肝性脑病
肝性脑病2024指南
定期到医院进行肝功能、神经系统等方面的 检查。
03
慢性肝性脑病管理
慢性期临床表现及评估
临床表现
慢性肝性脑病患者主要表现为智力减退、构音困难、记忆下降、思维迟钝等，严 重者可出现意识模糊、昏迷。此外，患者还可能出现性格改变、行为异常等精神 症状。
评估方法
对于慢性肝性脑病的评估，主要包括神经心理学测试、血氨水平监测以及肝功能 评估等。神经心理学测试可以评估患者的认知功能和精神状态，血氨水平监测有 助于判断病情严重程度和治疗效果，肝功能评估则可反映肝脏损害程度。
肝肾综合征预防
注意液体出入量平衡，避免使 用肾毒性药物。
及时处理并发症
一旦发生并发症，应立即采取 相应治疗措施。
康复期管理与指导
饮食指导
生活指导
逐渐恢复蛋白质摄入，以植物蛋白为主， 保持营养均衡。
保持良好的生活习惯，避免过度劳累和情 绪波动。
用药指导
定期随访
按医嘱使用药物，注意药物副作用和相互 作用。
治疗效果有限
传统治疗方法对于肝性脑病的治疗效果有限，部 分患者病情难以控制。
复发率高
肝性脑病患者在治疗后容易出现复发，影响患者 的生活质量和预后。
新技术、新方法应用前景
人工智能辅助诊断
利用人工智能技术，提高肝性脑病的诊断准确性和效率。
药物治疗新进展
研发新型药物，针对肝性脑病的发病机制进行治疗，提高 治疗效果。
药物治疗策略选择
01
乳果糖
乳果糖可减少肠内氮源性毒物的生成与吸收，降低血氨水平，是慢性肝
性脑病的一线治疗药物。
02 03
抗生素
口服抗生素可抑制肠道产尿素酶的细菌，减少氨的生成，常用抗生素包 括新霉素、甲硝唑等。但长期使用抗生素可能导致肠道菌群失调，应谨 慎使用。
肝性脑病专家共识
饮食调整
限制蛋白质摄入量，以低蛋白 、高碳水化合物饮食为主，避 免高脂肪食物。
维持水电解质平衡
监测并维持水电解质平衡，防 止出现低钾、低钠等。
休息与活动
根据病情轻重适当安排休息与 活动，避免过度劳累。
药物治疗
降氨药物
使用降氨药物如谷氨酸钠或谷氨酸钾，以降 低血氨水平。
利尿剂
对于伴有腹水的患者，使用利尿剂有助于减 轻腹水。
发病机制研究
随着基础研究的深入，对肝性脑病的发病机 制有了更深入的了解。目前，研究重点主要 集中在神经传导、代谢紊乱、炎症反应等方 面，这些研究为寻找新的治疗靶点提供了依 据。
病理生理研究
肝性脑病的病理生理过程涉及到多个器官和 系统的功能异常，因此需要深入研究各器官 之间的相互作用和影响。目前，这方面的研 究已经取得了一些进展，为进一步揭示肝性 脑病的发病机制提供了新的视角。
肝性脑病专家共识
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
Contents
• 肝性脑病的概述 • 肝性脑病的病理生理机制 • 肝性脑病的诊断与评估 • 肝性脑病的治疗与管理 • 肝性脑病的护理与支持 • 肝性脑病的研究进展与展望
01 肝性脑病的概述
定义与分类
定义
肝性脑病（HE）是一种由肝功能衰 竭或门-体静脉分流引起的中枢神经 系统功能失调综合征，临床表现为意 识障碍、行为失常和昏迷。
其他机制
• 其他机制包括氨基酸代谢紊乱、锰中毒、铁过载等也可能参与 肝性脑病的发病过程。这些因素也可能相互作用，共同促进肝 性脑病的发生和发展。
03 肝性脑病的诊断与评估
诊断标准与流程
诊断标准
肝性脑病通常根据患者病史、体格检查、实验室检查和神经心理测试结果进行综合评估。
肝性脑病ppt课件完整版
