心脏疾病 病例分析(1)
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高血压心脏病心衰期
在心脏轻度扩张的阶段室壁的厚度要比 DCM的厚，EF值要比DCM患者的高。但到扩 张的晚期单从超声鉴别比较困难。详细的 病史记录是鉴别的关键。
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心肌致密化不全心肌病失代偿期
心肌致密化不全是一种胚胎期心肌发育 异常的先天性心肌病，在超声心动图上有 比较特异的表现：病变部位异常粗大的肌 小梁和深陷的隐窝，交织成网，病变局部 致密心肌变薄，运动减低，鉴别不难。
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DCM在超声诊断方面需与以下疾病鉴别
缺血性心肌病
是冠心病中的一种分型，亦是冠心病引起死亡 的常见原因之一。当临床症状不典型，没有明显 的心绞痛等冠心病的症状，单凭常规的超声心动 图很难鉴别。但可以应用血管内超声评价冠脉血 管结构和评估冠脉血管内膜增生、粥样硬化的病 理生理，对冠心病做出明确的诊断。并且可以应 用多排CT和冠状动脉造影做出明确的鉴别诊断
病例分析
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患者男，38岁，夜间阵发性呼吸困难2周，加重1 天入院，偶于睡眠中憋醒，被迫坐起后略缓解， 伴咳嗽、咯痰。
既往史：否认冠心病、高血压、慢支炎、慢阻肺 等病史
查体：T 36.6℃，P 98次/分，R 20次/分，BP 125/75mmHg。颈静脉充盈，叩诊心界向左扩大， 双下肢Ⅰ°凹陷性水肿。
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扩张型心肌病（dilated cardiomyopathy，DCM） 的诊断是一种排除性的诊断，需结合临床和多种 辅助检查综合判断，最终确诊依赖心内膜心肌活 检，值得注意的是超声的诊断是非特异性的，重 点是描述心脏形态、心脏功能、血流动力学的改 变。但随着各种超声新技术的应用，超声心动图 对DCM的鉴别诊断、心功能状况的评价，甚至对不 同治疗方案的选择等方面，有着十分可靠而重要 的意义。
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辅助检查
胸片显示心胸比例增大 心电图示窦性心律，完全性左束支传导阻滞
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超声心动图表现
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提问与思考
本例超声提示诊断？ 应该与哪些疾病进行鉴别诊断？
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瓣膜器质性病变引起的心脏扩大
瓣膜有器质性病变如脱垂、粘连、穿孔 等病变，并且在心脏轻度扩大的时候因为 在比较强的容量负荷或压力负荷的情况下 EF值往往没有减低，室壁运动是正常或增 强的
围生期心肌病、酒精性心肌病
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诊断思路
当超声显示心脏扩大的心脏疾病，应首先除外继 发于其他原因的心脏疾病。例如，除外瓣膜反流 或狭窄、先天性心脏病、高血压、冠心病等。同 时应详尽描述血流动力学信息及收缩、舒张功能， 以便为治疗及预后的判断提供可靠的信息。并且 可以应用超声新技术描述更详尽的机械运动及电 与机械的运动状况为心衰同步化治疗方案的选择 提供以往无法获得的信息。
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缺血性心肌病
心腔局限性或弥漫性扩大，有时可形成局限性外 膨形成室壁瘤；心肌厚薄不均，病变部分变薄； 室壁运动呈节段性减低；室壁回声不均匀，可增 强或减低；TDI见局部心肌色彩暗淡，消失，甚至 出现相反的色彩，速度减低；心肌声学造影见局 部心肌灌注缺损；冠状动脉造影见单支或多支冠 状动脉狭窄或闭塞
高血压心脏病心衰期
在心脏轻度扩张的阶段室壁的厚度要比 DCM的厚，EF值要比DCM患者的高。但到扩 张的晚期单从超声鉴别比较困难。详细的 病史记录是鉴别的关键。
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心肌致密化不全心肌病失代偿期
心肌致密化不全是一种胚胎期心肌发育 异常的先天性心肌病，在超声心动图上有 比较特异的表现：病变部位异常粗大的肌 小梁和深陷的隐窝，交织成网，病变局部 致密心肌变薄，运动减低，鉴别不难。
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DCM在超声诊断方面需与以下疾病鉴别
缺血性心肌病
是冠心病中的一种分型，亦是冠心病引起死亡 的常见原因之一。当临床症状不典型，没有明显 的心绞痛等冠心病的症状，单凭常规的超声心动 图很难鉴别。但可以应用血管内超声评价冠脉血 管结构和评估冠脉血管内膜增生、粥样硬化的病 理生理，对冠心病做出明确的诊断。并且可以应 用多排CT和冠状动脉造影做出明确的鉴别诊断
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患者男，38岁，夜间阵发性呼吸困难2周，加重1 天入院，偶于睡眠中憋醒，被迫坐起后略缓解， 伴咳嗽、咯痰。
既往史：否认冠心病、高血压、慢支炎、慢阻肺 等病史
查体：T 36.6℃，P 98次/分，R 20次/分，BP 125/75mmHg。颈静脉充盈，叩诊心界向左扩大， 双下肢Ⅰ°凹陷性水肿。
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扩张型心肌病（dilated cardiomyopathy，DCM） 的诊断是一种排除性的诊断，需结合临床和多种 辅助检查综合判断，最终确诊依赖心内膜心肌活 检，值得注意的是超声的诊断是非特异性的，重 点是描述心脏形态、心脏功能、血流动力学的改 变。但随着各种超声新技术的应用，超声心动图 对DCM的鉴别诊断、心功能状况的评价，甚至对不 同治疗方案的选择等方面，有着十分可靠而重要 的意义。
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胸片显示心胸比例增大 心电图示窦性心律，完全性左束支传导阻滞
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瓣膜器质性病变引起的心脏扩大
瓣膜有器质性病变如脱垂、粘连、穿孔 等病变，并且在心脏轻度扩大的时候因为 在比较强的容量负荷或压力负荷的情况下 EF值往往没有减低，室壁运动是正常或增 强的
围生期心肌病、酒精性心肌病
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诊断思路
当超声显示心脏扩大的心脏疾病，应首先除外继 发于其他原因的心脏疾病。例如，除外瓣膜反流 或狭窄、先天性心脏病、高血压、冠心病等。同 时应详尽描述血流动力学信息及收缩、舒张功能， 以便为治疗及预后的判断提供可靠的信息。并且 可以应用超声新技术描述更详尽的机械运动及电 与机械的运动状况为心衰同步化治疗方案的选择 提供以往无法获得的信息。
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缺血性心肌病
心腔局限性或弥漫性扩大，有时可形成局限性外 膨形成室壁瘤；心肌厚薄不均，病变部分变薄； 室壁运动呈节段性减低；室壁回声不均匀，可增 强或减低；TDI见局部心肌色彩暗淡，消失，甚至 出现相反的色彩，速度减低；心肌声学造影见局 部心肌灌注缺损；冠状动脉造影见单支或多支冠 状动脉狭窄或闭塞