骨关节和软组织检查方法和X线表现特征
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骨关节炎影像学诊断标准
骨关节炎影像学诊断标准
骨关节炎的影像学诊断标准主要包括X线检查、CT检查和MRI检查。
1. X线检查是骨关节炎诊断的“金标准”，表现为受累关节间隙变窄，软骨下骨硬化及（或）发生囊性变化，关节边缘骨质增生。
2. CT检查主要用于与其他疾病进行鉴别，其影像学结果与X线类似，表现
为病变关节间隙变窄，受累关节软骨下骨质硬化、囊变，关节边缘骨赘形成。
3. MRI检查可以观察关节软骨、关节内及周围软组织，有助于骨关节炎的
早期诊断。
以上信息仅供参考，如有需要，建议咨询专业医生。
骨关节与软组织精品PPT课件
骨质增生硬化
股骨下段密度增高， 皮质增厚，髓腔消失
（五）骨膜增生
1、病理：骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞 活动增加所产生的骨膜新生骨 2、X线表现：骨皮质外出现高密度影，形态 有平行、分层、花边、放射状和三角形（称 codman三角） 3、临床意义：外伤、炎症、肿瘤
骨膜增生（层状）
骨膜增生
花边状
（八）骨骼变形
1、病理：骨骼的大小和轴线发生改变。 2、X线表现：
（1）骨骼广泛或局限的增粗和变细 （2）骨骼变弯或畸形 3、临床意义：常见于炎症、外伤、肿瘤、维 生素D缺乏症和成骨不全等。
骨骼变形（先天畸形）
骨骼变形 （软骨发育不良）
（九）软组织改变
1、病理：骨周围的肌肉、肌腱、皮下脂肪等的肿胀、萎 缩、积气、骨化或钙化。
骨的结构
• 骨质分为密质骨和松质骨，骨的形态分为长管骨、短管骨 、扁骨和不规则骨。
• 1、密质骨：骨皮质和扁骨的内外板，X线下光滑均匀致密 ，由哈氏系统组成。
• 2、松质骨：由骨小梁组成，连接成海绵状，X线下为网状 骨纹理，密度低于骨皮质。
• 3、骨髓腔、骨膜：骨髓腔位于骨干中央由皮质骨围成的 。骨表面有骨膜覆盖，骨膜正常不显影。
骨密度减低，骨小梁及骨 皮质边缘模糊；股骨弯曲 变形，假骨折线（箭头所 指）
（三）骨质破坏
1、病理：局部骨质为病理组织代替而造成骨组织消失。
2、X线表现：局限性密度低，骨小梁稀疏或形成骨缺损。 形态有筛孔状、虫蚀状、囊状、片状等；边界清楚或不 清楚。
3、临床意义：炎症、肉芽肿、肿瘤等。
股骨下段骨质破坏， 骨皮质中断，周围形 成软组织肿块
第九章 骨关节与软组织
一、检查技术
（一）X线检查 （二）CT检查：平扫 增强 （三）MRI检查：平扫 增强
医学影像-骨、关节系统
关节结核
• 关节结核可分为骨型关节结核和滑膜型 关节结核。
• 滑膜型关节结核为细菌经血行先累及关 节滑膜
• 早期表现为关节囊和关节软组织肿胀， 密度增高，关节间隙正常或变宽，以及 骨质疏松
关节结核
• 随着病变的进展，出现关节面的虫蚀状 骨质破坏，多首先开始于承重轻、接触 面小的边缘部分，即主要在关节边缘， 且上下骨面对称受累。关节软骨破坏出 现较晚。关节间隙变窄.
