踝关节骨折分型
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踝关节骨折分型
天水手足外科医院
概述
踝关节扭伤是最常见的损伤之一，每天一万人 中就有一例踝关节内翻伤。如此算来，每天英 国有5000例、美国有27000例该损伤发生，中 国则会有130000例患者。
发病率
医院急诊：7～10% 运动损伤：16% 年轻运动员中发生率：10%～30% 年龄：多数小于35岁，通常为15～19岁
踝关节前侧解剖标志
1.内踝 2.外踝 3.距骨头内侧面 4.踝关节间隙 5.足背静脉弓 6.踇长伸肌腱 7.趾长伸肌腱 8.腓骨第三肌腱 9.趾短伸肌腱 10.胫前肌腱
踝关节功能解剖
踝关节：(1)骨性结构． (2)韧带结构．
踝关节功能解剖
骨性结构: 踝关节的骨性结构由胫 骨、腓骨远端与距骨 组成，踝穴容纳距骨 体。 ★冠状面：外踝较内踝 低1cm左右； ★矢状面：外踝较内踝 偏向后1cm，后踝较 前踝更向下延伸，限 制距骨后移；
踝关节扭伤（韧带损伤）是骨科发病率最高的损伤
发病率
运动项目Leabharlann Baidu篮球 足球 排球 田径 体操 网球 滑雪 橄榄球 草地橄榄球 柔道 击剑 空手道 摩托车越野 游泳和水球 曲棍球 健美 法式拳击 百分比 31.5 19.2 13.7 13.4 7.9 3.3 0.3 1.9 1.6 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.3 0.3 0.3
旋后外旋型（２） ： 首先导致下胫腓前韧 带撕裂(图中1)； 也可导致胫腓附着处 发生撕脱性骨 折．(图中T)(Ｔillaux 骨折)为Ｉ度．
旋后外旋型 SER.
旋后外旋型（３） ： 外踝骨折（骨折线由 前下斜向后上）２为 Ⅱ度． 下胫腓后韧带断裂或 后踝骨折３为Ⅲ度．
旋后外旋型 SER.
骨性结构
①内踝：顶端分成两个钝性突起（前丘 前结节、后丘后结节），有三角lig附着， 其后侧有一沟，胫后肌腱由此经过 ②外踝：位于胫骨前后结节构成的切迹 中，胫腓骨之间没有关节面，但两者之 间有一定的活动度。 踝关节负重时，17%负荷经外踝向腓骨 近端传导，外踝轴线与腓骨干纵轴相交 形成向外开放的10~15°以适应距骨外侧 突。
踝关节内侧韧带结构
踝关节内侧韧带结构
踝关节运动
踝关节属屈戌关节，运动轴在横贯距骨体的横 轴上，主要运动是背伸和跖屈． 踝关节的中立位（ 0°）是足的外缘和小腿垂 直，一般正常人群踝关节可背伸26 °~27 °， 跖屈40 °~45 °，平地步行时踝关节可背伸 10 °左右，跖屈15 °~20 °左右，共30 ° 活动范围。 距骨滑车前宽后窄，当背屈时，较宽的前部 进入关节窝内，关节较稳定．但在跖屈时，由 于较窄的后部进入关节窝内，于是足能作轻微 的侧方运动．此时关节不够稳固，故踝关节扭 伤多发生在跖屈的情况下．
旋前外旋型 PER.
旋前外旋型Ⅳ度
除Ⅲ度损伤外，还 伴有下胫腓联合后 韧带断裂或韧带附 着的骨片撕脱（后 踝骨折）．
。
下胫腓韧带
近年来人们对下胫腓关节的重要性有了越 来越多的认识。该关节及连接该关节的下 胫腓韧带是维持踝穴完整，保持踝关节稳 定的重要因素之一。临床上踝关节骨折时， 常常合并下胫腓韧带的损伤，在处理骨折 时要注意下胫腓韧带的处理，防止出现下 胫腓分离。
踝关节外侧韧带
外侧lig
腓距前lig
腓跟lig
旋前-外旋型 PER.
旋前-外旋型Ⅱ度
内踝损伤外，胫腓下联 合前韧带和骨间韧带断 裂或韧带附着的撕脱骨 折（Ｔillaux骨折）
旋前-外旋型 PER.
旋前-外旋型Ⅲ度
除Ⅱ度损伤外，还伴 有外踝上方６~10cm 腓骨干斜行或螺旋形 骨折，骨折线从前上 方斜向后下方，即与 旋后外旋骨折相反．
旋前-外旋型 PER.
