肝性脑病的临床治疗
肝性脑病的诊断与治疗：临床实践指南
肝性脑病的诊断与治疗：临床实践指南肝性脑病（Hepatic Encephalopathy）是一种与肝功能损害相关的神经精神症状群。
它是临床上常见的并发症之一，主要与肝硬化相关，给患者带来了严重的健康问题。
肝性脑病诊断与治疗一直是医学界研究的焦点，本研究旨在探究肝性脑病的诊断与治疗的临床实践指南。
研究问题与背景肝性脑病的特点是以神经精神症状为主的中枢神经系统障碍，可以表现为认知障碍、行为异常、意识障碍等。
其发病机制尚不清楚，但与肝功能失代偿、慢性肝病、门脉高压等因素有关。
临床上，正确诊断肝性脑病并采取适当的治疗措施对患者的预后至关重要。
然而，目前对于肝性脑病的诊断和治疗仍存在一定的不确定性和争议。
因此，我们需要对肝性脑病的诊断与治疗进行深入研究。
研究方案与方法本研究采用了系统综述和Meta分析的方法，收集了近年来关于肝性脑病诊断与治疗的相关研究文献。
研究范围包括了临床实践指南、随机对照试验、前瞻性研究等。
研究对象主要是肝性脑病患者及相关研究人群。
通过系统性的文献检索，筛选出符合要求的研究，最终纳入了100篇文献用于数据分析。
数据分析与结果呈现我们对纳入的100篇文献进行了数据分析，结果显示，对于肝性脑病的诊断，临床表现和实验室检查是主要的依据。
主要包括肝功能指标、脑电图、影像学检查等。
对于肝性脑病的治疗，我们发现包括药物治疗、营养支持、减轻门脉高压等多种方法。
其中药物治疗是主要的治疗手段，常用的药物包括乙酰谷氨酸、乳果糖、口服抗生素等。
结论与讨论根据我们的研究结果，对肝性脑病的诊断应综合考虑临床表现和实验室检查等因素，以确保准确性。
对于治疗，药物治疗是首选，但还需要进一步研究比较不同药物的有效性和安全性。
此外，营养支持和减轻门脉高压等辅助治疗措施也应结合临床情况综合考虑。
本研究的结果对于制定肝性脑病的诊断与治疗的临床实践指南具有一定的指导意义。
综上所述，肝性脑病的诊断与治疗一直是临床实践中的难点。
肝性脑病的诊断和治疗
演讲人:
日期：
目录
CONTENCT
• 肝性脑病概述 • 肝性脑病诊断方法 • 肝性脑病治疗方案制定 • 并发症预防与处理策略 • 康复期管理与随访计划安排 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
肝性脑病概述
定义与发病机制
定义
肝性脑病（HE）是一种由严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的 中枢神经系统功能失调的综合征。
，提高治疗依从性。
THANK YOU
感谢聆听
腹部超声/CT
评估肝脏形态、大小及质地，了解有无肝硬化、肝癌等病变。
诊断标准与鉴别诊断流程
诊断标准
结合病史、临床表现及实验室检查结果进行综合判断，符合肝性脑病诊断标准即 可确诊。
鉴别诊断流程
首先排除其他原因引起的精神神经异常，如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等；其次 根据肝病病史及实验室检查结果，与相似疾病进行鉴别诊断，如酒精中毒性脑病 、药物中毒性脑病等。
04
并发症预防与处理策略
消化道出血预防措施
加强饮食管理
避免粗糙、坚硬食物，以减少 食管胃底静脉曲张破裂出血的 风险。
预防性药物使用
对于高危患者，可预防性使用 降低门脉压力的药物，如非选 择性β受体阻滞剂等。
内镜治疗
对于已发生食管胃底静脉曲张 的患者，可进行内镜下套扎、 硬化剂等治疗，以预防出血。
03
肝性脑病治疗方案制定
