专科4节妊娠期的管理4
第4章 妊娠期妇女的护理教案精编版
授课教师马雪芩授课班级15级护理（2）班授课章节第三章正常妊娠期妇女的护理授课题目第一节妊娠生理（受精与着床）教学地点第二教室授课方式（请打√）理论课√讨论课√实训课□其他□课时安排1授课时间2016年10月13日教学分析正常妊娠期妇女的护理主要揭示妊娠生理，妊娠期母体变化及临床表现，更好的为孕妇做出健康指导教学目标认知目标：（知识）受精及受精卵的发育和植入能力目标：（专业能力、方法能力、社会能力）对妊娠孕妇做出优质的整体护理素质目标：具有高度的责任心、同情心和爱心教学重点：1、妊娠、受精、着床的概念2、受精卵的植入与输送教学难点1、蜕膜及绒毛膜的形成教学设计利用讲授、小组讨论、多媒体课件、学生全方位自主分析老师总结归纳等全方位理解本节课内容。
重点运用多媒体示教及视频的方法去教学，逐步使学生更好的理解妊娠生理过程学法设计本意主要是概念和记忆性内容，因此，为了减少理解的难度和记忆的枯燥。
学习上采用讨论式学习、视频等，帮助记忆。
教学准备人民卫生出版社《妇产科护理学》第三版教材教案、PPT小组讨论教学内容（任务）及过程设计教学组织、教学方法或采取的措施与手段和时间分配1．复习旧课导入新课（1）、雌激素对输卵管具有什么样的作用？（2）、输卵管由内向外包括那几个部位？（3）、卵巢的功能是什么？2．教学内容第一节妊娠生理妊娠是胚胎和胎儿在母体内生长发育的过程。
卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。
因受精日期不易确定，临床上以末次月经第1日作为妊娠的开始，妊娠全过程平均约40周，即10个妊娠月。
3min问题：1、妊娠的概念是什么？2、妊娠时间如何计算？（讨论）2min 回答1min归纳总结1min一、受精与着床：（一）受精概念：精子和卵子结合形成受精卵的过程，称为受精，1．受精部位：输卵管壶腹部与峡部连接处时间：一般发生在排卵后12小时内，整个受精的过程约需24小时2．受精卵的发育：包括桑椹期、早期囊胚期、晚期囊胚。
第四节 妊娠期管理 下
推算预产期（EDC）
法1：根据末次月经推算 法2：末次月经不详者，可根据其早孕反
应开始出现的时间、胎动开始时间、手测子
宫底高度、尺测耻上子宫高度等进行推算。
【护理评估】
（二）身体评估 1、全身检查 发育、营养、精神、身高、步态 ◆ 体重 ◆ 生命体征 BP
（二）身体评估 2、产科检查
（1）腹部检查 （视诊、触诊、胎心听诊） （2）骨盆测量 （3）阴道检查 （4）肛诊 （5）绘制妊娠图
2、胎儿 有受伤的危险 与遗传、感染、中毒、 胎盘功能障碍有关
（二）心理护理
孕妇的情绪变化可通过血液、内分泌系统调节的改 变而对胎儿发育产生影响，如孕妇经常情绪不佳、 紧张、恐惧、悲伤，可致胎儿大脑血管收缩，使脑 血流量减少，影响脑部发育，甚至可造成胎儿大脑 发育畸形。 孕妇若长期处于焦虑状态，常会伴剧烈恶心、呕吐， 并且易导致早产、流产、产程延长或难产。 消除孕妇对妊娠期生理现象的顾虑及对分娩的恐惧 心理，帮助树立信心，以轻松愉快地度过妊娠期。
第四节 妊娠期管理
• 目的：及时发现异常，及时纠正，正确给予指导，以顺利度过妊娠期。
• 围生医学：是研究在围生期内加强围生儿及孕产妇的卫生保健，也是研
究胚胎的发育、胎儿的生理病理以及新生儿和孕产妇疾病的诊断与防治的科学。
• ★产前检查的频率：28周前每4周检查一次，妊娠28周以后 每2周检查一次，妊娠36周以后每周检查一次
