心脏骤停病例讨论
心跳骤停病例讨论ppt课件(2024版)
病史摘要
立即行双人CPR，保持呼吸道 通畅，持续气囊给氧, 建立静脉双通道,心电监护 示心率0次/分， 呼吸0次/分，SPo2：0% ，血压测不出
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病史摘要 • 于14:45请内一科急会诊，通知科主任、医务科，拨110，通知家属
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病史摘要
• 14:50给予肾上腺素0.1g静脉推注， 多巴胺40mg加入0.9%NS250ml中 静脉滴注
• 15:48洛贝林2ml静脉推注,16:00患者出现粉色泡沫痰，立即吸痰，吸出约5ml， 16:04予以奥美拉唑80mg加入
0.9%NS50ml中静脉推注 • 16:06再次吸出粉红色痰液约3－5ml，16:08吸出白色痰液约2ml
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病史摘要
• 16:10中心医院急诊科医护人员到我科抢救室，遵其指示持续双人CPR，请麻 醉科医师行气管插管
胸外有效按压中断...仅给1 次, 然后继续做胸外按压”。
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除颤的时机
• 其中有三处重点： • ①在AED（自动体外除颤器）示知“建议除颤”时首选除颤； • ②否则（无除颤心律，多为心电直线）先做5个周期CPR再考虑除颤； • ③强调1次除颤后不做生命评估，马上接着做CPR，5个周期后再评估。
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气管插管护理
• 5.拔出气管插管后应密切观察病情变化，注意病人呼吸频率、节 律、深浅度， 保持呼吸道通畅。
• 6.给予病人适当的心理护理，减轻病人的焦虑和不安。 • 7.做好气管插管的观察与记录
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除颤的时机
在《2005年ECC及CPR治疗建议国际会议共识》中指出：“有除颤心律表现者应 首选除颤。对于没有除颤心律表现者,在除颤前推荐做CPR1.5~3分钟。...强调 只除颤1次,立即行CPR,因为除颤浪费时间,导致
麻醉科病例讨论
麻醉科病例讨论【大标题】病例一：心脏手术中出现意外心搏骤停【正文】麻醉科在手术过程中发挥着重要的作用，为患者提供安全有效的麻醉管理。
然而，即使在最为规范的操作中，仍然可能发生一些意外情况。
本文将重点讨论心脏手术中出现意外心搏骤停的病例。
该病例涉及一位55岁男性患者，患有严重心脏病，需要进行冠状动脉旁路移植手术。
手术开始后，患者在全身麻醉下进入手术台。
麻醉科医生根据患者的具体情况，选择了合适的麻醉方法，包括使用静脉麻醉药物和气管插管。
然而，在手术进行到一半时，意外情况发生了。
监测仪器显示患者的心率开始逐渐下降，并最终骤停。
麻醉医生迅速反应，立即开始心肺复苏操作，并喊来了心脏外科医生进行支援。
在心肺复苏的同时，麻醉医生也开始排查可能的原因。
经过仔细检查和分析，医生发现患者在手术前曾有心律失常的史料。
这意味着患者的心脏在手术中出现了异常。
这个发现引导着医生们进一步探索可能的解决方法。
经过团队的紧密合作和专业技能的发挥，医生们成功地将患者的心脏稳定下来，并继续完成剩余的手术步骤。
整个手术过程持续了几个小时，但最终顺利完成。
这个病例引发了医务人员的深思。