旋前外翻（旋前-外旋）型损伤机
制的特征是三角韧带撕裂或内踝 骨折，及踝关节平面以上较高位 置的腓骨螺旋斜形骨折
旋前-外旋型 PER.
旋前-外旋型： 伤足处于旋前位背屈 外展（外翻），而距 骨外旋，因此三角韧 带首先被拉紧。也分 四度： 三角韧带断裂或内踝 撕脱骨折为Ｉ度．
踝关节骨折AO分型
B型：韧带联合平面腓骨骨折（经韧带联 合型） 外踝骨折为斜形且自踝关节水平斜向后上 方，下胫腓前韧带有一定损伤 B1——单纯腓骨骨折 B2——合并内侧损伤（踝或韧带） B3——合并内侧损伤及胫骨后外侧骨折
踝关节骨折AO分型
C型：韧带联合平面以上腓骨骨折（韧带 联合以上型） 位于下胫腓联合上方的腓骨干骨折：伴有 下胫腓联合的损伤，或韧带断裂或韧带附 丽点的撕脱或二者并存。 C1——单纯腓骨干骨折 C2——复合型腓骨干骨折 C3——近端腓骨干骨折
Lauge-Hansen分型
最常见的损伤机制是旋后外翻（旋后-外 旋 SER）型，此型骨折的特点是腓骨远 端螺旋斜行骨折和三角韧带的撕裂，或伴 有内踝骨折。
旋后外旋型 SER.
旋后外旋型（１） ： 最常见． 足内翻，跖底朝向前 内，距骨以内后为轴 在踝穴内外旋．
旋后外旋型 SER.
旋前外展型
P.A .
旋前外展（２）： Ｉ度损伤外伴胫腓下 联合前、后韧带断裂 或其附着点骨片撕脱 （胫骨前结节或后踝 骨折），骨间韧带、 骨间膜撕裂。 为Ⅱ度．
旋前外展型
PA .
旋前外展（３）： Ⅱ度损伤伴外踝在下胫 腓连接水平或稍上的斜 行骨折（腓骨干短斜形 骨折），主要骨折线基 本呈横行，常伴有三角 形小骨片，为Ⅲ度．
Lauge-Hansen分型
旋后内收型（supination adduuction) 旋后外旋型（supination external rotation) 旋前外展型（pronation abduction) 旋前外旋型（ pronation external rotation) 垂直压缩型 （ pronation dorsiflexion)
腓距后lig
作用：
腓距前lig：①跖屈位限制足内翻。 ②中立位对抗距骨向前移位。 腓跟lig ： ①中立位限制足内翻。 ②限制距骨向前移位。 腓距后lig： 限制踝关节过度背屈。
踝关节外侧韧带
踝关节外侧韧带
踝关节内侧韧带（三角韧带）
三角lig
胫距前lig 胫舟lig
胫跟lig
胫距后lig
旋后内收型（supination adduuction) SA
旋后内收型（SA）损伤的特征是腓骨远端横 行骨折和较垂直的内踝骨折
Lauge-Hansen分型
旋后/内翻 旋后/外旋 旋前/外展 旋前/外旋 旋前/背屈 S.A . S.Ｌ. P.A . P.Ｌ. P.D . 足的位置 内翻 内翻 外翻 外翻 外翻 距骨移动方向 内收 外旋 外展 外旋 背屈
踝关节骨折AO分型
大约80~90的外踝骨折可以包括在AO分 类B型范围内 AO分类对于了解损伤机制及制定治疗计 划具有重要作用，但对评价预后没有意义
Lauge-Hansen分型
1950年Lauge-Hansen医生依据损伤时 足的位置和导致畸形的暴力提出了踝关节 骨折的分类系统。对损伤进行分类并能够 做出韧带损伤的诊断。骨科医生广泛应用 这个系统，但是放射学科医生通常不应用 这个分类系统。 双词语命名的第一个词指受伤时足处的位 置；第二个词语是指发生变形（造成畸形） 的暴力的方向。
• 作用：对抗距骨外旋应力；跖屈时牵拉距骨内旋
•
（深层）；对抗后足外翻应力（浅层）。 ★踝关节的内侧结构对踝关节稳定性起了至关重 要的作用。
踝关节内侧韧带结构
三角韧带的主要作用是限制距骨向外侧移位 三角韧带完整是距骨向外侧移位不超过2mm 三角韧带非常坚固并与踝关节囊紧密相连，当 踝关节受到外翻、外旋暴力时常发生内踝骨折 而不发生三角韧带断裂 当三角韧带完全断裂时，x线显示踝关节处于外 翻位，此时，距骨向外旋转
旋后外旋型（４） ： 加三角韧带断裂或内踝 骨折时为Ⅳ度．
旋前外展型
PA .
