医保协议书及补充协议书
医保协议书及补充协议书
医保协议书及补充协议书.医保协议书及补充协议书一、医保协议书根据中华人民共和国《医疗保险法》和相关法律法规的规定，为保障参保人员的健康权益，维护医保基金的稳定和可持续运行，我们特制定本医保协议书。
1. 参保人员的权利和义务1.1 参保人员有权享受医保基金提供的医疗、生育等保障待遇。
1.2 参保人员应按时足额缴纳医保费用，并按规定及时办理医保相关手续。
1.3 参保人员应遵守医疗机构的规章制度，配合医生的诊疗工作，并提供真实、准确的个人信息。
1.4 参保人员要对自己的医疗需求进行合理调整，不得滥用医保待遇。
2. 医疗机构的责任和义务2.1 医疗机构应依法提供符合标准的医疗服务，确保参保人员的医疗需求得到满足。
2.2 医疗机构应按照规定与参保人员签订医保服务合同，明确双方的权益和责任。
2.3 医疗机构应及时、真实、准确地报销参保人员的医疗费用，保障参保人员的权益。
3. 医保基金的管理和使用3.1 医保基金由参保人员、用人单位和政府共同缴纳，按照规定使用。
3.2 医保基金主要用于支付参保人员的医疗费用、生育津贴等保障待遇。
3.3 医保基金的使用应符合公平、公正、透明的原则，防止滥用和浪费。
4. 医保违规行为的处理4.1 参保人员如有虚报、冒领医保待遇等行为，将依法追究其法律责任，并追缴相关费用。
4.2 医疗机构如有虚假报销、滥用医保基金等行为，将受到相应的行政处罚，并承担经济损失。
4.3 相关职能部门应加强对医保违规行为的监督和处罚，确保医保基金的安全和合法使用。
二、补充协议书为进一步完善医保制度，满足参保人员的多样化需求，我们制定了本补充协议书。
1. 特殊病种的保障1.1 对于特殊病种的参保人员，医保基金将提供更全面、更优待的保障措施。
1.2 特殊病种的参保人员可享受更高的报销比例和更高的报销金额。
1.3 特殊病种的参保人员需提供相关的医学证明文件，经医保管理部门审核确认后方可享受相应待遇。
2. 慢性病的管理和治疗2.1 参保人员如患有慢性病，医保基金将提供更完善的管理和治疗措施。
医保协议书及补充协议书
医保协议书及补充协议书甲方：＿_________________________乙方：＿_________________________鉴于甲乙双方为保障医疗服务质量与参保人员利益，依据相关法律法规，经协商一致，订立本协议。
11 双方权利义务111 甲方有权监督乙方医疗服务行为和费用，确保符合国家规定标准112 甲方应按时支付乙方提供的符合规定的医疗服务费用113 甲方有责任定期审核乙方提交的费用清单，防止不合理收费现象发生114 乙方需按照国家相关规定提供医疗服务，不得降低服务质量115 乙方应向甲方及时准确地提供所需资料，包括但不限于患者诊疗记录、费用明细等116 乙方需接受甲方对医疗服务质量和费用的监督，并配合整改工作111 医疗服务范围1111 乙方需按照国家基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录及医疗服务设施标准为参保人员提供服务1112 乙方不得将非基本医疗保险范围内的服务项目纳入报销范畴1113 对于特殊疾病或治疗方案，乙方需提前向甲方申请备案，获得批准后方可执行1112 费用结算方式11121 甲方根据乙方实际提供的医疗服务项目及收费标准进行结算11122 结算周期原则上以月度为单位，具体时间由双方协商确定11123 对于超出常规标准的服务费用，乙方需提供详细说明，经甲方审核后决定是否予以报销1113 违约责任11131 如一方违反本协议约定，另一方有权要求其承担相应法律责任11132 对于因违约行为给对方造成损失的，违约方需赔偿受损方全部经济损失11133 若发现乙方存在欺诈行为，甲方有权暂停或终止与其合作关系，并追回已支付款项1114 协议变更与解除11141 经双方协商一致，可对本协议内容进行修改或补充11142 在特定情况下，如国家政策调整等，任一方均可提出变更请求11143 双方同意解除协议时，需提前书面通知对方，并妥善处理好相关事宜1115 其他事项11151 本协议未尽事宜，依照有关法律、法规办理11152 本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期至另行约定之日止11153 在执行过程中若发生争议，应通过友好协商解决；协商不成时，可提交人民法院诉讼解决112 补充协议1121 为进一步明确双方权利义务关系，现就某些具体问题达成如下补充条款1122 乙方承诺在提供医疗服务过程中严格遵守各项规章制度，确保医疗安全1123 针对部分特殊病种，乙方需按照甲方要求制定详细诊疗方案并报备审批1124 甲方将定期组织专家团队对乙方服务质量进行评估，结果作为后续合作参考依据1125 为提高工作效率，双方同意采用电子化手段进行数据交换及费用结算1126 本补充协议作为主协议不可分割的一部分，具有同等法律效力1127 自双方代表签字盖章之日起生效，有效期与主协议相同1128 在执行过程中如有任何疑问或争议，均应遵循平等互利原则协商解决。