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
肝性脑病的诊断主要依据肝病、精神神经症状及肝性脑病的 诱因等临床表现，同时结合血氨、脑电图、诱发电位及心理 智能测验等检查结果进行综合分析，并排除其他原因引起的 神经精神异常疾病。
鉴别诊断
肝性脑病应与精神病、糖尿病酮症酸中毒昏迷、高渗性非酮 症糖尿病昏迷、尿毒症、脑血管意外、脑部感染和镇静剂过 量等相鉴别。
03
干细胞移植治疗
干细胞移植治疗是一种新兴的治疗技术，通过将健康的干细胞移植到患
者体内，以替代受损的肝细胞，从而恢复肝脏功能，改善肝性脑病症状
。
未来发展趋势预测
发病机制深入研究
精准医疗与个体化治疗
多学科联合治疗模式
远程医疗与智能诊疗系统
随着对肝性脑病发病机制的深 入研究，未来有望发现更多新 的治疗靶点，为药物研发和治 疗提供新思路。
降氨药物
使用谷氨酸钾、谷氨酸钠 等降氨药物，促进氨的代 谢和排泄。
精氨酸
补充精氨酸，促进尿素合 成，降低血氨浓度。
支链氨基酸
补充支链氨基酸，调整芳 香族氨基酸比例，改善氨 基酸代谢紊乱。
对症治疗及营养支持
1 2
纠正水电解质和酸碱平衡紊乱
根据病情及时纠正水电解质和酸碱平衡紊乱。
控制感染
对合并感染的患者，积极控制感染，避免病情加 重。
其他相关因素
炎症反应
肝脏受损时，炎症反应可能导致血脑 屏障通透性增加，有害物质进入脑组 织。
氧化应激
神经递质与受体异常
除假性神经递质外，其他神经递质（ 如多巴胺、去甲肾上腺素等）及其受 体在肝性脑病发病过程中也可能出现 异常。
肝脏功能衰竭时，氧化应激反应加剧 ，可能导致脑细胞损伤。
肝性脑病-ppt课件
05
肝性脑病的研究进展
新药研究
针对氨代谢的药物
针对氧化应激的药物
开发新的药物，如精氨酸酶抑制剂， 以减少氨的产生和吸收。
探索抗氧化剂和自由基清除剂，以减 轻氧化应激对肝性脑病的影响。
针对炎症反应的药物
研究新的抗炎药物，以减轻肝性脑病 中的炎症反应。
基因治疗
基因沉默技术
利用基因沉默技术，如RNA干扰， 来抑制与肝性脑病相关的特定基 因的表达。
机体免疫力。
护理方法
病情监测
密切观察患者的意识状 态、行为表现及肝功能 指标，及时发现病情变
化。
心理护理
关注患者的心理状态， 给予心理支持和疏导， 减轻焦虑和恐惧情绪。
生活护理
保持患者生活规律，保 证充足的休息和睡眠时
间，避免过度劳累。
饮食护理
根据病情制定合理的饮 食计划，保证营养摄入 均衡，避免过度摄入蛋
肝性脑病患者由于肝功能减退，对酸碱平衡的调节能力下 降，容易出现酸碱平衡紊乱。
酸碱平衡紊乱可影响大脑的生理功能，导致神经传导障碍 和意识障碍。例如，酸中毒可抑制呼吸中枢，引起呼吸衰 竭；碱中毒可导致中枢神经系统兴奋，引发抽搐和惊厥。
免疫机制
肝性脑病患者的免疫功能受到影响，容易出现感染和炎症。感染和炎症可引起机体产生炎症介质和细 胞因子，这些物质可对大脑造成损害，加重肝性脑病的症状。
饮食调整
给予低蛋白、高碳水化合 物饮食，控制蛋白质摄入 量，以减少氨的产生。
维持水电解质平衡
监测血氨水平，保持水电 解质平衡，防止酸碱失衡。
药物治疗
降氨药物
使用降氨药物如谷氨酸钠、 谷氨酸钾、精氨酸等，以 降低血氨水平。
支链氨基酸
肝性脑病的名词解释
肝性脑病的名词解释肝性脑病是指由肝功能减退引起的一系列中枢神经系统异常症状和体征的临床综合征。
它是由于肝病导致体内代谢产物在肝脏正常代谢与解毒功能受损的情况下无法正常清除而产生的。
