肝性脑病个案护理
肝性脑病的护理
肝性脑病的护理
一、概述肝性脑病，又称肝昏迷，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础
的中枢神经系统功能失调的综合征，以意识障碍、行为失常和昏迷为主要临床表现。
二、护理措施
(一)病情观察：严密观察和记录患者的生命体征、瞳孔大小、对光反射意识状态
及行为表现等，如有异常及时报告医生。
(二)去除和避免诱发因素
（1）有出血倾向者要注意观察血压和大便颜色，及时发现出血情况。
（2）预防感染：注意保暖，定时翻身，加强皮肤、口腔护理。
（3）避免使用含氮药物和镇静药、麻醉药，减少药物对肝脏的损害。
（4）保持大便通畅：导泻或灌肠有利于清除肠内含氮物。
(三)饮食护理
（1）控制蛋白摄入
（2）多食蔬菜水果，补充维生素
（3）昏迷者可鼻饲或静脉补充葡萄糖供给热量
（4）大量输注葡萄糖过程中，警惕低钾血症、心衰和脑水肿。
（5）清醒后壳逐步增加蛋白质饮食，最后给予植物性蛋白如豆制品。
（6）显著腹水者钠量应限制在250mg/d,入液量应加以控制
（四）昏迷病人的护理：患者仰卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止舌后坠阻塞呼吸道，必要时吸氧。
做好口腔、皮肤、呼吸道、泌尿道等的护理，以免发生压疮、吸入性肺炎和其他感染加重肝性脑病。
给患者做肢体的被动运动，防止静脉血栓的形成和肌肉萎缩。
必要时用冰帽降低颅内温度，以减少脑细胞消耗，保护脑细胞功能。
（五）用药护理：注意观察药物的疗效及副作用。
第六节肝性脑病病人护理
肝性脑病各期临床特点
分期
主要症状
体征
脑电图
一期（前驱 轻度性格改变和行为 扑翼样震颤可引出
期）
失常
正常
二期（昏迷 意识错乱、睡眠障碍、 扑翼样震颤。腱反射亢进，肌 特征性异常
前期）
行为失常
张力增高，锥体束征阳性
三期（昏睡 昏睡和精神错乱 期）
四期（昏迷 浅昏迷、深昏迷 期）
1 去除和避免诱发因素
预防和控制上消化道出血 防止感染
避免快速利尿和大量放腹水
保持大便通畅，防止便秘
避免使用麻醉、止痛、安眠镇静
防止大量输液
防止低血糖的发生
禁用碱性 溶液灌肠
第三十页，编辑于星期日：二十点 十六分。
昏迷患者的护理
患者仰卧位，头偏向一侧
保持呼吸道通畅 口腔、眼部的护理，防止压疮的发生 ④ 尿潴留保持导尿，记录尿量、颜色、气味
则 疾病知识指导
避免肝性脑病的诱发因素。教会家属识别 肝性脑病的先兆症状。
指导病人按医嘱规定的剂量、用法服药，告 知药物的主要不良反应及应对方法。
第三十五页，编辑于星期日：二十点 十六分。
护理评价
病人意识是否恢复正常，生命体征是否平稳。 病人是否能遵循饮食计划，营养状况有无改善。
照顾者能否主动参与制定和实施照顾计划，病人是否 获得切实有效的照顾。
次，粪便pH值5～6为宜。 葡萄糖：
警惕低钾血症、心力衰竭和脑水肿。
第三十三页，编辑于星期日：二十点 十六分。
心理护理
对清醒的病人提供情感支持。对患者的 异常行为，不能嘲笑或表示不满，切忌伤害 患者的人格，以尊重、体谅的态度对待患者。
第三十四页，编辑于星期日：二十点 十六分。
肝性脑病护理
肝性脑病护理肝性脑病是严重肝病引起的以意识行为异常和昏迷为主要表现的中枢神经系统功能失调，与来自肠道的有害物质进入脑部诱发昏迷有关，也称肝性昏迷。
一、主要护理问题1.潜在并发症(1)昏迷：与肝性脑病氨中毒有关。
(2)水电解质紊乱：与肝性脑病患者代谢失调有关。
(3)败血症：与机体严重感染有关。
(4)消化道出血：与食管-胃底静脉曲张破裂有关。
2.有受伤危险：与患者躁动不安或昏迷有关。
3.排便异常：便秘或腹泻，与禁食或肠壁水肿或肠道细菌感染有关。
4.生活自理能力缺陷〔进食、如厕、洗漱、更衣〕：与肝性脑病神志不清有关。