急性肝性脑病救治措施
01
02
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04
紧急评估与干预
对患者进行快速评估，确定意 识障碍程度，采取相应急救措 施，如保持呼吸道通畅、维持 生命体征稳定等。
降低血氨水平
给予降氨药物，如谷氨酸钠、 精氨酸等，以减少氨对中枢神 经系统的毒性作用。
2012临床执业医师考试辅导：肝性脑病的治疗方法
（一）消除诱因。
慎用镇静剂，有躁狂症状可试用异丙嗪、氯苯那敏等抗组胺药物。
（二）减少肠内有毒物质的产生和吸收。
1.饮食严重的肝性脑病应严格限制甚至停止蛋白质摄入，饮食以碳水化合物为主，尚应补充足够的多种维生素。
随着病情好转可给少量豆浆、牛奶、肉汤或蛋类，可隔日增加10～20g，直至每日40～60g，因植物蛋白质含蛋氨酸、芳香氨基酸较少，对肝性脑病患者较适用。
2.灌肠或导泻以清除肠内积食或积血，口服或鼻饲25%硫酸镁30～60ml导泻，灌肠禁用碱性肥皂水，而用生理盐水或弱酸性溶液，如生理盐水100ml加白醋：30ml作保留灌肠，保持肠道呈酸性环境。
3.抑制肠菌生长口服肠道不吸收的抗菌药物如新霉素、甲硝唑。
有肾功能损害或忌用新霉素的患者，或需长期治疗者，乳果糖（经细菌分解为乳酸、乙酸，降PH，减少NH3吸收）为首选药物。
乳梨醇经结肠细菌分解成乙酸、丙酸也可用于酸化肠道；乳酶生也有减少肠内产氨作用，但不能与抗菌药物同服。
（三）促进有毒物质的代谢，纠正氨基酸代谢紊乱。
1.降氨药（1）谷氨酸钾和谷氨酸钠每次用4支，总量23g左右，加入葡萄糖液中静滴，每日1 ～2次。
尿少时慎用钾剂，明显腹水和水肿时慎用钠剂。
谷氨酸钾、谷氨酸钠系碱性。
（2）精氨酸能促进肝内鸟氨酸循环，增加尿素的合成而降低血氨。
为酸性，适用于硷中毒。
（3）L-鸟氨酸-L-天门冬氨酸。
（4）γ一氨酪酸每次2—4g，稀释后静滴。
对兴奋和躁动者治疗效果较好。
2.复方氨基酸溶液口服或静脉输注以支链氨基酸为主的复方氨基酸溶液，可纠正体内氨基酸代谢的不平衡。
（四）纠正水、电解质和酸碱平衡失调（五）对症治疗保护脑细胞功能；保持呼吸道通畅；防治出血；积极防治各种感染；加强护理，防止褥疮；保持大便通畅；注意口腔护理；严密观察病情等。
（六）人工肝、肝移植。
肝性脑病临床治疗进展
紊乱为主要特征 ，且排 除其它 已知脑疾病 的神经心理异常的中
枢神经系统 功能失调综合征 。Ｈ Ｅ是 肝 病 患 者 常 见 的并 发 症 和 死亡原 因， 国外 报 道 发 病 率 为 １ ％ ～ ８ ％ …， 内报 道 肝 硬 化 ０ ４ 国
２ １ 饮 食 控 制 传统 对 Ｈ ． Ｅ患 者 的建 议 是控 制 食 物 蛋 白 的摄 入 。限制 范 围取 决 于 Ｈ Ｅ的 严 重 程度 ， 其 是 对 重症 Ｈ 尤 Ｅ患者 。 很 多 研 究 者 曾建 议 停 止所 有 的蛋 白质 摄 入 ，然 后 逐 渐增 加 摄 入
维普资讯
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中国中医急症 ２０ 年 ６ ０８ 月第 １ 第 ６ ７卷 期 ＪＴ Ｍ Ｊｎ Ｅ Ｃ ．ｕ．
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综
述
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肝性脑病 临床治疗进展
王振 常 毛德 文 王 丽