后续的研究和讨论中，医生们共同得出了结论：围手术期心脏骤停可以有多种可能的原因，包括心脏病史、麻醉药物反应、手术操作等。
关键是麻醉科医生在发现异常情况时应迅速采取适当的措施，并及时寻求他科医生的支援。
此外，这个病例也强调了团队合作的重要性。
在紧急情况下，各个科室之间的紧密配合至关重要。
只有通过共同努力和协作，才能最大程度地保障患者的安全和顺利手术的完成。
总结起来，这个麻醉科病例提醒我们在手术过程中可能出现意外情况，特别是心脏骤停时，需要医生们快速反应并采取适当的措施。
团队合作是确保患者安全的重要保障，在这个过程中，不同科室的医生需要紧密配合，互相支持。
因此，只有通过不断的病例讨论和经验总结，我们才能在麻醉科的工作中不断进步，为患者提供更好的医疗服务。
【结尾】通过对这个麻醉科病例的讨论，我们不仅加深了对手术中意外情况的认识，也体会到了团队合作的重要性。
【推荐PPT】一例因误吸引起的心跳呼吸骤停的病例讨论文档
患发者生意 误识吸仍后未的恢处复理，步遵骤医？嘱于患者右巴前臂胺以8低0右m50g0加ml开入放0第.二9%组静氯脉化通道钠。250ml中，维持滴速80滴/分，心肺复
苏机及呼吸机持续使用。
• 14：55 患者心率： 0次/分，呼吸：辅助/控制，血压：测
急诊处置 1立4即：将57患者患安者置心于率抢：救床0次上/，分上，心呼电吸不血：压辅出监助，护/控，制S评P，O估血2患压：者：，测测患不不者出意，出识SP。丧O失2：患，测双者不侧出心瞳。孔跳散意大至识边仍，对未光反恢射复消失，，遵立即医行嘱心肺静复推苏，尼并
同步双向波能量200J电除颤一次，并持续胸外按压2分钟，呼吸
机持续辅助呼吸。
急诊处置 • 15：02
患者心率： 142次/分，呼吸：辅助/控制，血压：
133/75mmHg，SPO2：100%。 胸外按压2分钟结束，观察患者
心电波形，患者心跳恢复，触摸颈动脉搏动明显，将患者与呼吸
机分离查看患者呼吸较弱，胸廓起伏较弱，遵医嘱停止心肺复苏。
★CPR过程中，在判断意识和启动EMSS后，要及时清除异物，开放气道。
12月9日 14：55
患患者者心呈率昏：迷0状次，/分G，CS呼为吸3分插：，辅管持助续深/控呼制度吸，机为血辅压2助4：呼c测吸m不（，出A/，并C模SP准式O2）：备，测呼自不主出吸呼。吸机无，。 遵医嘱调节各参数值，设置
既 误往吸史的： 观患 察者 处置7年要前点曾有发哪脑些梗？塞，3年呼前开吸始机长期为卧容床。量控制A/C模式，频率为20次/分，潮气量为400ml，
4遵、医抽嘱吸静：推用阿吸托痰品管，深并入再咽次喉为部患吸者引吸气呼痰管，吸内吸吸机出入约运物3，0行m同l气正时道刺常内激米，咽渣喉为样部分患诱泌引者物咳后吸嗽维反痰持射呼，，吸帮吸机助辅出清助除约呼异吸3物。0。ml气道内米渣样分泌物
心脏复苏的病例分析与讨论
心脏复苏的病例分析与讨论心脏复苏是一种紧急救治措施，用于恢复心脏停搏的患者的呼吸和血液循环。
本文将通过一个病例分析与讨论，探讨心脏复苏的关键流程、技术和研究进展。
1. 病例描述患者为一位50岁的男性，突发心脏骤停，目击者立即拨打急救电话。
急救人员在5分钟内到达现场，发现患者无意识，没有自主呼吸和脉搏。
立即开始心肺复苏（CPR），并呼叫增援及紧急医疗救援车辆。
心电图显示室颤（ventricular fibrillation），即时除颤（defibrillation）并给予经食管气管插管进行人工通气。
持续抢救20分钟后，患者恢复自主循环并转至重症监护室。
2. 心脏复苏的关键流程心脏复苏的关键流程包括早期发现、早期CPR、早期电击与早期高级生命支持。