旋前外展型损伤机制造成内踝横行
骨折，并在侧位X线片上显示较为水 平腓骨短斜行骨折
旋前外展型
PA .
旋前（外翻）外展损 伤，简称P.A 足外翻，跖底朝向后 外，距骨受到外展伤 力． 三角韧带断裂Ａ或内 踝撕脱性骨折Ｂ,Ｃ. 为Ｉ度．
踝关节内侧解剖标志
1.内踝 2.跟腱 3.跟骨结节 4.载距突 5.舟骨粗隆 6.内侧楔骨 7.第一跖骨基地 8.踇展肌 9.第一跖骨头
踝关节外侧解剖标志
1.外踝 2.跟腓骨总腱鞘 3.腓骨短肌腱 4.腓骨长肌腱 5.踝关节面 6.趾短伸肌 7.第五跖骨粗隆 8.小趾展肌 9.第五跖骨头
旋后内收型ＳＡ.
旋后内翻型 足内翻，跖底朝向前内， 距骨受到内翻伤力．
旋后内收型ＳＡ.
旋后内收型Ｉ度
外力较强可致外侧韧 带撕裂（Ａ），或外 踝撕脱骨折（Ｂ）骨 折线呈水平方向。
旋后内收型ＳＡ.
旋后内收型Ⅱ度 若出现内踝骨折，骨折 线自踝穴内上角斜向内 上（Ａ）. 也可胫骨内侧角关节面 压缩性骨折（Ｂ）
肿胀 旋后试验 旋前试验
体征
特殊检查
前抽屉试验（ADT）：
○ 距胫关节/距下关节 ○ 旋前位/旋后位 ○ 中立位/跖屈位
体征
特殊检查
侧搬应力试验
体征
距胫关节ADT阳性
踝关节扭伤
ADT 距下关节ADT阳性
距胫关节韧带损伤
旋后位ADT阳性 旋前位ADT阳性
距下关节韧带损伤
外侧副韧带损伤
1.
下胫腓韧带复合体 下胫腓前韧带 anterior inferior tibiofibular ligament AITFL 下胫腓后韧带 posterior inferior tibiofibular ligament PITFL 骨间韧带 interosseous ligament IOL 胫腓横韧带 inferior transverse ligament ITL
中立位ADT阳性
内翻应力试验阳性
内侧副韧带损伤
中立位ADT阳性 外翻应力试验阳性
距腓前韧带损伤
跟腓韧带损伤
距胫前韧带损伤
跟胫韧带损伤
下胫腓关节的运动
上下运动 前后运动 旋转运动 侧方运动
踝关节骨折AO分型
以Denis－Weber分型为基础
A型：韧带联合平面以下腓骨骨折（韧带 联合下型） 外踝横行骨折、低于胫距关节面或位于胫 距关节面水平，下胫腓韧带保持完整。 A1——单纯腓骨骨折 A2——合并内踝骨折 A3——合并后内侧骨折
踝关节运动
踝关节的屈伸运动与距下关节及足的运动是联合 的，当踝跖屈时足内翻，内旋；踝背伸时足外翻， 外旋．
踝跖屈时足内侧缘抬高，外侧缘降低，足尖朝内 称之为旋后． 踝背伸时足外侧缘抬高，内侧缘降低，足尖朝外 称之为旋前．
体征
压痛: (区分局限性痛、牵涉痛、放射痛)
距腓后韧带 跟腓韧带 跖骰韧带 距胫前韧带 后踝 距腓前韧带 跟胫韧带 跗骨窦韧带 跟骰韧带 距胫后韧带 副舟骨
骨性结构
距骨：分为头、颈、 体三部分，与足舟 骨、跟骨、胫骨和 腓骨形成关节。 距骨体前宽后窄， 踝背屈时距骨体较 宽处入踝穴，踝跖 屈时距骨体较窄处 入踝穴。
韧带结构 下胫腓复合体
下胫腓前韧带． （最薄弱） 2. 下胫腓后韧带． （中等） 3. 骨间韧带． （最强韧） 4. 下胫腓横韧带 故下胫腓联合后方的损伤多表现为胫骨后结节的 撕脱骨折，而前方的损伤通常为下胫腓前韧带的 撕裂．
天水手足外科医院
概述
踝关节扭伤是最常见的损伤之一，每天一万人 中就有一例踝关节内翻伤。如此算来，每天英 国有5000例、美国有27000例该损伤发生，中 国则会有130000例患者。
