小儿支气管肺炎液体疗法应注意的问题
儿童社区获得性肺炎
02
并发症
并发症 分肺部和肺外并发症 肺部并发症包括胸腔积液或脓 胸、脓气胸、肺脓肿、支气管胸膜瘘、坏死性肺炎以及急性呼 吸衰竭。 肺外并发症包括脑膜炎、脑脓肿、心包炎、心内膜 炎、骨髓炎、关节炎以及脓毒症、溶血尿毒症综合征等。
2月龄～5岁儿童出现胸壁吸气性凹陷或鼻翼扇动或呻吟之一表现者，提示有低氧血症，为重度肺炎。完善血气分析
临床特征
胸壁吸气性凹陷： 胸壁吸气性凹陷不仅提示肺炎， 还提示病情严重。 呼吸困难：呼吸困难对肺炎的提示意义比呼吸增快 更大。
临床特征
1
喘鸣：病毒性肺炎和MP肺炎常出现喘鸣，因 此无胸部影像证据支持的MP肺炎要注意与哮喘相鉴别。 喘鸣对判定婴幼儿期肺炎的严重度没有帮助。 湿性啰音等体征：对于3岁以上儿童，肺部湿性啰音和 管状呼吸音对诊断肺炎有较高敏感度(75％)和特异度(57％)
01
年幼儿CAP 50%由病毒病原引起，年长儿常由细菌、肺炎支原体感染所致。
02
根据年龄能很好地预示儿童CAP的可能病原。（见表1）
03
儿童CAP可由混合感染所致，年龄越小 越易发生。
病原学
表1 不同年龄组CAP病原情况
A
发热
B
呼吸频率(respiratory rate，RR)增快（气促）
01
02
病例
体格检查 神志清，体温36.6℃，脉搏 110次/分，呼吸25次/分，体重19公斤。急性病容，咽充血+++，双侧扁桃体Ⅰ°肿大，未见脓性分泌物，肺部呼吸音增强，对称，双肺可闻及较多中细湿啰音，未闻及哮鸣音，余无特殊。
辅助检查
血常规五分类：白细胞14.63×109/L，血红蛋白125g/L，血小板408×109/L，淋巴细胞比率33.30%，中性粒细胞比率68.4%； C反应蛋白10.1mg/L 大小便常规正常； 肝肾功、电解质、心肌酶谱、肺炎支原体抗体：阴性 痰培养：嗜血杆菌培养阴性，普通培养未检出致病菌 胸片
儿童静脉输液安全知识
小儿输液安全告知尊敬的各位家长：为确保您孩子输液期间的安全，特向您告知如下内容，期待您的理解、支持和配合。
（请家长仔细阅读）输液前：1.请家长如实告知孩子有何种药物过敏史，以免发生不良后果2.如果孩子静脉较细可用温热毛巾或加布套热水袋局部热敷便血管充盈，注意水温不要太高，以防烫伤。
冬天，将输液的肢体提前保暖。
3.家长在进行静脉穿刺前30分钟不要给孩子喂奶喂水，以免在穿刺过程中孩子因哭闹引起恶心呕吐，造成窒息，发生意外4.输液前要让孩子排空大小便，取舒适卧位。
5.家长应有稳定的情绪，用平静的心态感染和安抚孩子，协助护士摆好患儿体位，剃去穿刺部位的头发，以便于穿刺和固定。
否则，胶布贴在头发上，针头会随着头发的活动而活动导致针头脱出。
6.进行小儿头皮静脉穿刺需要剔去部分头发，充分暴露血管，以利于头皮针的固定，请家长予以配合，以免剃头时刮到皮肤。
7.为孩子进行静脉穿刺时，最好由妈妈协助固定患儿的头部，这样可以给其安全感。
8.应用头孢类药物期间及停药后一周内，禁止饮用含酒精饮品，如雪碧、可乐等，发热患者禁止用酒精擦浴。
9.穿刺不成功时，请不要指责护士：因为小儿血管本身没有大人好，在加上小儿生病，血管塌陷，更是加大了难度。
小儿的哭闹，家长的着急，又会影响护士情绪，所以，保持冷静和支持护士，会使护士心情放松，有利于成功。
输液中：1.输液过程中不要带孩子离开病房；为便于病情观察和处理，输液过程中，请带让孩子病区指定区域输液，不要让孩子在室外走动或逗留，更不可将孩子抱出医院或离开病房，以免受到污染引起输液反应，或发生过敏反应及其它意外而得不到及时救治2.针扎上后，应尽量安抚照料好孩子，避免哭闹、躁动而使针头松动、移位。
