C_-反应蛋白快速检测有效指导抗生素合理使用
3种方法检测门诊上呼吸道感染患者超敏C反应蛋白结果与分析
3种方法检测门诊上呼吸道感染患者超敏C反应蛋白结果与分析苏霞【摘要】目的:探讨上呼吸道感染患者超敏C反应蛋白的检测结果.方法:对2010年10月至2011年10月在我院门诊就诊的640例上呼吸道感染患者血液标本的CRP及hs-CRP采用飞测免疫荧光法、免疫散射比浊法、免疫透射比浊法进行检测.结果:3种检测方法的测定结果有差异但无统计学意(P＞0.05).结论:全血飞测免疫荧光法hs-CRP的测定有利于门诊上呼吸道感染患者的早期诊断和治疗,是灵敏的实验室指标,可使抗生素得到合理应用.【期刊名称】《中国民族民间医药》【年(卷),期】2013(022)001【总页数】2页(P12,14)【关键词】上呼吸道感染;C反应蛋白;检测【作者】苏霞【作者单位】广西壮族自治区北海市人民医院检验科,广西北海536000【正文语种】中文【中图分类】R446.11+2急性上呼吸道感染感染是门诊最常见疾病，病毒和细菌是主要病原体。
由于病原体检查时间长，费用较高，不适合门诊和急诊应用，使医生不能及时对病原体作出诊断，易造成抗生素滥用。
目前认为C反应蛋白 (CRP)是一种急性时相蛋白，在医学检验中最有价值的应用领域就是对细菌感染性疾病的诊断。
以前受检测方法的限制，其临床应用很少，目前飞测免疫荧光法检测CRP可以快速准确高灵敏，且采血方便。
hs－CRP与CRP属同一种蛋白，但由于其测定方法更敏感，应用价值更加广泛。
本研究通过对上呼吸道感染患者分别用3种方法检测标本中hs－CRP浓度，不同标本的检测结果存在着差异，从而探讨在门诊患者上呼吸道感染中测定hs—CRP采用飞测免疫荧光法快速定量的检测方法，具有更大的实用价值。
1 对象与方法1.1 对象 2010年10月至2011年10月在我院门诊就诊的上呼吸道感染患者640例，其中男340例，女300例，年龄为0～70岁。
这些患者均符合《实用内科学》急性上呼吸道感染的诊断标准。
1.2 仪器和方法 Hs－CRP血清标本采用P800全自动生化分析仪和全自动特定蛋白分析仪检测，全血标本采用飞测免疫荧光检测仪器，各项操作严格按照说明书进行，所有室内质控均在控。
C反应蛋白检测指导新生儿感染用药的研究
接 受抗 生 素 治 疗者 。抗 生素 疗程 ： 感 染 组 为 ３ｄ Ｃ Ｐ指 导 组 为 ４～ｌ （ ． 无 ，Ｒ １ ４ ６±１ ２ ｄ ７ ｄ治 ． ） ， 疗组 为 ７～１ （ ． ４ ９ ８±１ ６ ｄ ３组之 间抗 生 素 疗 程 均 有 显 著 性 差 异 （ 均 ＜ ． １ ； ．） ； Ｐ ０ ０ ） 而再 感 染 发
Ａｂ ｔａ ｔ ｓｒ ｃ ：Ｏｂ ｅ ｔ ｅ Ｉ ｉ ｔ ｖ ｌａｅｔｅｃｉｉａ ａｅｙｏ ｅ ｃｉｎ ｐｏｅｎ（ ＲＰ）ａ ｒｇｗｔｄ ａ ｌｎ ｅ ｎｂ ｃｅｉ ｊ ｃｉ ｔｓ ｏｅａｕ ｔ ｌ ｃ ｌ ｆｔ ｆＣ ｒａｔｏ ｒｔｉ Ｃ ｖ ｈ ｎ ｓ ｓｄ ｕ ｉ ｒｗａ ｉｄ ｘｉ ａｔｒ ｈ —
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Ｓｔ ｙ ｏ ｒ ａ ｔ ｏ ｏ ｅ ｎ ｄｅ ｅ ｔｏ ｇｕｉ ｎｇ ｍ ｅ ｃ ｉ ｎ ｆ ｎｆ ｃ ｉ ｕｓ ｄｉ ｅ ｅ ｆ ｎｅ ｎａｔ ｕｄ ｆ Ｃ ｅ ｃ ｉ ｎ ｐｒ ｔ ｉ ｔ ｃ ｉ ｎ ｄｉ ｄｉ ａｔｏ ｏｒ ｉ ｅ ｔ ｏ ｓ ａｓ ｓ ｏ ｏ ｅ Ｓ ａ ｉ ｉ ｇ，Ｚｈ ｎ ｎｂ ｎ，Ｚｈｕ Ｍ ｉ ｒ ｎ ｈ ｏ Ｚｈ ｙ ｎ ａ ｇ Ｂｉ ｉ ｎ ｏ ｇ，Ｗ ａ ｕ ｎｇ Ｌｉ ｄｉ