发病率
医院急诊：7～10% 运动损伤：16% 年轻运动员中发生率：10%～30% 年龄：多数小于35岁，通常为15～19岁
踝关节前侧解剖标志
1.内踝 2.外踝 3.距骨头内侧面 4.踝关节间隙 5.足背静脉弓 6.踇长伸肌腱 7.趾长伸肌腱 8.腓骨第三肌腱 9.趾短伸肌腱 10.胫前肌腱
踝关节功能解剖
踝关节：(1)骨性结构． (2)韧带结构．
踝关节功能解剖
骨性结构: 踝关节的骨性结构由胫 骨、腓骨远端与距骨 组成，踝穴容纳距骨 体。 ★冠状面：外踝较内踝 低1cm左右； ★矢状面：外踝较内踝 偏向后1cm，后踝较 前踝更向下延伸，限 制距骨后移；
踝关节扭伤（韧带损伤）是骨科发病率最高的损伤
发病率
运动项目Leabharlann Baidu篮球 足球 排球 田径 体操 网球 滑雪 橄榄球 草地橄榄球 柔道 击剑 空手道 摩托车越野 游泳和水球 曲棍球 健美 法式拳击 百分比 31.5 19.2 13.7 13.4 7.9 3.3 0.3 1.9 1.6 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.3 0.3 0.3
旋后外旋型（２） ： 首先导致下胫腓前韧 带撕裂(图中1)； 也可导致胫腓附着处 发生撕脱性骨 折．(图中T)(Ｔillaux 骨折)为Ｉ度．
旋后外旋型 SER.
旋后外旋型（３） ： 外踝骨折（骨折线由 前下斜向后上）２为 Ⅱ度． 下胫腓后韧带断裂或 后踝骨折３为Ⅲ度．
旋后外旋型 SER.
骨性结构
①内踝：顶端分成两个钝性突起（前丘 前结节、后丘后结节），有三角lig附着， 其后侧有一沟，胫后肌腱由此经过 ②外踝：位于胫骨前后结节构成的切迹 中，胫腓骨之间没有关节面，但两者之 间有一定的活动度。 踝关节负重时，17%负荷经外踝向腓骨 近端传导，外踝轴线与腓骨干纵轴相交 形成向外开放的10~15°以适应距骨外侧 突。
踝关节内侧韧带结构
踝关节内侧韧带结构
踝关节运动
踝关节属屈戌关节，运动轴在横贯距骨体的横 轴上，主要运动是背伸和跖屈． 踝关节的中立位（ 0°）是足的外缘和小腿垂 直，一般正常人群踝关节可背伸26 °~27 °， 跖屈40 °~45 °，平地步行时踝关节可背伸 10 °左右，跖屈15 °~20 °左右，共30 ° 活动范围。 距骨滑车前宽后窄，当背屈时，较宽的前部 进入关节窝内，关节较稳定．但在跖屈时，由 于较窄的后部进入关节窝内，于是足能作轻微 的侧方运动．此时关节不够稳固，故踝关节扭 伤多发生在跖屈的情况下．
旋前外旋型 PER.
旋前外旋型Ⅳ度
除Ⅲ度损伤外，还 伴有下胫腓联合后 韧带断裂或韧带附 着的骨片撕脱（后 踝骨折）．
。
下胫腓韧带
近年来人们对下胫腓关节的重要性有了越 来越多的认识。该关节及连接该关节的下 胫腓韧带是维持踝穴完整，保持踝关节稳 定的重要因素之一。临床上踝关节骨折时， 常常合并下胫腓韧带的损伤，在处理骨折 时要注意下胫腓韧带的处理，防止出现下 胫腓分离。
踝关节外侧韧带
外侧lig
腓距前lig
腓跟lig
旋前-外旋型 PER.
旋前-外旋型Ⅱ度
内踝损伤外，胫腓下联 合前韧带和骨间韧带断 裂或韧带附着的撕脱骨 折（Ｔillaux骨折）
旋前-外旋型 PER.
旋前-外旋型Ⅲ度
除Ⅱ度损伤外，还伴 有外踝上方６~10cm 腓骨干斜行或螺旋形 骨折，骨折线从前上 方斜向后下方，即与 旋后外旋骨折相反．
旋前-外旋型 PER.