MR
• 关节脱位：组成关节骨骼的脱离、错位。 完全和半脱位
节脱位
• 关节骨折 • 外伤性或病理性骨折累及关节
• 关节内游离体
• 关节内气体
软组织
•软 组 织 肿 胀
软组织肿块
钙化和骨化
软组织内气体
疾病诊断
骨与软组织感染
化脓性骨髓炎
• 病因：由于金黄色葡萄球菌进入骨髓所 致。
化脓性关节炎
明显高烧进展迅速 红肿 很少或无萎缩
早期破坏 变窄或消失 承重部位 骨性强直
较少
慢性关节病变
类风湿性关节炎
• 概述：常见的自身免疫介导的，以侵 犯关节滑膜为主要特征的炎症性、系 统性结缔组织病。本病主要侵犯四肢， 特点为多发性、对称性和侵蚀性慢性 关节炎
• 病因：至今不明
类风湿性关节炎的临床表现
• 局部疼痛，运动受限，关节变形
• MRI:椎体破坏在T1WI成低信号，T2WI为 高信号并混杂中低信号影。冠状或矢状 位可见椎间盘和椎体终板破坏，椎间隙 变窄。椎旁脓肿呈长T1和长T2信号。
化脓性关节炎与滑膜型关节结核的鉴别
滑膜型关节结核
临床表现 轻低烧 进行缓慢 软组织改变 肿胀 肌肉萎缩 软骨破坏 缓慢以月计 关节间隙 可长期保持 骨破坏部位 关节游离缘 关节强直 纤维强直 窦道形成 易形成不易愈合
骨与关节影像学
关节纤维性强直
关节脱位
• 关节骨端脱位离正常相对关系
• 常见
髋关节、肘关节、肩关节
• 分类
程度
完全，不完全性（半脱位）
原因
外伤性 常伴撕裂性骨折
病理性 化脓性或结核性关节炎
先天性 关节发育不良
复习
基本病变 骨 软组织
关节
密度增加 骨质硬化，骨膜增生，骨质坏死 密度降低 骨质疏松，骨质软化，骨质破坏
• 关节腔造影 显示关节囊、肌腱、韧带、软骨等关节细微 结构
血管造影
肩关节造影
肩关节造影
膝关节造影
超声检查
•优势 无创、价廉、移动方便 对浅表病变显示较佳
•目的 浅表病变检查和定位
•局限 对疾病的特异性及骨骼检查欠佳
同位素检查
• 优势 功能成像 全身扫描
• 目的 病灶定位 早期发现异常 可进行治疗
全身系统
营养、代谢、内分泌等
检查方法
• X线平片
• 造影
血管造影
关节腔造影
• CT
平扫、增强
• MRI 平扫、增强、功能成像
• 超声
• 同位素
• 介入放射技术
X线平片
良好的定位、定性作用
检查要求 正侧位片 包括软组织 邻近一个关节 对侧对比
CT
•优势
密度分辨力高
显示精细结构
•作用
确定范围、性质以及和周围结构的关系
骨关节病变基本 X 线表现
• 骨基本病变 • 密度减低
骨质疏松 骨质软化 骨质破坏 • 密度增加 骨质增生硬化 骨质坏死 骨膜增生
• 关节基本病变 肿胀 破坏 退行性变、强直
骨质疏松
一定单位体积内正常钙化的骨组织含量减少 （有机成份和钙盐同时减少）
骨关节疾病影像学表现
一基本病变X线表现骨质疏松：一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织的有机成分和钙盐都减少但骨内的有机成分和钙盐含量比例仍正常。
组织学：骨皮质变薄，哈氏管扩大和骨小梁减少。
临床特点：常见于：老年妇女和关节活动障碍病人易发生病理骨折X线表现：骨密度减低、骨小梁变细减少、骨皮质变薄或密度减低呈分层状改变。
椎体鱼脊样变形或楔形变，骨小梁稀疏纵行排列。
骨质软化：一定单位体积内骨组织有机成分正常矿物质含量减少。
组织学：骨样组织钙化不足。
病因：Vit D缺乏，钙磷排泄过多，肠道吸收功能减退X线表现：骨密度减低、骨小梁减少和骨皮质边缘模糊。
承重骨骼常变形：如O型腿、X 型腿，骨盆三叶变形。
常见假骨折线：假骨折线1-2mm宽透明线，对称出现，好发于耻骨、坐骨、肱骨、股骨上段和胫骨骨质破坏：局部骨组织被病理组织代替，骨组织消失，骨皮质、骨松质均可发生病因：炎症，肉芽肿，肿瘤或瘤样病变。
X线表现：骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏消失而形成骨质缺损，呈筛孔状或虫蚀状或中断消失或呈膨胀性改变骨质增生硬化：一定单位体积内骨量增多，骨皮质增厚、骨小梁增多。
病因：慢性炎症，外伤，原发性骨肿瘤，代谢性疾病如甲旁低，氟中毒。