以下是肝性脑病的一些常见名词的解释。
1. Hepatic encephalopathy (HE): 肝性脑病，是指肝脏功能不全导致中枢神经系统功能障碍的一系列症状与征象。
2. Ammonia: 氨，是肝脏分解蛋白质时产生的一种代谢产物。
在肝功能减退时，无法将氨转化为尿素进行排泄，导致血液中氨浓度上升，刺激脑部神经细胞，引发肝性脑病。
3. Astrocyte: 星形胶质细胞，是一种脑内的支持细胞。
在肝性脑病中，星形胶质细胞被激活，释放出一种叫做血管紧张素的物质，进一步加重脑部神经细胞的损伤。
4. Cerebral edema: 脑水肿，是指脑组织中的液体聚集导致脑部肿胀。
在肝性脑病中，由于氨中毒及其他代谢产物的累积，导致脑细胞及星形胶质细胞水肿，增加了脑内压力，影响神经功能。
5. Neuropsychiatric symptoms: 神经心理症状，是指肝性脑病患者出现的精神和情感异常表现，包括认知障碍、精神紊乱、情绪不稳定等。
6. Asterixis: 抖颤，又称“肝性脑震荡”，是肝性脑病患者常见的体征，表现为手腕和/或足踝的快速、不自主的手控抖动。
7. Stigmata of chronic liver disease: 慢性肝脏病体征，是指与慢性肝病相关的一系列体征，如腹壁静脉曲张、脾大、黄疸等，常见于肝性脑病患者。
8. Lactulose: 乳果糖，一种通便药物，被广泛用于肝性脑病的治疗。
乳果糖能增加肠腔内的酸度，抑制氨的吸收，帮助排除体内的氨，并改善肝性脑病的症状。
9. Protein restriction: 蛋白质限制，是肝性脑病的饮食治疗措施之一。
限制蛋白质的摄入可以减少氨的产生，并降低体内氨的负荷，有助于控制肝性脑病的发展。
肝性脑病诊断及护理
呼吸道通畅保障措施
保持呼吸道通畅
及时清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅， 防止窒息。
吸氧治疗
根据患者病情给予吸氧治疗，以改善脑组织缺氧 状态。
监测呼吸功能
密切观察患者呼吸频率、节律和深度，发现异常 及时处理。
皮肤完整性保护策略
01
02
03
皮肤清洁干燥
保持患者皮肤清洁干燥， 避免使用刺激性强的清洁 剂。
电解质紊乱风险
肝肾综合征风险
定期监测患者电解质水平，发现异常及时 纠正，以维持水电解质平衡。
密切监测患者肝肾功能指标变化，发现肝肾 综合征及时采取治疗措施。
06
康复期护理指导建议
家庭环境优化建议
保持家居环境整洁
定期打扫，避免积尘和杂物，以 减少感染机会。
维持适宜温湿度
保持室内空气流通，根据季节调整 室内温湿度，以增强患者舒适度。
并发症预防与处理
预防脑水肿
保持呼吸道通畅，控制输液量和速度，避免脑水 肿的发生。
处理消化道出血
及时止血、输血、补充血容量，防止因消化道出 血导致的休克和肝性脑病的加重。
预防肝肾综合征
加强肾脏保护，避免使用肾毒性药物，防止肝肾 综合征的发生。
纠正电解质和酸碱平衡紊乱
定期监测电解质和酸碱平衡指标，及时纠正紊乱 。
发病机制
氨中毒是肝性脑病的重要发病机制，此外，神经递质的变化、短 链脂肪酸的增多、假性神经递质的形成等也在发病过程中起重要 作用。
流行病学特点
发病率
肝性脑病在肝硬化患者中的发病率较 高，是肝硬化最常见的死亡原因之一 。
危险因素
肝炎病毒感染、酒精性肝病、药物性 肝损伤等是肝性脑病的常见危险因素 。
肝性脑病PPT课件
.