二、护理措施1.对疑心有肝性脑病病症的病人〔精神错乱、运动异常〕应严密观察，找出诱因〔如消化道出血、感染、大量利尿或放腹腔积液、摄取含氮食物等〕，及早治疗。
2.通知病人家属，并做好病人的生活和平安护理。
加床挡，烦躁不安的病人应约束四肢。
3.保持病室环境安静、整洁，减少不良刺激。
4.饮食：严禁蛋白质的摄入，应以碳水化合物为主，如粥、面条、藕粉等。
少量多餐，每日热量不低于2 000kcal。
但注意禁食蛋白质不宜过久，随病情改善可给予少量豆浆、牛奶或肉汤、蛋类，同时要密切观察患者神志，监测血氨、电解质、血气等。
5.保持静脉补液通畅，供应足够热量，以减少组织蛋白分解。
遵医嘱给予降氨药、静脉氨基酸及抗生素治疗。
补液过程中注意心、肺、脑等的情况。
6.肝性脑病并发脑水肿甚至脑疝者要严密观察神志、双侧瞳孔及生命体征等的变化，并保证能在一定时间内给予足够的高渗液降颅压治疗，注意用药后的反响。
7.认真记录护理记录及24小时出入量，注意水电解质和酸碱平衡。
8.协助患者保持排便通畅，必要时可使用缓泻剂，以便及时排出肠道内毒素和有害细菌。
9.协助医师给予导泻或灌肠治疗，注意不能使用碱性液体灌肠，可使用盐水或白醋灌肠，保持肠道内pH值在6以下，以利于铵盐的排出。
10.假设患者处于昏迷状态，那么按照昏迷护理常规处理。
11.肝性脑病患者假设需输血，应尽量用新鲜血，因为库血含氨量随库存时间增加而上升。
肝性脑病的护理
肝性脑病的护理关键信息项1、护理目标：缓解症状、预防并发症、提高患者生活质量、促进康复。
2、护理评估要点：意识状态、神经功能、生命体征、饮食情况、排泄情况等。
3、护理措施：饮食护理、病情观察、心理护理、安全护理、用药护理等。
4、潜在并发症及预防：脑水肿、上消化道出血、感染等。
5、护理人员职责：提供专业护理、健康教育、与医疗团队协作等。
1、护理目标11 缓解肝性脑病患者的神经精神症状，如意识障碍、行为异常、昏迷等。
12 预防和减少并发症的发生，如脑水肿、上消化道出血、感染等。
13 提高患者的生活质量，增强其自理能力和舒适度。
14 促进患者的康复，尽可能恢复其正常的生理功能和社会功能。
2、护理评估要点21 意识状态211 密切观察患者的意识水平，包括清醒、嗜睡、昏睡、昏迷等程度。
212 评估患者的定向力、记忆力、计算力等认知功能。
22 神经功能221 观察患者的肢体活动情况，有无震颤、抽搐、扑翼样震颤等。
222 检查患者的腱反射、病理反射等神经系统体征。
23 生命体征231 监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，及时发现异常变化。
232 观察患者的呼吸节律和深度，有无呼吸抑制或过度通气。
24 饮食情况241 了解患者的饮食摄入情况，包括蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素等的摄入量。
242 评估患者的饮食结构是否合理，有无高蛋白质饮食或饮食不足。
25 排泄情况251 观察患者的大小便情况，包括尿量、颜色、性状，大便的次数、性状等。
252 注意有无便秘、腹泻、尿潴留等排泄障碍。
3、护理措施31 饮食护理311 限制蛋白质的摄入，根据患者的病情严重程度，制定合理的蛋白质摄入量。
312 增加碳水化合物的供给，以提供足够的能量。
313 保证维生素和矿物质的摄入，鼓励患者多吃新鲜蔬菜和水果。
314 避免食用粗糙、坚硬、辛辣、刺激性食物，以防引起上消化道出血。
32 病情观察321 密切观察患者的意识状态、神经功能、生命体征等变化，每小时记录一次。
肝性脑病的护理常规及记录表
肝性脑病的护理常规一、护理评估1、评估肝性脑病的早期征象，如患者有无冷漠或欣快、理解力和近期记忆力减退、行为异常以及扑翼样震颤。
2、观察患者思维及认知的改变，可通过刺激或定期唤醒等方法评估意识障碍的程度。