医保协议书及补充协议书(2)
医保协议书二协议编号：MB-2023-002甲方：YY医疗保险公司办公地址：[甲方详细地址]联系电话：[甲方联系方式]乙方：[投保人全名]住址：[投保人详细住址]电话：[投保人联系方式]一、保险内容与范围1.1 甲方同意向乙方提供医疗保险服务，内容包括但不限于：住院治疗、特殊医疗程序、药物费用及日常医疗咨询。
1.2 本协议保险的最大报销金额为RMB ZZZZ元。
二、保费及有效期2.1 乙方每年的医疗保险费为RMB WWWW元。
2.2 本协议的有效期为一年，自双方签署之日起算。
三、赔付程序3.1 若乙方需进行医疗行为，可先行支付后，向甲方申请报销；或通过指定的医疗机构直接享受第三方支付。
3.2 甲方在收到乙方提交的完整医疗凭证后15工作日内完成报销。
四、免责条款4.1 若乙方存在虚假申报或故意自伤行为，甲方将不承担赔付责任。
4.2 非经医生推荐的治疗和药物费用，甲方可以拒绝赔付。
五、终止与更改5.1 若乙方存在欺诈行为或未按时支付保费，甲方有权终止本协议。
5.2 本协议的任何更改或续签均需双方书面同意。
甲方代表：乙方：签字日期：签字日期：医疗保险补充协议书关于协议编号：MB-2023-002一、扩展保险项目1.1 新增物理治疗、康复服务及心理咨询进入医保覆盖范围。
二、保费调整2.1 考虑新增的医疗项目，乙方每年的保费将调整为RMB VVVV 元。
三、生效条款3.1 本补充协议自双方签字之日起生效，并与原医保协议书共同构成合同的组成部分。
3.2 除本补充协议明文规定的条款外，原医保协议书的其他内容继续有效。
甲方代表：乙方：签字日期：签字日期：注意：此为基本的医保及其补充协议模板，具体条款可能需要根据双方的具体情况进行调整。
在正式签署前，建议进行法律审查以确保条款的合法性和合规性。
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医保协议书及补充协议书医保协议书及补充协议书1. 引言本文档包括了医保协议书及其补充协议书的内容，目的是为了明确医保参保人和医疗机构之间的权益和责任关系。
医保协议书是医保参保人与医疗机构签署的协议，规定了参保人享受医疗保障的权利和义务；补充协议书是在医保协议书基础上，针对具体医疗项目、费用等进行补充和明确。
2. 医保协议书2.1 协议目的本协议的目的是规定医保参保人在医疗机构就医时享受医疗保障的具体内容，保障参保人的合法权益。
2.2 协议内容医保协议书包括以下主要内容：2.2.1 参保人信息协议中应包括参保人的基本信息，如姓名、性别、身份证号码、医保参保类型等。
2.2.2 保障范围协议中明确规定参保人在医疗机构就医时享受的医疗保障范围，包括但不限于基本医疗保险、大病保险等。
具体保障范围应根据国家和地方相关政策进行规定。
2.2.3 就医流程协议中应明确参保人在医疗机构就医时的具体流程，包括挂号、就诊、结算等环节。
2.2.4 自付比例及支付方式协议中应明确参保人在享受医疗保障时的自付比例以及各种支付方式，包括现金支付、社保卡支付、移动支付等。
2.2.5 医疗费用报销协议中应明确参保人医疗费用报销的相关规定，包括报销比例、报销申请流程、报销时限等。
2.3 协议生效与解除医保协议书应在参保人办理医保手续后立即生效，并长期有效。
在以下情况下，协议会自动解除：参保人取消参保资格；参保人死亡；参保人转移到其他医保参保地区。
3. 补充协议书补充协议书是在医保协议书的基础上，针对具体医疗项目、费用等进行补充和明确。
补充协议书可以根据需要进行签署，每份补充协议书仅适用于对应的具体医疗项目和费用。
补充协议书应包括以下内容：3.1 补充项目补充协议书中明确规定需要补充的具体医疗项目。
3.2 费用标准补充协议书中应明确规定具体医疗项目的费用标准。
费用标准可以根据实际情况进行调整，但须符合国家和地方相关政策要求。
3.3 报销方式补充协议书中应明确规定具体医疗项目的报销方式，包括报销比例、申请报销流程等。
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医保协议书及补充协议书1. 引言2. 医保协议书2.1 参保资格•根据国家和地方的医保政策，符合适用条件的居民可以参加医保。
•美容医院应遵守国家和地方的医保政策，对符合条件的医保参保人员提供相应的医疗保障。
2.2 医疗服务范围•医保参保人员在美容医院享受的医疗服务范围应符合国家和地方医保政策规定的范围。
•医保参保人员在美容医院享受的医疗服务不包括非医保范畴内的美容项目。
•美容医院应与医保机构密切合作，确保医疗服务范围的合法性和规范性。
2.3 医保支付•美容医院应依据国家和地方医保政策的规定，与医保机构建立良好的结算与支付机制。
•医保参保人员在美容医院就诊时，医保机构应按照政策规定支付相应的费用。
•美容医院应确保收费的准确性和合法性，配合医保机构的审核工作。
