【心血管 病例讨论】倍他乐克降心率的应用
倍他乐克减量标准
倍他乐克减量标准
倍他乐克（又称为酒石酸美托洛尔）是一种β受体阻滞剂，主要用于治疗冠心病、高血压和室性心律失常等疾病。
在使用倍他乐克时，应密切关注患者的血压和心率的变化情况。
一般情况下，心率不能低于每分钟55次，血压
不能低于90/60mmHg。
对于倍他乐克的减量标准，需要先咨询医生的意见。
在医生的指导下，如果患者在安静状态下的心率低于每分钟55次，可以考虑在医生的指导下逐步
减少倍他乐克的剂量。
具体减量方案可能因个体差异而有所不同，需要根据患者的具体情况进行调整。
一般来说，如果患者的血压和心率情况稳定，可以逐步减少倍他乐克的剂量。
具体的减量方案可能包括从每天两次减少到每天一次，或从每天一次减少到隔天一次等。
在减量过程中，需要观察患者的血压和心率情况，如果心率仍慢或血压偏低，可能需要继续减少剂量或暂停使用倍他乐克。
需要注意的是，对于老年人来说，由于身体机能的衰退，对药物的代谢和排泄能力可能会降低，因此在调整药物剂量时需要特别谨慎。
此外，如果患者已治疗引起心率增高的原发疾病（如甲状腺功能亢进等），可能需要进行逐渐减量、经过1～2周后停药。
总之，在使用倍他乐克时，需要密切关注患者的血压和心率情况，根据患者的具体情况和医生的建议逐步调整剂量。
在调整剂量时，需要谨慎操作，避免突然停药或大幅度调整剂量，以免引起不良反应或病情反弹。
倍他乐克缓释片在高血治疗中的应用体会
高血压患者 BP < 140/90 mmHg 心率应当控制< 70bpm
病例分享
• 患者男性，38岁 • 高血压病史10年，血压最高150/105mmHg，间断服用安博维，倍他
血脂异常
内皮功能障碍
↑血小板活化
血管重构
↑红细胞压计
动脉粥样化形成
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ炎症因子表达
Na潴留 肾血管收缩 RAAS激活
心率增快不仅是心脑血管疾病的 一个独立危险因素，而且是预后不良的标志
高血压
心力衰竭 心律失常
心率↑
冠心病 脑血管病
抑制交感过度激活可降低心血管风险
• 交感神经过度激活---在心血管疾病的发生、发展过程中的 作用始终是第一位的，并早于RAAS等激活
乐克等药物，血压控制不满意。 • 既往：体健 • 吸烟20年 • 父患高血压，冠心病
体格检查：
病例分享
• BP 140/100mmHg，一般状况可，双肺呼吸音清 ，HR 88次/分，律齐，腹平软，双下肢不肿。
• BMI 26.5Kg/m2
病例分享
辅助检查：
• 血常规：WBC 5.9G/L, N 62%, Hgb 142 g/L, PLT 216G/L
HDL 0.91mmol/L, LDL 3.08mmol/L
降压治疗----讨论1
该患者目前已经应用安博维、倍他乐克等药物，如何调整？
• 蛋白尿 • 年轻人，舒张压升高为主——高肾素型
——安博维加量：300mg，qd
病例随访
一月后血压 130/95mmHg 心率 88次/分
【心血管 病例讨论】倍他乐克缓释片分享体会
实验室检查
ＴnＩ 0.03 ng/ml TG 4.03 mmol/l, LDL 2.67mmol/L HDL 0. 96mmol/L TC 5.75 94U/L AST 31U/L ALT 20U/L 肌酐 88µmol/L
加强药物治疗
孰先孰后：多药治疗冲突时BB的地位 ESC /ACC /AHA 2007 的推荐
• ACS 患者，常需同 时使用多种可能使血 压下降的药物，如
NG,
CCB,
ACE-I/ARB
I IIa IIb III
B
急性期，β-blockers 推荐用于无禁忌症 的病人，特别是伴高血压或心动过速者
STEMI病人24~48小时内如有胸痛、心衰、
高润霖. 中华心血管病杂志 2007, 35:195-206
AHA/ACC的冠脉疾病和动脉粥样硬 化血管疾病的二级预防指南: 2006
