腹腔镜手术并发症及护理
6、抗生素的应用
术前预防性应用抗生素能降低患者术 后感染的机率。
7、 合并症处理
1）高血压患者术前要选用合格有效降压 药物，当血压降至140/90mmHg以下时方可 行腹腔镜手术。 2）如有心绞痛发作史或心电图表现有心 肌供血不足的情况，术前应用改善心脏血循 环药物，待心电图改善后再行手术。 3）糖尿病患者，术前要使用降糖药物， 使空腹血糖降至8.3mmol/L以下，并指导患 者合理进食，多进食纤维含量丰富食物，如 玉米、蔬菜、水果等。
♪ 1984年美国妇科腹腔镜协会报道在125560 人次腹腔镜手术中 出血发生率0.42% 内脏损伤0.42% 感染0.42% 麻醉意外0.16%
总趋势： 发生率明显下降 绝对数增加 并发症种类增加
相关并发症
♪ 与气腹相关的并发症 ♪ 与穿刺相关的并发症 ♪ 其他并发症
二氧化碳气腹对机体的影响—呼吸系统
内脏损伤的临床表现
♪胃肠道损伤：术中发现胃肠内容 物流出。术后发生腹膜炎 ♪泌尿系统的损伤：术中发现膀胱、 输尿管裂口。尿液颜色发红，尿 袋充气。
与穿刺相关的并发症
切口疝的相关因素
♪切口过大 ♪腹壁筋膜薄弱 ♪切口感染
切口疝的临床表现
♪无症状型：穿刺孔周围的皮下包块 ♪有症状型：切口处不适感 部分或不完全性肠梗阻
3、胃肠道准备
为避免麻醉期间胃内容物反流及误吸而导致吸入性肺炎或 窒息，同时避免因麻醉后肛门括约肌松弛排便于手术台上， 减少污染的机会。因此，术前应进行充分的胃肠道准备。 1）术前2日禁食豆类等易产气食物，术前禁食12小时， 禁饮4-6 小时，以减少术后肠胀气。 2）必要时术前晚及术日晨用生理盐水清洁灌肠。术晨
12~14mmHg ＜15mmHg
8~12mmHg
气腹相关并发症—皮下气肿
♪ 护理措施 ♫ 手术过程中方式穿刺套管滑脱 ♫ 过度机械通气 ♫ 严密监测患者生命体征、氧饱和度的变化 ♫ 适当的肢体按摩 ♫ 定时巡视病人
气腹相关并发症—高碳酸血症
相关因素
♪ 好发于二氧化碳、人工气腹1h以上的手术 ♪ 发生原因：二氧化碳吸收过快，排出缓慢 ♪ 临床表现：患者心率、血压缓慢持续升高 血气分析示ph值降低，PaCO2升高
2.严密观察生命体征
• 观察患者血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、 面色及精神状况。 • 观察伤口有无渗血。 • 向病人家属做好观察重要数据的宣教。
3.引流管的护理
• • • • • 向病人家属讲解放置引流管目的与作用。 防止引流管打折，妥善固定。 观察引流液色、量、性质。 观察有无内出血及胆漏的发生。 发现异常，及时向医生汇报。
• 手术前常规检查 • 病人准备
• 胃肠道准备
• 膀胱准备
• 手术区皮肤准备 • 抗生素的应用 • 合并症处理
1、手术前常规检查
1）血、尿、便常规检查 2）出凝血时间、血糖、血型鉴定 3）肝、肾功能、乙肝五项、电解质 4）免疫系列（丙肝、艾滋病、梅毒） 5）超声检查：腹部B超（肝、胆、胰、脾） 6）心电图检查 7）心、肺、腹部X光透视。有心肺功能障碍者还应 做心肺功能测定。
气腹相关并发症—皮下气肿
相关因素 ♪ 高龄、消瘦患者 ♪ 气腹针穿刺不到位 ♪ 手术操作过程中套管针移动 ♪ 套管针错位穿刺或反复穿刺、套管脱出 ♪ 气腹压力过高 ♪ 特殊手术部位
气腹相关并发症—皮下气肿
♪ 护理措施 保证气腹针在腹腔内，再行充气 ♫ 滴水试验 ♫ CO2压力的变化 ♫ 腹部叩诊
气腹相关并发症—肩部酸痛