如未能控制而发生输液管晃动时，一定先看点滴管以下的输液管是否有空气进入，如有气泡时，请立刻关闭调节器，请护士尽快处理，以免空气进入血管，造成危险。
3.不可擅自调整输液速度。
正常情况下，儿童输液滴数为20—40滴/每分钟，但是医护人员会根据孩子的年龄、病情、药液性质和浓度调整输液滴速。
儿科100题
儿科100题
1从精子到卵子结合到出生，在母体子宫内孕育约280天是：（A）A胎儿期
B新生儿期
C幼儿期
D学龄期
2自娩出子宫腔后脐带结扎时起至生后足28天内; （B）
A胎儿期
B新生儿期
C幼儿期
D学龄期
3生后28天至满一周岁是：（B）
A胎儿期
B婴儿期
C幼儿期
D学龄期
41-3周岁是：（C）
A胎儿期
B新生儿期
C幼儿期
D学龄期
5从入小学6-7周岁起到青春期是：（D）
A胎儿期
B新生儿期
C幼儿期
D学龄期
6指大于37周小于42周（260-293天）的新生儿:（A）
A足月儿
B早产儿
C过期产儿
7胎龄小于37周的婴儿是（B）
A足月儿
B早产儿
C过期产儿
8胎龄大于42周的新生儿如娩出时体格瘦小，皮肤皱褶或者班有羊水胎粪污染者成为：（C）
A足月儿
B早产儿
C过熟产儿
9出生后1小时内体重在2500克以下者:（A）
A低体重新生儿
B超体重新生儿
C小于胎龄儿
10出生体重在4000克以上:（B）。
儿科护理病例分析
For personal use only in study and research; not for commercial use第四部分儿科护理病案与解析新生儿及新生儿疾病病案一：张小毛，女，1.5天，发现皮肤黄染20小时入院，系第一胎，足月平产，于生后12小时发现患儿皮肤黄染，无发热，无呕吐及抽搐，吃奶尚可，解胎便1次，尿色深。
体检：T37℃(肛)，R35次/分，心率120次/分，足月新生儿貌，哭声宏亮，全身皮肤及粘膜中度黄染，未见皮疹及出血点，巩膜明显黄染，口唇不红，咽部正常，心肺正常，腹平软，肝右肋下1.0cm，脾未及，脐干燥，脊柱四肢无畸形。
血常规：Hb 100g/L，WBC 14.0×109/L，N 0.35，L0.45，Pt 350×109/L 血生化：肝功能正常，HbsAg(－)，血清总胆红素，18mg/dl (307.8umol/L)，直接胆红素 0.4mg/dl(6.8umol/L)。
问：1. 是生理性黄疸还是病理性黄疸？2．最可能的病因是什么？3．主要护理诊断是什么？4．主要护理措施.是什么？解析:1.该患儿为病理性黄疸。
2.最可能的病因是新生儿溶血病。
3.主要护理诊断为：（1）皮肤黄疸与血中胆红素浓度增高有关（2）潜在并发症胆红素脑病4．主要护理措施.：（1）做好光疗和换血治疗的准备工作和护理工作。
（2）遵医嘱给予肝诱导剂、输入血浆或白蛋白等。
（3）严密观察病情，预防胆红素脑病。
病案二：患儿，男，出生2天。
2天前其母因羊水早破，胎儿脐带打结而自然分娩，系孕1产，孕38周，娩出时无窒息，Apgar评分不详。
患儿1天前无明显诱因而出现唇周阵发性发绀，偶有喷嚏。
患儿反应尚好，无发热，精神欠佳，吃奶可，胎便已解。
体格检查：体温36.4℃，脉搏148次/min，呼吸50次/min。
神清，前囟平软，咽充血。
呼吸节律齐，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率148次/min，律齐，心音有力，未闻及杂音。
儿科护理常规
富宁县人民医院儿科专科护理标准护理计划一、高热护理常规：【病情观察要点】1．密切观察病情，测体温、脉搏、呼吸至少每4小时1次，必要时监测血压。