Update β阻滞剂
对所有无禁忌证的心肌梗死、ACS或左心室收 缩功能不全（无论有无症状）患者应进行无限 期的β阻滞剂治疗（I,A）；对所有其他无禁忌 证的冠心病、其它血管病或糖尿病患者，可以 考虑长期β阻滞剂治疗（IIa,C）。
中华医学会心血管病分会 中华心血管病杂志编辑委员会 慢性稳定性心绞痛药物治疗的主要目的是：预防猝死，改
善生存；减轻症状和缺血发作，改善生活质量。
减轻症状改善缺血的药物应与预防心肌梗死和死亡的药物 联合使用，-受体阻滞剂同时兼有两方面的作用。
只要无禁忌证，-受体阻滞剂应作为稳定性心绞痛的初始 治疗药物。
左房扩大 主动脉增宽 轻度三尖瓣关闭不全
诊断
１．冠心病： 急性非ＳＴ段抬高型心肌梗死 泵衰竭Ｉ级
联用步长稳心颗粒与倍他乐克治疗心律失常的效果分析
联用步长稳心颗粒与倍他乐克治疗心律失常的效果分析【摘要】本文通过对联用步长稳心颗粒与倍他乐克治疗心律失常的效果进行分析，探讨了药理作用、临床应用、疗效评价、安全性分析以及治疗机制等方面。
研究表明，联用步长稳心颗粒与倍他乐克具有较好的心律失常治疗效果，临床应用上具有一定的优势。
未来研究方向可以进一步探讨联用治疗的最佳方案及更深入的机制研究，以提高治疗效果和确保安全性。
本研究的结果对于临床治疗心律失常具有一定的指导意义，为进一步优化治疗方案提供了参考。
【关键词】心律失常、步长稳心颗粒、倍他乐克、联合应用、药理作用、临床应用、疗效评价、安全性、治疗机制、临床试验、结果分析、治疗效果、临床应用优势、未来研究方向、展望。
1. 引言1.1 研究背景心律失常是心脏电生理异常引起心脏节律不稳定的疾病，严重影响心血管系统的正常功能。
随着生活压力增加、饮食不规律和精神紧张等因素的影响，心律失常患者数量逐渐增多，给患者的健康和生活质量带来了极大的困扰。
步长稳心颗粒和倍他乐克作为治疗心律失常的常见药物，在临床应用中已经取得一定的疗效。
单一药物治疗心律失常效果并不理想，联合用药的疗效逐渐受到重视。
研究联用步长稳心颗粒与倍他乐克在心律失常治疗中的效果，对于提高治疗效果，减少不良反应具有非常重要的意义。
本研究旨在探讨联用步长稳心颗粒与倍他乐克治疗心律失常的效果，为临床医生提供更为科学的治疗方案，同时为相关研究提供一定的参考价值。
通过本研究的开展，有望为心律失常患者提供更加有效的治疗方案，改善患者的生活质量，进一步促进心血管疾病的防治工作。
1.2 研究目的研究目的是为了探讨联用步长稳心颗粒与倍他乐克治疗心律失常的效果，评估其疗效和安全性。
具体来说，我们的研究目的包括以下几点：1. 评价步长稳心颗粒与倍他乐克在心律失常治疗中的药理作用，探讨其通过调节心脏的电生理活动和稳定心律的机制。
2. 调查联合应用步长稳心颗粒与倍他乐克是否可以提高心律失常患者的治疗效果，减少心律失常发作的频率和严重程度。
倍他乐克在心衰治疗中的作用机制及注意事项
到改善患者心肌缺血、心肌顺应性以及左室舒张功能的临床作用。
其四，为患者使用倍他乐克后可以避免出现各类室性心律失常与室性失常的情况，控制心脏恶性事件的产生率，延长患者的生命。
最后，在患者发作心衰疾病时，患者机体内的交感神经系统会被激活，此时，交感神经系统与肾素-血管紧张素系统会产生相互作用，以至于心脏损害程度的增加，如果为患者给予倍他乐克等β1受体阻滞剂，则能对此情况起到有效的抑制作用，这对于心衰也能起到良好的逆转效果。
倍他乐克在心衰治疗中的注意事项
心衰患者的病发群体为中老年患者，此类患者群体通常会伴有其他基础性疾病，同时，患者个体差异性大，为此，在为患者使用倍他乐克等β1项。
首先，为了确保倍他乐克药物使用中的疗效与安全性，要注意患者机体之间的差异性，从小剂量开始用药，根据患者的耐受情况逐渐增加剂量，确保患者有足够的时间来适应药物，一般而言，需在患者病情得到显著控制后，并为其展开胸片与心电图检查的基础上给予倍他乐克，参考MERIT-HF标准给予药物剂量。