2.4 医保信息沟通与协调•美容医院与医保机构应建立及时的信息交流与沟通机制，保证医保参保人员的信息准确、完整。
•双方应及时共享有关医保政策规定、调整以及参保人员的相关信息，并互相协助解决医疗保障方面的问题。
3. 医保补充协议书3.1 补充医疗保障范围•本补充协议书是在医保协议书的基础上，为医保参保人员在美容医院提供特定医疗服务时的额外保障。
•补充医疗保障范围包括但不限于特殊疾病的治疗、特殊手术的费用及特殊药品的报销等。
3.2 补充医疗费用支付•补充医疗费用支付方式由双方协商确定，并在本补充协议书中详细规定。
•美容医院应遵守协议规定的支付方式，并确保费用的准确性、合法性。
3.3 信息共享与协调•美容医院与医保机构在补充医疗服务方面的信息共享与协调工作应更加紧密。
•医保机构应提供相关补充医疗服务的政策指导，美容医院应及时向医保机构报告相关补充医疗服务的实施情况。
4. 协议的解除和变更•本协议的解除和变更需经双方协商一致并签署书面协议。
•解除或变更协议应提前通知另一方，遵守法律程序和规定。
5. 其他条款•双方未尽事宜，可再次协商补充协议。
•本协议自签署之日起生效，有效期为____年。
医保协议书及补充协议书
医保协议书及补充协议书名称：________________________地质：________________________法定代表人：__________________名称：________________________地质：________________________法定代表人：__________________鉴于甲方是一家依法成立的医疗机构，拥有合法的医疗服务资质；鉴于乙方是一家依法成立的医疗保险机构，拥有合法的医疗保险业务资质；鉴于甲方和乙方希望通过合作，为患者提供更好的医疗服务和医疗保险服务；鉴于双方经过友好协商，就合作事宜达成一致意见，特订立本协议。
第一条合作内容1.1甲方为乙方提供医疗服务，包括但不限于门诊、住院、手术、康复等医疗服务项目。
1.2乙方为甲方提供医疗保险服务，包括但不限于医疗保险理赔、医疗保险咨询等保险服务项目。
1.3双方根据患者的实际需求，共同制定医疗保险方案，包括保险费率、保险责任、保险金额等内容。
第二条合作期限2.1本协议自双方签署之日起生效，有效期为____年，自协议生效之日起计算。
2.2双方在协议期满前____个月进行续签协商，如双方同意续签，应另行签订书面协议。
第三条合作费用3.1甲方按照乙方的收费标准向乙方支付医疗保险服务费用。
3.2乙方按照甲方的收费标准向甲方支付医疗服务费用。
3.3双方应按照约定的支付方式和时间，及时足额支付合作费用。
第四条保密条款4.1双方在合作过程中所获悉的对方商业秘密、患者个人信息等保密信息，应予以严格保密，不得泄露给任何第三方。
4.2保密义务自本协议签署之日起生效，至合作期满或协议终止后____年内继续有效。
第五条违约责任5.1双方应严格按照本协议的约定履行各自的权利和义务，如一方违约，应承担违约责任，向守约方支付违约金，并赔偿因此造成的损失。
5.2违约金的计算方式和支付时间由双方在补充协议中约定。
第六条争议解决6.1双方在履行本协议过程中发生的争议，应通过友好协商解决；如协商不成，任何一方均有权将争议提交至有管辖权的人民法院诉讼解决。
医保协议书及补充协议书：门诊特需医疗费用协议
医保协议书及补充协议书：门诊特需医疗费用协议1. 协议目的本协议旨在明确医疗服务提供商与医保参保人之间关于门诊特需医疗费用的支付事项和其他相关权益。
2. 协议主体3. 协议内容3.1 门诊特需医疗费用支付方式参保人在接受门诊特需医疗服务时，按照医保规定的支付比例自行支付个人部分费用。
具体支付方式如下：•药品费用：根据医保目录规定的支付比例，个人自行支付相应比例的药品费用。
•检查费用：根据医保目录规定的支付比例，个人自行支付相应比例的检查费用。
•治疗费用：根据医保目录规定的支付比例，个人自行支付相应比例的治疗费用。
•其他费用：根据医保目录规定的支付比例，个人自行支付相应比例的其他费用。
3.2 费用报销及结算医院根据医保系统规定的流程和要求进行费用报销和结算，并向参保人提供相应的费用明细和结算凭证。
3.3 文书要求医院应妥善保管相关费用清单、发票、处方等文书，保证其真实、准确、完整，以备医保系统审核和参保人核查之用。
4. 补充协议书4.1 协议效力本协议的补充协议具有与原协议同等的法律效力，并作为原协议的组成部分。
4.2 时间范围补充协议的有效期从补充协议签订之日起至约定的结束日期。
协议终止后，补充协议有效终止。
4.3 补充协议的修改对于补充协议的修改必须经过双方协商一致，并以书面形式记录。
5. 协议违约责任对于未按本协议约定履行义务的一方，应负相应的违约责任，并承担相应的法律责任。
6. 其他约定事项6.1 争议解决因本协议履行过程中发生的任何纠纷和争议，双方应本着友好协商的原则进行解决；协商不成时，应向当地人民法院提起诉讼解决。
6.2 适用法律本协议适用法律。
