑色粪便或暗红色
血便，伴循环障碍和重度贫血者可出现低血压或休克 症状
5
上、下消化道出血鉴别
鉴别要点 病史
出血先兆 出血方式 便血特点
上消化道出血 呕血史,曾有溃疡病 肝、胆疾病史 上腹痛、恶心呕吐
呕血伴柏油样便 柏油样便，无血块
下消化道出血 常有下腹痛、排便 异常、血便史 中下腹不适、下坠感
下消化道出血多表现为便血，大便可呈鲜红、 暗红或果酱样，出血量多时也可表现呕血。 • 出血10—15ml大便潜血阳性，出血超过60ml 肉眼可见血便。
4
(1)慢性隐性出血：肉眼不能观察到便血又无明显临床
症状仅用化验方法证实粪便潜血阳性
(2)慢性显性出血：肉眼能观察到鲜红咖啡色呕吐物或
黑色的粪便临床上无循环障碍史
16
胃管止血
• 主要用于上消化道出血 • 充分减压 • 药物灌注
– 去甲肾上腺素 1:5000 – 凝血酶 (200-2000U/20ml), q6h – 中药: 云南白药(1瓶/20ml)
17
内镜下的治疗
• 非静脉曲张出血的治疗
– 药物喷洒止血 – 药物注射止血 – 金属夹止血治疗（Clip夹钳止血） – 高温凝固止血
便血，无呕血 暗红或鲜红色，稀， 量多时可有血块
6
出血量和出血速度的估计
• 综合判断
– 排出体外的血量 – 血容量减少所致的周围循环表现特别对脉搏
血压的动态观察 – 血红蛋白、红细胞压积的下降
• 急性失血量超过血容量1/5，慢性失血量 超过血容量的1/3，可显示循环衰竭的症 状体征
7
出血停止/持续的判断
24
histoacryl注射治疗胃底静脉曲张出血
25
息肉高频电凝切除术
26
介入治疗
• 在各种影象学方法的引导下经皮穿刺和/ 或插入导管对疾病进行治疗
• 血管加压素经动脉灌注 • 选择性动脉栓塞术
27
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
• 食管－贲门粘膜撕裂症引起的出血 • 全身性疾病引起的应激性上消化道大出血
11
内镜检查的顺序及时间
• 隐性出血
– 排除外源性因素和凝血机制异常等原因， 然后行 上消化道内窥镜检查，如无异常发现再考虑结肠镜 检查或小肠镜检查
• 显性便血
– 选择结肠镜检查
• 急性呕血
– 首先选择胃镜检查
• 急性大量新鲜便血
• 出血停止：
– ①心率、脉搏、血压恢复正常； – ②临床症状明显好转； – ③肠鸣音不再亢进； – ④胃管抽吸液的颜色由血性变清； – ⑤隐血试验转阴； – ⑥血尿素氮恢复正常。
8
出血停止/持续的判断
• 出血继续：
– ①心律又复增快，血压下降； –②反复呕血或黑便增多，稀薄便，甚至呕鲜红色血，
解暗红色粪便 –③虽经补液、输血等，但周围循环衰竭表现未见明
1
消化道出血
(gastrointestinal bleeding)
• 上消化道出血 (upper GI bleeding) 屈氏韧带以上消化道出血，包括食管、
胃、十二指肠、胰腺、胆道出血 • 下消化道出血 (lower GI bleeding)
屈氏韧带以下小肠和大肠出血
2
You Know, The More Powerful You Will Be
28
谢谢你的到来
学习并没有结束，希望大家继续努力
Learning Is Not Over. I Hope You Will Continue To Work Hard
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
29
13
活动期出血紧急内镜检查
• 因胃肠腔内有鲜血积聚掩盖病灶, 妨碍观察， 常使诊断价值受到一定的限制
• 活动性出血期行紧急内镜检查前应及时备血、 输血、补液、吸氧等以保证患者生命体征相对 稳定
• 最好先行冰盐水洗胃或清洁灌肠后再行检查
14
选择性动脉血管造影 腹腔镜检查
15
治疗
• 一般治疗 • 药物治疗 • 胃管止血 • 内镜治疗 • 介入治疗 • 胃-食管三腔二囊管压迫止血 • 手术治疗
– 一般先做上消化道紧急内窥镜检查排除病变后再做 结肠镜检查
12
• 如果病情许可镜检时间越早越好 • 消化道出血内镜检查时间