其次，倍他乐克等B-受体阻滞剂不可用作于收缩功能障碍的急性左心衰竭患者治疗中。
其三，需要在患者常规治疗的基础上为患者选择使用B-受体阻滞剂。
结束语
心脏病会引起心功能不全的问题，进而造成心力衰竭，大部分心力衰竭患者因心肌收缩力降低会引发心排血量不足的问题，进而引起组织与器。
倍他乐克的作用
倍他乐克的作用篇一：倍他乐克--相关问题一. β受体阻滞剂基础问题解答1.β受体阻滞剂治疗心衰有哪些有利作用？答：1.防止,延缓和逆转心肌重塑：临床试验表明,长期应用β受体阻滞剂4-12月后能降低心室肌重量,容量,改善心室形状2.抗心律失常作用：β受体阻滞剂能降低心衰病人的猝死率。
3.抗心肌缺血作用：β受体阻滞剂早已列为冠心病二级防御的药物。
2.β受体阻滞剂是否可以用于COPD病人？答：非选择性β受体阻滞剂同时阻断β1和β2受体,容易引起支气管痉挛；选择性的β受体阻滞剂则主要阻断β1受体,对支气管副作用极少。
因此选择性β受体阻滞剂,如倍他乐克可以用于治疗COPD病人,但哮喘病人禁用β受体阻滞剂。
3.糖尿病和COPD病人合并心衰时应选择何种β受体阻滞剂治疗？答：在某些患者中，β2受体被阻滞时可能会引起或加重支气管痉挛、低血糖反应（主要发生在胰岛素治疗的糖尿病患者中）和下肢疲乏等副作用。
这些患者往往是吸烟者，有慢性阻塞性肺病（COPD）。
对于有COPD的患者，应该使用选择性好的倍他乐克。
4.治疗心衰时，使用β受体阻滞剂的要点？答：所有慢性充血性心衰，NYHAⅡ、Ⅲ级患者，LVEF＜35-40%，病情稳定者。
均为需应用β受体阻滞剂，除非有禁忌症或不能耐受应告知病人：1.症状改善常在治疗2-3月后才出现，即使症状不改善，亦能防止疾病的进展；2.副作用常发生在治疗早期，一般不妨碍长期用药。
β受体阻滞剂不能应用于：“抢救”急性心衰患者，包括难治性心衰需静脉给药者。
NYHAⅣ级心衰患者，需待病情稳定（4天内未静脉用药；已无液体潴留并体重恒定）后，在严密监护下由专科医师指导应用。
应在ACE抑制剂和利尿剂基础上加用β受体阻滞剂、地高辛亦可用。
5.β受体阻滞剂治疗心衰的起始剂量和靶剂量？答：6.β受体阻滞剂与其他抗心律失常药物相比有何特点？答：CAST研究提示Ⅰ类抗心律失常药物虽能减少早搏，却增加死亡。
但回顾在基线时使用与否β受体阻滞剂的情况显示，β受体阻滞剂组30天、1年、2年心律失常死亡/非致死性心脏骤停和总死亡率均显著降低。
倍他乐克在心脏病中的应用
目前标 准疗法中加 用 Ｂ受体阻滞剂可产 生明显 的降低死亡率的效果 。这些结果都 强调 了 ｐ受体 阻滞剂在 Ｃ Ｆ治疗 中有效的 Ｈ
作 用。
【 关键词】 倍他 乐克 ； 治疗； 心脏病
Ｔ ｍｅ ｏ ｉ ｎ ｈ ａ ｔ ｄ ｓ ａ ｅ ａ ｐ ｉａ ｉ ｎ ｉ ｆ ｈｓ Ｌｅ Ｋｅ ｉ ｅ ｒ ｉｅ ｓ ｐ ｌ ｔ ｃ ｏ
２２ ７
心理医生
ＸＮ Ｉ ＩＨ Ｎ ２ １ 年 ６月（ ＩＬＹ Ｓ Ｅ Ｇ ０ １ 下）
倍 他 乐 克 在 心脏 病 中的应 用
董 荃
天津 ３００ ） ０００ （天津市红桥区邵公庄医院
【 摘要】 倍他乐克是一种无内 在拟交感神经活性的选择性 １ 受体阻滞剂， ３ １ 在治疗心律失常、 心力衰竭等心脏病中发挥重
ｄ ｓ ａ ｅ ｎ Ｏ ｏ ｒｙ ｈ ａ ｅ ｒ ｆｉ ｒ ｌｙ ｈ ｆ ｅ ｔ ｌｒｌ ．Ｏｖ ｒ ｅ ｓｔ ｆＳ ｌｗ ｔ ａ ｓｔ ｅｈ ａ ｔ ｕ ｃ ｉｎ ｎ ｔｅ ｔ ｅ ｃｉ ｉａ ｉ ｓ ｓａ ｄ Ｓ ｎ ａｒ ｔ ｍｉ ，ｈ ａｔ ａｌ ｅｐ ａ ｓｔ ｅ ｉ ｌ ｎｉ ｏｅ ｅ ｕ ｎｕ ａ ｅ ｓ ａ ｉ ｏ ｏｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｒ ｆ ｎ ｔ ｏ ｎｉ ｌ ｃ ｍｅ ｅ ｏ ｒ ｎ ｔ