6.3 协议备案本协议生效，并备案于医院档案室。
6.4 协议效力本协议经医院法定代表人签字盖章后生效，并具有法律效力。
声明：本协议的最终解释权归医院所有。
医保协议书范本及补充协议书范本
医保协议书范本及补充协议书范本一、医保协议书范本甲方（医保经办机构）：名称：＿____地址：＿____法定代表人：＿____乙方（医疗机构）：名称：＿____地址：＿____法定代表人：＿____为保障参保人员的合法权益，规范医疗服务行为，根据国家、省、市有关医疗保险政策法规，甲乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上，就医疗保险医疗服务事宜达成如下协议：第一条总则（一）甲乙双方应认真贯彻执行国家、省、市有关医疗保险的法律法规和政策规定，加强沟通协作，共同做好医疗保险管理服务工作。
（二）乙方应按照医疗保险政策规定和医疗服务规范，为参保人员提供合理、必要的医疗服务，确保医疗服务质量和安全。
第二条就医管理（一）乙方应在显著位置公示医疗保险就医流程、服务项目、收费标准等信息，为参保人员提供便捷的就医服务。
（二）参保人员持有效医疗保险凭证在乙方就医时，乙方应认真核实其身份和医疗保险待遇资格，按照医疗保险政策规定为其提供医疗服务。
（三）乙方应严格掌握入院标准，不得将不符合住院条件的参保人员收住院治疗。
第三条诊疗项目和药品管理（一）乙方应按照医疗保险政策规定，为参保人员提供符合规定的诊疗项目和药品。
（二）乙方应优先使用医疗保险目录内的诊疗项目和药品，确因病情需要使用目录外的诊疗项目和药品时，应事先征得参保人员或其家属的同意，并履行书面告知义务。
第四条医疗费用结算（一）乙方应按照医疗保险政策规定和医疗服务协议约定，及时、准确地为参保人员结算医疗费用。
（二）乙方应严格按照规定的收费标准收取医疗费用，不得擅自提高收费标准或分解收费项目。
（三）甲方应按照医疗保险政策规定和医疗服务协议约定，及时审核结算乙方申报的医疗费用。
第五条监督管理（一）甲方有权对乙方的医疗服务行为进行监督检查，乙方应积极配合。
（二）甲方发现乙方存在违反医疗保险政策规定和医疗服务协议约定的行为时，有权按照有关规定进行处理，并要求乙方限期整改。
（三）乙方应建立健全内部管理制度，加强对医务人员的培训和管理，规范医疗服务行为。
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第一章第七条：如因乙方存在可能违反医 疗保险规定的行为，甲方需进行调查时， 为保证基金的安全支付，甲方有权在告知 乙方后暂缓审核支付乙方基本医疗保险费
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第一章第九条：乙方应对本单位职工 进行基本医疗保险相关政策法规的培训，
每年不少于一次，删除并保存相关培训记
录备查。
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原第二十八条：乙方不得以任何理
由让住院病人到门诊交纳医疗保险费用
。删除
原二十九条：乙方不得以任何理由将
应由基本医疗保险基金支付的项目让参
保人员负担。删除
原第二十八条、二十九条合并修改为
第二十五条 乙方对甲方的处理决定存在异议的， 可在接到通知后5个工作日内，通过所属定点医疗 机构与甲方沟通协商。甲方应认真对待，调查分 析后作出决定。
第二十六条 甲方在通知后10个工作日内组织培训 考试，考试合格的，恢复医师医保服务资格。
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• 附页：乙方名单及签字 必须本人手签！ • 电子版与纸质名单序号必须一致！
2016年补充服务协议修订重点
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共7个章节43条
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第一章 综合管理
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第二章 就医管理
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第三章 药品管理
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第四章 信息管理
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第六章 违约责任
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新增
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用，调查期原则上不得超过两个月修改为 30个工作日 。
