中医筋伤学试题库

中医筋伤学试题库四、填空题(每空1分，共20分)1、根据筋伤的受伤性质可分为__扭伤挫伤碾压伤_。

2、颈椎病常见的基本类型有神经根型脊髓型椎动脉型交感神经型_四型。

3、肩关节周围炎临床常分为_急性疼痛期粘连僵硬期缓解恢复期_三期。

4、肘关节属于_屈戍_关节，伸屈范围是 0～140º _。

5、指屈肌腱腱鞘炎临床症状以_晨起_时或_劳动_后较重。

6、行抽屉试验时，胫骨向前移位大于_0.5_cm，提示_前交叉韧带_松弛或断裂。

7、髌骨软骨软化症患者检查_下蹲_试验、挺髌_试验和髌骨研磨试验多为阳性。

8、小腿的_腓肠肌_和_比目鱼肌_的肌腱组成跟腱。

五、名词解释(每小题5分，共20分)1、关节内游离体: 关节内的软骨损伤，软骨脱落、钙化而形成游离体，常随关节的伸屈活动而发生位置的改变，称关节游离体，亦称“关节鼠”，多发生于膝关节。

2、颈椎病是指颈椎骨质增生、颈项韧带钙化、颈椎间盘萎缩退化等改变，刺激或压迫颈部神经、脊髓、血管而产生的一系列症状和体征的综合征。

六、简答题(每个5分，共10分)1 筋伤常用的治疗方法有哪些?①理筋手法；②药物治疗（包括内服与外用药物）；③针灸治疗；④小针刀疗法；⑤水针疗法(封闭疗法)；⑥固定治疗；⑦练功活动。

2 筋伤常见的并发症⑴撕脱性骨折：肌腱附着点处骨质撕脱⑵关节失稳或脱位：筋伤后关节稳定性破坏，可出现半脱位或脱位⑶神经损伤：神经与支配区的肌肉功能改变，皮肤感觉和腱反射改变⑷血管损伤：血肿、肢冷、皮肤苍白、发绀、肢端动脉搏动减弱，或消失。

⑸骨质疏松：筋伤后失治误治，出现肢体功能活动障碍，继发废用性骨质疏松。

3 筋伤如何分类1)按受伤性质分：⑴扭伤⑵挫伤⑶碾挫伤2)按受伤的时间分：⑴急性筋伤⑵慢性筋伤3)按受伤程度分类⑴撕裂伤⑵断裂伤⑶骨错缝4)按伤后皮肤黏膜有无破裂分类⑴开放性损伤⑵闭合性损伤1．落枕常见的临床表现有哪些?①睡眠醒后一侧颈项部出现疼痛、酸胀，可向背部或上肢放射；②颈部活功受限，严重时头部向患侧歪斜；⑦颈部肌肉痉挛，胸锁乳突肌、斜方肌、大小菱形肌等处压痛，可触及条索状改变。

3．颈椎病根据临床症状如何分类?①局部型，②痹痛型，③瘫痪型，④眩晕型，⑤混合型。

4．颈椎病根据病理改变如何分类?①颈型，②神经根型，③脊髓型，④椎动脉型，⑤混合型，⑥交感神经型，⑦食管压迫型。

5．试述压头试验的检查及结果判断方法？(1)检查方法：患者坐位，颈后伸，偏向患侧，检查者以手托其下颌，令一手从头顶逐渐下压；(2)结果判断：若出现颈部疼痛或放射性痛，为压头试验阳性，提示神经根型颈椎病。

6．试述神经根牵拉试验的检查及结果判断方法？(1)检查方法：患者坐位，检查者一手扶患者头的患侧，另一手握住患肢，将其外展90º，两手作反方向牵拉；(2)结果判断：若手臂有放射痛或麻木为神经根牵拉试验阳性，提示神经根型颈椎病。

7．试述旋颈诱发试验阳性的发生机理？(1)正常情况下，头转向右(左)侧，右(左)侧椎动脉血流量减少，左(右)侧椎动脉血流量增加，以代偿血供，使大脑有正常的血供；(2)颈椎病一侧椎动脉受压，血流量已经减少，无力代偿，当头转向健侧时，脑部因血供不足而产生眩晕。

8．论述颈椎病的病因病理？颈椎病多见于四十岁以上中壮年患者，常因长期低头工作，如誊写、缝纫、刺绣等职业，较易发生，或由于年高肝肾不足，筋骨懈惰，引起颈部韧带肥厚钙化，椎间盘退化，骨赘增生等病变影响到椎间孔变窄神经根受压时，即逐渐出现颈椎病的各种症状，第5-6颈椎及第6-7颈椎之间关节活动度较大，因而发病率较其余颈椎关节为高。