【护理评估】
（一）病史
1、健康史 （1）个人资料：年龄、职业、受教育程度等 （2）目前健康状况（饮食、休息、睡眠、排 泄、活动、自理、特殊嗜好等） （3）过去史（疾病、手术、过敏） （4）月经史（初潮年龄、周期、经期） （5）家庭族史（高血压） （6）丈夫健康情况（遗传疾病） 2、孕产史（既往、本次妊娠经过） 3、推算预产期 （掌握）
临床医学理论妇产科学重点知识：妊娠期管理
临床医学理论妇产科学重点知识：妊娠期管理
妊娠期管理
产前检查是监护孕妇的重要方式。
产前检查的时间应从确诊为早孕时开始。
于20～36周期间，每4周检查一次。
自妊娠36周起每周检查一次。
围生期Ⅰ：从妊娠满28周(即胎儿体重≥1000g或身长≥ 35cm)至产后1周。
腹部检查：
四步触诊：目的：检查子宫的大小、胎产式、胎方位、胎先露以及胎先露是否衔接
方法
骨盆测量：
髂棘间径：伸腿仰卧位，髂前上棘外缘，23～26cm
髂嵴间径：伸腿仰卧位，髂嵴外缘，25～28cm
骶耻外径：左侧卧位，右腿伸直，左腿屈，曲第五腰椎棘突下凹陷处至耻骨联合上缘中点，18～20cm
坐骨结节间径，又称出口横径：仰卧位，两腿屈曲，双手抱双膝，两侧坐骨结节内侧缘间距，8.5～9.5cm。
第四章妊娠期妇女的护理PPT课件
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（2）早孕反应:在停经6周左右出现头晕、畏寒、 嗜睡、乏力、食欲减退、恶心、晨起呕吐、喜 食酸物或择食等症状，称早孕反应。12周消失 （有个体差异）。
（3）尿频:妊娠早期因增大的子宫压迫膀胱而引 起，妊娠12周以后，增大的子宫上升入腹腔， 尿频症状自然消失。
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（二）.检查与体征 1、乳房的变化:自妊娠8周起，在雌、孕激素 作用下，乳房逐渐增大，乳头及乳晕着色，有蒙 氏结节出现。孕妇自觉乳房轻度胀痛、乳头刺 痛。
36周（9个月末） 剑突下2横指
32(29.8～34.5)cm
40周 （10个月末) 脐剑之间或略高 33(30.0～35.3)cm
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（2）胎动：妊娠18～20周，3～5次/小时。 （3）胎心音：妊娠18～20周，110～160次
/分。 （4）胎体：妊娠20周后，可触及胎体，妊娠
24周以后可以区分胎头、胎臀、胎背及胎 儿四肢，从而判断胎产式、胎先露和胎方位。
.
4
一、受精与着床
（一）受精 受精：成熟的
精子和卵子相结合的过程 精子的运行及获能：在性交后
36～48h之内，才具有受精能力 受精部位：输卵管壶腹部 时间：排卵后12小时内
.
5
（二）卵细胞的输送和发育 输送：输卵管肌和纤毛 发育：早期囊胚（3d）——晚期囊胚（4d）
.
6
1.发育 2.输送
46h
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长：30～70cm（50cm）
（四）羊水 充满在羊膜腔内的液体称羊水 1.羊水的来源 妊娠早期的羊水，主要是母体
血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。 妊娠中期以后，胎儿尿液是羊水 的重要来源。
.
