ICU深静脉置管的护理
深静脉置管护理论文
深静脉置管的护理[关键词] 深静脉置管术适应症禁忌症穿刺部位术后护理[中图分类号] r472[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-08-163-01深静脉置管术通常是指自颈内静脉穿刺或经锁骨上、下径路，锁骨下静脉穿刺置管入上腔静脉。
是目前临床上输血、补液、静脉内营养支持、给药和测定中心静脉压的公认的重要诊疗措施，具有留置时间长、输液速度与量随机可控、患者痛苦少等优点 ,并为临床上进行 cvp监测、高价营养的补充、术后化疗、安置心脏临时起搏器等提供了良好的途径。
因此,该方法在神经外科、手术室、血透室、icu、ccu、老年病科中广泛应用。
1 深静脉置管适应证 (1)严重创伤、休克及急性循环机能衰竭等为重病人;(2)需长期输液或经静脉抗生素治疗者;(3)全静脉营养;(4)需要接受大量、快速输血、输液的病人，同时监测中心静脉压或置入swan-ganz导管来指导输液和评价心功能;(5)心血管机能代偿不全的病人，在进行危险性较大的手术或手术本身会引起血流动力学变化如嗜铬细胞瘤、大动脉瘤和心内直视手术等;(6)安置心脏临时起搏器;(7)肿瘤病人接受化疗等刺激性比较大的药物时;(8)研究药物对循环系统作用时收集有关资料;(9)外周穿刺困难者;(10)临时血液透析。
2 禁忌证 (1)严重凝血功能障碍易出血和感染的;(2)所选静脉通路有梗塞和损伤的;(3)大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起败血症;(4)穿刺部位有炎症，胸部有畸形的;(5)严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉;(6)不合作或躁动者应予以适当镇静和麻醉;(7)极度衰竭者慎用。
3 置管方法术前向患者解释置管的必要性及注意事项，介绍置管的简要过程，消除患者的紧张、疑虑情绪，取得合作。
患者取合适体位，常规备皮消毒手术野，铺无菌巾，静脉穿刺成功后，置入导引钢丝,应用皮肤扩张器扩张皮肤后，置入静脉留置导管至适当深度(一般在10-15cm内),退出钢丝，缝针固定，末端接肝素帽。
深静脉穿刺置管术
深静脉穿刺置管术（Central Venous Catheterization，简称CVC）是分别经锁骨下静脉、颈内静脉或股静脉穿刺，将一根软管导管移经静脉放入上腔静脉或下腔静脉以后，放置于近心端位置，通常所说的中心静脉导管。
它是一项经典的医疗技术，适用于许多临床领域，包括血液透析、ICU、心脏病、肿瘤与化疗等。
近年来，随着医疗技术的进步和发展，已经成为一种必不可少的医学技术，被广泛用于临床工作中。
CVC 的优点是确保连续而可靠的大流量的给药，监测的便利和可靠性，及其适合危重症患者。
此外， CVC的留置时间长，可以轻松、有效地缩短在住院期间的多次静脉穿刺过程和疼痛，降低了主动脉内导管植入和药物输注的风险。
需要医疗人员采用一些预防措施，包括必须遵循严格的消毒程序、戴护手套、穿梭穿刺过程等。
在穿刺过程中，医护人员须先行进行消毒以提高穿刺的成功机率，还需准确地定位穿刺点，以免影响置管困难等问题。
CVC作为一种常见的医疗技术，经常用于在 ICU、设施用于消化系统外营养输注的人 undergoing chemotherapy 等治疗过程中。
此外，CVC还常用于需要频繁输血的患者，并且可以减少多次穿刺引起的疼痛和相应的危险。
CVC在医生和护士当中非常流行，这是由于它的优点，同时它也是最常用的患者治疗手段之一。
CVC在使用前需要进行相关的检查，以确保该技术是否适用，同时，CVC还需要在放置后进行维护以确保患者的安全。
虽然CVC有许多好处，但是也伴随着一些风险，在每个步骤中必须要进行注意防范，包括穿刺期间的并发症，如动脉穿刺、气胸等，并且也需要关注留置期间的感染风险，以及滤器和板块的危险，应对这些危险工作需要医护工作人员进行细致的监测。
在使用CVC时，必须确保其正确性使用和维护。
在穿刺前，医护人员必须做好准备工作，包括患者的基本信息、血液常规、血液凝固时间等方面，都需要仔细检查。
此外，检查是否有穿插好的白金或钨丝导管，是否有相关器械，是否穿戴好口罩、手套、袖套等医护防护措施，同时还需进行消毒等操作，确保操作过程中出现最小程度的风险。