3、评估患者生命体征的变化。
4、观察有无上消化道出血、感染等并发症发生。
二、护理措施1、消除诱因：协助医生去除本次发病的诱发因素，并注意避免其他诱发因素，如保持大便通畅，减少氨的吸收，避免快速利尿和大量放腹水等。
2、休息和饮食：卧床休息。
昏迷者禁食蛋白质，每天供给足够的热量和维生素，以糖类为主，可予鼻饲。
神志清楚后，可逐步增加蛋白质饮食。
3、严密观察病情变化：监测生命体征的变化，注意发病的早期征象，定期复查血氨、肝肾功能、电解质，若有异常及时协助医生处理。
4、心理护理：针对患者的不同心理问题，给予耐心的解释和劝导，尊重其人格，解除其顾虑及不安情绪，切勿嘲笑患者的异常情况。
5、若患者出现意识障碍，应根据意识障碍的程度采取相应的护理措施。
三、健康指导要点1、疾病知识指导：向患者及家属介绍疾病的相关知识，指导其认识肝性脑病的各种诱发因素，并自觉避免，如戒烟酒，避免各种感染，保持排便通畅等。
2、用药指导：按医嘱规定的剂量、用法服药，避免有损肝脏的药物，定期复诊。
3、照顾者指导：指导家属给予患者精神支持和生活照顾，了解肝性脑病的早期征象，学会观察患者的思维、性格、行为及睡眠等方面的改变。
四、注意事项1、对烦躁患者注意保护，加床栏，必要时使用约束带，防止坠床等意外。
2、避免使用催眠镇静、麻醉药物。
大量输注葡萄糖时，必须警惕低钾血症、心力衰竭。
3、保持大便通畅，防止便秘，可口服乳果糖，禁用肥皂水灌肠。
五、书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。
记录时间应当具体到分钟。
2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。
内科护理学肝性脑病病人的护理学习教案
第二十三页，共69页。
导致血氨增高(zēnggāo)的原因
低钾性碱中毒—肠道、肾对氨的重吸收 含氮物质摄入过多、上消化道出血—肠腔
内氨形成 低血容量与缺氧(quē yǎnɡ)—肾前性氮质血
症 便秘—毒物吸收过多 感染—组织分解增多 低血糖—脑缺氧(quē yǎnɡ)氨毒性增加 镇静安眠药—抑制大第23页脑/共69页皮层功能
第4页/共69页
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几种常见(chánɡ jiàn)学说
氨中毒学说 假神经递质学说 γ-氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ）复合体学说 氨基酸代谢(dàixiè)不平衡学说
第5页/共69页
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主要(zhǔyào)学说
氨中毒(zhòng dú)学说
肝衰竭时，肝脏将氨合成尿素的能力减退； 门体分流存在时，肠道的氨未经肝解毒而 直接进入体循环，使血氨增高。氨对大脑 (dànǎo)的毒性作用主要是干扰脑的能量
①肝硬化 →门脉高压→肠粘膜淤血(yūxuè)、水肿 胆汁分泌↓→抑制肠道细菌功能↓，促进肠蠕动↓
肠内积食→细菌丛生(cóngshēng)→氨 ②肝硬化产伴生有↑消化道出血→氨产生↑ ③肝硬化合并尿毒症→尿素弥散入肠腔↑→氨产生↑
第20页/共69页
第二十一页，共69页。
血氨增高(zēnggāo) 的2 原肌因肉：(jīròu)产氨↑：
6.扑翼样震颤 是肝性脑病最具特征性的神经系统体征，具有早期诊断意义(yìyì)。 但并非所有病人均可出现扑翼样震颤。方法是：嘱病人伸出前臂，展开五指，或 腕部过度伸展并固定不动时，病人掌-指及腕关节可出现快速的屈曲及伸展运动， 每秒钟常可出现1～2次，这种震颤不具有特征性，也可见于心衰、肾衰、肺衰等 病人。震颤常于病人睡眠及昏迷后消失，苏醒后仍可出现。
肝性脑病的护理 .