白细胞计数联合全血C反应蛋白检测在小儿急性呼吸道感染中的应用
白细胞计数联合全血C反应蛋白检测在小儿急性呼吸道感染中的应用摘要】目的探讨白细胞计数（WBC）联合全血C反应蛋白（CRP）检测对小儿急性呼吸道感染性疾病诊断的临床意义。
方法将确诊为急性呼吸道感染的130名患儿分为细菌和病毒感染组，30名健康体检儿童设为对照组。
治疗前对感染组和对照组分别检测WBC和CRP，比较结果；细菌感染组抗生素治疗48-72小时候再检测WBC和CRP，比较治疗前后结果。
结果治疗前细菌感染组WBC、CRP检测结果明显高于健康对照组和病毒感染组(p<0.05)，病毒感染组与健康对照组检测结果无统计学意义；细菌感染组治疗前后全血 CRP有显著差异(p<0.05) ,WBC无统计学意义。
结论全血CRP可作为区别细菌感染与病毒感染的重要诊断指标，WBC联合全血CRP检测对小儿急性呼吸道感染疾病的诊断和疗效观察具有较好的指导意义。
【关键词】白细胞计数全血C反应蛋白C反应蛋白是肝脏合成的一种急性时相反应蛋白，在组织损伤的急性期，特别是细菌感染时其阳性率可高达96%,并随着感染的加重而升高[1]。
有研究证实，全血CRP检测结果与血浆CRP检测结果差异无统计学意义,而且检测速度快，针对小儿患者应该首选全血检测法[2]。
本文探讨WBC联合全血CRP检测对小儿急性呼吸道感染诊断的临床意义。
1 材料和方法1.1 研究对象与分组我院2011年1～11月确诊为急性上呼吸道感染的患儿130名，根据患儿症状、体征、实验室检查分为两组。
细菌感染组85例，男49例，女36例，平均年龄4.5岁；病毒感染组45例，男29例，女16例，平均年龄4.2岁。
同期健康体检儿童30例，设为对照组，男18例，女12例，平均年龄4.8岁。
三组一般资料比较无统计学意义（p＞0.05）。
1.2 方法患儿入院治疗前采集静脉血进行WBC和全血CRP检测，细菌感染组进行抗生素治疗48～72小时后再次检测WBC、全血CRP。
WBC采用法国ABX PENTRA 120血液分析仪及其配套试剂，C反应蛋白采用深圳国赛Nephstar TM特定蛋白分析仪及其配套试剂。
CRp
PART
01
THE HEADLINE
PART
01
THE HEADLINE
➢CRP (+) WBC (-)
是细菌感染
1、CRP比WBC敏感，细菌感染后，WBC升高较慢
2、WBC参考范围偏大，基础水平较低的患者，检测WBC易出现假阴性
3、某些药物的副作用可导致WBC减少
4、粒细胞缺乏
➢CRP(-) WBC(+)
三、CRP临床意义与应用 1）鉴别细菌性或病毒性感染，指导是否使用抗生素
2）动态监控病程 ➢广泛烧伤时 CRP显著升高，如无感染，三天后即下降且在超过一个月的愈合期内持续下 降。如期间有感染发生，CRP又会升高，所以CRP可用来监测整个病程。
3）评估抗生素疗效、疗程
➢根据CRP水平的变化来决定药物的剂量 ➢持续升高的CRP值一般预示治疗无效，应当更换治疗方法 ➢在CRP下降至正常时，中止抗生素治疗
伤的严重程度密切相关
二、超敏C反应蛋白（ hypersensitive-CRP，hs-CRP） 超敏C反应蛋白（ hypersensitive-CRP，hs-CRP）是血浆中的一种C反应