ICU常见护理问题及措施
✿吸痰前的滴药可以直接以注射器的乳头在患者吸气时对着气道滴
入,如果需要滴入较深,可以注射器接8~10号的吸痰管,在排尽气体 的情况下可以插入气道,在吸气时注入2~3ml。
静脉注射!静脉输液!输血
问题： 局部红肿!坏死,不符合病情 及药性的输液速度!更换液 体时未及时调节速度，药 物浑浊
ICU患者常见护理问题及措施
摘要
ICU是集中救治危重病人的场所,其特点是病 人病情危重,复杂多变,护士不仅要有高度的工 作责任感,而且需要娴熟的技术,因为不仅密集 最多的基础护理,集中了最先进的护理技术和 操作,而且危重患者往往不能自己讲出不适,所 以在病区护理操作的安全问题及其防范对策尤 其值得探讨
✿对于松动的牙齿要交班,并且 要报告医生,必要时请口腔科医 生会诊。
会阴护理
问题： 包皮水肿!龟头红肿!尿道感染!病人情绪低落
常见原因： 未严格执行操作流程及无菌技术,男性病人 尿道口护理包皮未及时翻下,女性病人会阴 部分泌物较多，未重视病人人格尊严。
会阴护理
防范措施： ✿要严格按照会阴护理的操作规程
翻身及皮肤护理
问题： 管道脱落，褥疮，湿疹，水泡， 感染。
常见原因: 管道管理方面经验不足,翻身擦 浴不到位或者方法欠妥,对翻身 可能导致的危险认识不足,工作 人员短缺
翻身及皮肤护理
防范措施: ✿清醒的病人要予解释,告知其会有的不适; ✿外科患者,首先要理顺各个管道,将各个管道放置于安全
部位,防止导线压在身下;
常见的基础护理问题及防范对策
口腔护理 会阴护理 吸痰 静脉注射!静脉输液!输血 深静脉置管 氧气雾化 翻身及皮肤护理
口腔护理
问题 ： 导致牙龈，黏膜损伤出血，棉球滞留口 腔，口腔感染, 牙齿脱落。
ICU患者深静脉置管术治疗技术要点
ICU患者深静脉置管术治疗技术要点深静脉置管是临床常见的一种重要的有创诊疗措施，主要适用于危重患者和重大手术后的患者，在快速扩容、中心静脉给药、术后营养支持、监测中心静脉压等方面都发挥着重要的、不可替代的作用。
通常选用的深静脉有颈内静脉、锁骨下静脉及股静脉。
【适应证】1.监测中心静脉压。
2.静脉输液、给药、输血、快速扩容。
3.静脉营养。
4.抽取静脉血标本。
5,血浆置换、血液透析及血液滤过等血液净化患者。
6.放置肺动脉漂浮导管和起搏导管。
【禁忌证】无绝对禁忌证，但在下列情况时应谨慎使用。
1.肝素过敏。
7.穿刺局部疑有感染或已有感染。
3,严重出血性疾病、溶栓或应用大剂量肝素抗凝时。
8.心脏及大血管内有附壁血栓。
9.上腔静脉综合征。
【操作准备】1.患者的准备置管前检查患者的出凝血功能。
对于清醒患者，应取得患者配合，并予适当镇静。
准备好除颤器及相关的急救药品。
2,置管器具置管所需器具包括穿刺针和导丝、扩张器、导管、局麻药物、一次性注射器、无菌手套及消毒用品。
根据患者病情可选用单腔、双腔或三腔导管。
中心静脉导管一般采用医用聚氨酯材料，具有极好的生物相容性。
导管在X光下清晰可见,并配以特制的柔性软头，可最大限度地避免血管损伤。
3.置管途径的选择常用的置管途径有颈内静脉、锁骨下静脉及股静脉，三种途径各有其优缺点。
应根据术者的经验和习惯、患者的解剖特点及特殊临床情况，综合考虑来选择穿刺部位。
若需要监测中心静脉压力，则应选择颈内静脉或锁骨下静脉。
(1)颈内静脉：患者去枕仰卧，最好将头低15°~30°,以保持静脉充盈并减少空气栓塞的危险性，并将头转向操作者对侧。
根据穿刺点与胸锁乳突肌的关系，将颈内静脉穿刺径路分为前位径路、中央径路和后侧径路。
前位径路穿刺点于胸锁乳突肌前缘中点、颈动脉搏动的外侧0.5~lcπι,穿刺方向为同侧乳头和肩部，穿刺深度一般为3~4cπu中央径路穿刺点位于胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头及锁骨形成的三角形顶点，穿刺方向为指向同侧乳头，如能摸清颈动脉搏动，则按颈动脉平行方向穿刺。
深静脉置管护理常规及健康教育
深静脉置管护理常规及健康教育深静脉置管是指经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管至大血管腔内或心腔。
利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供直接便利途径。