早期发现是指目击者对心脏骤停的迅速识别和及时拨打急救电话。
早期CPR则指在心脏骤停发生后立即开始的胸外按压和人工通气，以保证血液循环和氧供。
早期电击是在心电图监测下对室颤或无脉搏电活动的患者进行除颤。
而早期高级生命支持包括经气道插管并给予药物、持续心电监护等进一步的抢救措施。
3. 心脏复苏技术心脏复苏技术主要包括胸外按压、人工通气和除颤。
胸外按压是心脏复苏的基础，通过给予合适的胸外按压频率和深度来维持有效的血液循环。
人工通气则通过口对口、口对鼻或人工气道插管等方法提供氧气，以保证患者的氧合和通气。
除颤是在心电图监测下对室颤或无脉搏电活动的患者进行电击，以期恢复正常的心律和心脏功能。
4. 心脏复苏的研究进展随着科技进步和医疗技术的发展，心脏复苏的研究也在不断推进。
例如，针对心脏骤停患者的自动化体外胸外按压设备（A-CPR）的研发和应用，使得胸外按压的稳定性和质量得到提高。
此外，通过快速容许电除颤（RDC）的创新，心脏骤停患者在除颤之前能够更快地恢复胸外按压，从而提高了除颤的成功率。
5. 讨论与结论心脏复苏是抢救心脏骤停患者生命的重要手段，早期发现和早期干预至关重要。
心跳呼吸骤停病例分享
骤停的体征，心电图无异常改变。
低血糖昏迷
患者有低血糖病史，表现为意识丧失、出汗、手抖等，但无 心脏骤停的体征，心电图无异常改变。
诊断流程
快速识别
发现患者突然出现意识丧失、呼之不 应、大动脉搏动消失、呼吸停止或叹 息样呼吸，应立即进行心肺复苏。
鉴别诊断
根据患者的具体情况进行针对性治疗 ，包括药物治疗、电复律和心肺复苏 等。
对社会的启示
1 2
公众急救知识普及
加强公众对急救知识的宣传和教育，提高公众在 遇到紧急情况时的自救和互救能力。
建立急救体系
政府和社会应建立完善的急救体系，提供及时、 有效的急救服务，保障人民生命安全。
3
关注健康问题
社会应关注心脏疾病等健康问题，鼓励人们养成 健康的生活方式，降低心跳呼吸骤停等突发事件 的发生风险。
03
呼吸停止或出现叹息样呼吸，随后呼吸停止。
02
大动脉搏动消失，血压测不出。
04
心电图表现为室颤、室扑、缓慢型或快速型室性心 律失常或心脏停搏。
鉴别诊断
1 3
假性心脏骤停
常见于麻醉或全身深度镇静状态下，患者无意识丧失，大动 脉搏动消失，心电图无异常改变。
癫痫发作
2
表现为意识丧失、抽搐、口吐白沫等，但无呼吸停止和心脏
THANKS
心电图检查
在心肺复苏的同时进行心电图检查， 明确心律失常类型，指导治疗。
治疗
根据患者的病史、体查和心电图检查 结果进行鉴别诊断，排除其他可能导 致意识丧失的疾病。
03
治疗方法和效果
治疗方法
心肺复苏术
在心跳呼吸骤停发生后，立即进行心肺复苏术是至关重要的。心肺复苏术包括胸外按压、人工呼 吸等步骤，旨在恢复患者的血液循环和呼吸功能。
疑难病例讨论记录-呼吸心脏骤停
疑难病例讨论记录入院诊断：1. 呼吸心跳骤停原因待查 2.呕吐待查 3.重症爆发性脑炎？4.爆发性心肌炎？目前诊断：1. . 呼吸心跳骤停原因待查 2.呕吐待查 3.重症爆发性脑炎？4.爆发性心肌炎？入院时间：2016年04月17日 15:58讨论时间：2015年04月17日 20:00主持人：科主任参加人员（注明职称、职务）：主任医师，主任医师，主治医师，主治医师、主治医师，主治医师、住院医师、护理组长，护师。
讨论内容：住院医师汇报病史：因“呕吐一天，呼吸心跳停止20分钟”入院,家长诉患儿今日凌晨01：00左右出现呕吐，次数频繁，呈喷射性，为胃内容物，无咖啡样及胆汁样物质，无发热，嗜睡、惊厥，呕吐无好转，晨起时06：00左右至界集医院门诊输液治疗（具体用药不详），呕吐较前好转。