蛋白，与普通CRP属同一种蛋白，只是由于其测定方法更敏感而得名。是由 肝脏合成的一种全身性炎症反应急性期的非特异性标志物, 是心血管事件危 险最强有力的预测因子之一。
儿童炎性感染联合检测C反应蛋白与白细胞指导临床用药的分析
儿童炎性感染联合检测C反应蛋白与白细胞指导临床用药的分析目的探讨儿童炎性感染时联合检测C反应蛋白（CRP）与白细胞指导临床用药的作用效果。
方法采集患儿静脉或末梢血，同时进行WBC与CRP的检测，然后分析WBC与CRP 的结果。
WBC检测用Sysmex KX-21血细胞分析仪检测，CRP采用胶乳免疫比浊法。
结果934例患儿中CRP与白细胞（WBC）同时增高的患儿占22.4%，抗生素治疗有效；有44.6%的患儿CRP与WBC均在正常范围，不用抗生素治疗，仅仅抗病毒或临床观察。
有32.7%的患儿CRP与白细胞（WBC）结果不一致，应结合临床合理治疗。
结论联合检测C反应蛋白（CRP）与白细胞有助于医生对患儿病情进行初步甄别与判断，当患儿外周血中CRP含量与WBC同时增高时应予以高度重视，当患儿外周血中CRP含量与WBC均在正常范围时（占44.2%）可不必使用抗生素治疗，或视临床表现，给予适当处理。
对于CRP与WBC结果不一致的情况应结合临床寻找原因，综合考虑合理用药。
标签：CRP；WBC计数；中性粒细胞比例；联合；儿童；炎性感染CRP是急性时相反应蛋白之一[1]，临床上CRP一般作为鉴别细菌或病毒感的一个首选指标，用于自身免疫性及感染性疾病的诊断和监测，以及抗生素疗效观察，并指导抗生素使用[2]。
为探讨联合检测CRP在儿童感染疾病中指导临床用药的应用价值及效果，现收集比较了934例儿科发热患儿的临床资料报告如下。
1资料与方法1.1一般资料2009年月1～12月来我院就诊的门诊和住院患儿。
1.2方法采集患儿末梢或静脉血用EDTA-K2抗凝，WBC用Sysmex KX-21血细胞分析仪检测，试剂均为Sysmex配套试剂。
CRP用胶乳免疫比浊法。
1.3结果判断WBC正常值范围（4～10）×109/L，>10×109/L为升高，中性粒细胞比例>70%为升高，CRP正常值范围0 mg/L～8 mg/L，> 8 mg/L为升高。
C反应蛋白检测操作规程
C反应蛋白检测操作规程1.试剂准备：-CRP试剂盒：确认试剂盒未过期，遵循厂家指示存放和稀释试剂。
-样本：采集新鲜全血样本。
将血液置于离心管中，使用干净的眼滴管或枪头吸取血浆，避免携带红细胞或血凝块。
-校准品：根据厂家说明书制备校准品。
2.样本处理：-将血浆样本移至涡旋管中，加入适量的稀释缓冲液，混匀。
-将混合物孵育于37摄氏度水浴中，反应1小时。
-离心孵育后的样本，分离上清液并备用。
3.反应体系的建立：-取出试剂盒的孔板，使用样本图中的排列方式安放样本及各控制。
-标准品：标准品放置于标准孔中，每孔加100μL。
-样本：将相应的血浆标本分别加入样本孔中，每孔加100μL。
-空孔：设置2个空孔，分别加入100μL的稀释缓冲液作为空白对照。
-接着，将100μL的试剂A和试剂B分别加入每个孔中，充分混匀。
4.摇床孵育：-将孔板放到摇床上，按照说明书上的摆动方式进行摇床孵育。
-孵育时长根据试剂盒的指示进行，一般为30分钟。
5.洗涤：-倾倒孔板中的液体，使用洗涤缓冲液洗涤每个孔三次。
-每次洗涤后，用洗涤缓冲液将孔板内残留的液体洗净。
6.显色：-向每个孔加入100μL的显色试剂，并混匀。