X线表现：骨质密度增高，伴有或不伴有骨骼的增大，骨小梁增多、增粗，骨皮质增厚致密，骨髓腔变窄。
骨质坏死：局部骨组织代谢停止，坏死的骨质称为死骨。
组织学：骨细胞死亡、消失和骨髓液化、萎缩。
病因：慢性化脓性骨髓炎，骨缺血性坏死，外伤骨折后。
X线表现：骨质局限性密度增高，死骨外表有新骨形成，骨小梁增粗，绝对高密度，死骨周围骨质被吸收，相对高密度骨膜反应：膜增生或骨膜反应，骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞增加所引起的骨质增生，组织学：骨膜内层成骨细胞增多，有新生的骨小梁。
病因：炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血。
转归：与骨皮质融合、新生骨吸收、肿瘤侵蚀破坏。
X线表现：与骨皮质平行的密影，可呈线状、层状、花边状骨/软骨内钙化：病因：软骨类肿瘤出现软骨内钙化，骨梗死所致骨质坏死可出现骨髓内钙化。
骨关节正常及基本病变-骨关节影像诊断学可修改文字
窄； – 病变累及关节面骨质时，出现关节面骨质破坏
及缺损； – 破坏严重时可引起关节脱位和变形。
• 常见于各种急慢性关节感染、肿瘤及痛 风等。
3、关节退行性改变
• 概念：关节软骨变性坏死，逐渐被纤维 组织取代，引起不同程度的关节间隙狭 窄。随着病变进展，可累及软骨下的骨 质，导致骨性关节面骨质增生硬化，关 节面凹凸不平。
（三）四肢骨关节的X线解剖
1、概述 （1）成人管状骨的X线解剖
成人管状骨分为骨干、骨端。 1）骨干：分骨膜、骨皮质、骨松质与骨 髓腔。骨皮质为密质骨，致密度较高。 2）骨端：由骨松质组成，皮质很薄。
（2）关节的X线解剖
1）关节间隙：两个骨端的骨性关节面之 间的透亮间隙，包括关节软骨、关节囊、 半月板、关节腔和少量滑液。X线上关节 间隙不等于解剖学上的关节间隙。 2）骨性关节面：边缘光滑锐利的线样致 密影，相距匀称，间隙清晰。 3）关节囊 4）韧带 5）关节内外脂肪层。
5、骨的发育：包括骨化和生长成形两过程。 （1）骨化
膜化骨：盖骨、面骨 软骨内化骨：颅底、躯干骨和四肢骨 下颌骨和锁骨兼有两种形式的骨化
（2）骨的生长和成型
（二）关节的解剖和生理
1、间接连接：即滑膜关节 （1）关节软骨 （2）关节囊 （3）关节腔 （4）滑液囊 2、直接连接 （1）纤维连接 （2）软骨连接 （3）骨性结合
2. X线表现
– 软组织肿胀：周围软组织影膨隆，脂肪垫和 肌肉间脂肪层移位变形或模糊消失，整个关 节区密度增高。
– 关节腔积液：关节间隙增宽
• 常见于炎症、外伤和出血性疾病。
2、关节破坏
• 概念：关节软骨及其下方的骨质为病理 组织所侵犯、代替。
• X线表现 – 病变仅累及关节软骨时，X线上仅关节间隙狭
及缺损； – 破坏严重时可引起关节脱位和变形。
• 常见于各种急慢性关节感染、肿瘤及痛 风等。
3、关节退行性改变
• 概念：关节软骨变性坏死，逐渐被纤维 组织取代，引起不同程度的关节间隙狭 窄。随着病变进展，可累及软骨下的骨 质，导致骨性关节面骨质增生硬化，关 节面凹凸不平。
（三）四肢骨关节的X线解剖
1、概述 （1）成人管状骨的X线解剖
成人管状骨分为骨干、骨端。 1）骨干：分骨膜、骨皮质、骨松质与骨 髓腔。骨皮质为密质骨，致密度较高。 2）骨端：由骨松质组成，皮质很薄。
（2）关节的X线解剖
1）关节间隙：两个骨端的骨性关节面之 间的透亮间隙，包括关节软骨、关节囊、 半月板、关节腔和少量滑液。X线上关节 间隙不等于解剖学上的关节间隙。 2）骨性关节面：边缘光滑锐利的线样致 密影，相距匀称，间隙清晰。 3）关节囊 4）韧带 5）关节内外脂肪层。
5、骨的发育：包括骨化和生长成形两过程。 （1）骨化
膜化骨：盖骨、面骨 软骨内化骨：颅底、躯干骨和四肢骨 下颌骨和锁骨兼有两种形式的骨化
（2）骨的生长和成型
（二）关节的解剖和生理
1、间接连接：即滑膜关节 （1）关节软骨 （2）关节囊 （3）关节腔 （4）滑液囊 2、直接连接 （1）纤维连接 （2）软骨连接 （3）骨性结合
2. X线表现