9．简述痹痛型、瘫痪型及眩晕型颈椎病的临床表现？痹痛型颈椎病主要表现为：颈痛伴上肢放射性疼痛麻木，颈后伸时加重。

颈部活动受限，受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌力减退。

神经根牵拉试验及压头试验多为阳性；瘫痪型颈椎病主要表现为：早期颈部无不适，下肢发紧，胸部有束带感，行走不稳，易跌倒，不能跨跃障碍物。

晚期出现受压脊髓节段以下感觉运动障碍，二便失禁或潴留，反射亢进，椎体束征阳性；眩晕型颈椎病主要表现为：颈性眩晕、头痛和猝倒史，且能除外眼源性及耳源性眩晕。

10．临床如何鉴别失枕与颈部扭挫伤？失枕与颈部扭挫伤均有颈项疼痛，头偏向患侧，患处肌肉痉挛压痛，颈项转侧受限等临床表现。

二者须依据下列相异之处予以鉴别：①病因：颈部扭挫伤有明确的外伤史（扭伤或挫伤），而失枕系静力性损伤，多由睡眠姿势或枕头放置不当以及颈背遭受风寒侵袭所引起。

②发病年龄与季节：失枕多见于20岁以后成年人，以冬春二季为多发，而颈部扭挫伤与年龄、季节毫无关系。

③临床表现：颈部挫伤后局部可有轻度肿胀、压痛；失枕由风寒外束所致者，可有恶风、身热、头痛等表证。

④发病时间：失枕症状多于睡醒后出现，而颈部扭挫伤在暴力作用后出现。

⑤并发症：颈部扭挫可兼有骨折、脱位或手臂麻痛等神经损伤症状，而失枕无此并发症，X线检查，无阳性体征。

五、病案分析题(对病例进行诊断、分析及作出相应的处理)1．某，女，43岁，主因颈及右上肢疼痛5天来院就诊。

患者5天前因加班整理帐目劳累出现颈部疼痛，颈后伸时加重，痛引右肩、臂至手部，伴右手尺侧麻木。

查：颈部生理曲度消失，活动受限，活动范围：前屈30°，后伸5°，左右侧弯各15°。

C5—6、C6—7棘突间及右旁压痛，压头试验阳性，右侧神经根牵拉试验阳性。

右环、小指尺侧皮肤感觉迟钝，夹纸试验阳性。

右肱二头肌腱反射减弱。

舌质暗红，苔薄白，脉沉弦。

颈椎X线片示：颈椎曲度变直，C5一6、C6—7椎间隙变窄，C6、C7椎体后缘增生，C5一6、C6—7椎间孔变小。

请写出诊断、病因病机简析、治法、方药。

诊断：颈椎病(痹痛型)病因病机简析：长期低头伏案工作，颈部劳损，局部气血运行不畅，经脉不通，不通则痛，故见局部疼痛及肢体放射痛，血不荣肌肤、筋脉则见麻木、无力。

舌暗红，苔薄白，脉沉弦均为瘀血阻络之象。

治法：①可应用颈肩部及上肢轻柔的理筋手法。

②枕颌牵引，牵引重量2—5kg，每日1 次，每次30分钟。

③药物治疗治以益气活血，化瘀通络之法。

方药：桃红四物汤加减。

桃仁红花当归川芎葛根全虫地龙黄芪丹参桂枝甘草2．某，男，45岁，工人。

患者诉因天气炎热，晚间当街露宿早晨睡起后出现左侧颈部疼痛，头歪向右侧，颈部活功受限而就诊。

查：左侧胸锁乳突肌压痛明显，可触及条索状改变，微发热，恶风，舌淡红，苔薄白，脉弦紧。

问题：①明确诊断，②拟定治疗方案。

(1)患者的诊断是落枕(风寒型)(2)治疗方案：药物内治：疏风散寒，宣痹解肌，葛根汤加味葛根15g 麻黄5g 桂枝10g 白芷10g 羌活10g 当归10g 防风10g 柴胡10g 红花5g 茯苓lOg 白芍10g 甘草3g5副，水煎，日一剂，分两次温服。