13:00-14:00左右患儿精神差、面色苍白伴腹痛，再次至界集医院就诊，家长诉面色苍白渐加重，伴神志不清，呼之不应，救护车急诊转上级医院治疗，途中治疗持续。
20分钟前患儿出现呼吸心跳停止，120急救人员立即予心肺复苏、肾上腺素应用，呼吸、心跳未恢复，于15:58至我院收住入院。
病程中患儿家长否认有异物吸入、毒物食入史，食纳差，无血便，大小便失禁。
查体:T:35.0℃，P：0次/分，R：0次/分，BP：0/0mmHg，SPO2:0%,深昏迷，强刺激无反应，无自主呼吸，面色苍白，全身皮肤黏膜无皮疹，双侧瞳孔等大等圆，直径约6.5mm,固定，对光反射无反应，角膜反射无反应，双肺未闻及呼吸音，心音无，腹部平软，未触及包块，肝脾肋下未及肿大，肠鸣音未闻及，四肢末端湿冷，各生理反射未引出，大动脉搏动未扪及。
入院后立即保持呼吸道通畅，呼吸囊辅助呼吸、胸外心脏按压应用持续，2分钟后呼吸、心跳未恢复，16:00予1:10000肾上腺素1mg、纳洛酮0.8mg静推，并予生理盐水扩容，请麻醉科会诊，于16:03予气管插管、呼吸机辅助呼吸持续，气管插管（6.0#、经口18cm）在位、机械通气持续，参数设置：压力控制模式：PC above PEEP：30cmH2O，PEEP：8cmH2O，FiO2:100%，I：E=1:2.0，呼吸频率：30次/分，经皮血氧饱和度升至80%，无自主呼吸，无自主心跳，大动脉无搏动，血压不稳定，胸外心脏按压持续，予多巴胺、多巴酚丁胺应用，纳洛酮刺激呼吸，速尿、甘露醇降低颅内压，完善相关检查：血气分析PH：6.74，PCO2:24mmHg,PO2:95mmHg, BE :-32.0mmol/L.血糖：6.8mmol/L。
护理病例讨论记录-心脏骤停
XX医院
姓名：病区：急诊科床号：抢3床
护理病例讨论记录
时间：2009年11月8 日
地点：护士站
参加人员：
主持人：
病历报告者：
基本病情：患者男，因心跳呼吸停止由120送入急诊抢救。
既往史：无
体格检查：心跳呼吸停止，神志不清，双侧瞳孔散大。
辅助检查：心电图ST段弓背抬高，心肌酶谱升高。
诊断：心跳停止
立即给予抢救，心前区叩击，胸外心脏按压，在给予非同步电机除颤，同时给予气管插管，呼吸机辅助呼吸，建立静脉通路，用肾上腺素1mg、多巴胺升压、补液等对症处理
相关知识：1、心搏骤停的诊断：神志不清，血压、脉搏测不到、大动脉波动消失、瞳孔散大、发绀明显等临床表现来判断。
2、引起心脏骤停的原因：常见右急性心肌梗死、低血钾和重症心肌炎。
此外还有心肌病、二尖瓣脱垂、肺动脉栓塞、电解质紊乱、药物过敏或中毒、麻醉意外、创伤、触电、窒息、急性胰腺炎和其他各类心肺疾病。
综合意见：
在抢救呼吸心跳停止病人时，首先应开放气道，保持呼吸道通畅，行胸外心脏按压时，按压的部位要准确、姿势要正确、按压力度适中，按压期间密切观察病情变化并判断效果。
判断胸外心脏按压是否有效可根据：能扪及打动脉搏动、血压收缩压维持在60mmhg以上；末梢循环改善，口唇、颜面、皮肤、指端由苍白发绀转红；瞳孔缩小，并出现对光反射；自主呼吸恢复。
加强生命体征的监测，记录24h出入量。
同时注意脑复苏情况。
记录人：。
一例因误吸引起的心跳呼吸骤停的病例讨论
循环
心肺复苏应持续进行，直 到患者恢复自主呼吸和心 跳。
紧急就医
转运
在急救人员到场后，将患者转运 至医院进行进一步治疗。
诊断与治疗
到达医院后，医生会根据患者的 病情进行诊断和治疗，以恢复患 者的生命体征。
04 病例分析与讨论
误吸原因分析
食物误吸
患者因进食过快或进食时说话导致食 物误入气管。
药物副作用
复苏效果
经过持续心肺复苏，患者 恢复自主心跳和呼吸，成 功脱离生命危险。