知识缺乏： 与缺乏该病 的相关有关
1、加床挡 保护，给予 约束带约束 2、留陪护 24小时专人 守护、 3、特别是 在疾病恢复 期，要特别 警惕病人单 独下床活动， 防止跌倒。
1、理解和 关心病人， 耐心告知疾 病的相关知 识 2、取得家 属配合一起 完成病人的 日常生活护 理，预防感 染及并发症。
02
二、护理查体
生命体征：T:37.0℃ P：132次/分 R:23次/分 BP： 150/90mmHg 一般情况：烦躁、神志不清、胡言乱语、不能配合。 皮肤黏膜：全身皮肤及巩膜黄染， 腹部视诊：腹部平坦，未见腹壁静脉曲张。 腹部触诊：腹软，腹部无压痛，无反跳痛，肝、脾、肾 未触及 腹部叩诊：移动性浊音阴性 腹部听诊：肠鸣音正常
肝性脑病的护理
2017.11.14
总目录名
Total Directory
病例回顾 护理措施 护理查体 护理评价
护理诊断 健康教育
01
一、病情介绍ຫໍສະໝຸດ Part1 病史汇报基本资料
姓名：文德志 性别：男 年龄：64岁 籍贯：湖北 民族：汉族 职业：工人 婚姻：已婚 文化程度：初中 入院时间：2016-10-22 16:00
Part4 表现及相关检查
查体：患者烦躁、神志不清、胡言乱语、不能对答、全身 皮肤、双侧巩膜黄染、双侧瞳孔等大等圆，直径约3.5mm, 对光反射存在。 凝血功能:凝血酶原时间:38.3Sec、活动度：22.0﹪、纤维 蛋白原时间：1.03g/L 血生化：总胆红素：168.6umol/L、谷草转氨酶： 691.0IU/L明显升高
饮食指导： 以低盐、低蛋白、高维生素、适量脂肪为原则切忌暴 饮暴食及进食生、冷、硬和粗糙刺激性食物。肝性脑 病前期时，应禁食高蛋白食物，应以碳水化合物为主， 如粥、面条、藕粉等。少量多餐，每日热量不低于 2000kcal。但应注意禁食蛋白不易过久，随病情改善可 给予少量豆浆、牛奶或肉汤、蛋类，同时要密切观察 患者神志，监测血氨、电解质、血气等结果。
肝性脑病护理
肝性脑病护理
【观察要点】
1、密切观察患者的生命征、神志、瞳孔。
2、观察有无出血倾向、黄疸、腹水情况，有无肝臭等。
3、观察有无感染征象，如体温升高、肺部炎症，有无腹痛等。
【护理措施】
１、注意患者安全：加床档，必要时用约束带，防止发生意外。
保持病房安静，避免不良刺激。
２、合理饮食：足够的热量、维生素、糖类（糖类能促进氨转为谷酰胺，有利于血氨降低，大量滴注葡萄糖液的过程中应警惕低钾血症、心力衰竭、脑水肿发生）。
在补液中补足各种维生素，如维生素B、C、K族。
开始数日暂停蛋白质饮食，待病情好转，神志清醒后可逐渐恢复，宜从小量开始试用。
３、清洁肠道，减少产氨，可使用生理盐水或弱酸性液体低压灌肠，忌用碱性液体灌肠，如肥皂水。
４、昏迷期按昏迷护理常规。
５、有腹水时按肝硬化腹水的护理常规。
６、注意水、电解质的平衡，一般为2000ml摄入量，对可疑有脑水肿的患者，应限制入量。
除肾功能有障碍者，应补足钾，但钠盐摄入应限制，正确记录出入量，监测电解质水平。
【健康宣教】
１、做好危重患者家属及清醒患者的心理护理，讲解控制蛋白质
饮食与肝性脑病的关系，让他们了解治疗饮食的重要性。
２、介绍病因与诱发因素，应合理饮食，不能滥用药物，保持大便通畅，避免各种感染，戒烟酒，防止复发。