预防及护理 ☻术后4~6h会缓解 ☻气腹压力不宜过高，充气速度宜慢 ☻CO2气体加温 ☻尽量缩短手术时间 ☻术后排空腹腔内气体 ☻喷涂麻醉药物 ☻适当按摩肩部
气腹相关并发症—气体栓塞
相关因素
♪ ♪ ♪ ♪ ♪ ♪ 少而严重 气腹针或穿刺锥刺入血管 手术时间过长 人工气腹压力过高 患者术中血压过低 手术中有活动的静脉断裂出血点
♪ 横膈运动受阻，穹窿升高，腹内压升高 ♪ 胸内压升高，肺的顺应性降低 ♪ 肺活量和功能残气量减少，肺泡死腔增大， 通气/血流比例失调
二氧化碳气腹对机体的影响—循环系统
♪ 腹腔镜手术对循环系统的影响主要为血流 动力学变化，产生原因主要是CO2气腹所引 起腹内压（IAP）的增高和CO2吸收溶解于 体液导致的高碳酸血症，其程度与气腹的 持续时间和IAP增高的程度有关。 ♪ IAP≤15mmHg时生理学变化很小 ♪ IAP＞15mmHg时则产生严重的反应
留置胃管，便于手术野显露和减少穿刺中发生胃肠穿孔的
危险。
4、膀胱准备
术前嘱患者排空膀胱。必要时留置尿管， 保持术中膀胱的空虚状态，以免穿 刺时误伤膀胱。
5、手术区皮肤准备
手术部位在腹部，所以腹部皮肤清洁很 重要，是减少感染的重要措施。 1)若切口周围的毛发影响手术操作应于 术日晨剃除，然后再充分清洁术区皮肤，尤 其要清除脐部污垢以减少切口感染的机会。 注意动作要轻柔，防止损伤皮肤。 2)因术中脐部要进行穿刺，所以，脐部 应重点进行清洁，一般用松节油擦净脐孔污 物，清洁后用络合碘消毒。
Thank You！
腹腔镜手术并发症及护理
前
言
♪ 腹腔镜手术时借助摄像系统及手术器械进 行的微创手术方式，具有创伤小、痛苦轻、 恢复快等优点，在外科领域广泛运用。 ♪ 随着腹腔镜应用范围的拓宽，操作难度的 增加，手术并发症不容忽视 ♪ 术前充分准备，术中、术后严密观察和精 心护理，对预防和处理腹腔镜手术并发症， 促进患者尽快恢复具有重要作用。
4.促进排气的方法
早期床上活动
副交感神经 支配提前恢复
增强活动
增进血液循 环、增加肌张力
பைடு நூலகம்消除手术应激促进 胃肠道功能恢复
刺激肠壁蠕动
5、饮食指导
• 患者术后禁食禁饮，次日晨如无特殊，不 论肛门是否排气，均可进含少量低脂流质 饮食，如白米稀饭等。要避免食用牛奶、 豆浆等产气食品，防止术后胀气。如患者 有胆漏、肠瘘等术后并发症或有恶心、呕 吐等胃肠道反应者，要推迟进食。
（二）疼痛
术后麻醉作用消失后，患者常感到伤口疼
痛。腹腔镜手术创伤小、疼痛轻，疼痛一
般可以耐受，向患者讲解一般不需要特殊
处理，24小时以后会逐渐缓解。如不能耐
受疼痛可适量应用镇痛剂。
（三）肩背部酸痛
术前患者偶有双肩及背部酸胀痛，多因残
留于腹腔的二氧化碳刺激双膈神经引起， 一般术后3～5天消失，无需特殊处理。情 绪紧张的患者应予以说明，做好心理护理。
相关因素 ♪ 气腹压迫下腔静脉，使血流速度减慢，影 响下肢静脉回流 ♪ 股静脉压力增高 ♪ 手术体位
气腹相关并发症—下肢深静脉淤血和血栓形成
护理措施 ☻静脉通道宜选择在上肢 ☻严格控制气腹压力 ☻注意患者卧位的安全与舒适 ☻穿弹力袜 ☻按摩受压部位 ☻对已发生的静脉血栓形成，积极协助医生 给予溶栓治疗
二、术前心理护理
为消除患者及家属对腹腔镜手术的危险性及手术疗 效等方面的顾虑，术前应加强与病人的沟通，充分了解
病人的认知水平及心理状况。然后根据病人的个体差异，
结合病情以通俗易懂的语言深入浅出地讲解腹腔镜手术
的相关知识。邀请经历过同类手术的患者介绍他们在治
疗护理全过程中的配合经验和体会，以帮助患者消除对