预防措施与建议
饮食护理
意识障碍管理
对于有误吸风险的患者， 应采取半卧位进食，控 制进食速度，避免进食
时说话。
加强阿尔茨海默病等影 响吞咽功能的疾病管理， 定期进行吞咽功能评估。
药物副作用监测
对于服用可能影响口腔 和咽喉肌松弛药物的患 者，应定期评估吞咽功
能。
心肺复苏培训
对医护人员进行心肺复 苏培训，提高复苏技能
和及时性。
05 结论与展望
病例总结
患者情况
诊断过程
患者为78岁男性，因误吸导致心跳呼吸骤 停，经紧急抢救后恢复。
医生通过详细询问病史、体格检查和必要 的实验室检查，确诊为误吸引起的心脏骤 停。
治疗过程
预后情况
患者接受了心肺复苏、气管插管、呼吸机 辅助通气等紧急救治措施，同时给予抗感 染、营养支持等治疗。
患者恢复良好，未留下明显后遗症，顺利 出院。
对类似病例的警示意义
提高防范意识
对于老年人、吞咽困难等高危人 群，应提高对误吸的防范意识，
注意饮食安全。
及时就医
一旦发生误吸，应立即就医，争 取抢救时间。
加强健康教育
向公众普及误吸的危害和预防措 施，提高公众对这一问题的认识。
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辅助检查 2019年05月03日 本院血气分析大致正常，血钾4.82mmol/L。肌钙 蛋白正常，D-Dmier正常。凝血功能正常。肾功能、心肌酶正常。 血常规正常。A型RH阳性。心电图示：完全性右束支传导阻滞，胸 前导联QS波形，ST-T改变。
予行急诊冠脉造影，急诊临时起搏诊治。病 情危重。
入院后病历 主 诉：间歇胸闷痛5年，剑突下不适伴黑矇1.5小时。 现病史：患者5年前出现胸闷痛不适，程度较剧，持续不能缓解，无腰背部刀
割样疼痛，当时考虑“急性前壁心肌梗死”，在“台州中心医院”行冠脉介入治 疗，前降支植入支架（具体不详），出院后规律服药治疗，长期服用“波立维 75mg qd，立普妥20mg qd，倍他乐克缓释片47.5mg qd，坎地沙坦片8mg qd” 治疗，无胸闷痛再发，1.5小时前患者进晚餐后出现剑突下不适，伴有肩背部酸胀 不适，伴有恶心呕吐，可见少量咖啡色液体，伴有黑矇头晕，无胸闷痛，无气急， 无大小便失禁，无畏寒发热，无咳嗽咳痰，急来我院急诊，查心电图示完全性右 束支传导阻滞，胸前导联QS波形，ST-T改变，监护可见长间歇，患者反复晕厥发 作，立刻予“心脏按压、阿托品针、肾上腺素针提升心率”，紧急行“心脏临时 起搏治疗”，为求进一步治疗收入我院。
Ⅰ类适应证 — 下列疾病为严重传导性疾病，通常被认为是起搏的Ⅰ类适应证： ●伴或不伴症状的完全性(三度)房室传导阻滞 ●重度二度房室传导阻滞(两个或两个以上连续P波阻滞) ●症状性二度房室传导阻滞，莫氏Ⅱ型 ●症状性二度房室传导阻滞，莫氏Ⅰ型(文氏型) ●二度房室传导阻滞，莫氏Ⅱ型合并QRS波群增宽或慢性双束支传导阻滞，伴或不伴症状 ●运动诱发性二度或三度房室传导阻滞(不存在心肌缺血) （关于存在完全性心脏传导阻滞但心脏结构正常(如，先天性完全性心脏传导阻滞)的无症状 患者具有一些争议。ACC/AHA/HRS指南将左心室大小和功能正常患者的无症状性三度房室传 导阻滞且清醒时平均心室率大于等于40次/分归类为永久性心脏起搏器植入的Ⅱa类适应证， 而在欧洲指南中没有对任何严重程度的三度房室传导阻滞做出区分。然而，多数医生认为 这一疾病为起搏器植入的明确适应证。）
初步诊断？？？
阿斯综合征 心律失常 冠状动脉粥样硬化性心脏病
陈旧性前壁心肌梗死 冠状动脉支架植入后状态
诊疗计划？？？
1.予以心电监护、吸氧，观察生命体征平稳，告病 重，继续心脏临时起搏器治疗。