– 软组织肿胀：周围软组织影膨隆，脂肪垫和 肌肉间脂肪层移位变形或模糊消失，整个关 节区密度增高。
– 关节腔积液：关节间隙增宽
• 常见于炎症、外伤和出血性疾病。
2、关节破坏
• 概念：关节软骨及其下方的骨质为病理 组织所侵犯、代替。
• X线表现 – 病变仅累及关节软骨时，X线上仅关节间隙狭
骨与关节基本病变X线表现
组织学改变及病因
骨皮质增厚，骨小梁增粗，增多。 全身骨硬化见于氟中毒或石骨症等。 局限骨增生见于各种骨疾患，如骨折后形成的 骨痂、骨感染后骨破坏，周围骨质增生、肌腱 骨化以及关节边缘骨增生、肿瘤中的肿瘤骨,铅、 磷、铋金属中毒等。
骨和关节的基本病变X线表现
骨质增生硬化 X线表现
骨质密度增高，骨小梁粗，密 骨皮质增厚致密，骨干粗大 骨髓腔变窄或消失 伴有或不伴有骨骼增大
骨膜反应 X线表现
为单层、多层、葱皮样、花边样或 针状骨膜新生骨，通常长骨骨干明 显
炎症者较广泛，肿瘤者较局限
随病变好转，表现为骨皮质增厚 骨和关节的基本病变X线表现
骨膜反应
左 侧 胫 骨 上 段 层 状 骨 膜 反 应
骨和关节的基本病变X线表现
软骨钙化（Chondral calcification） *指软骨基质钙化。
用性骨萎缩。 广泛性骨疏松见于全身疾病，如营养不良，代谢 障碍等。
骨和关节的基本病变X线表现
骨质疏松X线表现
轻度: 骨端骨质吸收,关节面下出现透亮线,骨 小 梁变细,变少。
中度: 干骺端出现带状或斑片状骨质疏松区， 关节面下透亮线增宽,骨小梁数目明显减
少。 重度: 密质骨菲薄,关节面下透亮带,骨小梁缺
骨和关节的基本病变X线表现
局
部局
骨部
质
骨 折
增后
生
形 成
硬骨
化痂
骨和关节的基本病变X线表现
骨质破坏（Destruction of bone）
指局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组 织缺损。
组织学改变及病因
骨松质或骨皮质发生破坏。 骨感染，骨肿瘤，类肿瘤疾患等。
骨和关节的基本病变X线表现
骨皮质增厚，骨小梁增粗，增多。 全身骨硬化见于氟中毒或石骨症等。 局限骨增生见于各种骨疾患，如骨折后形成的 骨痂、骨感染后骨破坏，周围骨质增生、肌腱 骨化以及关节边缘骨增生、肿瘤中的肿瘤骨,铅、 磷、铋金属中毒等。
骨和关节的基本病变X线表现
骨质增生硬化 X线表现
骨质密度增高，骨小梁粗，密 骨皮质增厚致密，骨干粗大 骨髓腔变窄或消失 伴有或不伴有骨骼增大
骨膜反应 X线表现
为单层、多层、葱皮样、花边样或 针状骨膜新生骨，通常长骨骨干明 显
炎症者较广泛，肿瘤者较局限
随病变好转，表现为骨皮质增厚 骨和关节的基本病变X线表现
骨膜反应
左 侧 胫 骨 上 段 层 状 骨 膜 反 应
骨和关节的基本病变X线表现
软骨钙化（Chondral calcification） *指软骨基质钙化。
用性骨萎缩。 广泛性骨疏松见于全身疾病，如营养不良，代谢 障碍等。
骨和关节的基本病变X线表现
骨质疏松X线表现
轻度: 骨端骨质吸收,关节面下出现透亮线,骨 小 梁变细,变少。
中度: 干骺端出现带状或斑片状骨质疏松区， 关节面下透亮线增宽,骨小梁数目明显减
少。 重度: 密质骨菲薄,关节面下透亮带,骨小梁缺
骨和关节的基本病变X线表现
局
部局
骨部
质
骨 折
增后
生
形 成
硬骨
化痂
骨和关节的基本病变X线表现
骨质破坏（Destruction of bone）
指局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组 织缺损。
组织学改变及病因
骨松质或骨皮质发生破坏。 骨感染，骨肿瘤，类肿瘤疾患等。
骨和关节的基本病变X线表现
骨关节基本病理变化及X线表现
氟进入人体过多，可激起成骨活跃，使骨量增多。亦可引起破骨活动增加，骨样组织增多，发生骨质疏松或软化。氟与骨基质中钙质结合称为氟骨症。骨质结构变化以躯干骨为明显，有的X线表现为骨小梁粗糙、紊乱，而骨密度增高。
（九）骨骼变形 骨骼变形与骨骼大小改变并存，可累及一骨、多骨或全身骨骼。局部病变或全身性疾病均可引起。如骨肿瘤可使骨局部膨大、变形；发育畸形使一侧骨骼增大；脑垂体功以亢进使全身骨骼增大；骨软化症和成骨不全使全身骨骼变形。