常见置管部位有右颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉。
【护理常规】1.固定置管后第1天常规用无菌小方纱覆盖穿刺点，再用无菌敷料贴膜粘贴，另在距穿刺处8cm管道处用胶布交叉固定于患者皮肤上。
各连接处连接紧密牢固，防止接头松脱，导致漏血或进气，引起空气栓塞。
2.并发症的观察如气胸、血胸、空气栓塞、出血或血肿、血栓形成等。
观察穿刺部位有无红、肿、热、痛及分泌物和药液外渗等。
3.预防感染定期消毒穿刺部位，敷料贴膜定时更换，换药时沿导管方向由下向上揭去透明敷料。
4.更换贴膜置管处用2.5%聚维酮碘以穿刺点为中心由里向外消毒皮肤3遍，消毒范围要宽于敷料，直径大于10cm，再贴敷料贴膜。
置管第2天更换敷料贴膜，以后为隔日更换，做好更换记录。
5.更换输液装置每24小时更换输液器、三通接头，正压接头1周更换2次，三通及正压接头有血迹或药液残留物时应及时更换。
6.冲管和封管输液时，特别是输注黏度较大的药物或营养物质时应彻底冲管。
每次输液前用0.9%氯化钠溶液10ml冲洗导管，回抽见回血后方可接输液管输液。
回抽时如有可见小血栓，切勿直接推入导管。
个别输液不通畅，回抽未见回血者可用肝素稀释液 25U/ml（即100ml0.9%氯化钠溶液＋0.2ml肝素）20ml冲管、封管。
有堵管倾向者可用尿激酶溶栓。
持续输液者每 4～6 小时用上述肝素稀释液冲管。
7.堵管的处理部分脑出血患者因频繁呕吐、咳嗽、呃逆导致胸腔压力增高，血液反流到导管内，停留时间过长，会引起凝血堵塞导管。
应及时用肝素盐水 20ml冲管，切不可用力冲洗，缓慢边推边回抽，直至通畅为止。
8.液体的输注调节输液速度，避免液体走空，血液制品不从深静脉置管输注。
9.监测体温注意有无菌血症发生，若患者出现不明原因的高热，应立即拔除导管，并做细菌培养。
深静脉置管护理ppt课件
随呼吸波动或显著异常，或发生房早、室
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感染：
• 由于引起感染因素较多，因此其发生
率差别较大0.01~27.3%。最近相关机 构的统计：美国176000例医源性感染 ，其中50000例与静脉置管有关，此感 染发生率2％~10%。
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原因：
➢ 无菌操作技术
➢ 病人全身状况，机体抵抗力
➢ 导管留置时间及无菌护理
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表现：
➢ 突发呼吸困难
➢ 右室流出道阻塞，SPO2下降，缺血、缺
氧
诊断：
➢ 应与心律失常，大面积肺栓塞，急性心梗
心包填塞区别
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预防：
➢ 选用质软，硬度适当的导管
➢ 置管不宜过深(12~14cm) ， 管端位于上
腔静脉或右房入口处为宜 ， 防 止 导 管 移 动
，固定好；
➢ 注意观察导管回血情况，当测压水平面不
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不合作， 燥动不安 病人
10
优点
输液种类 广泛
深静脉置管由 于保留时间长
导管弹性好
在胃肠外高价营养、中心静脉
压监测、危重病人抢救等方面
已广泛应用并逐步扩大，取得
了较好的效果。
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评估穿刺部位及静脉
•静脉应该 是相对柔 软而充盈
•观察和判 断静脉的 直径
•了解患者 的病史,
并签订同 意书
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中心静脉通路的建立与护理
ICU
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1
目标 识记
1、能正确陈 述锁骨下静 脉、颈内静 脉的解剖位 置
2、能正确 陈述中心静 脉置管的分 类，中心静 脉导管的种 类
理解
1、留置中心 静脉导管物 品准备 2、能说明中 心静脉置管 时、后发生 并发症的预 防
