深静脉置管护理的标准操作规程

深静脉置管护理的标准操作规程1置管前护理

1.1心理护理：置管前向患者及家属详细介绍置管目的、优点、作用及注意事项，并尊重患者的知情同意权，让患者了解该操作术中和术后可能发生的并发症，取得患者的合作与理解，使患者对医护人员有充分的信任感和安全感，并签字同意，尽量减轻患者的紧张情绪。

1.2环境准备：患者周围环境要宽敞整洁，便于操作，减少人员走动。调节适宜的室温防止患者术中受凉。

2置管术中护理

2.1在置管的过程中，应密切观察病情变化，及时发现异常及早采取适宜的处理方法，缺氧患者加大氧气流量，保证外周静脉通道畅通，尽量减少患者的痛苦，保证安全。

2.2穿刺时，要严格执行无菌操作，尽量减少人员走动。与术者密切配合，正确选择穿刺点，维持好体位，尽可能提高一次穿刺成功率。

3.置管术后一般护理：

3.1置管24h内要注意观察局部有无肿胀、皮下气肿等异常情况，置管处术后第一天换药一次后3-7天换药一次。应每班认真交接班，观察敷贴有无松脱或者卷边并及时处理。

3.2加强基础护理保持局部的清洁干燥，禁止抓痒，做好心理护理告知患者穿着宽松衣物，更衣时勿牵拉拖拽导管。

3.3更换敷贴时用碘伏、酒精消毒局部，敷料选用透气胶贴或专用贴膜。

3.4应注意沿导管的方向向上揭去敷贴，以免将导管拔出，观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等有无导管滑脱、移位，同时注意晾干已消毒的皮肤，方可敷上胶贴，以免影响胶贴粘度。

3.5出汗、洗澡等因素影响胶贴粘性，穿衣和睡觉不慎易使导管打折或拉出，因此，对胶贴变潮不粘者，随时给予更换，并再消毒皮肤。

4几类常见管道的特殊护理:

4.1锁骨下静脉/颈内静脉置管

4.1.1置管后第一天常规用无菌小方纱加压后，再用3M贴膜粘贴，另在穿刺处8cm管道处用胶布交叉固定于病人皮肤上。

4.1.2定期消毒穿刺部位，预防感染。

4.1.3 3M敷贴贴膜定时更换，换药时沿导管方向由下向上揭去透明敷料。

4.1.4置管处用碘伏以穿刺点为中心由里向外消毒皮肤3遍，消毒范围要宽于敷料，直径大于7cm，再贴3M敷料贴膜。置管第二天更换3M敷料贴膜，以后为QOD更换，做好更换记录。

4.1.5每24小时更换输液器，三通接头及肝素帽消毒后每周更换1次，肝素帽或三通管有血迹或高分子颗粒残留时应及时更换.。

4.1.6每次输液前用生理盐水10ml冲洗导管，并回抽见血后方可接输液管输液。回抽时如可见小血栓不能推入。个别患者输液不太通畅，回抽回血不顺者可用肝素稀释液20ml（25u/ml）冲管，封管。有堵塞倾向者可用尿激酶溶栓。

4.1.7平时输液时，特别是输液粘度较大的药物、血制品或营养物质时应彻底冲管，并不应安排在最后输入，要避免液体走空，注意连接紧密牢固，防止接头松脱漏血或引起空气栓塞。

4.1.8保持导管通畅输液完毕再用生理盐水20ml做脉冲式推注，注意用正压封管。常规消毒肝素帽，固定部位让病人感到舒适，避开关节及凹陷处。

4.1.9出院后，若五天内导管未使用应来院重新封管一次，先用生理盐水10~20ml冲洗管腔，在用0.9%NS100ml+肝素钠1支，抽肝素钠盐水5ml正压封管。

5 PICC置管（经外周中心静脉置管）

5.1置管3天内术肢减少活动，避免剧烈活动。

5.2置管后第一个24h观察有无渗血液等。

5.3敷料的更换时间：在正常情况下，置管后24h~48h更换第一次敷贴，尔后应每7天更换一次。若发现敷贴与皮肤脱离、潮湿或过多血迹时，应及时给予更换，以免病菌侵入。

5.4敷贴更换

5.4.1以导管进口为中心，将敷贴从四周朝向导管进口处剥离，然后由下至上沿导管方向小心揭掉敷贴。

5.4.2先以酒精对皮肤消毒三次，后以碘伏对皮肤消毒三次，都是从中心向外周移动。

5.4.3待酒精干后，贴新敷贴。

5.4.4若管道进口处有渗液，可摆放无菌纱布，敷贴则要每24~48小时更换一次。

5.4.5导管的固定要因人而异，避免在导管任何部位造成死角。可以以U/B/P 形状来固定，为的是避免因患者手臂的弯曲动作而对导管造成损害。

5.4.6肝素帽和可来福接头使用后，要注意防止污染，肝素帽每5~7d更换1次，可来福接头7~10d更换1次，每日输液时严格消毒，其范围包括肝素帽、可来福接头的后端及周边。

5.5特殊情况的处理：如脱出或缩进应及时通知医务人员，在无菌条件下处理，不可擅自插入;如渗血、感染、出血倾向，应遵医嘱拔管。若导管移动3cm 以上，应重拍X光片来确定导管顶端位置。

5.6 PICC的冲管方法

5.6.1在每天输液前用10ml以上注射器抽取生理盐水脉冲式冲洗导管，输液完毕，必须用不少于10ml的生理盐水正压脉冲式封管。

5.6.2冲管时最后0.5~1ml要边推边退针，以达到正压封管的目的。

5.6.3留置PICC管其间，要注意合理、严格地进行导管的维护，尤其是导管的固定一定要应用蝶翼交叉方法。

5.7病人的指导：

5.7.1置管的上肢勿负重物（举重，提重物等），避免游泳，水上作业等水中运动，尤其第一个24小时不湿水。

5.7.2冲凉时用薄膜包好，勿弄湿敷料，如有及时更换。

5.7.3学会自我观察针口情况，如有红肿热痛及时就诊。

5.7.4每周更换敷料和肝素帽一次，并用20ml以上生理盐水做脉冲式冲管一次。

5.7.5导管维护和使用须由医护人员完成。