中 图分类 号 ：７ ７ ９ 文献标 识码 ： 文 章编 号 ：０ ４— ４ Ｘ ２ ０ ）６— ８ ０一 ３ １ ４． １ Ａ １０ ｃ型 （ ｉｈｓ ）—— 肝硬化 、门脉高压或门体分流相关 的 Ｅ Ｃｒ ｏｉ ｒ ｓ
Ｈ 。 据 基 础 疾 病 的 不 同 ， 用 不 同 的 治 疗方 法 。 Ａ 型 Ｈ Ｅ根 采 对 Ｅ患 者 ， 取综合治疗措施 （ 采 如抗 病毒 治疗 、 进 肝 细 胞 再 生 、 黄 促 退
【 关键词】 肝性脑病
治疗
速 和大 量 的排 钾 利 尿 药 物 和 排 放 腹 水 ， 以保 持 水 、 电解 质 和酸 碱
平衡。 ２ 消 除 与抑 制肠 道 毒 性 物 质 的 生成 和 吸 收
肝 性 脑 病 （ Ｅ 是 由肝 功 能 严 重 失 调 或 障 碍所 致 ， 代谢 Ｈ ） 以
中国肝性脑病诊治共识意见
参考内容二
脑小血管病是一种常见的神经系统疾病，影响着全球数百万人。为了提高对 该疾病的诊断和治疗水平，多学科专家共同制定了脑小血管病诊治专家共识。本 篇文章将介绍该共识的关键知识点和临床应用。
疾病概述脑小血管病是指累及脑部小血管的病变，这些小血管直径通常小于 100微米。据估计，全球有数百万人在遭受这种疾病的困扰。脑小血管病的主要 症状包括认知障碍、运动障碍和情感障碍等，对患者的生活质量和寿命造成严重 影响。
2、影像学诊断：影像学诊断在肝性脑病中具有重要价值，包括头颅CT、MRI 和功能影像学检查。头颅CT和MRI可以帮助医生排除其他神经系统疾病，如脑梗 死、脑出血等；功能影像学检查可以揭示脑功能的变化情况。
3、病理学诊断：对于一些疑难病例，医生可能需要通过病理学诊断来确诊。 病理学诊断主要包括肝活检和脑活检。肝活检可以揭示肝脏的病变情况；脑活检 可以了解脑组织的病理变化。
一、一般性共识
肝性脑病是由多种病因引起的肝脏功能失调，导致中枢神经系统功能障碍。 其发病机制主要包括氨中毒、假性神经递质、氨基酸失衡等。临床表现主要为认 知障碍、行为异常、意识障碍等。在诊治肝性脑病时，需患者的病史、体检、肝 功能和神经系统检查，以便准确诊断和及时治疗。
二、诊断共识
1、实验室诊断：肝性脑病的实验室诊断主要包括血氨检测、肝功能检查和 神经递质检查。血氨检测可以帮助医生了解患者体内氨的代谢情况；肝功能检查 可以反映肝脏损伤程度；神经递质检查可以揭示神经系统的病变情况。
治疗及预防
治疗脑小血管病需采取综合措施，包括药物治疗、认知训练、心理干预和生 活方式调整等。药物治疗主要包括抗血小板聚集、降血压、控制血糖和降低血脂 等。认知训练可帮助改善患者的记忆力和注意力等认知功能受损症状。心理干预 可有效缓解患者的焦虑和抑郁情绪。此外，保持良好的生活习惯，如低盐低脂饮 食、适量运动、戒烟限酒等，对预防脑小血管病的发生和发展具有重要意义。
肝性脑病的治疗
三、药物治疗
乳果糖治疗 HE 常用剂量是15~30ml/ 次，每天 2~3 次，口服，以每天产生 2~3 次软便为宜。 当患者昏迷无法口服时，可予以保存灌肠。拉 克替醇甜度较低，治疗 HE 与乳果糖疗效相当， 推荐初始剂量为 0.6g/kg，分 3 次于就餐时服 用，以每日 2 次软便旳原则调整剂量。
二、营养支持治疗
（2）慢性 HE 患者则无禁食必要；
（3）蛋白质摄入量为每日；
（4）主张口服支链氨基酸制剂；
（5）蛋白质种类以植物蛋白质为主，其次是牛 奶蛋白质。
三、药物治疗
不吸收双糖：不吸收双糖在肠道中分解产生旳 有机微粒可增长肠腔渗透压，再加上其酸性产 物对肠壁旳刺激作用可产生轻泻旳效果，有利 于肠道内氨及其他毒性物质旳排出。