32
肝性脑病的临床分期
分期 意识状态
神经系统改变 脑电图
一期
轻度性格改变和行
（前驱期） 为失常但应答准确。 扑翼样震颤（+） ±
二期
嗜睡、昼睡夜醒、 扑翼样震颤（+）
（昏迷前期） 理解力、定向力、 肌张力增高
计算力等意识障碍 腱反射亢进、
发病机制
• 氨对脑的毒性作用： 血氨在体内的存在形式：
pH
NH3（氨） pH
NH4+（铵）
氨
.
13
发病机制
• 氨对脑的毒性作用： ⑴由于能量缺乏干扰脑的代谢： a-酮戊二酸、NADH（辅酶A）、ATP a-酮戊二酸+NH3 辅酶A 谷氨酸+NH3
ATP
氨
大脑去毒过程
.
14
发病机制
消耗3克分 子的ATP
.
4
概念
• 亚临床或隐性肝性脑病： 指无明显临床表现和生化异常，仅能 用精细的心理智能试验和(或)电生 理检测才可能作出诊断的肝性脑病。
.
5
肝性脑病病因
• 各种类型的肝硬化（70%） 门体分流术 各种肝炎急性肝衰竭 原发性肝癌 妊娠期急性脂肪肝 严重的胆道感染
.
6
肝性脑病的诱因
1.上消化道出血 低血容量与缺氧；
肝
功 受
锰离子 +NH3
损
5-HT 正肾素 GABA
星形细 胞功能
.
30
发病机制
• 8、色氨酸与肝性脑病： • 正常情况下色氨酸与蛋白质结合不进入
血脑屏障
肝病时游离色氨酸
肝性脑病健康教育
肝性脑病健康教育肝性脑病是一种由肝功能衰竭引起的神经系统病变，主要表现为认知和神经精神症状。
为了提高公众对肝性脑病的认识和预防意识，以下是肝性脑病健康教育的相关内容。
一、肝性脑病的概述肝性脑病是一种由肝功能衰竭引起的脑部伤害，主要由肝脏无法正常代谢产生的氨和其他有毒物质在体内积累所致。
肝性脑病常见于肝硬化患者，严重影响患者的生活质量和预后。
二、肝性脑病的症状1. 轻度肝性脑病：表现为注意力不集中、反应迟钝、记忆力减退等症状。
2. 中度肝性脑病：表现为情绪波动、行为异常、手震、肌阵挛等症状。
3. 重度肝性脑病：表现为昏迷、抽搐、肌张力增高等症状。
三、肝性脑病的预防和治疗1. 饮食调理：肝性脑病患者应遵循低蛋白饮食，限制摄入高蛋白食物，增加碳水化合物和脂肪的摄入。
2. 药物治疗：可使用抗生素、利尿剂、乳果糖等药物来减轻肝性脑病的症状。
3. 肝移植：对于肝性脑病患者，肝移植是最有效的治疗方法。
四、肝性脑病的预防措施1. 避免饮酒：过量饮酒会对肝脏造成伤害，增加患肝性脑病的风险。
2. 合理用药：避免滥用药物，特殊是对肝脏有毒性的药物。
3. 定期体检：定期进行肝功能检查，及时发现和治疗肝病，减少肝性脑病的发生。
4. 健康饮食：保持均衡的饮食，减少高脂肪、高盐和高糖食物的摄入，增加蔬菜水果的摄入。
5. 积极治疗肝病：对于患有肝病的人群，应积极接受规范的治疗，控制病情发展。
五、肝性脑病的康复护理1. 提供良好的生活环境：保持室内通风，保持室内的肃静和整洁。
2. 定期康复训练：进行认知和运动功能的康复训练，匡助患者恢复日常生活能力。
3. 定期随访：定期随访患者的病情，及时调整治疗方案。
六、肝性脑病的并发症1. 肺部感染：由于肝性脑病患者的免疫力下降，易导致肺部感染的发生。
2. 脑水肿：肝性脑病患者脑内的高浓度氨引起脑水肿，严重时可危及生命。
七、肝性脑病的重要性肝性脑病是一种严重的疾病，对患者的生活和家庭造成为了巨大的负担。
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护 理 措 施
用药护理