（四）关节强直 关节强直 （ankylosis of joint）可分为骨性与纤维性两种。
骨性强直是关节明显破坏后，关节骨端由骨组织所连接。X线表现为关节间隙明显变窄或消失，并有骨小梁通过关节连接两侧骨端。多见于急性化脓性关节炎愈合后。
纤维性强直也是关节破坏的后果。虽然关节活动消失。但X线上仍可见狭窄的关节间隙，且无骨小梁贯穿。常见于关节结核。诊断需结合临床，不能单凭X线确诊。
（七）骨质坏死 骨质坏死（necrosis of bone）是骨组织局部代谢的停止，坏死的骨质称为死骨（sequestrum）。形成死骨的原因主要是血液供应的中断。组织学上是骨细胞死亡、消失和骨髓液化、萎缩。在早期骨小梁和钙质含量无何变化，此时X线上也无异常表现。当血管丰富的肉芽组织长向死骨，则出现破骨细胞对死骨的吸收和成骨细胞的新骨生成。这一过程延续时间很长。
图2-1-10 骨破坏——胫骨下端干骺端及骺结核于干骺端及骺骨松质中可见局限性密度减低（箭头所示），形成缺损，其中无骨质结构，过缘较清楚。邻近无骨质增生，也无骨膜反应。
骨质破坏见于炎症、肉芽肿、肿瘤或瘤样病变。不同病因造成的骨质破坏，在X线表现上虽无特征，但由于病变的性质、发展的快慢和邻近骨质的反应性改变等，又形成它各自的一些特点。如炎症的急性期或恶性肿瘤，骨质破坏常较迅速，轮廓多不规则，边界模糊。而炎症的慢性期或良性骨肿瘤，则骨质破坏进展缓慢，边界清楚，有时还可见一致密带状影围绕，且可使局部骨骼轮廓膨胀等。骨质破坏是骨骼疾病的重要X线征，观察破坏区的部位、数目、大小、形状、边界和邻近骨质、骨膜、软组织的反应等，进行综合分析，对病因诊断有较大的帮助。
（九）骨骼变形 骨骼变形与骨骼大小改变并存，可累及一骨、多骨或全身骨骼。局部病变或全身性疾病均可引起。如骨肿瘤可使骨局部膨大、变形；发育畸形使一侧骨骼增大；脑垂体功以亢进使全身骨骼增大；骨软化症和成骨不全使全身骨骼变形。
（四）关节强直 关节强直 （ankylosis of joint）可分为骨性与纤维性两种。
骨性强直是关节明显破坏后，关节骨端由骨组织所连接。X线表现为关节间隙明显变窄或消失，并有骨小梁通过关节连接两侧骨端。多见于急性化脓性关节炎愈合后。
纤维性强直也是关节破坏的后果。虽然关节活动消失。但X线上仍可见狭窄的关节间隙，且无骨小梁贯穿。常见于关节结核。诊断需结合临床，不能单凭X线确诊。
（七）骨质坏死 骨质坏死（necrosis of bone）是骨组织局部代谢的停止，坏死的骨质称为死骨（sequestrum）。形成死骨的原因主要是血液供应的中断。组织学上是骨细胞死亡、消失和骨髓液化、萎缩。在早期骨小梁和钙质含量无何变化，此时X线上也无异常表现。当血管丰富的肉芽组织长向死骨，则出现破骨细胞对死骨的吸收和成骨细胞的新骨生成。这一过程延续时间很长。
图2-1-10 骨破坏——胫骨下端干骺端及骺结核于干骺端及骺骨松质中可见局限性密度减低（箭头所示），形成缺损，其中无骨质结构，过缘较清楚。邻近无骨质增生，也无骨膜反应。
骨质破坏见于炎症、肉芽肿、肿瘤或瘤样病变。不同病因造成的骨质破坏，在X线表现上虽无特征，但由于病变的性质、发展的快慢和邻近骨质的反应性改变等，又形成它各自的一些特点。如炎症的急性期或恶性肿瘤，骨质破坏常较迅速，轮廓多不规则，边界模糊。而炎症的慢性期或良性骨肿瘤，则骨质破坏进展缓慢，边界清楚，有时还可见一致密带状影围绕，且可使局部骨骼轮廓膨胀等。骨质破坏是骨骼疾病的重要X线征，观察破坏区的部位、数目、大小、形状、边界和邻近骨质、骨膜、软组织的反应等，进行综合分析，对病因诊断有较大的帮助。
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4)CT表现：X线基本相同
5) MRI：短T1长T2(老年性)或长T1长T2(炎性、外伤)
骨质疏松
(osteoporosis)
X线表现： 骨密度减低， 骨皮质变薄， 骨小梁稀少。
正常手（正位）
手骨质疏松， 关节变形
骨小梁
正常
稀少
正常腰椎侧位
脊椎骨质疏松: 骨密度减低， 椎体双凹变形.