2.羊水的吸收 （1）羊水的吸收约50%由胎膜完成。 （2）消化道也是吸收羊水的重要途径，胎儿每日吞 咽羊水约500ml 。 （3）脐带与胎儿角化前皮肤也有吸收羊水的功能。
孕妇健康管理制度
孕妇健康管理制度1.概述本文档旨在建立一个完善的孕妇健康管理制度，以确保孕妇在怀孕期间得到适当的照顾和关注。
该制度将涵盖以下方面：孕前准备、孕期管理、健康检查和咨询、饮食指导、体育锻炼、心理健康支持等。
2.孕前准备为了提供最佳的孕期护理，准父母应该在怀孕计划之前进行适当的准备。
这包括：健康体检：包括身体检查和疾病筛查，确保准父母身体健康。
营养补充：建议准妈妈在怀孕前开始补充叶酸等关键营养物质。
生活方式调整：戒烟、限制饮酒、保持健康的饮食和适度的运动。
3.孕期管理在孕期，孕妇需要得到定期的监护和管理。
以下是我们的建议：定期产前检查：每月一次的产检，检查胎儿的生长和发育情况。
怀孕期限的监控：监测孕期的进展和胎儿的情况。
个人卫生：提供孕妇个人卫生的指导和建议，包括饮食、洗浴、睡眠等。
4.健康检查和咨询在孕期，孕妇和胎儿的健康状况需要经常监测和评估。
我们建议：定期进行产前超声波检查：检查胎儿的健康状况和发育情况。
咨询服务：提供专业的咨询服务，回答孕妇的疑问和关切。
5.饮食指导孕期饮食对母婴健康非常重要。
建议孕妇：摄入均衡的营养：提供饮食指导，确保孕妇获得充足的营养，如蛋白质、维生素和矿物质。
避免食物危害：提供孕期食物安全的指导，警惕食品中的致病菌和有害物质。
6.体育锻炼适度的体育锻炼对孕妇和胎儿都有益处。
我们建议：定期参加孕妇健身活动：提供适合孕妇的体育锻炼指导，提升体力和心肺功能。
避免剧烈运动：建议避免过度劳累和剧烈运动，保护孕妇和胎儿的健康。
7.心理健康支持孕妇在怀孕期间可能经历各种情绪波动，需要得到心理健康支持。
我们会提供：心理咨询和支持：提供心理咨询服务，帮助孕妇处理情绪问题和心理压力。
孕期教育：提供相关的孕期教育和心理健康知识，帮助孕妇更好地应对挑战。
8.总结本文档旨在确保孕妇在怀孕期间得到全面的健康管理和关注。
通过孕前准备、孕期管理、健康检查和咨询、饮食指导、体育锻炼和心理健康支持等措施，我们将为孕妇和胎儿提供最佳的护理和关怀。
妇产科护理学妊娠期妇女的护理
底蜕膜 包蜕膜 真蜕膜
妇产科护理学（第5版）
胎儿附属物的形成与功能
胎盘 胎膜 脐带 羊水
妇产科护理学（第5版）
胎儿附属物的形成与功能
胎盘
1. 胎盘于妊娠6～7周时开始形成,12周末时完全 形成。
母面和子面 重约450～650g 直径16～20cm 厚2.5cm
妇产科护理学（第5版）
妊娠期自我护理指导
六 性生活 七 胎教 八 自我监测 九 识别并发症和合
并症
妇产科护理学（第5版）
妊娠期的饮食与营养
一 热量 二 蛋白质 三 脂肪
妇产科护理学（第5版）
妊娠期的饮食与营养
四 维生素 脂溶性维生素 A、 D、 E 水溶性维生素 B族、C、叶酸
妇产科护理学（第5版）
妇产科护理学（第5版）
第二节 妊娠期母体变化
妊娠分期
妊娠全过程分为： 早期妊娠：妊娠12周末以前 中期妊娠：妊娠13～27周末 晚期妊娠：妊娠第28周以后
妇产科护理学（第5版）
妊娠期母体的生理变化
生殖系统及乳房
1. 子宫
子宫体 小到大
12周
Braxton Hicks 收缩
妇产科护理学（第5版）
妊娠诊断
妊娠诊断
中晚期妊娠诊断
1. 病史与症状 2. 检查与体征
子宫增大：了解胎儿宫内发育情况 胎动：妊娠18~20周,3 ~5次/小时 胎心音：妊娠18~20周,120~160次/分 胎体
妇产科护理学（第5版）
中晚期妊娠诊断
3. 相关检查
超声检查 胎儿心电图
妇产科护理学（第5版）
受精与着床
受精卵的输送与发育