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第一章第八条：乙方新增：应按甲方要求 做好本院为参保人员提供医疗服务的医师 管理工作；应当严格执行卫生行政部门有 关执业医师管理的规章制度，保证执业医 师资质真实、合法、有效；新增：其他为 参保人员提供医疗服务的人员应具备相应 的资质。删除：对于违反有关规定的医疗 费用甲方不予支付。
个月，所属定点医疗机构缓支费用2个月。 ➢ 第3次：解除医保医师服务协议，永久取消乙方在
昌平区的医保服务资格，所属定点医疗机构给予 全区通报批评，延缓支付医院医保费用4个月。
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第二十四条 甲方按月考核，对累计扣分达12分及 以上的医保医师，将通知乙方所属定点医疗机构 ，并由定点医疗机构通知医师本人。自通知之日 起，暂停该医师医保服务资格。
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第二十一条
重点条款
➢ 扣1分：8种情况 ➢ 扣2分：4种情况 ——违反物价规定 ➢ 扣6分：6种情况 ➢ 扣12分：12种情况
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重点条款
第二十二条 累计满12分的
➢ 第1次：暂停医保服务资格，培训考试 ➢ 第2次：给予书面严重警告，暂停医保服务资格等多 种修改形式的统计为修改；同一条款中有 多处同一修改形式的统计为修改一条。
对协议文本的9个章节37项条款进行了 修改,包括新增、删除、合并、调整。
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第一章第三条与原第四条、六十二条合
并：甲方委托各区医疗保险经办机构对辖区内定点医疗机
构实施管理。甲方及各区医疗保险经办机构有权采取明查、 暗访等方式调查乙方执行基本医疗保险规定及本协议的情况。 乙方应积极配合各级医疗保险经办机构对本单位执行基本医 疗保险规定和履行本协议情况的监督检查，并提供所需的检
管理要求
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重点条款
第九条 定点医疗机构应协助甲方做好医保医师协议管理工 作，及时、有效的做好本单位医保医师备案和协议签订工 作。
参加北京市内进修、对口支援、技术协作等项目来昌平区 服务的医师，需按卫生行政部门要求办理相关手续，然后 由接收医院持有效证明材料向甲方申请备案，并签订医保 医师服务协议。期间发生违规行为的，按本协议规定进行 处理。
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第七章 附则
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2016年医保医师服务协议修订重点
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共7章 31条
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配合、沟通、共赢
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2015年医保医师年终考评结果
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2016协议续签工作培训会
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会议内容
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此次协议修改仅涉及到定点医疗机构 服务协议书，定点零售药店、工伤医疗机 构服务书内容与2015版保持一致。
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第十六条 新增医师应当参加昌平区医疗保险经办 机构或所在定点医疗机构组织的医疗保险政策业 务培训，经考试合格后申请取得昌平区医保服务 资格。
第十九条 乙方应妥善保管本人的医生工作站登录 口令，不得允许他人违规登录并向医疗保险基金 申报费用。
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：乙方应严格执行医疗保险收费相关规
经卫生行政部门批准可多点执业的医师，由执业的每家定 点医疗机构分别进行登记备案，并签订医保医师服务协议 。
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第十二条 定点医疗机构应建立健全内部通报机制 ，及时向医师反馈拒付、扣分情况，并加强指导 ，督促医师改正。
第十三条 定点社区卫生服务中心负责下属定点社 区卫生服务站的医保医师管理及业务指导。