谷氨酸钾：肝肾综合症、尿少、尿闭慎用以防血钾过高 谷氨酸钠：严重水肿、腹水、心力衰竭脑水肿时慎用 精氨酸： 滴速不宜过快,否则可出现流涎、呕吐、面色潮红等
精氨酸系酸性溶液,含氯离子,不宜与碱性溶液配伍。
乳果糖：轻泻－每日排便2～3次；产气较多,易出现腹胀、腹痛
恶心、呕吐,也可引起电解质紊乱，宜从小剂量开始。
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意识障碍
Ⅰ期 轻度性格改变 （前驱期） 行为异常 Ⅱ期 意识错乱 （昏迷前期） 睡眠障碍 行为异常
N-S体征
可有肝震颤
脑电图
（－）
肝震颤（+） 腱反射 肌张力 巴氏征（+） 加重
异常
Ⅲ期 昏睡 （昏睡期 ） 精神错乱
Ⅳ期 （昏迷期） 昏迷
异常
肝震颤无法引出 腱反射减弱/消失
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治 疗 要 点
1.消除诱因，避免诱发和加重肝性脑病 饮食 2.减少肠内毒物的生成和吸收 灌肠和导泻 抑制肠道细菌生长
17
灌肠液：生理盐水或弱酸性溶液
灌 肠
使肠内pH值5.0～6.0利于NH3排出 禁用肥皂水灌肠
急性门体分流性脑病者首选66.7%乳果糖500ml灌肠
硫酸镁：口服或鼻饲25%硫酸镁30～60ml导泻 乳果糖：30～60g/d，分三次口服，小剂量开始 调整到每日排便2～3次，粪便PH5～6为宜 乳梨醇：疗效与乳果糖相同，30～45g/d，分三次服
20
主要护理诊断/问题
1、急性意识障碍 与未经肝脏解毒的有毒代谢产物 引起大脑功能紊乱有关
2、营养失调：
低于机体需要量 与代谢紊乱、
进食少等有关
3、照顾者角色困难 与病人意识障碍、 照顾者缺乏有关照顾知识
及经济负担过重有关
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护 理 措 施
病情观察
注意早期征象 加强生命体征的监测并作记录 定期复查肝、肾功能，电解质的变化 保持大便通畅 慎用镇静、麻醉药物 注意保持水和电解质的平衡
新霉素：引起听力和肾功能损害，用药不宜超过1个月 大量输注葡萄糖：须警惕低血钾、心力衰竭和脑水肿
昏迷病人的护理
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护 理 措 施
照顾者的教育和指导 1、评估照顾者存在的困难和应对能力 2、给照顾者提供各种社会支持
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护 理 措 施
心理护理 健康指导
1.疾病预防知识的指导 2.用药指导 3.家庭指导
肝性脑病病人的护理
hepatic encephalopathy
主讲人：姜 芬
1
概 念
严重肝病 主要 临床表现 意识障碍 行为失常 和昏迷
2
代谢紊乱
中枢神经 系统功能失调
一
病
因
肝硬化：占70%，特别是肝炎后肝硬化
门体分流术后
重症肝炎（病毒性、中毒性、药物性） 其它： 原发性肝癌、急性妊赈脂肪肝、 胆道感染
消除和避免诱因
预防感染 积极控制上消化道出血
防止输液过多
避免发生低血糖
22
护 理 措 施
饮食护理
昏迷：无蛋白、高热量、高维生素饮食 神志清醒：逐渐恢复蛋白质饮食，20g/d，增加 10g/3－5d，以碳水化合物和植物蛋白为好，脂 肪少用。 不宜用Vit B6，因其在外周神经处转变为多巴 胺，影响多巴进入脑组织，减少中枢神经的正 常传递递质。