手术的顾虑、恐惧、紧张等不良心理反应，增强对手术
的信心。
术中一般护理
护理措施 ☻保证腹腔镜视野的清晰 ☻根据手术需要准备好各种用物 ☻保证输液、吸引、各种引流管的通畅 ☻严密观察手术进程、患者生命体征变化 ☻随时做好开腹手术的准备，一旦发生，立 即终止手术
术后护理
术后护理
术后一般 护理
术后不适及 对策的护理
（四）发热
术后患者体温升高不明显，一般在
1℃ 以内是要告诉患者是正常的吸收
热，3日内逐渐恢复正常。若3日后体
温呈上升趋势，应立即报告医生处理。
体 会
☼腔镜外科的发展与手术室护理人员的密切 配合息息相关 ☼患者身体的康复与手术室护理人员的精心 护理戚戚相关 ☼愿用我们智慧的双手与外科医生共同促进 腔镜外科的发展，将手术并发症和护理并 发症降到最低。
术后一般护理
• • • • 患者术后体位 严密观察生命体征的变化 促进排气的方法 饮食指导
1.患者术后体位
全麻术后一般去枕平卧 6 小时后改为半卧位 , 其目的 是为了防止患者未清醒时呕吐引起吸入性肺炎。但一般经 麻醉复苏,患者回病房时大多已清醒,如继续采取去枕平卧 位,常使患者感到不适,不仅造成患者心理上及全身肌肉紧 张,甚至造成肌肉拉伤。 目前，在腹腔镜手术患者清醒后，血压平稳即可垫枕 或取半卧位。次日晨即可下床活动。 此外有研究表明：床头低和长时间仰卧位是吸入性细 菌性肺炎的危险因素。
气腹相关并发症—气体栓塞
♪ 临床表现 ♫ 心率增快，血压急剧下降，心率失常 ♫ 心前区可闻车滚动样杂音 ♫ 严重者可发生心跳骤停
气腹相关并发症—气体栓塞
护理措施 ☺立即解除气腹，终止气体栓塞来源 ☺吸入纯氧 ☺左侧卧位 ☺中央静脉插管 ☺发生心跳骤停者，安心肺复苏处理 ☺高压氧治疗
气腹相关并发症—下肢深静脉淤血和血栓形成
气腹相关并发症—高碳酸血症
护理措施 ☺适当降低气腹压力 ☺加强巡视 ☺熟练的手术配合，缩短手术时间 ☺配合麻醉医师严密观察患者心率、血压、 二氧化碳分压、氧饱和度的变化。麻醉清 醒后鼓励病人做深呼吸，保持病人呼吸道 通畅。
气腹相关并发症—肩部酸痛
相关因素 ♪ 发生率：35%~60% ♪ 术中二氧化碳气腹刺激和膈神经 ♪ 冷刺激 ♪ 残留气体的吸收 ♪ 充气迅速
术后不适的护理对策
术后不 适
呕吐
疼痛
肩背部胀酸
发热
讲解由于二氧 化碳对胃肠道刺激
保持患者 呼吸道的通畅
残留于腹腔的二氧化碳 刺激双膈神经引起 一般术后3～5天消失 做好心理护理
妇科腹腔镜手术的并发症及护理进展
妇科腹腔镜手术的并发症及护理进展腹腔镜技术具有损伤小，痛苦少，恢复快，伤口疤痕小，住院时间短等优点，近年来腹腔镜在妇科应用范围不断扩大，除晚期癌症外，几乎所有经腹实施的手术都能在腹腔镜下完成。
世界妇产科联盟提出，在本世纪应有60%以上的妇科手术在内镜下完成[1]。
随着腹腔镜手术应用范围的拓宽，手术难度的逐渐提高[2],由此引起的并发症也日益增多，护理工作也随之不断发展和更新，现将近年来妇科腹腔镜的常见并发症及护理进展综述如下。
1 妇科腹腔镜手术并发症的概况妇科腹腔镜手术并发症的发生与手术难度，术者手术技巧，手术器械完善有关[3]。
孙静等[4]报道并发症发生率为1.6%，王丽钗[5]报道并发症发生率为3.18%。
常见的并发症有与穿刺及气腹有关的并发症、手术相关并发症、术后并发症等。
这些并发症不同程度地影响了手术质量和患者预后[6]。
2 妇科腹腔镜手术并发症的观察及护理2.1腹腔大血管损伤妇科腹腔镜手术穿刺部位临近后腹膜主动脉，髂血管，损伤这些血管会造成大量出血，很快发生休克。