2．注意水、电解质代谢和酸碱平衡与血常规变化。
3．观察末梢循环与尿液情况，高热而四肢末梢发冷、发绀等提示病情加重。
4．观察有无抽搐、休克等并发症。
5．患者的心理状态，有无恐惧、焦虑等。
【护理问题】1．体温过高：与体温调定点升高等有关。
2．疲乏：与高热致体能消耗过多、摄人不足及水、电解质代谢和酸碱平衡失常等有关。
3．焦虑、恐惧：与体温上升期患者突然寒颤、发冷等有关。
4．口腔黏膜改变：与发热时唾液分泌减少，口腔黏膜干燥等有关。
5．有体液不足的危险：与高热时出汗过多及摄入水量过少等有关。
【护理措施】1．降低体温，腋表温度>38.5℃时可遵医嘱给予物理降温或药物降温，常用物理降温方法有冰敷、温水浴、乙醇擦浴等，行降温措施30分钟后应复测体温。
2．加强病情观察，定时测量体温，一般4次/d，高热时至少应1次／4 h，待体温恢复正常3天后，改为1～2次/d。
注意发热类型、程度及经过，同时观察呼吸、脉搏和血压的变化。
3．患者卧床休息，有谵妄、意识障碍时应加床栏或适当约束，注意安全；高热惊厥时注意防止舌咬伤，立即配合医生予镇静等处理。
4．提供患者合适的休息环境，保持室内温、湿度适宜，环境安静，空气新鲜，定时开窗通风。
5．遵医嘱正确应用抗生素，保证按时、足量、现配现用。
6．补充营养和水分，给予高热量、高蛋白、高维生素、营养丰富易消化的流质或半流质饮食。
鼓励患者多饮水。
7．酌情口腔护理2～3次/d或进食前后漱口。
8．保持皮肤清洁卫生，穿棉质内衣，保持衣服干燥、平整，防止受凉。
9．加强心理护理，保持患者心情愉快，处于接受治疗护理最佳状态。
【健康指导】1．嘱咐患者食用易消化、高热量、低蛋白的饮食，多饮水。
2．穿着宽松、棉质、透气的衣服，以利排汗，如汗湿了衣物应及时更换，更换时防止着凉。
小儿肺炎
治疗（三）
对症治疗：气道通畅，氧疗，退热镇静， 止咳平喘，抗心衰等 液体疗法：液入量60-80ml/kg/d，输液 速度控制在5-8ml/kg/h。有脱水及酸中 毒者根据情况调整。 并发症治疗 其他：生物制剂，物理疗法，中药治疗
治疗（四）
激素治疗：严重细菌性肺炎在有效抗生 素控制感染的同时使用。 适应症：中毒症状严重，如出现呼吸衰 竭、休克、中毒性脑病、超高热等；严 重喘憋；早期胸腔积液防止胸膜粘连。
本章问题
金黄色葡萄球菌肺炎的合并症是什么？ 肺炎的抗生素治疗原则是什么？ 肺炎激素治疗的适应症是什么？ 毛细支气管炎的临床特点是什么？ 支原体肺炎的抗感染治疗首选什么？
临床病例（一）
患儿女，3岁，主因咳嗽喘发热3天于 2005年12月2日入院。咳嗽开始为单声干 咳，后渐发展为顿咳，活动及哭闹后稍 加重，喘憋多发生于活动后，夜间能平 卧安睡。体温波动在37-39摄氏度，退热 剂能使体温暂降至正常。曾给予不规则 抗感染治疗及对症治疗，效果欠佳。食 欲好，大小便正常。
二.小儿呼吸的生理特点
目的：排出二氧化碳，吸进新鲜氧气， 保证气体交换过程的正常进行。 生理特点：腹式呼吸；呼吸频率快；易 出现呼吸节律不齐；呼吸负担增加时易 出现呼吸肌疲劳。 免疫特点
三.小儿呼吸的病理生理特点
通气障碍与换气障碍 呼吸功能障碍 婴幼儿肺炎的呼吸障碍 中枢性呼吸调节障碍 临床表现的生理意义
五.临床表现
一般症状 呼吸系统的症状和体征 其他系统的症状和体征 X线检查 一般病程
六.实验室检查
血象 细菌检查 其他病原学检查 血气分析等
七.诊断及鉴别诊断
诊断 鉴别诊断：肺结核，发生呼吸困难的其 他病症（支气管异物、喉炎、哮喘、酸 中毒、婴儿阵发性心动过速等）。
小儿液体疗法原则