8
三、氨对中枢神经的毒性作用
• 干扰脑的能量代谢 ATP 减少，脑细胞能量供应不足。
• 生成大量谷胺酰胺，谷胺酰胺可导致星形细胞肿胀、脑 水肿。 • 谷氨酸是大脑重要的兴奋性神经介质，缺少则使大脑抑 制增加。 • 氨直接干扰神经传导而影响大脑的功能。
9
三、临 床 表 现
一期（前驱期） 二期（昏迷前期） 三期（昏睡期） 四期（昏迷期）
27
疼 惜 自 从己 肝 脏 开 始
28
6
二、肝性脑病时血氨增加的原因
清除减少 生成过多
肝功能衰竭时清除能力降低，门体分流氨绕过肝脏进入 体循环
7
• 诱因：
摄入过多的含氮食物：高蛋白 消化道出血：肠腔内血液分解产氨增加 低钾性碱中毒：大量排钾利尿、放腹水。促使NH3透 过血脑屏障 便秘：有利于毒性产物吸收。 感染：组织分解代谢产氨增加。 低血糖：脑内去氨活动降低、氨毒性增加。 其它：镇静、催眠药抑制大脑呼吸中枢造 成缺氧。麻醉和手术增加肝、脑、 肾的负担物质的代谢和清除
1）降氨药：谷氨酸钠（钾）
精氨酸：促进尿素的合成降低血氨
2）纠正氨基酸代谢紊乱的药物：支链氨基酸为主的
氨基酸混合液 3）GABA/BZ复合受体拮抗剂 4）人工肝：用活性炭、树脂等进行血液灌注可清除血氨 4、对症治疗 5、特殊疗法：人工肝
肝移植
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病例引入
男性、55岁、患乙型肝炎5年、近一年来腹 胀，腹围加大、当地医院诊断为肝硬化腹水、常 自服利尿剂，3天前赴宴会后出现黑便，每天一次， 软便，量约50Ml/次，昨晚始出现神志模糊，体查 患者消廋，BP100/60mmHg 神志欠清，能喊醒、 不能正确回答问题、肝病面容，肝掌，胸前可见 蜘蛛痣，腹隆，拒按压，移动性浊音阳性。 写出该患者可能的诊断并应用护理程序对该患 者进行护理？
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思 考 题
1 根据你所学知识，你认为怎样才能最早的发现 肝性脑病的早期症状 2 肝性脑病的常见诱因有哪些？你怎样去寻找肝 性脑病的诱因？找到后怎样处理？ 3 为什么肝性脑病的症状中有兴奋和抑制两种， 而且大多先兴奋后抑制？请查阅文献 4给肝性脑病患者施行灌肠时一般选用什么灌肠液？ 如果选用肥皂液效果会怎样？为什么？
3
二、发病机理
两个主要病理基础
致 肝 脏 严 重 病 变
各 种 原 因
肝脏解毒功能减弱 侧支循环形成
4
发病机理
氨中毒学说
氨、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用 假神经递质学说 GABA/BZ复合体学说 氨基酸代谢不平衡学说
5
1、氨中毒学说
一、氨的形成和代谢
1、氨的形成;血氨主要来自胃肠道、肾脏和骨骼肌生成的 氨，但胃肠道是氨进入身体的主要门户。 2、氨的清除： • 肝脏：鸟氨酸代谢环合成尿素 • 脑、肝、肾、肺
异常
11
临床表现由轻到重：
昏迷
昏睡 精神错乱 行为异常 性格行为 轻微改变
12
13
实验室和其他检查
血氨增高 脑电图:可见慢节律的波型甚至三相波
简易智力测验
14
15
诊 断 要 点
1、严重肝病和（或）广泛门-体静脉侧支循环 2、精神错乱、昏睡或昏迷 3、肝性脑病的诱因 4、明显肝功能损害或血氨增高 5、扑翼样震颤和典型的脑电图改变