旋前外翻（旋前-外旋）型损伤机
制的特征是三角韧带撕裂或内踝 骨折，及踝关节平面以上较高位 置的腓骨螺旋斜形骨折
旋前-外旋型 PER.
旋前-外旋型： 伤足处于旋前位背屈 外展（外翻），而距 骨外旋，因此三角韧 带首先被拉紧。也分 四度： 三角韧带断裂或内踝 撕脱骨折为Ｉ度．
踝关节骨折AO分型
B型：韧带联合平面腓骨骨折（经韧带联 合型） 外踝骨折为斜形且自踝关节水平斜向后上 方，下胫腓前韧带有一定损伤 B1——单纯腓骨骨折 B2——合并内侧损伤（踝或韧带） B3——合并内侧损伤及胫骨后外侧骨折
踝关节骨折AO分型
C型：韧带联合平面以上腓骨骨折（韧带 联合以上型） 位于下胫腓联合上方的腓骨干骨折：伴有 下胫腓联合的损伤，或韧带断裂或韧带附 丽点的撕脱或二者并存。 C1——单纯腓骨干骨折 C2——复合型腓骨干骨折 C3——近端腓骨干骨折
Lauge-Hansen分型
最常见的损伤机制是旋后外翻（旋后-外 旋 SER）型，此型骨折的特点是腓骨远 端螺旋斜行骨折和三角韧带的撕裂，或伴 有内踝骨折。
旋后外旋型 SER.
旋后外旋型（１） ： 最常见． 足内翻，跖底朝向前 内，距骨以内后为轴 在踝穴内外旋．
旋后外旋型 SER.
旋前外展型
P.A .
旋前外展（２）： Ｉ度损伤外伴胫腓下 联合前、后韧带断裂 或其附着点骨片撕脱 （胫骨前结节或后踝 骨折），骨间韧带、 骨间膜撕裂。 为Ⅱ度．
旋前外展型
PA .
旋前外展（３）： Ⅱ度损伤伴外踝在下胫 腓连接水平或稍上的斜 行骨折（腓骨干短斜形 骨折），主要骨折线基 本呈横行，常伴有三角 形小骨片，为Ⅲ度．
Lauge-Hansen分型
旋后内收型（supination adduuction) 旋后外旋型（supination external rotation) 旋前外展型（pronation abduction) 旋前外旋型（ pronation external rotation) 垂直压缩型 （ pronation dorsiflexion)
腓距后lig
作用：
腓距前lig：①跖屈位限制足内翻。 ②中立位对抗距骨向前移位。 腓跟lig ： ①中立位限制足内翻。 ②限制距骨向前移位。 腓距后lig： 限制踝关节过度背屈。
踝关节外侧韧带
踝关节外侧韧带
踝关节内侧韧带（三角韧带）
三角lig
胫距前lig 胫舟lig
胫跟lig
胫距后lig
旋后内收型（supination adduuction) SA
旋后内收型（SA）损伤的特征是腓骨远端横 行骨折和较垂直的内踝骨折
Lauge-Hansen分型
旋后/内翻 旋后/外旋 旋前/外展 旋前/外旋 旋前/背屈 S.A . S.Ｌ. P.A . P.Ｌ. P.D . 足的位置 内翻 内翻 外翻 外翻 外翻 距骨移动方向 内收 外旋 外展 外旋 背屈
踝关节骨折AO分型
大约80~90的外踝骨折可以包括在AO分 类B型范围内 AO分类对于了解损伤机制及制定治疗计 划具有重要作用，但对评价预后没有意义
Lauge-Hansen分型
1950年Lauge-Hansen医生依据损伤时 足的位置和导致畸形的暴力提出了踝关节 骨折的分类系统。对损伤进行分类并能够 做出韧带损伤的诊断。骨科医生广泛应用 这个系统，但是放射学科医生通常不应用 这个分类系统。 双词语命名的第一个词指受伤时足处的位 置；第二个词语是指发生变形（造成畸形） 的暴力的方向。
• 作用：对抗距骨外旋应力；跖屈时牵拉距骨内旋
•
（深层）；对抗后足外翻应力（浅层）。 ★踝关节的内侧结构对踝关节稳定性起了至关重 要的作用。
踝关节内侧韧带结构
三角韧带的主要作用是限制距骨向外侧移位 三角韧带完整是距骨向外侧移位不超过2mm 三角韧带非常坚固并与踝关节囊紧密相连，当 踝关节受到外翻、外旋暴力时常发生内踝骨折 而不发生三角韧带断裂 当三角韧带完全断裂时，x线显示踝关节处于外 翻位，此时，距骨向外旋转
旋后外旋型（４） ： 加三角韧带断裂或内踝 骨折时为Ⅳ度．
旋前外展型
PA .