小儿液体疗法原则小儿液体疗法原则是指在小儿疾病治疗中使用液体药品，采取一系列仪器和药物的治疗方式。
其主要通过静脉注射等方式将药物直接输送到病变部位，达到治疗和控制疾病的目的。
下面我们就来介绍一下小儿液体疗法的原则。
1.安全原则小儿液体疗法是应用于治疗疾病的药物，所以治疗过程中一定要保证药物的安全性，避免因药物导致的过敏反应、药物不良反应等。
2.准确用药原则在小儿液体疗法治疗中，要根据孩子的体重、年龄和身体情况等情况，确定使用的药物种类和剂量，避免药物的过量或者用错药物，对患儿造成不良反应。
3.对症治疗原则小儿液体疗法的选择应根据不同的疾病种类，注重对症治疗，而不是盲目医治，注意药物的选择和时间的掌握，避免因药物过度依赖而导致病情加重。
4.严密观察原则在治疗过程中，应及时观察患儿的病情变化，对出现异常反应和不良反应，要立即停止使用药物，并及时调整治疗方案。
5.规范用药原则小儿液体疗法的用药应严格按照医嘱执行，不得自行更改剂量，避免药物滥用或耽误治疗。
同时，药物的注射方法也需要合理规范，以避免不必要的损伤。
6.个性化治疗原则小儿液体疗法在临床应用中，不同的患儿病情不同，治疗方案也应该因人而异。
要根据患儿病情的轻重缓急，制定出符合患儿的个性化治疗方案，以达到最佳治疗效果。
7.合理营养原则在小儿液体疗法治疗过程中，应加强对患儿的营养支持，尽量减轻治疗对患儿身体的影响，提高患儿的免疫力，加速康复。
综上所述，小儿液体疗法的治疗原则是以安全为第一、准确用药、对症治疗、严密观察、规范用药、个性化治疗和合理营养，以期最大程度的保证治疗的疗效和患儿的安全，缩短回复期，减轻痛苦，提高治疗的满意度。
支气管肺炎用药指南
支气管肺炎用药指南【定义】支气管肺炎是小儿的一种主要常见病，尤多见于婴幼儿，也是婴儿时期主要死亡原因。
支气管肺炎又称小叶肺炎，肺炎多发生于冬春寒冷季节及气候骤变时，但夏季并不例外，甚至有些华南地区反而在夏天发病较多。
支气管肺炎由细菌或病毒引起。
【诊断依据】1.临床症状，起病急骤或迟缓，发热、咳嗽、气促、呼吸困难、肺部固定中细湿罗音。
2.X线胸片：早期见肺纹理增粗，以后出现小斑片状阴影，以双肺下野、中内带及心膈区居多，并可伴有肺不张或肺气肿，斑片状阴影亦可融合成大片，甚至波及整个节段。
3. 血象：白细胞明显升高时能协助细菌性肺炎的诊断，白细胞减低或正常，则多属病毒性肺炎。
【治疗】1.一般治疗（1）护理环境要安静、整洁。
要保证休息，避免过多治疗措施。
室内要经常通风换气，使空气比较清新，并须保持一定温度、湿度。
（2）饮食应维持足够的入量，给以流食如人乳、牛乳、米汤、菜水、果汁等，并可补充维生素C、A、D、复合维生素B等。
对病程较长者，要注意加强营养，防止发生营养不良。
2.抗生素疗法：年龄是提示病原的最好的线索：≤3月，肺炎链球菌、大肠埃希菌多见；3月~5岁，肺炎链球菌、流感嗜血杆菌多见；≥5岁，肺炎支原体、肺炎链球菌多见。
社区获得性肺炎，考虑细菌感染者，可选用青霉素、头孢和或阿奇霉素联合治疗；病毒感染者，以对症治疗为主；早期病毒感染者，一周后合并细菌感染可能性大或者混合感染。
同时根据血培养及药敏试验及时调整敏感抗生素；严重感染者，第一时间采集血培养，根据血培养及药敏试验选择敏感抗生素。
3.对症治疗（1）退热治疗：一般先用物理降温，如头部冷敷、冰枕，或“双氯芬酸钾栓”、“布洛芬口服液”等退热。
（2）止咳平喘的治疗：应清除鼻内分泌物，有痰时用祛痰剂（如氨溴索），合并雾化疗法（布地奈德+复方异丙托溴胺），痰多时可吸痰，同时多饮水。
（3）病情较重者需要吸氧。