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护理个案一、患者病情床号：30床姓名：周翠兰性别：女年龄：52岁籍贯：江苏盐城入院日期:2012-5-26入院医疗诊断：1，肝昏迷（肝性脑病）2，乙型肝硬化失代偿期主诉：神志欠清、腹胀四天现病史：患者于四天前无明显诱因下始出现神志欠清，精神异常，言语错乱，稍有烦躁，感腹胀，在当地医院予利尿消腹水、护胃、活血化瘀等对症治疗，腹胀较前好转，但意识障碍症状较前加重，并逐渐出现嗜睡、口齿不清、小便不能自控，遂至我院就诊，为进一步诊治收住入院；患者病程中无发热、畏寒，无咳嗽、气喘，无恶心、无呕血、黑便、便血，无头痛、头昏、眩晕，无胸闷、心慌、胸痛；目前患者神志不清，起床来食纳、睡眠差，大小便通畅，近期体重无明显变化。
过去史（疾病史，用药史，手术史，过敏史）：患者有“乙肝后硬化”病史五年余，有“伤寒、肝性脑病、慢性胆囊炎、胆囊结石”病史，否认有“结核”等其他传染病史，否认有“高血压病、糖尿病、冠心病”等慢性病史，否认有药物、食物过敏史。
家庭遗传史：否认“血友病”等家族性遗传性疾病史，无“肝炎、结核”等传染疾病史日常生活规律及自理程度：1、饮食情况：患病前饮食规律，以米面为主，一日三餐，饮食清淡易消化，患病后适量热量、优质低蛋白（肝性脑病发病期间无蛋白饮食）、高维生素清淡易消化的流质饮食为主。
2、休息与睡眠情况：受伤前睡眠每天6～7小时，现患者处于昏睡状态3、排泄情况：大便每2～3日1次，尿量：1000ml/日4、日常活动与自理情况：平时生活有规律，生活自理，现处于昏睡状态，自主活动能力丧失，自理能力五级。
心理社会资料：（包括心理状态，对疾病的认识，个人工作学习情况，经济与家庭支持患者感觉病情较重，焦虑，缺乏疾病相关知识，担心疾病预后。
务农，老伴及子女轮流照看，与子女关系和谐。
二、身体评估（包括生命体征、身高、体重、一般状况、心肺腹部体检等阳性体征、专科情况）T：36.2ºC，P：80次/分，R：18次/分，Bp：110/75mmHg，身高：160cm，体重：卧床；神志欠清，精神异常，发育良好，营养一般，自主体位，平车推入病房，不能正确回答问题。
全身皮肤黏膜轻度黄染，有淤血，瘀斑。
浅表淋巴结未触及肿大。
头部及五官检查无异，。
颈软，气管居中，甲状腺无肿大。
两肺呼吸音粗，左下肺闻及湿性罗音。
心率80次/分，各瓣膜区未闻及明显杂音。
腹平坦，触之软，压之无疼痛反应，肝脾肋下未及离动性浊音阳性，叩诊鼓音肠鸣音正常。
四肢无畸形活动自如，扑翼样震颤检查不合作。
三、实验室及其它诊断性检查结果：血液分析：白细胞3.8*109/L，中性细胞比率97.4umol/L，结合胆红素15.2umol/L，未结合胆红素82.2umol/L,白蛋白32.4g/L球蛋白30.0g/L,谷丙转氨酶51.0U/L,谷草转氨酶38.0U/L,钾5.2mmol/L，钠133.0mmol/l,氯107.1mmol/L,钙1.60mmol/L,葡萄糖7.6mmol/L.四、目前主要治疗方案（饮食、静脉用药、口服、皮下注射、肌肉注射药物、雾化治疗等）肝性脑病期间禁食蛋白，给予足够的热量，消除诱因，减少肠内毒素的生成和吸收，给予白醋90m灌肠，并与保肝护胃等对症支持治疗:奥美拉唑40mg+葡萄糖100ml静滴，苦参素100ml静滴五、主要护理问题：1、气体交换受损：与神志不清有关。