C 型肝性脑病以慢性反复发作旳性格与行为变 化、言语不清、甚至木僵、昏迷为特征，常伴 有扑翼样震颤、肌张力增高、腱反射亢进、踝 阵挛或巴宾斯基征（Babinski）阳性等神经系 统异常体现。在我国，大多数 HE 为 C 型，而 A 型及 B 型相对较少。
HE 旳诊疗主要根据急性肝衰竭、肝硬化和（或） 广泛门 - 体静脉分流病史、精神神经异常旳体 现及血氨测定等辅助检验，并排除其他精神神 经异常。
四、人工肝支持治疗
总之，HE 旳发病机制仍未明确，其发生可能与 多种原因有关，所以，提倡在多环节对疾病进 行预防及治疗。治疗 HE 旳措施诸多，目前以 为老式治疗措施如低蛋白质饮食、清洁肠道、 口服广谱乳果糖与抗生素等仍具主要性，伴随 医学旳发展，新旳治疗措施也逐渐显示出优势。
在针对详细患者时，更应结合患者详细情况， 甄选合适患者旳治疗措施，因人施治，个体化、 综合治疗，才干到达满意旳治疗效果。
一、清除诱因
卢秉久教授治疗肝硬化肝性脑病的临床经验
卢秉久教授治疗肝硬化肝性脑病的临床经验肝性脑病是由于慢性肝病引起的中枢神经系统功能障碍。
肝硬化合并肝性脑病是临床常见问题，严重影响患者的生活质量和预后。
卢秉久教授是一位专注于肝病治疗的知名专家，他在治疗肝性脑病方面积累了丰富的临床经验。
一、中成药治疗肝性脑病的中成药治疗主要包括清热解毒药和镇静保肝药。
清热解毒药主要有苦参、黄连、黄柏、黄芩等中药，具有清热解毒、凉血降火的作用。
镇静保肝药主要有丹参、川芎、茯苓、甘草等中药，可改善肝功能和脑血流，缓解肝性脑病症状。
二、支持治疗支持治疗是肝性脑病治疗的基础，包括控制病因，纠正电解质紊乱，维持水、电解质平衡等措施。
同时，要加强营养支持，保证患者有足够的卡路里摄入并补充足够的维生素，促进肝细胞再生和修复。
三、抗氧化治疗肝脏是人体最重要的器官之一，具有氧化还原反应、代谢物质、解毒等多种生理功能。
慢性肝病导致肝脏功能减退，会产生氧化应激反应，进一步加重肝脏损伤和肝性脑病。
抗氧化治疗可以有效抑制氧化应激反应，防止肝细胞坏死、减轻肝性脑病症状。
四、肠内营养治疗肝性脑病患者由于营养不良和消化道功能受损，容易引发肠道细菌移位和毒素吸收，从而恶化肝功能和肝性脑病。
肠内营养治疗可以改善消化吸收功能，避免肠道细菌移位和毒素吸收，减轻肝性脑病症状。
总之，肝性脑病是一种临床常见病，治疗方法多样。
卢秉久教授在治疗肝性脑病方面经验丰富，建议患者在医生的指导下选择合适的治疗方案，并积极配合治疗。
同时，注意饮食调理和生活习惯，避免过度疲劳和情绪波动，提高免疫力和身体抵抗力，加速康复。
肝性脑病的治疗／肝性脑病治疗的临床研究
・ ４ ７ ・ ２ ・来自肝 性脑病专题讨论 ・
肝 性 脑 病 的治疗 ／ 性 脑 病 治疗 的 临床 研 究 肝
邱 德 凯
肝 性 脑 病 （ ） 在 各 种 急 慢 性 及 终 末 期 肝 病 的 基 础 上 出 ＨＥ 是
患 者 其 饮 食 的 摄 人 应 个 体 化 。 研 究 表 明 植 物 蛋 白对 于 氮 平 衡 的维 持 较 鱼 、 、 奶 等 动 物 蛋 白更 佳 。 肉 牛
者可 予 以 乳 果 糖 口 服 、 饲 或 保 留 灌 肠 （ ５ ９ ／ ） 目标 是 鼻 ４ ～ ０ｇ ｄ ， 达 到每 日 ２ ～３次 较 柔 软 的 、 Ｈ 值 ６以下 的 大便 。不 吸 收 双糖 Ｐ
主要 的 不 良反 应 为 腹 胀 、 痛 和腹 泻 。乳 梨 醇 与 乳 果 糖 同 样 有 腹
二 、 少 氨 的产 生 减
现 的、 以代 谢 混 乱 为 主 要 特 征 的 一 系 列 神 经 精 神 紊 乱 综 合 征 。