（4）严重肺炎以及合并先天性心脏病的患者，往往发生心力衰竭，出现心率加速、烦躁不安、肝脏在短时间内增大、浮肿、面色苍白发灰，甚至心脏扩大及有奔马律。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
小儿支气管肺炎液体疗法应注意的问题刘春峰蔡栩栩(中国医科大学第二临床学院儿科,沈阳110004)关键词:支气管肺炎液体疗法治疗原则中图分类号:R72文献标识码:A支气管肺炎是影响儿童健康最常见的呼吸系统疾病。
对于支气管肺炎治疗中的抗炎和对症治疗原则已为广大医师所熟知,但支气管肺炎经常合并的水电解质和酸碱平衡紊乱问题却时常被忽视,给治疗带来不利。
故本文重点介绍支气管肺炎液体疗法应注意的问题。
1支气管肺炎时水电解质和酸碱平衡紊乱的特点支气管肺炎患儿多数不发生明显的水电解质代谢紊乱,但重症肺炎,尤其病程长者多有不同程度水电解质和酸碱平衡紊乱。
此类患儿水电解质和酸碱平衡紊乱常表现为:1 1高张性脱水由于发热、呼吸急促致不显性失水增加(一般体温每升高1 ,24小时多消耗水份13mL/kg),如再加有摄入不足或并发吐泻则常有脱水,以高张性脱水较多见。
1 2抗利尿激素异常分泌综合征(SIAD)重症肺炎由于低氧血症和胸内压增加致肺小血管收缩,肺静脉回心血量减少,兴奋压力感受器,并刺激中枢 误判 为容量下降而释放抗利尿激素(ADH);同时低氧血症通过外周化学感受器改变,促使中枢释放ADH增多导致肾重吸收水功能障碍,造成水潴留,血容量扩张,血浆渗透压下降。
新近的研究表明,即使是轻型的肺炎血浆渗透压亦有下降,但多数未达到SIAD的诊断标准(低钠血症,血钠 135mmol/L;血浆渗透压<275mmol/L,尿渗透压大于血浆渗透压,24小时尿钠>20mmol/L;临床上无脱水、水肿;心脏、肾脏、肝脏、肾上腺及甲状腺功能均正常)。
1 3代谢性或混合性酸中毒由于进食少、热量供给不足,组织分解增加,可有酮体产生。
婴幼儿能量代谢较成人需求高、糖储备少、对饥饿耐受差,临床发现若24小时不进食、不哺乳,即可发生代谢性酸中毒;严重缺氧时无氧代谢加强,乳酸等酸性产物增多;呼吸衰竭时可能出现功能性肾功能不全,肾小管排酸保碱功能降低,均可引起代谢性酸中毒。
另一方面,由于支气管、肺部炎症致通气障碍,影响二氧化碳排出而致呼吸性酸中毒,故重症肺炎多为混合性酸中毒。
1 4代谢性碱中毒重症肺炎常因痰稠堵塞气道等致通气障碍,而使二氧化碳长期增高,经肾脏代偿排H+增多,使体内HC O-3增高。
如通过雾化、气管冲洗、拍背吸痰等处理,气道堵塞迅速解除,二氧化碳分压下降,但肾脏还未及迅速代偿, HC O-3仍高,可导致高碳酸血症后碱中毒或称二氧化碳排出后碱中毒。
此外,重症肺炎治疗过程中使用髓袢利尿剂(速尿)促进了H+的排泄,以及因丢失大量含Cl-的细胞外液而形成浓缩性碱中毒。
合并低钾血症时,可引起细胞内K+向细胞外转移,同时细胞外H+向细胞内转移,发生代谢性碱中毒。
碱中毒时多为混合性酸碱平衡紊乱,并常伴有低氯、低钾等离子紊乱。
1 5低钠综合征重症肺炎时常因进食少或不能进食或因呕吐、腹泻频繁使钠摄入不足或排钠增多;还可因低氯血症致钠泵功能失灵使Na+向细胞内弥散,均可引起缺钠性低钠。
另外,ADH分泌异常或补低张液过多,均可引起稀释性低钠或真性低钠血症。
1 6低钙血症重症肺炎病程较长或大量输液时可出现低钙血症。
另外,碱中毒时细胞外液钙离子与蛋白结合增加,离子钙减少,神经兴奋性增强而出现手足搐搦,在婴幼儿严重者可全身抽搐。
1 7低钾血症血钾一般不低,因酸中毒可使细胞内K+外移及肾小管排K+减少,导致血清钾增高。
但当进食不好或呕吐、腹泻、胃肠减压,或使用利尿剂时可引起低钾血症。