锁骨下深静脉置管在ICU的临床应用及护理
１ 临 床 资 料
复合 碘 完 全 干透 后 ， 贴 ３ 敷 料 贴 膜 。置 管 ２ 再 Ｍ ４ｈ内
更换 ３ 敷 料 贴 膜 ， 后 为 每 日更 换 ， 好 更 换 记 录 。 每 ２ Ｍ 以 做 ４ ｈ更
换输液器 、 三通接头及肝素帽 ， 肝素帽或三通管有血迹或 高分 子
颗 粒 残 留 时应 及 时更 换 。
头 、 素帽等 ， 肝 尤其 肝 素 帽 为 一 重 要 感 染 来 源 … 。 另 外 ， 管 途 置 径 、 管 时 间及 封 管 方 式 亦 与 感 染 相 关 。 置 管 后 笔 者 所 在 科 置 室常规用无菌小方纱 布加压后 再用 ３ 无菌 透 明贴膜粘 贴 ， Ｍ 在
用药品种多 、 持续输液 时间长 、 且多种药 物使用有可 能对血管产
【 关键词 】 锁骨下深静脉 ； 置管 ； 护理
中心静脉置管在 ＩＵ危 重患者 的抢救 中有 独特的优点 ， Ｃ 特
别 是需 要在 短 时 间 内快 速 大 量 输 液 、 血 ， 静 脉 用 药 频 度 高 、 输 或
局部穿刺 口及中心静脉 管道 的污染 ， 细菌主要来 自皮肤 、 导管接
１ １ 一般 资料 ．
本组 １７例患者 中男性 ８ ３ ８例 ， 女性 ４ ９例 ， 年
ICU常见管路的护理
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其他常见管路
其他常见的icu管路还包括动脉导管、心包引流管、胸腔引 流管等。
这些管路的护理要点与上述管路相似，需注意保持清洁、 干燥，定期更换和消毒，防止感染和并发症的发生。
02 icu管路护理的重要性
预防感染
01
02
03
严格无菌操作
在置管、维护、更换敷料 等操作时，应严格遵守无 菌原则，降低感染风险。
中心静脉导管护理要点：定期更换敷料，保持导管周围皮肤清洁干燥；定期检查 导管是否通畅，有无脱落、破损；严格遵守无菌操作原则，防止感染。
呼吸机管路
01
呼吸机管路是连接呼吸机与患者 呼吸道的管道，用于辅助或控制 患者呼吸。
02
呼吸机管路护理要点：定期检查 管路是否清洁、有无破损；定期 更换管路，保持管路通畅；定期 消毒管路，防止交叉感染。
成功案例二：保持通畅的护理经验
总结词
定期检查、及时处理异常
详细描述
在ICU中，各种管路如呼吸机管路、深静脉置管、尿 管等需要保持通畅，否则会给患者带来严重的后果。 为了确保管路通畅，护理人员需要定期检查，及时发 现并处理异常情况。例如，对于呼吸机管路，需要定 期检查是否有堵塞、漏气等情况，对于深静脉置管， 需要定期检查是否有回血、打折、脱落等情况，对于 尿管，需要定期检查是否有尿液潴留、感染等情况。
预防气囊破裂
在充气时应确保气囊完好 无损，以避免发生气囊破 裂等并发症。
减少机械性损伤
在护理过程中，应尽量减 少对患者的机械性损伤， 如摩擦、牵拉等。
预防血栓形成
通过适当的抗凝措施，预 防管路内血栓形成，降低 相关并发症的发生率。
03 icu管路护理的要点
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ICU深静脉置管的护理
张明莉
深静脉置管目的
,迅速开通大静脉通道
,外周静脉穿刺困难
,胃肠外营养治疗
,药物治疗(化疗、高渗、刺激性)
,监测中心静脉的压力
,血液透析、血浆置换术
,其他:放置起搏器、静脉造影、介入治疗
禁忌症
,严重凝血功能障碍易出血和感染的。
,所选静脉通路有梗塞和损伤的。
,大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起败血症。
,穿刺部位有炎症，胸部有畸形的。
,严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉穿刺。
,不合作或躁动患者应给予适当镇静和麻醉剂。
,极度衰竭的患者慎用。
常用置管途径
,颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为14 ,18cm 。
,锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为
12 ,15cm 。
,颈外静脉置管成功率高，并发症少。