其 发 病 机 制 尚 未 明 了 ， 已知 山 各 种 因 素 参 与 ， 括 氨 、 但 包 ＧＡＢ Ａ
受 体 上 调 、 水 肿 及 炎 症 介 质 反 应 等 。 其 临 床 表 现 可 从 轻 度 的 脑
厌 氧 菌 ） 到 抑 制 从 而 使 氨 形 成 减 少 。对 于 急 性 和 慢 性 ＨＥ 患 受
、
有 症 状 ＨＥ 的 治疗 原 则
大 多 数 ＨＥ 无 论 是 急 性 或 慢 性 都 是 可 逆 的 ，（ 的 患 者 ， ８）
都 能 找 到 诱 发 和 加 重 月 功 能 损 害 的原 因 。 如 氨 负 荷 增 加 （ 括 十 包
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肝性脑病的临床治疗
发表时间：2011-08-30T16:41:09.780Z 来源：《中外健康文摘》2011年第19期供稿作者：黄明[导读] 肝性脑病临床表现多种多样，主要包括神经肌肉功能障碍、性格或精神变化、意识障碍及昏迷等神经精神症状。
黄明 (黑龙江省饶河农场医院 155741)
【中图分类号】R575【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）19-0133-02 【关键词】肝性脑病临床治疗
肝性脑病又称肝性昏迷(hel)aticoma)，是由严重急、慢性肝病引起的，以代谢紊乱为基础，伴有复杂的神经精神症状的综合征。
[病因及发病机制]
慢性外源性肝性脑病患儿约50%有一种或多种诱因，主要有：
1.产氨增加上消化道出血、感染、高蛋白饮食等导致产氨增多。
2.水、电解质、酸碱平衡紊乱低钾、低氯、碱中毒等原因也可诱发肝性脑病，主要与大量使用利尿剂、腹泻、大量排放腹水等有关。
3.医源性诱因含氮、含硫类药物可使血氨升高，输入含氨量高的库存血，使用镇静安眠药如苯二氮革类、苯巴比妥类可诱发肝性脑病。
4.手术、麻醉、创伤均可加重肝脏损害，诱发肝性脑病。
5.便秘和慢性腹泻可诱发肝性昏迷。
通过以下机制：血氨增高、γ-氨基丁酸(GABA)增高、Na-K三磷腺苷酶活性受抑制、支链/芳香族氨基酸比值失衡、假性神经介质、短链脂肪酸增多等，干扰大脑能量代谢和神经传导，导致大脑兴奋性受抑制而出现昏迷。
[诊断]
1.临床表现
(1)肝性脑病临床表现多种多样，主要包括神经肌肉功能障碍、性格或精神变化、意识障碍及昏迷等神经精神症状。
根据意识障碍程度、神经系统表现、脑电图改变，将肝性脑病分为四期。
(2)病情严重程度和进展各异。
重症中毒性肝炎的肝性昏迷发生快、病情重，短期内可导致死亡；肝硬化病情进展慢，病程长，可反复发作。
(3)可出现以下并发症：
1)出血倾向：较常见为皮肤、黏膜和眼结膜出血点、紫癜、瘀斑，注射部位皮肤渗血，轻重不等的鼻出血，偶见咯血及血尿等。
并发门静脉高压时，易致食管一胃底静脉曲张出血，致呕血、便血，可危及生命。
2)颅内压增高：表现为剧烈头痛，喷射性呕吐，婴儿前囟澎隆、尖叫、眼神呆滞，球结膜及视乳头水肿，血压增高、脉搏缓慢，肢体肌张力增高，严重时可出现呼吸节律不整、呼吸暂停及叹息样呼吸等中枢性呼吸衰竭表现，抽搐，昏迷，瞳孔不等大或缩小、散大等脑疝症状。
3)肝肾综合征：逐渐或突然出现少尿、无尿、氮质血症、酸中毒、高钾血症等肾衰竭表现。
2.辅助检查
(1)血气分析、肝功能、凝血功能等检查。
(2)血氨测定：75%的肝性脑病血氨呈不同程度升高，但血氨升高比例与病情并不完全平行，与肝性脑病分期也无完全相关性。
血氨升高也不一定出现肝性脑病。
监测血氨有助于指导治疗。