2支气管肺炎的输液原则鉴于支气管肺炎患儿体液代谢的上述特点,输液时应注意以下原则: 轻症者一般不补液,对不能进食者,可给予静脉输液。
液体量应满足基础代谢热卡所需,其全日入量(应包括经口摄入者)以60~80mL/k g为宜,婴幼儿用量可偏大,较大儿童则应相对偏小。
高热、喘重者由于不显性失水过多,总液量可偏高。
用1/5~1/4张含钠液,静脉滴注速度不可太快,应控制在5 mL/(kg h)以下,输液时间不可太长,以免影响休息和变换体位,能口服时应即停止输液。
同时,应注意SIAD,切不能盲目补液,加重水潴留,导致循环充血、肺水肿,使病情突然加重而危及生命。
为此,有人提出限制入量、提高张力的液体疗法,血渗透压正常者每日入量40~60mL/k g,张力为1/3张。
对重症肺炎患儿应严密观察生命体征,详细记录体重、出入量等,监测血电解质、血气和血浆渗透压指标,为治疗提供参考。
对重症肺炎、心力衰竭者按40~60mL/kg补液,血渗透压降低者每日入液量控制在30mL/kg内。
如完全由静脉输入,需酌情减量。
对心衰患者,某种程度上讲,输液速度比总液量更为重要,一般以不超过3~5mL/(kg h)为宜。
张力需适当控制,如无额外丢失,1/4张即可。
但也不能为限制钠盐而只给患儿输无张液体,这样会导致稀释性低钠血症。
3支气管肺炎常见的水电解质和酸碱平衡紊乱的防治3 1代谢性酸中毒热量的供给应争取达到50~60kJ/k g以上,不能进食者可给予鼻饲。
同时根据病情以不同方式氧疗纠正低氧血症,给血管活性药物改善微循环和组织低灌注,从而有效防止代谢性酸中毒的发生。
由于轻度酸中毒临床症状多不明显,一般经补液、进食后多能纠正,而不需碱性药物治疗。
在有明显代谢性酸中毒时应静脉滴入碱性药物: 急救时可每次给予5%碳酸氢钠3~5mL/kg,或按血气分析报告再调整剂专家经验谈SHIYONG XIANGCUN YISHENG ZAZHI92003年第10卷第6期10实用乡村医生杂志2003年第10卷第6期乡村医生在阑尾炎诊治中应注意的问题吕根湘(江苏省盐都县义丰镇卫生院,224022)中图分类号:R6文献标识码:A阑尾炎是乡村医务人员经常碰到的常见病、多发病。
临床是否能做到诊断准确及时、治疗果断合理,尤其是决定手术治疗还是非手术治疗,直接关系到病人的预后和经济负担。
现就本院收治和村卫生室转诊来院的阑尾炎病人198例,由于发病后入院时间不同而导致治疗结果、并发症和经济负担的差异,谈点认识。
1临床资料2讨论2 1诊断要及时准确典型阑尾炎病人诊断不难作出:如腹部不适、轻度的胃肠道症状、转移性右下腹疼痛及麦氏点的压痛、反跳痛等。
但临床上不典型的病例也不少,在发病早期,也不能仅根据胃肠道症状及腹痛就诊断为阑尾炎。
也有一些病人胃肠道症状不明显,腹痛一开始便位于右下腹,有些位于脐周、中下腹。
极个别内脏反位的病人腹痛位于左下腹(本院曾碰到1例,经钡灌肠证实)。
还有一些老年人、儿童、妇女及孕妇患者症状也不一定典型,有时还难以与其它疾病相鉴别。
村卫生室缺乏必要的检查条件,早期诊断往往有一定的困难,因此要尽早送有条件的医院作必要的辅助检查,以便明确诊断。
2 2治疗要果断合理实践证明:对于急性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、阑尾穿孔腹膜炎,尤其是老年人、孕妇、儿童患者,只要临床症状典型,如体温增高,血常规检查白细胞总数增高,中性白细胞上升,右下腹麦氏点的压痛、反跳痛明显,一旦诊断明确,就应立即果断手术治疗,而不能先保守、实在无效再手术,这样不仅增加了手术难度,延缓了病人的康复,增加了手术并发症,加重了病人的痛苦和经济负担,有时甚至丧失了手术时机而造成严重后果。