-孵育孔板在室温下，按照试剂盒指引的时间进行孵育。
7.阳性对照反应：-孵育完成后，将孔板放入酶标仪，读取吸光度值。
-通过读取CRP的吸光度值，对比参照标准曲线，计算出各样本含量。
8.结果验证与报告：-结果验证：根据参照标准曲线计算各样本C反应蛋白水平。
-报告结果：将结果与正常参考范围进行对比，并记录结果。
9.清洁和废弃物处理：-实验完成后，清洁孔板、试剂瓶和其他使用过的试剂容器。
-使用临床废弃物容器丢弃废弃液体和试剂。
注意事项：1.操作前先熟悉试剂盒的使用说明和各步骤流程。
2.操作过程中必须遵守严格的无菌和无交叉感染措施。
3.样本检测前要进行质量控制，确保结果的准确性和可靠性。
4.建立质量控制程序，包括常规校准和质量控制品的使用。
DH71CRP血液分析仪在测定C反应蛋白中的性能验证
DH71CRP血液分析仪在测定C反应蛋白中的性能验证LIU Lingling;SU Yafei;ZHANG Le;CHEN Dongzhe;WANG Zhaobao;XING Fanglin;YANG Lin;LIU Licun;SUN Wenwen【摘要】目的对DH71CRP血液分析仪免疫比浊法测定全血C反应蛋白(C-Reactive Protein,CRP)的性能进行验证和评价.方法参考行业标准要求,对DH71CRP仪器免疫比浊法检测全血CRP的精密度、携带污染率、准确度、线性、仪器间比对等性能参数进行验证评价,测定结果与Pentra MSCRP血液分析仪和AU5800全自动生化分析仪进行比较.结果 DH71CRP免疫比浊法检测全血CRP的精密度好(批内CV％低值2.23％,高值6.41％;批间CV％低值3.97％,高值3.75％)、携带污染率低(0.22％)、准确度结果与Pentra MSCRP和AU5800比对一致性高、线性范围虽未达到厂家声明,但线性范围较宽(0.2～210 mg/L),测定结果准确可靠.结论 DH71CRP血液分析仪免疫比浊法检测全血CRP性能验证合格,可以满足医院临床实验室全血血液样本检测CRP的临床需求.【期刊名称】《中国医疗设备》【年(卷),期】2019(034)007【总页数】4页(P69-72)【关键词】血液分析仪;全血C反应蛋白;免疫比浊法;性能验证【作者】LIU Lingling;SU Yafei;ZHANG Le;CHEN Dongzhe;WANG Zhaobao;XING Fanglin;YANG Lin;LIU Licun;SUN Wenwen【作者单位】;;;;;;;;【正文语种】中文【中图分类】R446.1引言C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）多用于对感染的诊断、自身免疫性疾病活动的判断、炎症的诊断及疗效评估等[1-2]。
C反应蛋白(CRP)是啥远不止那么简单!段福勇
C反应蛋白(CRP)是啥?远不止那么简单! 段福勇发布时间：2023-06-14T09:45:40.637Z 来源：《健康世界》2023年7期作者：段福勇[导读] 我们在医院体检或者住院期间，医生会开出很多的检查单、化验单，C反应蛋白(CRP)就是化验中必不可少的一项，特别是机体在伴有感染的情况下，那么C反应蛋白(CRP)是啥？这项指标能说明什么问题呢？下面我们就一起看看吧。