穿刺造成的腹膜后大血管损伤是腹腔镜手术最危险的并发症[7]。
每位医护人员必须接受确认、防止、处理这一并发症的知识培训。
2.2内脏的损伤主要为胃、肠、大网膜、膀胱、输尿管的损伤。
胃损伤不多见，邱骏等[8]报道妇科腹腔镜手术73例并发症中有1例行LAVH患者因体型消瘦，既往有胃下垂病史而出现胃损伤，立即中转开腹行胃修补术。
由于输尿管、膀胱、肠与子宫、附件的解剖关系密切，术中有误伤膀胱、输尿管和肠的可能。
据文献报道[9]，膀胱和输尿管损伤是LAVH主要的并发症，发生率为0.12%-2.70%,附件手术发生率相对较低。
膀胱损伤术中较易发现，如尿袋充气，血尿等。
输尿管损伤常见的症状为术后2周出现发热、腹部不适、阴道大量渗液。
故对复杂手术病人术后应注意观察有无泌尿系统损伤症状，以便及时处理。
肠道损伤一方面是由于手术时抓钳等直接钳夹或牵拉而引起损伤，如穿孔、出血等；另一方面是因电凝手术烫伤，引起肠道坏死、穿孔等。
腹腔镜妇科手术并发症的原因分析及护理对策
腹腔镜妇科手术并发症的原因分析及护理对策许多妇科疾病患者需要接受妇科手术治疗，随着近年来腹腔镜技术的迅速发展，在妇科手术中具有比较广泛的应用，通过进行腹腔镜妇科手术治疗能够减少患者的痛苦并降低手术创伤性，并且腹腔镜妇科手术的微创特点显著，能够取得比较确切的手术效果，有利于患者的术后恢复并缩短住院时间。
与传统的开放手术相比其手术切口缩小且更为美观，也满足了女性患者的美观性需求，因此近年来腹腔镜妇科手术已经逐渐取代传统开腹手术。
然而伴随着腹腔镜妇科手术的应用范围不断扩展，同时手术适应症调整和腹腔镜手术难度的提升，手术后的并发症率有所升高，术后并发症的出现对于妇科手术患者的身心健康状况、术后恢复均构成一定影响，同时也延长了住院时间，增加了患者的经济负担，因此了解腹腔镜妇科手术并发症的发生原因并采取一些护理对策非常重要。
1、腹腔镜妇科手术的常见并发症及其原因（1）疼痛在腹腔镜妇科手术中需要创建二氧化碳气腹，在气腹充足的状态下手术患者盆腔会出现容积增大，这样便能够为手术医生提供良好的手术视野以及充足的手术操作空间。
然而在充入二氧化碳气体之后，由于气腹产生高压状态会引起膈肌功能障碍，受到大气腹压的影响膈肌出现被动上抬并维持极度紧张状态，随着时间的延长膈下神经受到牵拉会引起神经的缺血和水肿，所以在手术后很多患者会感觉到肩部有明显的放射疼痛感，在手术之后由于腹腔当中所残留的二氧化碳气体和水分之间发生反应转变为碳酸，那么在该物质的刺激下也会引起肩部疼痛。
（2）皮下气肿术后皮下气肿是腹腔镜妇科手术患者发病率较高的术后并发症，大约为38%左右，尤其是患者本身腹壁皮下脂肪较薄，手术过程中穿刺孔切口较大，或由于腹膜外充气、手术时间延长以及腹腔压力升高等，进而导致二氧化碳气体进入皮下进而引起皮下气肿。
（3）出血在腹腔镜妇科手术中可能产生术中出血情况，这是十分严重的一类并发症，原因在于手术操作过程中未能充分止血，或由于血管受损进而引起术中出血。
腹腔镜手术并发症及其处理ppt课件
盆腔“血水”
如何发现术中损伤之----肠管
• 发现肠粘膜 • 观察有无粪便样物流出 • 术中直肠指诊观察有无直肠壁菲薄、破损或血
染 • 电凝后肠管表面出现白色烧灼伤 损伤发生的原因 • 广泛手术打开直肠窝时 • 深部浸润行子宫内膜异位症 • 术中操作不当
如何发现术中损伤之----血管
• 血管损伤 大量“涌”血 • 原因 撕裂大血管的小分支 误切血管壁 烧灼伤
腹腔镜手术并发症及其处理