当然对一些单纯性阑尾炎也不一定非要手术治疗;对阑尾脓肿患者的手术应持十分慎重的态度。
量; 已知剩余碱值(BE)者可按公式5%碳酸氢钠(mL)=BE 0 5 体重(k g )给予; 在基层医院不能测血气,可根据二氧化碳结合力计算,测得结果为mm ol/L 。
用如下公式:所需5%碳酸氢钠(mL)=(20-测得结果) 0 5 体重(k g )/0 449(0 499为转换系数)。
对呼吸性酸中毒主要是改变通气和换气功能,不主张给予碱性药,因输入的碳酸氢钠分解成水和二氧化碳后,如通气不足,可使二氧化碳分压进一步提高。
3 2代谢性碱中毒与代谢性酸中毒相比,代谢性碱中毒发生较慢,支气管肺炎病程在1周以上,特别是在2周左右者,常伴有代谢性碱中毒。
碱中毒临床症状常被原发病掩盖,往往被医生忽视。
患儿对刺激反应差,处于抑制状态,呼吸浅慢,加重组织缺氧,并可引起手足搐搦。
代谢性碱中毒治疗: 首先补充生理盐水,因生理盐水含氯高,有酸性药物作用。
对低氯、低钾性酸中毒及呼吸性酸中毒纠正后的代谢性碱中毒有效; 严重低血钾、静脉滴生理盐水无效应同时补充氯化钾; 当p H>7 50、BE>12,可使用盐酸精氨酸。
可按以下公式计算:25%盐酸精氨酸(m L)=BE 0 3 0 8 体重(k g )。
将计算结果先用1/2~2/3量,然后再根据血气分析结果计算应用。
3 3低钠血症低钠血症症状多不明显,易被忽视。
因为小儿每日需钠约2m mol/kg,所以重症肺炎患儿若每日能摄入生理盐水5~10mL/kg 即可满足每天对钠的基本需要而不致于出现低钠血症,该摄入量包括经消化道以及静脉滴入含钠液的总和。
对轻度低钠血症,血钠在120~130mmol/L,应在24~48小时内缓慢滴入0 9%氯化钠予以纠正; 对严重低钠血症,血钠低于120m mol/L,伴有明显嗜睡、昏迷甚至惊厥者,应迅速补充3%高渗氯化钠,所需3%氯化钠(mL)=(130-测得血钠) 体重(k g ) 0 6 2,先补1/2量,再根据所测血钠计算补充。
低钠血症伴有代谢性酸中毒时应按上述方法补钠,对失代偿性代谢性酸中毒还应补以5%碳酸氢钠。
因1mL 5%碳酸氢钠含0 6mmol 钠,所以给予5%碳酸氢钠1 6mL/k g ,可提高血钠1mmol/L,故在给予碳酸氢钠时,滴入氯化钠的量应予相应减少。
有研究认为部分低钠血症患儿经过快速补钠后发生致死性神经系统合并症,即所谓的 渗透性脱髓鞘综合征 ,因此应注意补钠速度。
对于有症状性低钠血症患儿,按2mmol/h 的速度纠正到120~130mmol/L,认为是安全的。
如为SIAD 患儿,不宜单用高渗盐水,还应同时限制水份入量在20~30mL/kg 内,张力为1/3张,应给予利尿剂,每天血钠提高值不应超过12mmol/L 。
3 4低钾血症为防止低钾血症的发生,只要患儿有尿,应补给生理需要量钾,每日1 5~2 0mmol/kg(10%氯化钾1~1 5mL/kg)。
重症患儿可经鼻饲给予10%氯化钾5~10mL/次,3次/d,同时在输液中按0 2%~0 3%的浓度加入氯化钾。
细胞内外钾的平衡需要10余小时,因此纠正低钾不能操之过急,血钾恢复正常约需数天。
3 5低钙血症无症状或轻、中度低游离钙血症,即当Ca 2+>0 8mmol/L 时不须紧急补钙,而对有临床症状或血Ca 2+ 0 8mmol/L 者应及时由静脉缓慢输入稀释后的10%葡萄糖酸钙,每次滴入元素钙9~18mg/kg(10%葡萄糖酸钙10mL 含元素钙90mg),必要时重复。