外治法：理筋手法：可用点按、捏拿、拔伸、旋转等手法治疗，后两种手法应慎用。

针灸疗法：取悬钟、风门、外关、后溪等穴位。

枕颌牵引：间断牵引30分钟，每日1次。

练功疗法：症状相对缓解后可作颈的俯仰、旋转动作。

3．某，女，50岁，教师。

近日受凉后，出现颈项部疼痛，连及右肩部，并向右上肢放射，手指麻木，手握力下降，颈后伸时症状加重，颈部活动受限。

颈椎X线片显示：钩椎关节明显增生，椎间隙变窄，椎间孔变小。

问题：①明确诊断；②还需作的特殊体格检查法；③拟定外治法治疗方案。

（1）患者的诊断是颈椎病(神经根型或痹痛型)。

（2）如要确诊还需作的特殊体格检查法是神经根牵拉试验和压头试验。

（3）能采用的外冶法有：①理筋手法：可用点穴、拿捏、动作缓和的拔伸、旋转、斜扳等手法治疗，后三种手法应慎用；②针灸疗法：取风池、风门、大椎、外关、后溪等穴位，用泻法。

③枕颌牵引：牵引重量2—5Kg，每次牵引30分钟，每日1次。

牵引姿势以头部略向前倾为宜。

④练功疗法：症状相对缓解后可作颈的俯仰、旋转动作。

二、填空题(将答案填入空格内)1．肩关节周围炎临床常分为急性疼痛期_、粘连僵硬期_、__缓解恢复期___三型。

2．冈上肌的作用是_ 协同外展肩关节____。

3．肩关节周围炎患者的肩关节功能受限以__外展___方式明显，病程后期可出现肩臂部肌肉萎缩，以__三角肌___肌为甚。

4．冈上肌腱炎是肩关节外展时冈上肌腱受到_喙突肩峰韧带____和__肩峰___的挤压、摩擦所引起。

5．疼痛弧征阳性是指上臂外展_60__至_120_时出现肩部疼痛。

三、名词解释(简要说明或解释一个概念或名词)1．肩关节周围炎,肩周炎,又称五十肩冻结肩漏肩风等,属肩痹肩凝等范畴. 是肩关节周围肌肉肌腱滑液囊及关节囊的慢性损伤性炎症.以肩部疼痛,功能活动受限为特征.2．疼痛弧是指冈上肌腱炎患肩外展未到60º时疼痛较轻，被动外展至60º一120º范围内时，疼痛较重，当上举超过120º时，疼痛又减轻，且可自动继续上举。

因而对60º一120º这个范围称为“疼痛弧”。

四、问答题(简要回答问题)1．简述肩关节周围炎与痹痛型颈椎病的鉴别诊断？①肩关节周围炎与痹痛型颈椎病都可出现肩臂部疼痛，但痹痛型颈椎病肩关节活动尚可，且无肩臂部压痛，而肩关节周围炎则肩关节活动受限，肩臂部压痛明显。

②肩关节周围炎的肩臂部疼痛与神经走行无关；痹痛型颈椎病的肩臂部疼痛与颈脊神经根分布区相一致。

③肩关节周围炎Ｘ线检查多为阴性；痹病型颈椎病X线片多出现椎体增生，钩椎关节增生，椎间隙变窄；椎间孔变小等变化。

2．简述冈上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱鞘炎的临床鉴别要点？冈上肌腱炎发病缓慢，肩外侧渐进性疼痛，上臂外展60º～120º时肩部疼痛剧烈。

检查时压痛点在肱骨大结节部或肩后冈上部，“疼痛弧”征阳性；肩峰下滑囊炎主要表现为肩峰下疼痛、压痛，但当肩外展至90º时原肩峰下压痛处压痛不明显或消失；肱二头肌长头腱鞘炎疼痛、压痛以肱骨结节间沟为主，肱二头肌抗阻力屈肘时疼痛加重。

3．肩关节扭挫伤患者如何进行固定和练功活动？早期患肢用三角巾悬吊，肘关节置于屈曲90º的功能位，以限制肘关节的伸屈活动，并督促患者多作手指伸屈握拳活动，以利消肿。

两周后肿痛减轻，可逐步练习肘关节的伸屈功能，使粘连机化逐步松解以恢复正常。

如作被动伸屈活动，必须是轻柔的，不引起明显疼痛的活动，禁止作被动粗暴的伸屈活动。

青少年患者严禁被动按摩，防止继发骨化性肌炎。

4．试述肩关节周围炎的病因病理？内因多缘由年老肾气不足，气血渐亏，血不荣筋，外因与风寒湿邪侵袭、劳损，外伤有关。

其发病方式大致可归纳为以下三种：（1）在年老气血虚损、营养失调，内分泌紊乱而产生退行性变的基础上，加之长期慢性劳损，产生局部炎症如冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎、肩峰下滑囊炎等，初起为避免疼痛，产生保护性肩关节活动受限，使肩关节长期静止于某一位置，迁延日久，渗出物粘连关节囊，使关节僵化，产生器质性肩关节功能受限，进一步引起废用性肌萎缩，如三角肌萎缩。