– 出血停止时期内镜检查 – 活动性出血期间紧急内镜检查 • 从诊断方面来考虑一般最起作用的是停 止出血的24 h 内 • 活动性出血期紧急检查
– 除可诊断外更多的是用于内镜下止血
病因
• 上消化道出血 溃疡病、糜烂性胃炎，少数为食管静脉曲张
（门脉高压症）、食道裂孔疝、胃粘膜脱垂， 等 • 下消化道出血 大肠息肉，其余依次为结肠炎、溃疡性结肠 炎、急性坏死性小肠炎、Meckel憩室、血管 畸形及出血性疾病，等
3
临床表现
• 呕血、便血或两者并存 • 上消化道出血多表现为呕血或排柏油样便
• 食管胃底静脉曲张出血的内镜治疗
–⑴硬化治疗 –⑵套扎治疗 • 结肠血肉高频电凝切除
18
硬化剂治疗
• 主要适用于食管胃底静脉曲张破裂出血 • 常用硬化剂
– 5%鱼肝油酸钠、95%酒精、0.5-1.0%乙氧硬化 醇
• 组织粘合剂
– histoacryl 、D-TH
19
20
21
22
23
金属夹止血治疗（Clip夹钳止血）
显改善； –④红细胞计数，血红蛋白等持续下降，网织细胞计
数持续升高； –⑤补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次
增高。
9• 急诊胃镜 • 急诊结肠镜 • 小肠镜 • 胶囊内镜
10
适应证
• 各种消化道炎症、糜烂、溃疡、化学损伤、肿瘤所致 出血
• 息肉摘除、十二指肠乳头切开、吻合口狭窄切开术等 手术治疗引起的出血
(3)急性大量出血：肉眼观察到呕血黑色粪便或暗红色
血便，伴循环障碍和重度贫血者可出现低血压或休克 症状
5
上、下消化道出血鉴别
鉴别要点 病史
出血先兆 出血方式 便血特点
上消化道出血 呕血史,曾有溃疡病 肝、胆疾病史 上腹痛、恶心呕吐
呕血伴柏油样便 柏油样便，无血块
下消化道出血 常有下腹痛、排便 异常、血便史 中下腹不适、下坠感
下消化道出血多表现为便血，大便可呈鲜红、 暗红或果酱样，出血量多时也可表现呕血。 • 出血10—15ml大便潜血阳性，出血超过60ml 肉眼可见血便。
4
(1)慢性隐性出血：肉眼不能观察到便血又无明显临床
症状仅用化验方法证实粪便潜血阳性
(2)慢性显性出血：肉眼能观察到鲜红咖啡色呕吐物或
黑色的粪便临床上无循环障碍史
16
胃管止血
• 主要用于上消化道出血 • 充分减压 • 药物灌注
– 去甲肾上腺素 1:5000 – 凝血酶 (200-2000U/20ml), q6h – 中药: 云南白药(1瓶/20ml)
17
内镜下的治疗
• 非静脉曲张出血的治疗
– 药物喷洒止血 – 药物注射止血 – 金属夹止血治疗（Clip夹钳止血） – 高温凝固止血
便血，无呕血 暗红或鲜红色，稀， 量多时可有血块
6
出血量和出血速度的估计
• 综合判断
– 排出体外的血量 – 血容量减少所致的周围循环表现特别对脉搏
血压的动态观察 – 血红蛋白、红细胞压积的下降
• 急性失血量超过血容量1/5，慢性失血量 超过血容量的1/3，可显示循环衰竭的症 状体征
7
出血停止/持续的判断
24
histoacryl注射治疗胃底静脉曲张出血
25
息肉高频电凝切除术
26
介入治疗
• 在各种影象学方法的引导下经皮穿刺和/ 或插入导管对疾病进行治疗
• 血管加压素经动脉灌注 • 选择性动脉栓塞术
27
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
• 食管－贲门粘膜撕裂症引起的出血 • 全身性疾病引起的应激性上消化道大出血
11
内镜检查的顺序及时间
• 隐性出血
– 排除外源性因素和凝血机制异常等原因， 然后行 上消化道内窥镜检查，如无异常发现再考虑结肠镜 检查或小肠镜检查
• 显性便血
– 选择结肠镜检查
• 急性呕血
– 首先选择胃镜检查
• 急性大量新鲜便血
• 出血停止：
– ①心率、脉搏、血压恢复正常； – ②临床症状明显好转； – ③肠鸣音不再亢进； – ④胃管抽吸液的颜色由血性变清； – ⑤隐血试验转阴； – ⑥血尿素氮恢复正常。
8
出血停止/持续的判断
• 出血继续：
– ①心律又复增快，血压下降； –②反复呕血或黑便增多，稀薄便，甚至呕鲜红色血，
解暗红色粪便 –③虽经补液、输血等，但周围循环衰竭表现未见明