,股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般置管长度为20 ,25cm 。
一般以选择锁骨下静脉穿刺为主，
便于护理，也有利于导管的护理。
深静脉置管术后护理---更换敷贴
, 置管后24,48小时更换第一次敷贴，而后应每7天更换一次。
在敷贴被污染(或可疑
污染)、过多血迹、潮湿、脱落应及时给予更换，以免病菌侵入。
, 以导管进口为中心，将敷贴从四周朝向导管进口处剥离，然后由下至上沿导管方向小心
揭掉敷贴。
, 先以酒精对皮肤消毒三次，后以安尔碘对皮肤消毒三次，都是从中心向外围移动，
按顺时针—逆时针—顺时针的顺序。
消毒范围大于无菌敷料一定要避免酒精与导管接触
(会损伤导管)。
, 待消毒液干后，贴上新的敷贴，以免影响敷贴粘度。
, 透明贴膜上应该清楚地记录置管深度，置管时间，更换敷贴的时间
深静脉置管术后护理---管路护理
封管:输液完毕，用注射器抽取肝素钠稀释液(0.9%氯化钠100ml加肝素钠
1ml)5ml以上，常规消毒肝素帽，将注射器针头刺入肝素帽内，缓慢推注，边推边退，脉冲式封管，余0.5 ml,1 ml即全部拔出针头，完成封管。
封管后再启用时必须先抽回血，见回血后才能接上补液，不可用注射器用力将血凝块推入血管内。
, 每24小时更换输液器，三通接头及肝素帽常规消毒后每周更换1次，肝素帽或三通管
有血迹或高分子颗粒残留时应及时更换。
, 平时输液时，特别是输液粘度较大的药物、血制品或营养物质时应彻底冲管，并不应安
排在最后输入，要避免液体走空，注意连接紧密牢固，防止接头松脱漏血或引起空气栓
塞，
, 保持通畅，合理放置根据各管道的走向，顺势放置，保证各管道不打折、不弯曲，不
相互缠扰，保持管道通畅。
, 妥善固定导管，防止脱落。
重症病人多为昏迷、躁动病人，要严防管道脱出或误拔，妥
善固定就显得尤为重要。
为病人翻身、拍背和治疗时，应该小心放置好管道。
, 应每班检查导管的深度，避免导管脱出或推入。
导管留置期间并发症的观察及预防
, 一、出血由于长期留置导管，肝素封管次数较多，加上有些病人的肝脏功能差，
凝血功能低下，可能引起穿刺处出血或渗血，应严密观察穿刺部位的敷贴有无出血、局
部皮肤、黏膜有无瘀点、瘀斑，牙龈有无出血。
定期检查出、凝血时间和血液黏稠度，消毒穿刺处时切不可强行将结痂脱掉，以免引起出血。
, 二、感染穿刺点局部细菌繁殖并随导管反复移动被带入体内或导管头端，或输液管
道连接处密封不严使病原菌进入。
如不严格执行无菌操作，穿刺处会出现红、肿、痛等
局部感染，甚至出现全身感染。
1、严格执行无菌操作原则，并加强对输液装置，包括输液器、三通管、肝素帽、输液泵及各连接点认真检查，严格消毒。
2、穿刺点勤消毒、更换敷料
3、合理使用抗生素
三、导管堵塞造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉高营养输液后导管冲洗不彻底，或封管液选择、用量以及推注速度选择不当，或病人的凝血机制异常等有关。
1、当怀疑导管堵塞时应先检查外部因素和病人体位，排除机械性导管闭塞。
2、为长期保持导管通畅，建议在输入酸、碱药物之间用生理盐水冲管;先输乳剂后输非乳剂，
输刺激性或黏附性强的药物前后应用生理盐水冲管，从导管抽血后立即用生理盐水冲管
3、一旦发生血栓性堵塞，可抽取少量肝素盐水或尿激酶溶液轻轻冲洗导管，然后尽量往外
吸血栓，不可硬性向内推注，以免形成血管栓塞。
抽不出血栓时可注入溶栓液后将导管关
闭30min 以上，让血栓尽量浸泡在溶栓液中，再行抽吸。
, 四、导管脱落因置管时间长，加上患者出汗后所用的敷料和胶布粘得不稳，容易引起
导管脱落。
1、中心静脉置管成功后用缝线牢靠固定导管于皮肤，连接输液器后，输注的液体不要挂得
太高或太远，输液管要保证有一段适合患者活动的长度。
2、更换3M敷料贴膜时要检查导管刻度，每次更换敷贴时应注意避免将导管拔出。
敷料贴膜变潮不粘时，应及时消毒皮肤后给予更换。
3、躁动患者适当约束双手，必要时遵医嘱应用镇静药物。
, 五、空气栓塞这是最为严重也容易发生的并发症。
在输液过程中，由于液体滴空，
输液管接头脱落未及时发现，可造成空气栓塞。
因此一定要每日检查所有输液管道的连接是否牢固，并避免液体滴空。
在应用缺乏气泡自动报警装置的输液泵时更应注意。