OSCE 理论题

男性，40岁，痔疮出血1年，乏力、面色苍白3个月，查体：贫血貌，巩膜无黄染。

血象：白细胞4.6×109/L，红细胞3.9×1012/L，Hb65g/L，血小板330×109/L。

(1) 该患者为何种细胞形态学贫血?A、正细胞性贫血B、大细胞性贫血C、小细胞低色素性贫血D、巨幼细胞贫血E、小细胞性贫血(2) 该患者可能的诊断？A、失血性贫血B、缺铁性贫血C、巨幼细胞贫血D、溶血性贫血E、慢性疾病性贫血(3) 下列哪项检查准确性最高?A、血清铁B、血清铁、总铁结合力C、血清铁蛋白D、红细胞内游离原卟啉测定E、TfR-F指数（即sTfR/LogSF）第4题女性，42岁，肥胖，尿皮质醇定量增高（正常130-304nmol/24h)，为明确诊断应首选下列哪项检查：A、测定血CRHB、肾上腺CT扫描C、测定ACTHD、血昼夜皮质醇定量E、小剂量地塞米松试验女,28岁,10年前曾患游走性关节炎,近2~3年活动劳累后出现心慌、气促，近来反复咯血入院。

诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄(5) 最可能的心脏听诊阳性发现为A、胸骨右缘第2肋间收缩期喷射性杂音B、胸骨第3、4肋间听及二尖瓣开瓣音C、心尖区听及第一心音亢进和舒张终期隆隆样杂音D、心尖区收缩期吹风样杂音E、胸骨左缘第2、3或4肋间听及舒张早期高音调吹风样杂音(6) 为明确诊断，应首选哪项最有价值的检查A、血液学检查B、心脏超声检查C、胸部X线检查D、心血管造影E、磁共振检查(7) 如果超声心动图提示左房内有血栓，应选择A、二尖瓣闭式分离术B、二尖瓣置换术C、溶栓术D、经皮穿刺气囊导管二尖瓣扩张分离术E、二尖瓣直视分离术(8) 若血沉30mm/h，心电图心房纤颤，偶发室性早搏，首选的治疗方案是A、抗风湿治疗B、强心治疗C、尽早手术治疗D、加强止血治疗E、观察，暂不处理第9题关于间质性肺疾病，哪项错误：A、病理改变为弥漫性肺实质、肺泡炎和间质纤维化B、主要表现为活动性呼吸困难C、胸片多为弥漫阴影D、阻塞性通气障碍为主E、弥散功能降低女性，58岁，间歇无痛性肉眼血尿2月余，查体未发现异常。

肾脏CT平扫加增强检查显示为右肾中下极7.5cm低回声肿块，向肾外侧突出，部分强化(10) 该患者在做静脉肾盂造影时最可能出现的异常情况是A、右肾不显影B、右肾积水C、右肾下盏拉长、移位D、右肾下盏边缘不整，呈虫蚀样改变E、右肾显影延迟(11) 该患者最可能的诊断是A、肾癌B、肾积脓C、肾结核D、肾囊肿E、肾结石(12) 对该病人治疗时手术切除范围应包括A、右侧肾脏B、右侧肾脏＋肾周脂肪囊＋肾周筋膜＋部分输尿管C、右侧肾脏＋右侧全长输尿管D、右肾部分切除术E、右肾肿瘤剜除术第13题以下何种实验室检查可鉴别缺铁性贫血与慢性病性贫血?A、血清铁B、FEPC、血清铁蛋白D、MCV、MCH、MCHCE、血片示小红细胞性贫血A、胆管内结节状钙化影B、扩张的胆管突然中断并见软组织肿块C、胆总管呈囊性扩张D、胆管壁均匀增厚E、胆管走行扭曲(14) 胆管癌(15) 胆管结石(16) 胆总管囊肿女性，26岁。