旋前外展型损伤机制造成内踝横行
骨折，并在侧位X线片上显示较为水 平腓骨短斜行骨折
旋前外展型
PA .
旋前（外翻）外展损 伤，简称P.A 足外翻，跖底朝向后 外，距骨受到外展伤 力． 三角韧带断裂Ａ或内 踝撕脱性骨折Ｂ,Ｃ. 为Ｉ度．
踝关节内侧解剖标志
1.内踝 2.跟腱 3.跟骨结节 4.载距突 5.舟骨粗隆 6.内侧楔骨 7.第一跖骨基地 8.踇展肌 9.第一跖骨头
踝关节外侧解剖标志
1.外踝 2.跟腓骨总腱鞘 3.腓骨短肌腱 4.腓骨长肌腱 5.踝关节面 6.趾短伸肌 7.第五跖骨粗隆 8.小趾展肌 9.第五跖骨头
旋后内收型ＳＡ.
旋后内翻型 足内翻，跖底朝向前内， 距骨受到内翻伤力．
旋后内收型ＳＡ.
旋后内收型Ｉ度
外力较强可致外侧韧 带撕裂（Ａ），或外 踝撕脱骨折（Ｂ）骨 折线呈水平方向。
旋后内收型ＳＡ.
旋后内收型Ⅱ度 若出现内踝骨折，骨折 线自踝穴内上角斜向内 上（Ａ）. 也可胫骨内侧角关节面 压缩性骨折（Ｂ）
肿胀 旋后试验 旋前试验
体征
特殊检查
前抽屉试验（ADT）：
○ 距胫关节/距下关节 ○ 旋前位/旋后位 ○ 中立位/跖屈位
体征
特殊检查
侧搬应力试验
体征
距胫关节ADT阳性
踝关节扭伤
ADT 距下关节ADT阳性
距胫关节韧带损伤
旋后位ADT阳性 旋前位ADT阳性
距下关节韧带损伤
外侧副韧带损伤
1.
下胫腓韧带复合体 下胫腓前韧带 anterior inferior tibiofibular ligament AITFL 下胫腓后韧带 posterior inferior tibiofibular ligament PITFL 骨间韧带 interosseous ligament IOL 胫腓横韧带 inferior transverse ligament ITL
中立位ADT阳性
内翻应力试验阳性
内侧副韧带损伤
中立位ADT阳性 外翻应力试验阳性
距腓前韧带损伤
跟腓韧带损伤
距胫前韧带损伤
跟胫韧带损伤
下胫腓关节的运动
上下运动 前后运动 旋转运动 侧方运动
踝关节骨折AO分型
以Denis－Weber分型为基础
A型：韧带联合平面以下腓骨骨折（韧带 联合下型） 外踝横行骨折、低于胫距关节面或位于胫 距关节面水平，下胫腓韧带保持完整。 A1——单纯腓骨骨折 A2——合并内踝骨折 A3——合并后内侧骨折
踝关节运动
踝关节的屈伸运动与距下关节及足的运动是联合 的，当踝跖屈时足内翻，内旋；踝背伸时足外翻， 外旋．
踝跖屈时足内侧缘抬高，外侧缘降低，足尖朝内 称之为旋后． 踝背伸时足外侧缘抬高，内侧缘降低，足尖朝外 称之为旋前．
体征
压痛: (区分局限性痛、牵涉痛、放射痛)
距腓后韧带 跟腓韧带 跖骰韧带 距胫前韧带 后踝 距腓前韧带 跟胫韧带 跗骨窦韧带 跟骰韧带 距胫后韧带 副舟骨
骨性结构
距骨：分为头、颈、 体三部分，与足舟 骨、跟骨、胫骨和 腓骨形成关节。 距骨体前宽后窄， 踝背屈时距骨体较 宽处入踝穴，踝跖 屈时距骨体较窄处 入踝穴。
韧带结构 下胫腓复合体
下胫腓前韧带． （最薄弱） 2. 下胫腓后韧带． （中等） 3. 骨间韧带． （最强韧） 4. 下胫腓横韧带 故下胫腓联合后方的损伤多表现为胫骨后结节的 撕脱骨折，而前方的损伤通常为下胫腓前韧带的 撕裂．