深静脉置管的护理及维护

护理小讲课记录内容

日期：

参加人员：

主讲人：戴慧

内容：深静脉置管病人（CVC、PICC）的维护和护理

记录者：戴慧

←深静脉置管的护理

（一）插管的方式

←中心静脉置管（CVC ) 颈外静脉置管

锁骨下静脉置管

股静脉置管

←经外周插管的中心静脉导管(PICC）(Peripherallyinsertedcentracatheter）（二）插管的适应症

←外周静脉不好，难以维持输液的患者

←输液需要超过一周以上者

←输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物

←需反复输血或血制品的患者

←需用输液泵或压力输液的患者

←同样适用于儿童

←利用中心静脉压监测调节液体入量和速度。

←置入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测

（三）插管的优势

←保护病人的外周静脉

←可减少反复经外周静脉穿刺输液的痛苦

←是危重病人的重要输液途径

←可长时间保留在血管内

←没有威胁生命安全的并发症

←病人活动方便，护理简单，利于提高生活质量

（四）插管的操作（以PICC为列）

←操作前准备

1.医生的医嘱

2.正确评估患者

3.穿刺前病人教育：包括解释操作过程及合作期望、可能出现的并发症、日常护理

及注意事项、穿刺过程，护理需要，潜在并发症

4. 病人签署同意书

5.物品的选择及准备

6.心理准备

← PICC静脉选择：主要有肘部静脉

1.首选——贵要静脉

2.次选——肘正中静脉

3.第三选择——头静脉

←皮肤消毒的标准

1.由内向外，环形消毒，用力摩擦皮肤

2.消毒范围8—10CM直径

3.先用酒精清洁、消毒、待干

4.再碘伏消毒、待干

←穿刺后拍X光片，确认导管尖端位置后才能输液

←穿刺后记录

1.穿刺导管的名称及批号

2.导管型号及长度、臂围

3.所穿刺的静脉

4.穿刺过程描述

5.抽回血的情况

6.固定方法

7.穿刺日期及穿刺者姓名

8.胸片结果

9.病人的主诉

(五)PICC穿刺后的并发症

1.机械性静脉炎

2.血栓性静脉炎

3.导管断裂或破损

4.感染

5.导管漂移

6.堵管

7.拔管困难

←深静脉置管的维护（PICC为例）

（一）更换肝素帽

←目的：把由于过度使用肝素帽而引起的潜在感染的危险降到最低

←何时更换： 1.每周一次

2.肝素帽可能发生损坏时

3.每次经由肝素帽取过血后

4.不管什么原因取下肝素帽后

←更换步骤：

1.使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充肝素帽

2.把原来的肝素帽去掉

3.消毒接头的横切面及外围2次

4.连接新的肝素帽，消毒肝素帽3次

5.连接无菌注射器，缓慢回抽，见回血，以脉充方式用10ML生理盐水冲洗导管（二）冲洗导管、封管

←目的：保持导管通畅，减少药物之间的配伍微粒控制血液回流

←标准维护方式：1:治疗间歇期每3—7天一次

2：在每次静脉输液、给药后或输注血

液或血制品以及输注TPN后

←封管和冲管方法： 1.冲管方法：推一下停一下，在导管内造成小漩涡，加强冲管效果

← 2.冲管、封管护理的正确步骤：

←冲管SAS（等生理盐水10ML）

←S 生理盐水

← A 给药

←S 生理盐水

←封管SASH（稀释肝素液2-5ML)

←S 生理盐水

← A 给药

←S 生理盐水

←H 稀释肝素液

←注意 1.选择10ML以上注射器

2.选用脉冲方式充管,不可使用重力静滴方式

3.封管时用含有2-3ML肝素稀释液的针筒在注射器还有最后0.5ML封管时以边推注药液边退针的方法拔注射器或同时夹闭导管夹子

4.抽血，输血或输注其他粘滞性药物，即先用20ML生理盐水，使用脉冲方式冲洗导管后再接其他输液

（三）更换敷料：

←目的：预防感染

←常规更换频率：1.穿刺后第一个24小时更换一次

2.以后每周更换两次（W2D1)

3.敷料松动或潮湿时随时更换

4.忌用胶带直接粘在导管上

←更换步骤：

1.从导管的远新端向近心端除去敷贴

2.洗手或手消毒剂消毒手

3.检查局部有无红肿，渗液及导管置入深度

4.消毒：a用酒精棉签由内向外螺旋式擦拭穿刺点周围皮肤三次直径至少10CM以上，避开穿刺点及导管；b用PVP棉签导管上面三次；c用PVP棉签消毒穿刺点及周围皮肤三次直径10CM以上；d用PVP棉签消毒导管下面三次

5.等待消毒剂自然干燥

6.以穿刺点为中心贴上新的无菌敷贴，固定好三条胶带，并在最后一条胶带上注明穿刺/更换日期、时间、签名

7.观察病人情况

8.整理用物,洗手,记录

←PICC的病人的健康教育

a.穿刺后24小时内穿刺侧手臂减少活动

b.伤口停止出血前减少活动

c.避免提重物、举高、用力甩膀活动

d.不能用于CT或磁共振等检查的高压注射

e.携导管可以淋浴,但避免盆浴泡浴,淋浴前用塑料保鲜膜在置管处缠绕两至三圈,淋浴后检查有无进水如有要及时更换

d.以下情况必须引起重视：伤口、手臂有红、肿、热、痛、活动障碍；导管有漏气、漏水、脱出、折断；输液时有注射时疼痛、输液停滴、缓慢