【 ｂｔ ｃ】ｉｅ ｆ ｉＬ ｅ ｓ ｎ ｎ ｏｉ ｒｓ ｌ ｓｈ ｅ ｅ ｃｖ ｓｅｔｉ １ ｃ ｐ ｒｅ ｒ ｒ ｉ ｔａ ｅｔ ｅ ｔ Ａ ｓ ａｔＴｍ ｓ ｅＫ ｅ ｉ ｎｔｎ ｉ ｉｐ ｎ ｔ ｎｒ ｔｅ ｅ ｃｖｙ ｃ ｔ ｔｄ ，ｎ ｒ ｔ ｎ ｈａ ｒ ｏｈ ｉｏ ｋ ｄ ｔｎ ｃ ａ ｅ ｖ ａ ｉ ｌ ｉｔ１ ａ ｅ ｏ ｒａ ｅ ｅ ｍ ｒ ３
【 ｅ ｏｄ 】ｉｅ ｆ ｉＬ ｅ Ｔｅｔｅｔ Ｈ ａ ｓ ｓ Ｋ ｙｗ ｒｓＴ ｓ ｅＫ ； ｒ ｍ ｎ； ｅｒｄ ｅ ｅ ｍ ｏｈ ａ ｔｉａ 【 中图分类号 】 ７５４ Ｒ ２． 【 文献标识 码】 Ａ 【 文章编号 】０７ ８３（０１０ － ２２ ０ １ — ２１２ １）６ ０７ — ２ ０
倍他乐克的临床应用
倍他乐克的临床应用【关键词】倍他乐克倍他乐克是一种心脏选择性β1受体阻滞剂，广泛应用于临床。
其降低心率及血压，控制劳力性心绞痛，对部分心律失常、心力衰竭有一定疗效，尤其是倍他乐克对有无器质性心脏病伴心衰患者中治疗心力衰竭，在改善心功能和控制心律失常方面有明显疗效［1］。
下面就倍他乐克的临床应用综述如下。
1 在高血压病中的应用倍他乐克作用稳定，可靠，起效较慢，不引起直立性低血压，不易产生耐药性。
降压机制：（1）阻断β1受体，减少肾素的分泌。
（2）中枢降压作用：阻断中枢β1受体，使外周交感活性下降。
（3）减少心排血量：阻断心脏β1受体，抑制心脏收缩，减少心排出量。
（4）改变压力感受器的敏感性。
用法：25～50mg，2～3次/d或每日100～200mg，分1～2次服用。
2 在心绞痛中的应用用于心绞痛的治疗已有30年的历史，是继硝酸酯类后又一治疗缺血性心脏病的药物。
倍他乐克可减少心绞痛发作的次数，增加病人的运动耐量。
减少心肌氧耗，改善缺血区代谢。
缩小心肌梗死的范围［2］。
作用机制：（1）降低心肌耗氧量；（2）改善心肌代谢；（3）增加缺血区血液供应；（4）促进氧和血红蛋白解离，增加组织供氧。
用法：稳定性心绞痛：25～50mg，2～3次/d或100mg，1～2次/d。
不稳定性心绞痛：用法同急性心肌梗死（后述）。
3 在急性心肌梗死中的应用作用机制：同心绞痛。
用法：在无禁忌的情况（收缩压不小于110mmHg,心率不小于70次/min）可静脉注射倍他乐克2.5～5mg（2min 之内）每5min 1次，共3次，总量为10～15mg。
之后15min开始口服25～50mg，每6～12h1次，共2～4次，后口服50～100mg，2次/d。
4 急性心肌梗死后的次级预防已证明β受体阻滞剂是目前唯一的比较肯定的急性心肌梗死后的次级预防药。
已证明此药可降低梗死后存活者的死亡率、猝死率与再梗死发生率。
用法：50～100mg，2次/d。
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患者女 66岁
患者3年前无明显诱因下出现活动（1000米左右） 后气急，伴有胸闷，休息后缓解。1月前出现伴 胸闷，伴有大汗，呼吸困难，四肢浮肿，拟” 心力衰竭“收住入院
查体：P80次/分 R 20次/分 BP 120/75mmhg T 36.5℃ 。口唇无紫绀，颈静脉无怒张，甲 状腺未及肿大，心界不大，心率80次/分， 心律齐，未闻及明显病理性杂音，双肺呼
运动时心率变化（%）
倍他乐克®缓释片—24小时稳定控制心率
倍他乐克®缓释片50mg每日一次 安慰剂 n=12
给药后时间（小时）
吸音清，两肺闻及湿性啰音。腹软，无压
痛、反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩 痛， 双下肢浮肿。
辅助检查：
心超左心室增大LVDd7.3cm，EF38% 左室收缩，舒张功能 减退，
动态心电图：窦性心律，频发双源室性期前收缩，短阵 室性心动过速
心力衰竭
呋塞米、螺内酯利尿
美托洛尔缓释片23.75mg qd，一月后剂量调 整到47.5mg bid 维持治疗一年