阿坝藏族羌族自治州人民医院四川阿坝 624000我们在医院体检或者住院期间，医生会开出很多的检查单、化验单，C反应蛋白(CRP)就是化验中必不可少的一项，特别是机体在伴有感染的情况下，那么C反应蛋白(CRP)是啥？这项指标能说明什么问题呢？下面我们就一起看看吧。
一、C反应蛋白(CRP)是啥？C反应蛋白是(CRP)是病原微生物感染或组织损伤等炎症刺激时，肝细胞合成的急性时相反应的蛋白质，具有类抗体的功能，有免疫调理作用，在炎症反应时，表达水平异常升高，是反应炎症、感染及疗效的良好指标，因此C反应蛋白(CRP)的检测在临床应用比较广泛，另外在风湿疾病领域，C反应蛋白(CRP)在类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、心血管等疾病中发挥着重要作用。
C反应蛋白是(CRP)又分为普通C反应蛋白是(CRP)与超敏c反应蛋白（hsCRP），两者检测的都是同一种物质，都是检测的C反应蛋白，只是超敏c反应蛋白（hsCRP）的测定方法更加敏感，测定结果更加准确。
二、感染的诊断与鉴别C反应蛋白是(CRP)在细菌感染发生后6-8h即开始升高，24-48h达到高峰，在感染消除后其含量会急骤下降，一周内可恢复正常数值。
临床上一般＜8mg/L为正常，所有年龄段：＜6mg/L（平均低于1mg/L）；新生儿：＜3.2mg/L（平均0.32mg/L）；儿童：小于2.2mg/L（平均0.16mg/L）；成年男性：小于5.2mg/L（平均0.55mg/L）；女性：小于4.6mg/L（平均0.42mg/L）；吸烟者：中值为11.5mg/L；孕妇：＜20mg/L。
CRP及临床应用
反应，典型的是在100 mg／L 左右。 病毒感染：引起的反应最轻，通常不超过50 mg／L，
极少超过 100 mg／L。 在细菌感染的急性期，CRP显著升高 在病毒感染时CRP水平正常或轻微升高
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临床意义
C反应蛋白是心血管疾病较强的危险指标，C反应蛋 白水平可预测将来心肌梗塞及中风的危险性。
剂稳定性佳。
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检测方法 - 标记免疫测定
ELISA和免疫发光法和化学发光法等都可用于CRP的测 定。
化学发光法的灵敏度和定量精确度可与RIA媲美,而无 同位素污染,试剂稳定,分析速度快。
CRP-POCT(床边试验)法－ ELISA干片法。
把磷脂酰胆碱(PC)化学交联固定于载体。 被测CRP与载体的PC结合。 被酶标记的抗CRP单抗结合。 可灵敏、特异性检测CRP,约5分钟可得结果.。
C反应蛋白含量>2.1mg/L的人与<1mg/L者比较:
将来发生心肌梗塞的危险性为后者的2.9倍； 发生缺血性中风的危险性为后者的1.9倍； 发生外周动脉血管性疾病的危险性为后者的4.1倍。
在痛疼开始后数小时内，CRP升高，3~4d达高峰，在CK-MB 回到正常后7-10d也降至正常。
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5
CRP的生物学功能-机理
结合外源性物质
细菌、真菌、寄生虫中的细胞壁磷酸 胆碱。
CRP具有保护机体抗细菌感染的能力。
CRP 保护机体抵抗致命性的细菌脂多 糖和各种炎症介子的能力。
6
CRP的生物学功能-机理
结合配体的CRP激活下列生物系统，导致 配体的消除：
CRP对补体系统的激活.