CT
基本病变表现
检查技术
3、 MRI检查 （ Magnetic Resonance Imaging）：
可以早期发现病变 （1）能很好显示正常组织 （脂
肪、肌肉、韧带、肌腱、软骨、 骨髓等）和病变（肿块、坏死、 出血、水肿等）。
（2）可做多方位、多序列平扫与 增强扫描，也可做三维重建。
（3）对钙化和细小骨化的显示不
颈椎段前突、胸椎段后突、 腰椎段前突、骶尾骨段后突
椎
弓
板
椎
棘突
弓 根
上狭
关部
节
突
脊柱生理曲度
腰椎正位
椎体
椎间隙
椎弓环 横突 下关节突
上关节突
椎板 棘突
腰椎侧位
椎间隙 椎体
椎弓根
上关节突 下关节突
棘突
腰椎斜位
上关节突 椎弓根
下关节突
CT？
腰椎CT、MRI横断位
CT
MRI
骨关节阅片内容
1.照片符合要求： a.位置
1、 小儿长骨： 骨骺 骨骺板
骨骺板 干骺端
骨干
临时钙化带
干骺端
骨干
2 、 成人长骨：
骨端
骨干
骨干 骨端
小儿长骨发育
骺、骺板、干骺端、临时钙化带、骨干
膝关节发育示意图
小儿骨端示意图
骨关节和 软组织
3、骨龄：
骨的原始骨化中心和继发骨化中心的出现 时间、骨骺与干骺端完全结合(骺线完全消失) 的时间。
慢 性
2)X线表现：骨质密度增高骨
化 脓 性
小梁增粗、增多、密集、模糊及
骨
皮质增厚、髓腔变小或消失，骨 干增粗变形等。
髓 炎
增高 增厚 变窄
骨密度 骨皮质 骨髓腔
正常
石骨症 [ 广泛性 ]
骨髓腔变窄
骨皮质
骨质增生 CT改变
基本病变表现
5、骨膜增生（骨膜反应）
层急
样性
定义：指骨膜受刺激而引起
增化
• 有种族、地区、性别的差别 • 意义：检测骨龄可以了解骨的发育情况，对诊断内 分泌疾病和一些先天性畸形综合征有一定价值。
(四肢骨龄正常标准 见图9-2 P278)
骨关节和
软组织
椎
(三)脊柱
弓
根
1)脊椎： 椎体、椎弓(椎横突
弓根、椎弓板)、棘突、横突、 关节突
2)椎间盘（椎间隙）
3)椎小关节
4)生理曲度：
其内层成骨细胞活动增加，形成
生脓 性
骨膜下新生骨。
骨
髓
1)病因： 炎症、肿瘤、外伤、
炎
骨膜下出血等
骨
2)X线表现：骨皮质外局限性
肉 瘤
或广泛性的层状、带状、放射
目的与要求
1 、熟悉骨关节的检查方法 。 2 、掌握骨、关节正常的X线表现及正 常小儿骨骼的特点。 3 、掌握骨关节基本病变的概念及X线 表现。 4 、掌握常见疾病典型的影像学表现。
检查技术 一、 骨关节与
软组织P275
1、 X线检查：常是首选方法
X线表现较病理改变、临床表现出现 晚
注意：多方位 （常规：正侧位） 特殊体位 包括周围软组织 长骨包括邻近关节，脊柱包括相邻节段脊柱 双侧对比
破
坏溶 （骨 骨性 肉骨 瘤质 ）破
囊状膨胀性破坏
片状溶骨性破坏
骨质破坏
虫 蚀 状
CT
X线平片与CT、MRI对比
X线
CT
MRI
基本病变表现
4、骨质增生硬化
hyperostosis and osteosclerosis
定义：指一定单位体积内骨量的增多。
1)病因： 慢性炎症、外伤后修复、
骨硬化、石骨症、氟骨症、恶性骨 肿瘤(成骨型)等。
腰 椎 MRI （矢状位） （轴位）
膝关节
（冠状位） （矢状位）
骨关节和 软组织
二、正常影像表现
（一）骨的结构与发育
1、骨的结构 骨细胞(成骨细胞、破骨细胞)
骨 骨基质
矿物质和纤维
密质骨
骨质→ 密质骨与松质骨 松质骨
形态：长骨、短骨、扁骨、不规则骨
新生儿期 270块骨
青少年期 350块骨
正常成人 206块骨
(
胫 腓 骨 平 片 常 规 正 侧 位 片
)
腰椎X线平片
正位
侧位
斜位
检查技术
2、 CT检查(Computed Tomography) ：
X线诊断疑难或解剖部位较复杂时选择。可避开解剖 重叠；密度分辨力高；可做平扫(软组织/骨窗)、增强 扫描及二维、三维重建。
CT二维、三维重建
CT增强
意义： 显示病变血供情况、 确定病变范围、 发现病变有无坏死， 有利于定性
骨关节和 软组织
2、骨的发育：包括骨化和生长
1)骨化→ 膜内化骨(颅盖诸骨和面骨)