双侧突眼1年余，查体双侧甲状腺均匀性Ⅱ度肿大，心率100次/分，甲状腺摄131I率增高，(17) 诊断考虑：A、单纯性甲状腺肿B、亚急性甲状腺炎C、桥本甲状腺炎D、毒性弥漫性甲状腺肿E、甲状腺瘤(18) 哪项有助于病因诊断：A、TSAb阳性B、甲状腺摄131I率C、TRH兴奋试验D、T3抑制试验E、FT3↑，FT4↑，TSH↓第19题女性，49岁，胆囊切除术后第二天出现黄疸并进行性加深，且伴发热，应该首先考虑是A、原发性胆总管结石B、肝内胆管结石C、胆道损伤D、胆管癌E、胆管炎性狭窄第20题结肠癌根治性切除后，可靠的巩固治疗方法是：A、辅助性化疗B、辅助性介入治疗C、辅助性放疗D、辅助性免疫治疗E、中医中药治疗男，30岁，右髋部疼痛一年，伴低热、盗汗、纳差及体重减轻。

查：右髋关节呈屈曲畸形，活动受限，Thomas征（+），ESR30mm/h。

X线片示右髋关节间隙变窄，关节面有骨质破坏，右髋臼有2cm大小空洞，内有坏死骨片(21) 最可能的诊断是A、化脓性髋关节炎B、髋关节单纯滑膜结核C、髋关节单纯骨结核D、全髋关节结核E、类风湿性髋关节炎(22) 最佳治疗方案是A、立即进行病灶清除B、髋人字型石膏固定C、患肢持续皮肤牵引D、抗痨治疗2～4周后行病灶清除术E、关节穿刺抽脓，注入抗结核药物(23) 在治疗期间右髋大转子出现一8cm×6cm大小包块，表面皮肤红热，有波动感，体温39℃为了解包块的性质，下列穿刺进针部位的选择最正确的是A、于脓肿压痛最明显处B、于脓肿低位C、于脓肿波动最明显处D、于脓肿处周健康皮肤处E、只要能抽出脓液，进针部位不限第24题下列“胃溃疡”所见，哪项提示为恶性A、腔外龛影B、狭颈征C、粘膜纠集D、项圈征E、半月征第25题尿路平片不能显示A、尿路结石B、肾轮廓C、腰大肌轮廓D、腹腔、盆腔异常钙化E、肾功能第26题肺源性心脏病最常见的病因是A、机化性肺炎B、慢支炎、肺气肿C、支气管扩张D、肺结核E、矽肺第27题老年男性,急性心梗入院,突然出现意识丧失、抽搐，听诊心音消失、脉搏触不到、血压测不出。

心电监测为心室颤动，此时最有效的治疗是：A、心脏按压B、同步直流电复律C、非同步直流电除颤D、静注利多卡因E、静注肾上腺素第28题患者，女，26岁，发现左上肢无脉一年余。

查体左上肢血压较对侧明显偏低，最可能的诊断是：A、血栓闭塞性脉管炎B、主动脉缩窄C、雷诺综合症D、大动脉炎E、闭塞性周围动脉粥样硬化男性，45岁，酗酒后8小时出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐。

体检腹部有压痛．肌紧张及两侧腰腹部出现蓝棕色斑，血压75／55mmHg，脉搏110次/分(29) 下列检查应首先选择A、血、尿常规B、尿淀粉酶测定C、胸腹部X线平片D、血清淀粉酶测定E、腹部B型超声检查(30) 在诊断尚未确立之前，不应采用的是A、禁食、胃肠减压B、吗啡类止痛药C、胰酶抑制剂D、体液补充E、营养支持第31题I型肾小管酸中毒的发病机制是：A、肾小球滤过率下降B、近端肾小管重吸收HCO3－障碍C、远端肾小管排泌H+障碍D、机体产酸性物质过多E、机体醛固酮分泌不足第32题 A 13-year-old boy is brought to the emergency department at midnight with a 4-hour history of right scrotal pain that was sudden in onset and associated with nausea and one episode of vomiting. On examination, he is in obvious distress.He has mild right lower abdominal tenerness, and high-riding, tender right testes. CBC and urinalysis are normal. Which of the following is the most appropriate next step in management?A、admit the patient to the hospital and place him on bed restB、analgesics and a scrotal supportC、antibiotic therapyD、schedule a testicular isotope scanE、urgent surgical exploration女性，56岁，有消化性溃疡病史11年，7年前因急性上消化道出血行胃大部分切除手术，术后病理检查证实为胃溃疡，近3个月来，患者反复发生上腹部无规律隐痛，伴反酸，呕吐。