CRP结合IgGFcR，增强自然杀伤细胞的活性。
快速c反应蛋白正常值范围
快速C反应蛋白正常值范围一、快速C反应蛋白简介快速C反应蛋白（CRP）是一种敏感的急性时相反应蛋白，主要由肝脏合成。
它具有与肺炎球菌荚膜C多糖结合的能力，其升高常见于各种急性感染、组织损伤、心肌梗塞、恶性肿瘤等疾病。
快速C反应蛋白的检测方法有多种，包括免疫扩散法、免疫比浊法、酶联免疫法等。
二、正常值范围正常成人和儿童快速C反应蛋白的正常值范围有所不同。
一般来说，成人正常值为0.068-8.2mg/L，而儿童正常值则为≤10mg/L。
此外，快速C反应蛋白的正常值也会因检测方法的不同而有所差异。
在解读快速C反应蛋白结果时，应结合具体的方法和正常值范围进行判断。
三、解读与注意事项1.解读方法：解读快速C反应蛋白结果时，应结合其绝对值和动态变化进行判断。
一般情况下，正常人群的快速C反应蛋白值较低，但在急性炎症或组织损伤时，其值会显著升高。
此外，观察快速C反应蛋白的变化趋势有助于评估病情和治疗效果。
2.注意事项：首先，应避免在急性感染或炎症发作期间进行检测，以免影响结果的准确性。
其次，应结合其他检查结果和临床表现进行综合判断，避免单一指标的误判。
此外，快速C反应蛋白检测方法的选择也十分重要，不同方法的正常值范围和准确性可能存在差异。
四、正常范围之外的值意味着什么1.升高：如果快速C反应蛋白值超过正常范围上限，通常表示存在急性炎症、组织损伤或感染等情况。
例如，在急性心肌梗塞发生后2-3天，快速C反应蛋白值会显著升高，并在第4-7天达到峰值。
此外，某些恶性肿瘤患者的快速C反应蛋白值也可能升高。
2.降低：快速C反应蛋白值低于正常范围下限的情况相对较少见。
一般情况下，这可能表示机体的免疫功能低下或处于慢性疾病状态。
五、其他相关指标1.血清淀粉样蛋白A（SAA）：与快速C反应蛋白类似，血清淀粉样蛋白A 也是一种急性时相反应蛋白。
在感染和炎症时，其浓度会迅速升高。
与快速C 反应蛋白相比，血清淀粉样蛋白A的敏感度更高，但特异性较低。
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膀胱炎： ＜30-50mg/L 肾盂肾炎：＞10-20mg/L、中75mg/L、最 高230mg/L
细菌感染：抗生素治疗后、CRP迅速下降、 下降趋势
6. 超敏（高敏）CRP 和远期心血管事件
（表观健康人群）
Rifai N, Ridker PM.. Clin Chem 2003;49(4):666
4. 能关联疾病活动性：CRP 上升速度 、幅度及持续时间与病情及组织损伤 的严重程度密切相关
WBC、ESR与CRP 比较
感染时反应速度
影响因素
鉴别诊断 相关疾病的活动 性
WBC
ESR
CRP
升高较慢 ，治疗 2-3 天后升高，至 变化快速，几小
有效后降低缓慢 少 2-3 周后才恢 时即可见升高，
复正常
陈庆武. 肺心病急性加重期CRP 检测的临床意义 《临床荟萃》 2002 年 第17 卷 第1 期
例2-2
——住院发热患者CRP 与WBC 的变化
当No3的 WBC尚处在 上升期时， CRP浓度已 经大幅度下 降。
CRP的临床应用，例3
——指导抗生素治疗新生儿细菌感染疗程
章哲等 CRP指导抗生素治疗新生儿细菌感染的临床意义 临床医学2006年1月第26卷第1期
无并发症(N=38)或有并发症(N=22) 的细菌性脑脊髓膜炎的每日所测的 CRP平均浓度，对照为非细菌性脑 脊髓膜炎
100
CRP (mg/L)
50
0 0 1 3 5 7 9 11 天数
有并发症 无并发症 无菌脑膜炎
5. 监控病情 ➢ 炎症、创伤的严重程度 ➢ 病情进展程度或病情控制程度 ➢ 急性心梗、缺血性脑中风
到位而不能越位 后抗生素时代
合理使用抗生素：2RDM原则