腹腔镜手术特有并发症
• 与穿刺有关的并发症 • 与气腹（CO2）有关的并发症
一、与穿刺有关的并发症
• 血管损伤：腹膜后大血管损伤 • 腹壁血管损伤 • 脏器的穿刺伤 • 腹壁切口疝 • 针道转移
血管损伤
美国医师协会
气腹针
36%
Trocar
32%
国内报道 15.4% 53.8%
泌尿系统与妇科手术
输尿管的解剖
• 输尿管为一细长的肌性 管道， 长约20~30cm，分为三 段， 即腹段、盆段、壁内 段。
输尿管解剖 及其与妇科手术
广泛子宫切除术 ------盆段输尿管
应尽可能保留输尿管盆段上段之壁层腹
膜 打隧道时游离输尿管盆段下段及避免损
伤壁内段
腹主动脉旁淋巴结清扫术 ------腹段输尿管
• 穿刺腹膜后大血管 –腹主动脉、腔静脉、髂血管
• 损伤特点 –出血凶猛 –常为致命性损伤
• Bhoyrul等报道629例与第一穿刺有关的并发症 中408例为血管损伤,死亡的32例患者中,26例是 由血管损伤导致的,其中10例死于腹主动脉或 下腔静脉损伤,3例死于髂总动脉损伤。
• 刘彦等报道的上海10年多中心调查研究显示, 在腹腔镜手术的并发症中,与第一穿刺有关的 腹膜后大血管损伤的发生率为0.05%
妇科腹腔镜手术并发症和防治措施
妇科腹腔镜手术并发症和防治措施妇科腹腔镜是借助摄像系统及器械操作手术方法，特点切口小、手术痛疼轻、住院时间短、恢复快。
医生手术方式操作经验，手术方式和范围影响并发症发生类型是关键因素。
妇科腹腔镜手术并发症有腹腔镜手术过程腹腔盆腔器官的直接损伤和手术操作过程中间接引起并发症麻醉、气腹、切口疝。
熟悉并发症发生因素，临床表现预防措施，减少并发症发生，避免出现严重后果。
手术治疗成功的关键。
标签：妇科腹腔镜手术；手术并发症；防治措施。
妇科腹腔镜手术比传统开腹手术具有切口小、出血较少、容易恢复、瘢痕小等优点。
是治疗妇科良性疾病手术首选。
在临床工作中得到医生和患者的认可。
手术就会有一定的风险。
妇科腹腔镜手术范围扩大手术类型增多，熟悉妇科腹腔镜手术常见并发症，预防并发症发生，是妇科腹腔镜手术成功的关键步骤。
1体位并发症：1.1气肿：皮下气肿最多见，气肿是腹腔镜手术主要并发症。
气肿发生原因较多。
临床表现也不同。
皮下气肿出现原因和气腹压力大、穿刺口大有直接关系。
注入气体过快手术时间过长是重要原因。
手术中发生皮下气肿可以用钳夹密闭，气腹压力降低，术后1-2天自行消退。
发生气胸、纵膈气肿立即停止手术。
为避免气胸发生，充气前确定穿刺针已经进入腹腔。
充气流量有小量逐渐增加。
1.2肩背部疼痛：肩背部疼痛是妇科腹腔镜手术后常见的并发症，大多数发生在手术后1-2天左右。
出现肩背部疼痛是手术中持续气腹，腹压增加刺激肋间神经，造成膈肌上移，术后体内残留二氧化碳气体刺激隔神经末梢作用，引起肩背疼痛。
1.3气体栓塞：发生气体栓塞的几率低，发生后就是致命危险。
资料报道静脉引发气体栓塞，二氧化碳气体误注入血管可发生气体栓塞死亡。
宫外孕患者有静脉损伤，气腹压力过高，气体容易进入静脉引发气体栓塞。
气体栓塞发生后，立即停止手术，吸氧、侧卧位、肌肉注射地塞米松可缓解。
1.4深静脉血栓：下肢深静脉血栓形成主要原因有血流速度缓慢、血凝高、血管壁损伤。
妇科腹腔镜手术前需要禁食，术前灌肠处置，血容量不足，血液浓缩高凝状态。
腹腔镜手术护理常规
腹腔镜手术护理常规一.定义腹腔镜手术是一种新发展起来的微创方法，是硬质内镜经人工建立的通道进入体腔或潜在腔隙，对局部病灶进行止血、切除、缝合、重建通道等手术，以达到明确诊断、治疗疾病或缓解症状的目的。