卵裂
早期囊胚 晚期囊胚
《妊娠期孕妇的护理》PPT课件
一、受精 —— 精子和卵子结合的 过程
• 卵子：人体最大的细胞 卵泡成熟后将卵子排出，经 输卵管的“拾卵”作用进入输卵 管并停留（24小时后变性）在 壸腹部与峡部连接处等待受精。
• 精子：性交后进入宫腔获能 • 二者结合形成受精卵
受精卵的形成标志着新生命的诞生。
第1节 受精与植入
第2节 胎儿附属物的形成
四、羊水
功能： • 保护胎儿
• 胎儿不受挤压，防胎体畸形、胎肢粘连 • 保持羊膜腔内恒温 • 保护母体 • 减少胎动的不适感 • 临产后，前羊水囊扩张宫口及阴道 • 破膜后羊水滑润和冲洗阴道，减少感染
第2节 胎儿附属物的形成
结束
第2节 胎儿附属物的形成
第3节 胎儿发育的特点
第3章 正常妊娠期孕妇的护理
胡小芳
目录
第1节 受精与植入 第2节 胎儿附属物的形成及其功能
第3节 胎儿的发育 第4节 妊娠期母体生理变化 第5节 早期妊娠孕妇的护理 第6节 中晚期妊娠孕妇的护理 第7节 孕期检查及孕妇管理
第1节 受精与植入
• 妊娠（pregnancy）：是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程，共计约40周。 • 起始：成熟卵子受精 • 结束：胎儿及其附属物自母体排出
• 按蜕膜与孕卵植入部位的关系分为： 底蜕膜：孕卵与子宫肌层之间的蜕膜 包蜕膜：覆盖在孕卵表面的蜕膜 真蜕膜：除底蜕膜及包蜕膜以外
覆盖在子宫腔其他部分的蜕膜
第1节 受精与植入
结 束
第1节 受精与植入
第2节 胎儿附属物的形成及其功能
• 胎儿附属物： 是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。
容量：5ml →5000ml（1000倍） 重量：50g →1000g（20倍） • 子宫峡部：1cm →7～10cm • 宫颈： 因宫颈黏膜充血，组织水肿 →宫颈肥大、变软，呈紫蓝色 因粘液分泌增多→形成粘稠的黏液栓
专科第二章妊娠期的管理ppt课件
小于10提示胎盘功能不全和胎儿缺氧。
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4.健康教育：
（7）性生活指导
(8)药物的使用:孕期用药要慎重，尤其是妊娠 前8周是胚胎组织器官分化、发育的关键时期， 更应注意。必须用药时，应在医生指导下选择 对胚胎、胎儿无害的药物。
（9）分娩先兆的判断
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第四节 妊娠期孕妇的护50 理
（4）活动与休息活动、休息：妊娠28周后应适 当减轻工 作量，避免重体力劳动和夜班，每日保证8～ 9h睡眠及1～2h午休。妊娠中、晚期应多取左 侧卧位休息。
（5）胎教
（6）孕期监护
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（6）孕期监护
妊娠16-20周孕妇自觉胎动
自测胎动:每日早中晚分别左侧卧位1小时， 测每小时内胎动次数，3次相加之和乘以4为 每12小时内胎动次数。
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2、骨盆测量
(1)骨盆外测量：5条经线 （1）髂棘间径：间接了解 （2）髂嵴间径：间接了解
入口横径
（3）骶耻外径：了解入口前后径，最重要。
（4）出口横径： 反映
（5）耻骨弓角度：反映 出口横径
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骶髂关节
坐骨棘 耻骨 坐骨 坐骨结节
耻骨弓