新药开发总是滞后于耐药的增加 Right patient（有指征的病人） Right antibiotic（合适的抗生素）
Dose（适当而足够的剂量和给药次数） Duration（合适的疗程）
Maximal outcome（尽可能好的疗效） Minimal resistance（尽可能低的耐药）
– 白蛋白 – 前白蛋白 – 转铁蛋白 – 维生素A1结合蛋白
表观健康人CRP浓度分布图
• 正常情况下人血清 中CRP浓度很低
• 中位数 0.7mg/L • 90% < 3mg/L • 99% < 10mg/L （正常异常分界值）
CRP的生物学特点
1. 反应快速，增量大，随着恢复下降也快；敏感！
CRP的临床应用，例5
——急性胰腺炎 水肿和坏死的鉴别
• CRP是胃肠道炎症和 坏死的指标。可检出 胰腺坏死和区分坏死 性胰腺炎和间质水肿 性胰腺炎
• 坏死性胰腺炎的总检 出率为95%。
• 分界值： • 坏死性胰腺炎： >120mg/l • 水肿性胰腺炎： <120mg/l
例5-2
——泌尿系统感染
平均 8 小时增加
一倍，治愈后，
很快降至正常
年龄、日间变化、 温度、贫血、血 不受年龄、生理、
妊娠与分娩、药 沉管位置、异常 免疫状态、药物
物等
免疫球蛋白或复 治疗等影响
合物、药物等
不易鉴别细菌和 不能鉴别细菌和 能鉴别细菌和病
病毒感染
病毒感染
毒感染
其数量的变化不 无相关
CRP量的动态变化
能反映疾病的活
与疾病的活动性
动性
相关
CRP有效指导 抗生素的合理使用
1. 鉴别诊断病毒或细菌感染的早期、 首选指标
2. 有效监控抗生素的疗效
3. 及时确定抗生素的疗程
4. 及早发现创伤、术后并发感染 ➢ 术前CRP升高者，术后感染发生率
远高于术前CRP不高者
CRP的临床应用，例1-1
——鉴别诊断病毒性与细菌性呼吸道感染
是细菌感染：CRP真阴性， WBC属反应性增高，或恢复滞后 1. 感染的初期（细菌感染，<6小时），对策：数小时后重测CRP，或治疗后
随访CRP 2. 感染的愈合期，CRP真阴性，WBC恢复晚于CRP
不是细菌感染（是病毒感染）： CRP真阴性； WBC假阳性，属反应性增高： 1. 疾病初期应激反应 2. 伴某些生理条件下：跑步，运动，妊娠 3. 伴某些药物使用下：肾上腺皮质激素 如：幼儿急疹的早期，白细胞可高达2万且以中性为主，而当病程进入第二天，则白细胞迅
• 感染、创伤、手术等情况下 • 快速上升，6~10hr 明显改变 • 48hr（24~72 hr）到高峰，
102~103倍的变化 • 半衰期6~7hr，较快反映病情
的变化 • 例图：术后CRP等变化
2. 病毒感染没有标志性升高
检测指标
——病人与非病人观测值分布类型
正常异常变化大小
3. 受影响因素少：不受生理活动的影响 ，不受化疗、放疗和激素治疗的影响
速下降至1万以下，甚至白细胞减少至4千以下
CRP的临床应用，例2
——监控肺心病急性加重期抗生素疗效
• 男35 例, 女13 例, 平均年龄(64. 7±6. 9) 岁。 • 所有患者均符合全国第二次肺心病专业会议的诊断标准 • CRP 参考值为0～8mg/L
用药（有效调整用 药）前、及第3、7
、14 天检测
白细胞检测
粒细胞动力学
白细胞检测
白细胞检测
C -反应蛋白
(C -Reactive Protein，CRP )
急性时相反应蛋白
• 定义：血液中的一类特定蛋白质，由肝细胞产生， 随着损伤，炎症或各类疾病迅速增加或减少。
• 正急性时相反应蛋白 • 负急性时相反应蛋白
– CRP – 血清淀粉样A蛋白 – 纤维蛋白原 – 1抗胰蛋白酶
比 LDL-C更有效的预测指标
美国 表面健康女性 28000 名 8年
77 %LDL-C < 4.1 mmol/ L 46 %LDL-C < 3.4 mmol/ L 危险最低：hs-CRP < 1 mg/ L 、LDL-C > 4.1 mmol/ L 组 危险居中：hs-CRP1～3 mg/ L 、LDL-C 3.4～4.1 mmol/ L 组 危险最高：hs-CRP > 3 mg/ L 、LDL-C < 3.4 mmol/ L 组