二.适应症与禁忌症(一)适应症手术指征同开腹手术，适用于肝、胆、胰、脾、胃、肠、阑尾、肾、卵巢等腹腔与盆腔的器官、组织病灶或肿瘤的手术切除:疝修补术；急腹症探查等。
(二)禁忌症①严重心、肺、肝、肾功能不全；②盆腔、腹腔巨大肿块；③弥漫性腹膜炎伴肠梗阻；④食管裂孔疝、脐疝、腹部疝、横膈疝；⑤严重的腹膜、盆腔粘连；⑥凝血功能障碍。
三.护理问题(一)急性疼痛与手术引起的组织损伤有关(二)气体交换障碍与术后伤口疼痛、C02 潴留导致的酸中毒、气胸有关。
(三)知识缺乏缺乏腹腔镜手术治疗与术后康复知识。
(四)有出血的危险与大手术创伤有关。
(五)有感染的危险与手术创伤有关四.护理措施(一)术前护理1.心理护理大多数病人不了解腹腔镜手术过程，术前会有紧张、焦虑、恐惧心理，向病人介绍腹腔镜手术的优点，减轻病人紧张情绪。
2.术前准备(1)做好术前检查、准备术前用药。
(2)皮肤准备: 术前当天备皮，脐部是腹腔手术的重要通路，保证脐部清洁。
(3)胃肠道准备，时间和用法同开腹手术。
(4)呼吸道准备: 指导病人戒烟、呼吸训练、有效咳嗽：(5)术前排空膀胱，必要时导尿。
(二)术后护理1.一般护理:(1)体位:术后 6 小时取半卧位，生命体征平稳者可下床活动。
(2)饮食:非胃肠道手术后 6 小时，病人无恶心、呕吐等可进流质饮食；术后有胃、肠、胆、吻合口者，禁食，留置胃管胃肠减压至吻合口愈合、肛门排气后方可进食。
(3)吸氧:监测呼吸和血氧饱和度，必要时低流量吸氧，以提高血氧浓度，促进 C02 排泄，预防高碳酸血症或酸中毒。
(4)指导患者做深呼吸、有效咳嗽训练。
2.病情观察监测生命体征、意识、观察伤口、引流情况，注意有无并发症。
疼痛的护理少数病人术后出现肩背部酸痛，是因为建立气腹残留在腹腔内的 CO2 排除不完全， CO2 聚集在膈肌下产生碳酸并刺激膈肌和胆囊创面，术后延迟吸氧时间、按摩肩部可缓解症状。
妇科腹腔镜手术并发症观察及护理PPT课件
2020/7/19
.
17
• 护理：患者在麻醉未完全清醒前应去枕平 卧,将头偏向一侧。向患者做好解释安慰工 作,给予保暖、镇静等支持治疗及护理,密切 观察呼吸及血氧饱和度,防止自伤及伤人,大 约1 h后患者清醒,表现平静,生命体征正常。
2020/7/19
.
18
与能量器械相关并发症的预防
• 手术前应检查电手术器械的工作状态,绝缘 层包括负极板有无破损,术中减少单极电凝 的使用,双极电凝较为安全,不要频繁更换手 术能源。电手术器械不用时,应断开电源。 解剖未明确前,不能盲目用电刀切断任何组 织。腹腔镜手术中出现不明原因出血、血 液动力学改变、心跳呼吸骤停等致死并发 症,立即停止手术,或及时中转开腹,请相关科 室协助救治,避免死亡发生。
2020/7/19
.
5
• 护理：如有大量鲜红色血液流出,或无留置 引流管的患者出现腹痛、腹胀、心跳加快、 脉搏细弱、血压下降、面色苍白等,提示有 腹腔出血的可能,应及时报告医师。确诊腹 腔出血，立即开腹止血，聆听其他主诉， 密切观察生命体征变化。
2020/7/19
.
6
2肩背部疼痛及肋下痛
观察：由于手术中气腹压力过高,二氧化碳气体残留腹腔中刺 激膈神经所引起,疼痛程度患者一般可以忍受,可持续数小时 或数天,一般不需要特殊处理。充气速度不要过快，压力不要 过高，手术时间不要过长，使用加湿的二氧化碳气体。护士 应向患者耐心解释引起肩背痛的原因,术后应在腹壁加压将二 氧化碳排出,术后常规吸氧4~6 h,均可自行缓解。
2020/7/19
.