2、有窒息的危险：与神志不清有关。
3、有受伤的危险：如坠床撞伤4、体液过多：与白蛋白下降有关。
5、营养失调：低于机体需要量。
6、潜在并发症：消化道出血。
7、皮肤完整性受损的危险：与水钠潴留及长期卧床血小板低有关。
8、焦虑：与担心疾病预后有关。
9、知识缺乏：缺乏疾病和用药等相关知识。
六：主要护理措施：1 严密监测病情观察并记录病人的生命体征。
瞳孔大小，对光反射，意识状态及行为表现等，如有异常及时报告医生，以便及时处理。
2 避免各种诱发因素（1）禁止给病人安眠药和镇静药，一方面避免药物掩盖病情，同时减少药物对肝脏的损害。
（2）防止感染如有感染症状出现，应及时报告医师并尊医嘱及时准确的给予抗生素。
（3）防止大量进液，过多液体可引起低血钾，稀释性低血钠，脑水肿等，可加重肝性脑病。
（4）避免快速放尿和大量放腹水，防止水电解质紊乱和酸碱失衡。
（5）保持大便通畅大便通畅有利于清除肠内含氮物质。
弱酸溶液灌肠．弱酸溶液灌肠可使肠内的PH值保持于５－６，有利于血中氨逸出进入肠腔随粪便排出．忌用肥皂水灌肠，因其可使肠腔内呈碱性，有利于氨离子弥散入肠黏膜进入血循环至脑组织，使肝昏迷加重．３饮食护理昏迷者应忌食蛋白质，可鼻饲或静脉补充葡萄糖供给热量，足量的葡萄糖除提供热量和减少组织蛋白分解产氨外，又有利于促进氨与谷氨酸结合形成谷氨酰胺而降低血氨，清醒后可捉步增加蛋白质饮食，最好给予植物性蛋白如豆制品，植物蛋白质含蛋氨酸，芳香族氨基酸，适用于肝性脑病．显著腹水者钠量应限制在２５０mg/d水入量一般为尿量加１０００ml/d应尽量少给予脂肪类物质，脂肪可延缓胃的排空．４意识混乱病人的护理（１）躁动不安者需床挡，必要时宜用保护带，以防坠床．（２）经常剪指甲，以防抓伤皮肤．（３）以尊重理解的态度对待病人的某些不正常的行为，向其同室病友，家属等做好解释工作，使其了解这是疾病的表现，让他们正确对待病人．５昏迷病人的护理保证病人呼吸道通畅，必要时给予吸氧．可用冰帽降低颅内温度，使脑细胞代谢降低，以保护脑细胞功能．６药物护理尊医嘱迅速给降氨药物，并注意观察药物的疗效及不良反映．静脉点滴精氨酸时速度不宜过快，以免出现面色潮红，与呕吐等副作用．护理操作：翻身、拍背、吸氧、吸痰、口护、心电监护、灌肠等七、专科护理问题：肝性脑病的常见诱因：1.上消化道出血是最常见的诱因。
大量血液在肠道内分解形成氨、或其他具有神经毒性物质吸收后而诱发肝性脑病。
2.摄入过多的含氮物质如饮食中蛋白质过多，口服铵盐、蛋氨酸等。
3.水电解质紊乱及酸硷平衡失调大量放腹水及利尿致电解质紊乱、血容量减低与缺氧，可导致肾前性氮质血症，使血氨增高。
进食少、呕吐、腹泻、排钾利尿、继发性醛固酮增多及腹水等，均可导致低钾性碱中毒，从而促进NH3透过血脑屏障进入脑内。
4.缺氧与感染增加组织分解代谢而增加产氨，缺氧与高热则增加氨的毒性。
5.低血糖葡萄糖的氧化磷酸过程有助于NH3与谷氨酸的结合，故低血糖可增加氨的毒性。
6.便秘使含氨、胺类和其他有毒衍生物与结肠粘膜接触时间延长，有利于毒物吸收。
7.安眠药、镇静剂及手术麻醉及手术可增加肝、肾和脑功能的负担。
镇静安眠药可直接抑制大脑，同时抑制呼吸中枢造成缺氧。