软骨内化骨
2)生长→
成骨→
形成骨样组织+ 矿物盐的沉积
破骨→
破坏旧骨 及矿物质
骨关节和 软组织
3、影响骨发育因素：
①钙磷代谢 ②内分泌
③维生素: VitA破骨C, VitC 骨样组织, VitD 矿物质沉积
（二）长骨 骨骺
2、骨质软化 osteomalacia
1)定义：一定单位体积内骨组织的矿 物质含量减少，而有机成分正常。
2)病因：佝偻病、骨质软化症等
3)X线表现：骨密度减低，骨小梁
与骨皮质模糊；骨骼变 形；假骨折线。
佝偻病
密度减低 结构模糊
“O”形腿 皮质变薄
假 骨 折 线
干骺端结构模糊，毛刷状
骨质软化与骨质疏松的区别
b.条件
2. 骨组织
周围组织
邻近关节
骨组织观察：a.骨干 b.干骺端（骨端） c.骨骺
每个部位观察骨皮质、骨髓腔、骨膜
实例
侧位 正位
骨组织 周围组织
邻近关节
骨关节和 软组织
基本病变表现
骨质疏松 骨质软化 骨质破坏
骨质硬化 骨膜增生 骨质坏死
骨与软骨钙化 矿物质沉着 骨骼变形
基本病变表现
1、 骨结构模糊 2、 骨外形改变 3、 假骨折线
骨质软化
骨质疏松
基本病变表现
3、骨质破坏bone destruction
1)定义： 局部骨质为病理组 织所代替而造成的骨组织消失。
2)病因：炎症、肉芽肿、肿瘤 或瘤样病变等。
3) 线表现：与致病的性质
不同，而破坏各异。
()
坏类
区园
结 核
形 骨 质
1、骨质疏松 osteoporosis
1)定义：一定单位体积内正常钙化的骨组织含 量减少，即骨组织有机成分和钙盐都减少，但 二者比例仍正常。
2)病因：广泛者为老年、绝经期后妇女、营养 不良、代谢或内分泌障碍(如坏血病、甲亢等)； 局限者为骨折后、感染、肿瘤等。 成骨≠破骨()
3)X线表现：骨密度减低，骨皮质变薄，骨小梁 变少与细、间隙增宽、但清晰。
5) MRI：短T1长T2(老年性)或长T1长T2(炎性、外伤)
骨质疏松
(osteoporosis)
X线表现： 骨密度减低， 骨皮质变薄， 骨小梁稀少。
正常手（正位）
手骨质疏松， 关节变形
骨小梁
正常
稀少
正常腰椎侧位
脊椎骨质疏松: 骨密度减低， 椎体双凹变形.
CT
基本病变表现
检查技术
3、 MRI检查 （ Magnetic Resonance Imaging）：
可以早期发现病变 （1）能很好显示正常组织 （脂
肪、肌肉、韧带、肌腱、软骨、 骨髓等）和病变（肿块、坏死、 出血、水肿等）。
（2）可做多方位、多序列平扫与 增强扫描，也可做三维重建。
（3）对钙化和细小骨化的显示不
颈椎段前突、胸椎段后突、 腰椎段前突、骶尾骨段后突
椎
弓
板
椎
棘突
弓 根
上狭
关部
节
突
脊柱生理曲度
腰椎正位
椎体
椎间隙
椎弓环 横突 下关节突
上关节突
椎板 棘突
腰椎侧位
椎间隙 椎体
椎弓根
上关节突 下关节突
棘突
腰椎斜位
上关节突 椎弓根
下关节突
CT？
腰椎CT、MRI横断位
CT
MRI
骨关节阅片内容
1.照片符合要求： a.位置
1、 小儿长骨： 骨骺 骨骺板
骨骺板 干骺端
骨干
临时钙化带
干骺端
骨干
2 、 成人长骨：
骨端
骨干
骨干 骨端
小儿长骨发育
骺、骺板、干骺端、临时钙化带、骨干
膝关节发育示意图
小儿骨端示意图
骨关节和 软组织
3、骨龄：
骨的原始骨化中心和继发骨化中心的出现 时间、骨骺与干骺端完全结合(骺线完全消失) 的时间。
慢 性
2)X线表现：骨质密度增高骨
化 脓 性
小梁增粗、增多、密集、模糊及
骨
皮质增厚、髓腔变小或消失，骨 干增粗变形等。
髓 炎
增高 增厚 变窄
骨密度 骨皮质 骨髓腔
正常
石骨症 [ 广泛性 ]
骨髓腔变窄
骨皮质
骨质增生 CT改变
基本病变表现
5、骨膜增生（骨膜反应）
层急
样性
定义：指骨膜受刺激而引起
增化
• 有种族、地区、性别的差别 • 意义：检测骨龄可以了解骨的发育情况，对诊断内 分泌疾病和一些先天性畸形综合征有一定价值。
(四肢骨龄正常标准 见图9-2 P278)
骨关节和
软组织
椎
(三)脊柱
弓
根