9
• 护理：护士要为患者做好出院指导,教会患 者在家中如何观察穿刺孔的愈合情况,怎样 保护穿刺孔的清洁和干燥,如果有渗血、渗 液应立即就医,妥善处理,尽早恢复健康。
腹腔镜手术并发症及术中护理措施
气体栓塞
• 原因： 1）气腹针误入血管或实质脏器 2）气体自破损血管进入血液循环 3）多发生在妇科手术，头低脚高位 大量气体迅速进入血液循环
气体栓塞
• 表现：冠状动脉、脏器、脑栓塞 心输出量下降、血压下降、严重心律失 常---心力衰竭甚至死亡！
• 术中护理： 1 立即关闭气腹机，停止气腹 2 左侧卧位 3 呼气末正压通气 4 必要时静脉或右心房内抽吸气体 5 纠正酸中毒 6 心跳骤停抢救
后腹膜血管的损伤
• 主要为右髂总动脉、腹主动脉、下腔静脉 的损伤 • 一旦发生，有生命危险，一般立即开放手 术。 • 手术室护士应迅速应急，在最短的时间内 协助手术进行。
角膜炎
• 原因： 1 全麻后角膜反射消失，眼睑未闭合，角膜 缺少保护 2 头低脚高位，角膜充血水肿 3 手术室的环境湿度
• 表现： 眼睛肿胀，干燥，刺痛等。
• 术中护理要点： 1 不能自主闭合者协助闭合眼睑，必要时使 用眼贴保护 2 尽量缩短头低脚高位时间
患者安全是我们共同的心愿！
• 让我们互相关心，互相爱护，真诚合 作，共同守护患者安全！ • 谢谢！
• 术中护理要点: 1 立即停止气腹 2 改为开放手术，准备开放器械 3 必要时行胸腔闭式引流准备 4 出现心跳骤停配合抢救
肩部痛
• 原因： 1 二氧化碳刺激膈神经 2 残余二氧化碳造成的酸性环境 3 头低脚高位 4 手术时的低温环境 5 手臂外展体位 6 膈下积血、积液
• 术中护理要点： 1 控制气腹的压力和流速 2 尽量减少头低脚高位的时间 3 减少二氧化碳残留 4 术中保温 5 手臂尽量减少外展 注意保暖等
腹腔镜手术并发症及术中护理 措施
概述
• 微创外科时代的到来 • 渐为人知的并发症
妇科腹腔镜手术并发症及防治
盐城协和医院 赵爱萍
一、腹腔镜特有的并发症及发生原因
1、麻醉并发症：麻醉并发症约为10％，麻醉 技术不正确可导致内窥镜检查的并发症。腹 部绷紧式腹式呼吸过强、恶心、咳嗽等都可 增加腹内脏器撕裂、烫伤的危险、切口疝。 术者操作时切不可忘记病人的麻醉状态，如 麻醉效果不佳，宁可等待。
头低脚高：腹内压↑→胃内容物反流↑， 同时增加了反流物吸入气管内危险；气 管插管防止吸入性肺炎；面罩压力不可 过高、否则引起胃扩张；腹压过高→心 血管呼吸系统反应。＞20mmHg下腔静脉 回流受阻；回心血量↓，周围血管阻力 ↑、血压↑，心率加快、心率不齐。
2、Veress和Trocar损伤： ①第一穿刺失控导致腹膜后大血管损伤、 肠管损伤。 ②第二穿刺失控导致腹壁血管髂外动脉和 肠管损伤，迄今腹腔镜手术,腹膜后大血 管损伤的发生率始终在5／10万—10／10 万，任何器械的发明没有使其下降。
4、与CO2有关的并发症： ①皮下组织间气肿，腹腔内高压下 CO2 自破 损的腹膜进入腹膜外，常在手术中发生。腹 腔外注气。一般无症状一检查时有皮下捻发 音，可于数日自行吸收，无需处理。严重时 气肿延伸纵隔或气体通过纵隔裂孔时可引起 纵隔气肿，引起呼吸循环功能障碍， CO2 分 压↑，O2饱和度↓，立即停手术，穿刺放气， 吸O2，输液 ②手术后膈肌及肩部酸痛感，无须处理，数 日可消失。 ③栓塞：罕见。
③气腹相关并发症预防 ●腹腔压力12-16mmHg，通气速度以不大于1升／ 分种为宜。 ●气腹相关并发症有气栓，皮下气肿，气胸。气 栓罕见，一旦发生有致命危险，预防主要是明 确气腹针是在腹腔方可注气，怀疑气栓立即停 止注气，中心静脉插管，抽取右心房内气体， 输液，吸O2。气胸时停止注气，行胸腔内穿刺 抽气，气肿可穿刺排气，无需特殊处理。 ● CO2 吸收引起并发症：充气不宜过快，气腹压 力不宜过高，手术时间不宜过长，使用加湿、 加温CO2气体，术后尽量排除残余气体。
腹腔镜胆囊切除术后并发症的发生原因及护理干预
腹腔镜胆囊切除术后并发症的发生原因及护理干预【摘要】胆囊切除术是一种常见的手术，在现代医学中得到了广泛应用。