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足先露
膝先露
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第三节 妊娠诊断6
3.肩先露
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第三节 妊娠诊断7
4.复合先露
完整版ppt课件
第三节 妊娠诊断8
（三）胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系
根据指示点与母体骨盆左、右、前、后、横的关 系而有不同的胎位。
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枕左前
枕横
枕左横
枕左后
第三节 妊娠诊断
枕左后（LOP)
枕右后（ROP)
第四节妊娠期管理
【围生期】
妊娠28周始（胎儿体重≥1000g或 身长≥ 35cm）至产后1周。
【产前检查】
*初次产前检查：确定妊娠时
*系列产前检查：20周起，每四周1次，有5次 ；
孕36周起，每周一次，有4次，
第三第章四章正常产妊前娠保期健孕及妇护的理护理
3.推算预产期（EDC） 首先问明末次月经（LMP）的日期
（１）计算法： 阳历：月份+9或-3，日期+7 阴历：月份+9或-3，日期+15
例如：某孕妇末次月经阳历2011年９月2 日，则预产期为？
EDC: 2012年6月9日
第三第章四章正常产妊前娠保期健孕及妇护的理护理
第二章 妊娠期妇女的管理
妇产科护理
【重要概念】 --胎产式、胎先露、胎方位
胎姿势： 胎儿在子宫内的姿势。
正常为四肢屈曲拥抱状： 胎头俯屈，颏部贴近胸壁， 脊柱略前弯，四肢屈曲交 叉于胸前。
（一）胎产式:胎儿身体纵轴与母体纵轴之间的关系
纵产式（A） 横产式（B）
斜产式（C）
第三节 妊娠诊断
（二）胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分 纵产式有头先露及臀先露； 横产式为肩先露。 偶见头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆，称 复合先露。
4肛查 可了解胎先露部，骶骨前面弯
曲度，坐骨棘，坐骨切迹及骶尾关 节活动度。 5.绘制妊娠图
（ 5 ） 绘 制 妊 娠 图
（三）心理社会评估
（1）孕妇对妊娠态度、感受。 （2）孕妇有无异常心理反应。 （3）孕妇的妊娠早期、中期、晚期。
【护理诊断】
1.体液过多、水肿：与增大子宫压迫下腔静脉 或水钠潴留有关。 2.舒适改变 与早孕反应、腰背痛有关。 3.便秘 与肠蠕动减慢有关。 4.知识缺乏 缺乏妊娠期保健知识。 5.胎儿有受伤的危险:与遗传、感染、中毒及胎 盘功能障碍有关。
第一步： 了解宫底高
度及宫底部为胎 儿哪一部分。
第二步：
了解ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ背及 胎肢位于母体 腹壁哪一侧。
第三步：
了解胎先露 是胎头或胎臀， 并判断先露部 是否入盆。
第四步：
进一步核对 第三步，并确定 先露部入盆的程 度。
听诊 每次至少听诊1分钟，正常胎心音为120～160 次/分。 体位：四步触诊后双下肢伸直
第三节 妊娠诊断
1.头先露
枕先露
前囟先露
额先露
面先露
第三节 妊娠诊断
2.臀先露
混合臀先露 单臀先露
足先露
膝先露
第三节 妊娠诊断
3.肩先露
第三节 妊娠诊断
4.复合先露
第三节 妊娠诊断