肝性脑病的症状：肝性脑病的症状常表现在性格改变、行为改变、睡眠习惯改变、肝臭的出现、扑翼样震颤、视力障碍、智能障碍、意识障碍等几个方面。
临床根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，将肝性脑病自轻微的精神改变到深昏迷分为四期。
一期（前驱期）肝性脑病的症状以轻度性格改变和行为失常为主，如欣快激动或淡漠少言，衣冠不整或随地便溺。
应答准确，但吐词不清且较缓慢。
可有扑翼样震颤，亦称肝震颤，即嘱患者两臂平伸，肘关节固定，手掌向背侧伸展，手指分开时，可见到手向外侧偏斜，掌指关节、腕关节、甚至肘与肩关节不规则地扑击样抖动。
嘱患者手紧握医生手一分钟，医生能感到患者抖动。
脑电图多数正常。
此期历时数日或数周，有时症状不明显，易被忽视。
二期（昏迷前期）肝性脑病的症状以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。
前一期的症状加重。
定向力和理解力均较差，对时、地、人的概念混乱，不能完成简单的计算和智力构图（如搭积术、用火柴杆摆五角星等），言语不清、书写障碍、举止反常也很常见。
多有睡眠时间倒错，昼睡夜醒，甚至有幻觉、恐惧、狂躁，而被看成一般精神病。
此期患者有明显神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、踝阵孪及babinski征阳性等。
此期扑翼样震颤存在，脑电图有特征性异常。
患者可出现不随意运动及运动失调。
三期（昏睡期）肝性脑病的症状以昏睡和精神错乱为主，各种神经体征持续或加重，大部分时间患者呈昏睡状态，但可以唤醒。
醒时尚可应答问话，但常有神志不清和幻觉。
扑翼样震颤仍可引出。
肌张力降低，四肢被动运动常有抵抗力。
锥体束征常呈阳性，脑电图有异常波形。
四期（昏迷期）肝性脑病的症状表现为神志完全丧失，不能唤醒。
浅昏迷时，对痛剌激和不适体位尚有反应，腱反射和肌张力仍亢进；由于患者不能合作，扑翼样震颤无法引出。
深昏迷时，各种反射消失。
肌张力降低，瞳孔常散大，可出现阵发性惊厥、踝阵孪和换气过度。
脑电图明显异常。
以上各个分期与肝性脑病的症状有很大关系，主观性较强，分界不很清楚，前后期临床表现可有重叠，病情发展或经治疗好转时，程度加重或减轻。
少数慢性肝性脑病患者由于中枢神经不同部位有器质性损害而出现智能减退、共济失调、锥体束征阳性或截瘫等症状，这些表现可能暂时存在，也有成为永久性的，这与治疗的及时性和有效性有一定的关系。
肝性脑病的饮食护理：合理饮食是预防HEP的重要环节肝病患者免疫功能降低，胃肠功能虚弱，若饮食不当极易出现胃肠功能紊乱，引起水、电解质失衡。
高蛋白饮食可使肠道产氨较多，血氨升高，诱发HEP应控制蛋白质摄入量。
酒精对肝脏损害较大，可加剧肝细胞坏死。
指导患者合理安排饮食，保证热量摄入，低盐、低蛋白、高维生素，适量脂肪为原则，忌食粗糙、坚硬粗纤维和刺激性食物。
对蛋白质的代谢和耐受能力均降低，如进食大量蛋白质，可使血氨升高而诱发肝性脑病。
摄入蛋白质以植物蛋白质为主，因其含支链氨基酸较多，且可载留肠道细菌，增加大便量。
每日<70g.对不能自我节制者，耐心说明并严格监护进食情况，并要求家属配合。
当机体处于饥饿状态时，可使蛋白质分解增加，产氨过多，增加肝性脑病发生的危险，故应保证热量的供给。