腹腔镜胆囊切除术由于具有创伤小、恢复快等优势，已成为常见的选择。
术后并发症仍然是需要引起关注的问题。
腹腔镜胆囊切除术后并发症的发生原因多与感染、出血、胆漏等有关，需要采取相应的护理干预措施。
护理人员应加强术后感染的防控工作，及时处理出血情况，并对胆漏进行有效处理。
提高护理质量、加强患者术后随访以及减少并发症发生率是关键。
通过细致的护理和全面的随访，可以有效降低术后并发症的风险，提升手术的成功率和患者的康复效果。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术、并发症、发生原因、护理干预、术后感染、出血护理、胆漏、提高护理质量、术后随访、减少并发症发生率1. 引言1.1 胆囊切除术是一种常见的手术胆囊切除术是一种常见的手术，通常用于治疗胆囊结石、胆囊炎等胆囊疾病。
这种手术可以通过传统的开腹手术或腹腔镜手术进行，其中腹腔镜胆囊切除术已成为较为常见的方法。
胆囊切除术是一种安全有效的治疗方式，能够缓解患者的症状并预防疾病的进一步发展。
随着医疗技术的不断进步，胆囊切除术的风险已大大降低，术后恢复也更加快速和顺利。
对于有胆囊疾病的患者来说，及时进行胆囊切除手术是十分重要的，可以避免疾病的复发和并发症的发生，提高生活质量和健康水平。
胆囊切除术在临床中有着广泛的应用和重要的意义。
1.2 腹腔镜胆囊切除术的优势及普遍应用腹腔镜胆囊切除术是一种微创手术，相比传统开腹手术具有许多优势。
腹腔镜手术创伤小，术后恢复快，患者疼痛感较轻，术后并发症发生率低。
腹腔镜手术可以提供更清晰的手术视野，使医生能够更准确地操作，减少出血和组织损伤的可能性。
腹腔镜手术术后美观，患者术后疤痕小，对患者的心理和生活质量有着积极的影响。
腹腔镜胆囊切除术已经成为胆囊疾病的主要治疗方式，逐渐取代了传统的开腹手术，在临床上得到广泛应用。
通过腹腔镜技术的不断进步和完善，手术的安全性和效果将进一步提高，为患者带来更多好处。
腹腔镜手术常见并发症及预防
腹腔镜手术常见并发症及预防腹腔镜手术是一种常见的微创手术，但内脏损伤是其常见的并发症之一。
在腹腔镜胆囊切除术中，内脏损伤的发生率仅次于肝外胆管和血管损伤，且其严重性在于术中很难确诊，术后的腹膜炎常被认为是“正常反应”，但其后果往往是严重的。
内脏损伤的确切发生率尚不清楚，各组之间差异很大，但几个大系列的结果在1%~5%左右，受损器官大多为空腔脏器，少数为实质性器官。
在XXX的8000余例腹腔镜手术中，发生空腔脏器损伤的比例为0.07%。
内脏损伤可分为空腔器官损伤和实质性器官损伤两大类。
前者包括肠管、胃、输尿管和膀胱等，占腹腔镜术中内脏损伤的大多数；后者包括肝、妊娠子宫、肾、脾等，膈肌受损也归入实质性器官损伤。
在国内文献中，腹腔镜术中损伤的内脏包括胃、十二指肠、小肠、结肠、肝、膈肌等，甚至有因十二指肠瘘和小肠瘘而死亡的报道。
内脏损伤的原因包括穿刺造成的损伤、真性注气困难时仍行套管锥穿刺、手术器械使用不当等。
穿刺时，腹壁戳孔切口过小或按通常“正确”的方法穿刺而损伤了肿大或下垂的脏器，也容易引起内脏损伤。
此外，有腹部手术史、原发或继发性腹膜炎、结核性腹膜炎史、腹部外伤史的患者腹内存在广泛粘连，粘连的空腔脏器移动性差，易招致损伤。
在使用手术器械时，若使用不当也会引起内脏损伤。
腹腔镜手术是一种先进的微创手术技术，但仍然存在一些潜在的风险因素。
其中，手术器械的内在危险因素是一个重要的问题。
激光束分离组织容易造成副损伤，因此已经被弃用。
单极高频电刀也存在绝缘失效、电容连结、直接连结和密闭体腔内“趋肤效应”等问题，容易造成腹内脏器损伤。
新近面市的腹腔镜专用超声刀是一种安全高效的切割工具，且使用起来很方便。
另一个重要的问题是术者未能把握好中转开腹手术指证与时机。
腹腔镜手术某些固有的局限性常常会随着手术的复杂和术者经验的欠缺而变得非常明显。
此时果断而及时的中转开腹往往是保证手术安全和质量的最重要手段。
对于腹腔镜胆囊切除术（LC）来说，中转手术率应该控制在2％～3％左右才显得较为合理。