1)脊椎： 椎体、椎弓(椎横突
弓根、椎弓板)、棘突、横突、 关节突
2)椎间盘（椎间隙）
3)椎小关节
4)生理曲度：
其内层成骨细胞活动增加，形成
生脓 性
骨膜下新生骨。
骨
髓
1)病因： 炎症、肿瘤、外伤、
炎
骨膜下出血等
骨
2)X线表现：骨皮质外局限性
肉 瘤
或广泛性的层状、带状、放射
目的与要求
1 、熟悉骨关节的检查方法 。 2 、掌握骨、关节正常的X线表现及正 常小儿骨骼的特点。 3 、掌握骨关节基本病变的概念及X线 表现。 4 、掌握常见疾病典型的影像学表现。
检查技术 一、 骨关节与
软组织P275
1、 X线检查：常是首选方法
X线表现较病理改变、临床表现出现 晚
注意：多方位 （常规：正侧位） 特殊体位 包括周围软组织 长骨包括邻近关节，脊柱包括相邻节段脊柱 双侧对比
破
坏溶 （骨 骨性 肉骨 瘤质 ）破
囊状膨胀性破坏
片状溶骨性破坏
骨质破坏
虫 蚀 状
CT
X线平片与CT、MRI对比
X线
CT
MRI
基本病变表现
4、骨质增生硬化
hyperostosis and osteosclerosis
定义：指一定单位体积内骨量的增多。
1)病因： 慢性炎症、外伤后修复、
骨硬化、石骨症、氟骨症、恶性骨 肿瘤(成骨型)等。
腰 椎 MRI （矢状位） （轴位）
膝关节
（冠状位） （矢状位）
骨关节和 软组织
二、正常影像表现
（一）骨的结构与发育
1、骨的结构 骨细胞(成骨细胞、破骨细胞)
骨 骨基质
矿物质和纤维
密质骨
骨质→ 密质骨与松质骨 松质骨
形态：长骨、短骨、扁骨、不规则骨
新生儿期 270块骨
青少年期 350块骨
正常成人 206块骨
(
胫 腓 骨 平 片 常 规 正 侧 位 片
)
腰椎X线平片
正位
侧位
斜位
检查技术
2、 CT检查(Computed Tomography) ：
X线诊断疑难或解剖部位较复杂时选择。可避开解剖 重叠；密度分辨力高；可做平扫(软组织/骨窗)、增强 扫描及二维、三维重建。
CT二维、三维重建
CT增强
意义： 显示病变血供情况、 确定病变范围、 发现病变有无坏死， 有利于定性
骨关节和 软组织
2、骨的发育：包括骨化和生长
1)骨化→ 膜内化骨(颅盖诸骨和面骨)
软骨内化骨
2)生长→
成骨→
形成骨样组织+ 矿物盐的沉积
破骨→
破坏旧骨 及矿物质
骨关节和 软组织
3、影响骨发育因素：
①钙磷代谢 ②内分泌
③维生素: VitA破骨C, VitC 骨样组织, VitD 矿物质沉积
（二）长骨 骨骺
2、骨质软化 osteomalacia
1)定义：一定单位体积内骨组织的矿 物质含量减少，而有机成分正常。
2)病因：佝偻病、骨质软化症等
3)X线表现：骨密度减低，骨小梁
与骨皮质模糊；骨骼变 形；假骨折线。
佝偻病
密度减低 结构模糊
“O”形腿 皮质变薄
假 骨 折 线
干骺端结构模糊，毛刷状
骨质软化与骨质疏松的区别
b.条件
2. 骨组织
周围组织
邻近关节
骨组织观察：a.骨干 b.干骺端（骨端） c.骨骺
每个部位观察骨皮质、骨髓腔、骨膜
实例
侧位 正位
骨组织 周围组织
邻近关节
骨关节和 软组织
基本病变表现
骨质疏松 骨质软化 骨质破坏
骨质硬化 骨膜增生 骨质坏死
骨与软骨钙化 矿物质沉着 骨骼变形
基本病变表现
1、 骨结构模糊 2、 骨外形改变 3、 假骨折线
骨质软化
骨质疏松
基本病变表现
3、骨质破坏bone destruction
1)定义： 局部骨质为病理组 织所代替而造成的骨组织消失。
2)病因：炎症、肉芽肿、肿瘤 或瘤样病变等。
3) 线表现：与致病的性质
不同，而破坏各异。
()
坏类
区园
结 核
形 骨 质
1、骨质疏松 osteoporosis
1)定义：一定单位体积内正常钙化的骨组织含 量减少，即骨组织有机成分和钙盐都减少，但 二者比例仍正常。
2)病因：广泛者为老年、绝经期后妇女、营养 不良、代谢或内分泌障碍(如坏血病、甲亢等)； 局限者为骨折后、感染、肿瘤等。 成骨≠破骨()
3)X线表现：骨密度减低，骨皮质变薄，骨小梁 变少与细、间隙增宽、但清晰。