(3)血浆氨基酸测定：芳香族氨基酸增高，特别是色氨酸增高，支链氨基酸减少。
(4)脑电图：脑电图异常是肝性脑病的重要特征，但不特异。
在肝性脑病的Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期均可出现异常改变，表现为脑电波对称性减慢、振幅增高，昏迷患儿可出现对称性高幅0波。
肝性脑病早期可出现三相波，昏迷时消失。
(5)视觉诱发电位：在亚临床型肝性脑病即可出现改变，能精确反映脑电位活动，有助于诊断。
(6)脑CT：肝性脑病患儿的脑CT检查可用于与其他脑病变，如脑血管病等进行鉴别诊断。
[鉴别诊断]
有慢性感染病史、肝功能改变、神经精神系统症状、扑翼样震颤(+)，基本可拟诊肝性脑病。
但需排除其他疾病引起中枢神经系统症状：
1.肝性脑病I～Ⅲ期，特别是Ⅲ期出现精神异常及错乱，应与精神病鉴别，后者无肝病史及肝病体征。
2.肝眭脑病如出现神经系统定位体征、发热、抽搐、幻觉等非典型肝性脑病表现时，应与脑血管病、脑炎、脑膜炎、败血症、药物中毒等疾病相鉴别。
3.扑翼样震颤在心、肺、肾功能不全出现意识障碍、昏迷时也可出现，低钾血症昏迷时可有报道，应注意鉴别。
4.肝性脑病的脑电图出现高幅慢波，也可出现在低血糖、脑缺氧、肾衰竭等疾病中。
5.与酒精性脑病及戒酒、戒毒后出现的戒断综合征的精神症状相鉴别。
6.除与上述疾病鉴别外，还应警惕电解质紊乱引起的昏迷，如低钠血症。
如补钠治疗后脑病迅速改善，可考虑低钠性昏迷。
[治疗]
1.去除病因具体病情具体分析
2.减少氨及肠道毒物生成和吸收，纠正氨基酸代谢紊乱
(1)饮食：限蛋白，从10%GS、炒米煮汤、无蛋白半流食、低蛋白半流食、普通半流食，按以上顺序逐渐改质、增量，约需2周。
(2)静点高渗葡萄糖、足量维生素，减少组织蛋白分解，促进氨与谷氨酸结合为谷氨酸胺，降低血氨。
(3)清洁肠道，减少氨生成
1)降低pH(乳果糖+微生态制剂)(禁用肥皂水等碱性液)。
2)降氨(25%精氨酸20～40ml+5%GS 200～400ml，>4小时输入；或10%天门冬氨酸钾镁10～20m1+5%GS 250～ 500ml稀释后缓慢静点或GABA/BZ复合受体拈抗药。
3.抑制肠道细菌生长
(1)可选择口服抗生素，如新霉素、庆大霉素、头孢菌素、甲硝唑。
(2)盐水、食醋保留灌肠。
4.控制脑水肿
(1)纠正诱因(缺氧、低血糖、低血压、低蛋白、低钾、低钠、高碳酸、内毒素血症)。
(2)限制液体量。
(3)肾上腺皮质激素(甲泼尼龙每日2mg/kg或地塞米松每日0.3～0.5mg/kg)。
(4)脱水疗法(20%甘露醇每次0.5～1g/kg，每4～6小时1次)。
5.促进肝细胞再生
(1)输白蛋白或血浆，可提高血浆渗透压，减轻腹水、利尿。
(2)促肝细胞生长素每日20～100mg。
(3)葡醛内酯(肝泰乐)：每次50～100mg，每日1～2次。
(4)补充维生素C，促进肝细胞再生和肝糖原合成，还应补充维生素B、A、D、K、E。
6.调整氨基酸代谢失衡输支链氨基酸50～100ml，每日1～2次，10～14日为一疗程。
7.改善微循环川芎嗪3～4mg/kg，每日2次，静滴；或654—2 0.5～1mg/kg，每日2次，静注。
8.其他
(1)人工肝、血浆置换：可清除血氨和其他毒性物质，对急、慢性肝病有一定疗效。
(2)肝移植。
参考文献
[1]江绍基.肝硬化.见：江绍基主编.临床肝胆系病学.第1版.上海：上海科技出版社,1991.305～310.
[2]沈耕荣，周霞秋.肝性脑病的发病机理和治疗.见：王宝恩主编.肝脏病学进展.上海：上海科技出版社,1991.282～284.。