(33) 结合上述病史，最可能的临床疑诊是A、胃溃疡B、十二指肠球溃疡C、胃泌素瘤D、残胃癌E、吻合口溃疡(34) 下列临床表现反映患者合并吻合口梗阻，除了A、呕吐量大，一次可达1000-1500mlB、呕吐物为宿食，有酸臭味，含有胆汁C、上腹部隆起，有蠕动波D、可有震水音E、可有低钾低氯性碱中毒(35) 对于该疾病，最常用的治疗方法是A、手术B、制酸剂治疗C、抗生素治疗D、铋剂E、联合治疗A、莫氏实验示夜尿>750ml,尿比密固定在1.010-1.012B、莫氏实验示夜尿>750ml,尿比密无一次>1.018或昼尿比密差值<0.009C、莫氏实验示尿量少而比密增高维持在1.018左右（差值<0.009）D、莫氏实验示夜尿>750ml,或昼/夜尿量比值降低，而尿比密值及变化率正常E、莫氏实验示尿量明显增多（>4000ml/d）而比密值<1.006(36) 尿崩症(37) 急性肾小球肾炎(38) 间质性肾炎早期(39) 高血压肾病晚期第40题诊断反流性食管炎最准确的方法是A、食管测压B、24小时食管pH监测C、食管钡餐检查D、内镜检查E、食道超声检查男孩，3岁，发现心脏杂音。

以往健康，发育正常。

杂音位于左第二肋间为连续性收缩期增强，似机器样杂音。

血压正常。

X 线检查心脏大小正常，肺纹理增粗。

X线透视见肺门舞蹈。

(41) 最可能的诊断是A、主动脉狭窄B、三尖瓣闭锁C、动脉导管未闭D、卵圆孔未闭E、静脉回流异常(42) 心导管检查应该发现A、肺静脉血氧含量减低B、肺动脉血氧含量增高C、肺静脉血氧含量增高D、肺动脉血氧含量减低E、上述都不是(43) 心电图检查应该示A、右心室肥大B、左心室肥大C、低钾血症D、心肌梗塞E、以上都不是(44) 在成人手术矫正这种心脏畸形的主要禁忌症是A、永久性反向分流B、有心力衰竭史C、心电图改变D、X线示心脏扩大E、高血压第45题关于缺铁性贫血正确的是A、血清铁降低，总铁结合力增高，运铁蛋白饱和度增高B、血清铁降低，总铁结合力增高，运铁蛋白饱和度降低C、血清铁降低，总铁结合力增高，运铁蛋白饱和度正常D、血清铁降低，总铁结合力降低，运铁蛋白饱和度增高E、血清铁降低，总铁结合力降低，运铁蛋白饱和度降低第46题合格痰标本是指A、鳞状上皮细胞<2个/低倍视野、白细胞>5个/低倍视野B、鳞状上皮细胞<4个/低倍视野、白细胞>10个/低倍视野C、鳞状上皮细胞<6个/低倍视野、白细胞>15个/低倍视野D、鳞状上皮细胞<8个/低倍视野、白细胞>20个/低倍视野E、鳞状上皮细胞<10个/低倍视野、白细胞>25个/低倍视野第47题下列哪一项病情适宜于碘剂治疗：A、甲亢伴重度浸润性突眼B、甲亢手术后复发C、甲亢合并妊娠D、甲亢危象E、甲亢性心脏病男性，40岁。