吴青等. C-反应蛋白、前白蛋白诊断病毒性与细菌性呼吸道感染的评价.白求恩军医学院学报 , 2004(01)
例1-2
——鉴别诊断病毒性与细菌性脑膜炎
CRP (mg/L)
细菌感染23例
病毒感染19例
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已证实为CNS感 染的42例患儿测 得的第一个CRP 值
▪ 保障社会每一分子基本健康权益
《抗菌药物临床应用的指导原则》
二○○四年八月十九日
卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部
▪ 贯彻落实相关政策、法规精神
CRP检测的方法学
• 定量 • 定性
后果：加重经济负担
• 看病难，看病贵
• 48.9%的群众有病应就诊而不去就诊 • 29.6%应住院而不住院
2003年卫生部组织开展的第三次国家卫生服务调查
滥用生素的严重后果
➢ 20万人/年死于药品不良反应，40%与抗生 素相关
➢ 1/3的残疾人属于听力残疾，而60％到80％ 的致聋原因与使用抗生素有关
“如果没有众多利益攸关方的紧急协调行动，世 界就会迈向后抗生素时代，多年来可治疗的常见感 染和轻微伤痛可再一次置人于死地”，世卫组织卫生 安全事务助理总干事Keiji Fukuda博士说。“有效的抗 生素一直是使我们能够延长寿命、更健康地生活和 受益于现代医学的支柱之一。除非我们采取显著行 动加强努力预防感染并改变我们生产、发放和使用 抗生素的方法，否则世界将失去越来越多的全球公 共卫生产品，其影响将是灾难性的”。
局部 感染 ？！
是细菌感染： CRP真阳性， WBC 假阴性 CRP，细菌性感染阳性率为96%甚至100％ WBC，细菌性感染60％阳性率，漏诊率为40％；尤在年
龄小（6个月以下）、老年人，感染过重，革兰氏阴性 菌感染 。
是细菌感染： CRP假阴性，WBC真阳性 1. CRP细菌性感染96%甚至100％阳性率，漏诊率为0-4％（假阴性） 2. 肝脏发育不全或肝脏严重受损
目标：改善疗效、防止和减少耐药、节约 费用
指导抗生素使用的检测指标
病原体检测、培养、药敏试验
➢需要专业的设备、条件和人员 ➢结果往往48小时以后出来 ➢检出率不是很高
白细胞检测、监测 CRP检测、监测
➢症体表现、原发病灶、基础疾病等推断，结 合当地细菌耐药状况
白细胞检测
1. 敏感性差
2. 白细胞总数 3. 分类计数 4. 中性粒细胞的核象变化
均值147
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• =已经服过抗生素
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CRP的指导意义
• <10mg/L （比升高更有意义） • 感染？基本排除细菌感染可能 非新生儿，且病程大于6—12小时
• 10—99mg/L 提示为局灶性细菌感染或菌血 症
• 100mg/L提示为败血症或其他侵袭性感染。
感染性疾病，细菌感染还是病毒感染？
• 男15 例，女14 例，年龄5～73 岁，平均43岁。发病时间1～3 d，平均2 d • 细菌感染组 (包括继发细菌感染者) ：白细胞计数明显高于正常值 13.8×109/L ~ 21.1 ×109/ L)，用抗生素治疗效果显著，其中6 例血培养阳性 • 病毒感染组：白细胞总数正常或低于正常值(3. 1 ×109/L～8. 9 ×109/ L)， 抗生素治疗无明显效果
C_-反应蛋白快速检测有 效指导抗生素合理使用
2020/9/7
➢ 抗菌药物占全部药物份额 中国：25.38 ％ 世界：2 ％