（三）胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系 根据指示点与母体骨盆左、右、前、后、横的 关系而有不同的胎位。 例如：枕先露时，胎头枕骨位于母体骨盆的左 前方，应为枕左前位，余类推。
②骨盆内测量 骶耻内径（又称对角径） 膀胱截石位 耻骨联合下缘至骶岬上 缘中点的距离。 正常值为12.5～13cm。 此值去1.5～2cm即为 真结合径。
坐骨棘间径 测量两坐骨棘间的距离，正常值约为10cm
坐骨切迹宽度
骶棘韧带的宽度 5.5-6cm（能容纳3横指）
3 阴道检查 可行双合诊以了解产道、子宫及附件情况。 妊娠最后一个月及临产后，应避免 不必要的阴道检查，以免引起感染。
（2）估计法： ①早孕反应出现的时间。 ②孕妇初感胎动的时间。 ③手测、尺测子宫底高度，综合判断。 ④B超测量的妊娠囊大小加以判断。
第三第章四章正常产妊前娠保期健孕及妇护的理护理
二.身体状况 1、全身检查：营养；身高；血压; Bp≤140/90mmHg， 如超过者属病理状态，应警惕有无妊娠期高血压疾病。 乳房，心肺肾功能。 体重—13周后体重逐渐增加，每周增长不超过500g。 2、产科检查： （1）腹部检查：视诊、触诊、听诊。 体位—平躺，双腿屈曲仰卧位，双膝略外展，松解衣 服，暴露乳头下方和耻骨联合上方。
共计9次。
凡属高危妊娠者，应酌情增加产前检查次数。
【护理评估】
询问病史
检查内容 身体状况
辅助检查 心理社会评估
第三第章四章正常产妊前娠保期健孕及妇护的理护理
一、病 史 1、健康史 （1）个人资料 年龄：过小（小于18）或过大（大于35）；职业；学历；宗
教；经济；
（2）月经史： （3）既往史、家族史： （4）丈夫的健康状况： 2.孕产史： （1）既往孕产史 （2）本次妊娠的经过
25～28cm
骶耻外径
左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲第 五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点 18～20cm。
坐骨结节间径 （出口横径）
仰卧位，两 腿弯曲，双手 抱双膝
两坐骨结节内 侧缘间距
8.5～9.5cm。 或能容纳成人 手拳横径大小
坐骨结节间径
（出口横径）
8.5～9.5cm
如果小于8cm，再测骨 盆出口后矢状径，两者 之和若大于15cm，可考 虑经阴道分娩。
妊娠24周以前，胎心音多在脐下正中或稍偏 左、右听到。
妊娠24周以后，胎心音多在胎背所在侧听得 最清楚。
枕先露时，胎心音在脐下两侧听取；
臀先露胎心音在脐上两侧听取；
横位（肩先露）于脐稍下方听取。
2、骨盆测量
(1)骨盆外测量：5条经线 （1）髂棘间径：间接了解 （2）髂嵴间径：间接了解
入口横径
（3）骶耻外径：了解入口前后径，最重要。
（4）出口横径： 反映
（5）耻骨弓角度：反映 出口横径
骶髂关节
坐骨棘 耻骨 坐骨 坐骨结节
耻骨弓
髂嵴 髂骨 髂前上棘 骶骨
骶尾关节 尾骨
耻骨联合
髂棘间径
伸腿仰卧位
两髂前上棘 外缘的距离
23～26cm
髂嵴间径
伸腿仰卧位
两髂嵴外缘 的距离
第三第章四章正常产妊前娠保期健孕及妇护的理护理
视诊 观察腹部外形、大 小、有无妊娠纹、手 术瘢痕及水肿。
第三第章四章正常产妊前娠保期健孕及妇护的理护理
测量宫高、腹围 用软尺测量腹围（绕脐一周） 及子宫高度（耻骨联合上缘中点到子宫底的距离）
触 诊 四步触诊法检查 子宫大小，胎产式、胎先露、胎方位
【护理目标】
1.体液基本保持平衡。 2.孕妇获得孕期保健知识，维持母婴健康。 3.胎儿无伤害或伤害发生率控制在最底线。
【护理措施】
1、一般护理 合理营养：孕妇膳食要多样化，调配合 理全面，以易消化吸收、清淡为宜，避免吃辛 辣刺激性食物。 2、心理护理