2.并予以氯吡格雷片抗血小板聚集，阿托伐瑞舒伐 他汀片调脂稳定斑块，去甲肾上腺素针升压，头孢呋 辛针1.5静滴每日2次预防性抗感染等治疗。
1.初步诊断？ 2.处理意见？？？
2019-5-3 17:42 心电图
心电图结论：窦性心律，完全性右束支传 导阻滞，左前分支传导阻滞
血常规：正常
心脏骤停原因？？？
心梗 药物因素 高K+ 退行性变 ……
18:10 心内科会诊 心电图示完全性右束支传导阻滞，V1-4导联ST 段抬高。监护可见长性改变伴两侧胸腔少量积液。心脏起搏器安装术后。心包少量积 液，定期复查。
2019-5-5 9:52 装临时起搏器后复查心电图
心电图诊断： III°房室传导阻滞 VVI起搏
永久性心脏起搏器植入的最常见适应证为窦房结功能障碍，以及高度或症状性房室 传导阻滞
获得性房室传导阻滞 — 获得性房室传导阻滞是永久性心脏起搏器植入的第二常见的适应证。 许多疾病都可导致获得性房室传导阻滞。
3.进一步予动态查心肌酶、心电图、电解质助诊， 查心脏彩超、肺部CT、血液生化、血脂、动态心电 图等协助诊治。
4.行急诊冠脉造影。
冠脉造影记录 手术时间：2019-05-03 19:10:05 至 2019-05-03 19:35:05
手术名称：单根导管的冠状动脉造影术
影像所见： 左主干未见病变，左前降支近段原支架内膜增生，支架出口处50%狭
窄，左回旋支弥漫性斑块浸润，近段50%狭窄，右冠弥漫性斑块浸润， 多出50%狭窄，右冠优势型。
结 论： 冠状动脉粥样硬化性心脏病
入院后化验单： 2019-05-04 CK、CK-MB、CTn-I、急诊生化常规检查:葡萄糖 9.63(mmol/L),钾 4.30(mmol/L),钠 135.0(mmol/L)，肌酸激酶 71(U/L),肌酸激酶同工酶MB 21(U/L),肌 钙蛋白I 0.03(ng/mL)。 2019-05-04 BNP 686.0(pg/mL)；肌红蛋白 52.2(ng/mL),肌钙蛋白I 0.08(ng/mL)； 血沉ESR、血常规:白细胞计数 6.6(10^9/L),中性粒细胞百分率 78.1(%),血红蛋白 130(g/L),血小板计数 151(10^9/L)；凝血功能常规、D-二聚体:国际标准化比数(INR) 1.19,D-二聚体(D-Dimer) 0.53(μg/ml)；甲状腺功能正常。
生化A:肌酐 89(μmol/L),尿酸 340(μmol/L),总胆固醇 3.54(mmol/L),甘油三酯 0.79(mmol/L),高密度脂蛋白胆固醇 1.16(mmol/L),低密度脂蛋白胆固醇 1.84(mmol/L),钾 4.07(mmol/L),肌酸激酶同工酶MB 26(U/L),超敏C反应蛋白 1.42(mg/L)；
Ⅱ类适应证 — 不同程度的获得性房室传导阻滞患者可能仍会受益于心脏起搏器植入。对于 这些患者，是否植入心脏起搏器通常取决于症状与心动过缓的相关性、引起症状的其他原 因的排除，以及在罕见情况下取决于电生理检查的结果。
心脏骤停
2019-5-3 17:53:00 患者，男性，83岁，退休 主诉：剑突下不适1.5小时。 现病史：1.5小时前突发剑突下不适，伴头晕，视物模糊 ，伴恶心、呕吐1次，无胸闷、胸痛，无视物旋转，无明 显腹痛。
既往史：既往有心肌梗死病史，支架置入术后。
查体：T36℃ HR 72次/分 血压 120/58mmHg，R 20次/ 分。神志清，面色苍白，双侧瞳孔3mm，对光反射灵敏 。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律齐，未闻及 杂音。腹软，剑突下压痛阳性。