人口信息采集登记表
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志愿者类型
○社区○党员○人口计生○青年○科协○巾帼○其他
侨务人员
○是 ○否
侨务人员类型
○归侨○外籍华人○侨眷○海外华侨○留学生家属○海外留学生 ○其他
生育
子女个数
男____人 女____人
节育措施
○无措施○避孕套○避孕药○上环○结扎○皮埋○其他
流动
是否流出
○是 ○否
外出日期
____/___/___
返回日期
出生日期
___/___/___
籍 贯
健康状况
○健康 ○残疾 ○重大疾病___________
身高（CM）
移动电话
住宅电话
户籍地址
________市（县）、区________ 街道（镇）________居委（村）_______________________________________
现居住详址
________市（县）、区________ 街道（镇）________居委（村）_______________________________________
住所信息
住所类型
○自购房 ○租住 ○单位宿舍 ○廉租房 ○亲戚朋友家 ○其他____________
房主姓名、单位
租赁许可证号
房主/___
工作情况
在业状态
○就业（1单位 2自主3非正式）○未就业（1学生 2丧失劳动力 3离退休
4料理家务 5无业\毕业无工作 6失业\下离岗 7土地被征用 8其他________）
签定劳动合同
○是
○否
单位性质
○党政机关○事业单位○部队○国营企业○合资企业○民营企业○社团○学校○个体工商○其他
单位名称
单位地址
○社区○党员○人口计生○青年○科协○巾帼○其他
侨务人员
○是 ○否
侨务人员类型
○归侨○外籍华人○侨眷○海外华侨○留学生家属○海外留学生 ○其他
生育
子女个数
男____人 女____人
节育措施
○无措施○避孕套○避孕药○上环○结扎○皮埋○其他
流动
是否流出
○是 ○否
外出日期
____/___/___
返回日期
出生日期
___/___/___
籍 贯
健康状况
○健康 ○残疾 ○重大疾病___________
身高（CM）
移动电话
住宅电话
户籍地址
________市（县）、区________ 街道（镇）________居委（村）_______________________________________
现居住详址
________市（县）、区________ 街道（镇）________居委（村）_______________________________________
住所信息
住所类型
○自购房 ○租住 ○单位宿舍 ○廉租房 ○亲戚朋友家 ○其他____________
房主姓名、单位
租赁许可证号
房主/___
工作情况
在业状态
○就业（1单位 2自主3非正式）○未就业（1学生 2丧失劳动力 3离退休
4料理家务 5无业\毕业无工作 6失业\下离岗 7土地被征用 8其他________）
签定劳动合同
○是
○否
单位性质
○党政机关○事业单位○部队○国营企业○合资企业○民营企业○社团○学校○个体工商○其他
单位名称
单位地址
人口信息登记表
丈夫 婚姻 状况 （初 婚、 再婚 、离 婚、 丧 偶）
丈夫 当前 子女 婚姻 子女出 出生 状况 生政策 子女 子女孩 子女 日期 子女身 日期 属性 姓名 次 性别 (年、 份证号 （年 （内、 月、 、月 外） 日) 、 日）
社会 子女 抚养 与育 社会抚 费应 妇血 养费征 征金 缘关 收年份 额 系 （元 ）
社会抚 养费实 征金额 （元）
社会 抚养 费落 实时 (男方)父 (男方)父亲身份 间 亲姓名 号码 （年 、月 、 日）
(男方) (男方)母亲 母亲姓 身份证号 名
教师 景泰县喜泉学区 群众
大学
初婚 2007.12.19 白天枢
1
男2008.11.30 6.2E+17
内
亲子
白有琨
6.22323E+17
薛玉梅 6.2232E+17
注：1、各机关、事业单位、学校在职职工请如实填写，否则在晋升职务、职称时出现问题后果自负。2、笔迹要清晰
备注
育妇身份证号
丈夫身份证号
丈夫民 丈夫户口性 族 质
景泰县喜泉中学罗立樨
1983.9.12
6.20423E+17
汉
城镇 教师 景泰县喜泉学区 群众 大学
初婚 2007.12.19 放环 2009.5
白守东 1977.12.10
6.20423E丈夫政治面 丈夫职业 单位 貌
丈夫文化程度
人口信息登记表（已婚的）
育妇出生日 单位地址 育妇姓名 期(年、月 、日) 育妇婚 姻状况 育妇 育妇 育妇 （初婚 育妇 育妇 育妇工 户口 政治 文化 、再婚 民族 职业 作单位 性质 面貌 程度 、离婚 、丧 偶） 育妇当 前婚姻 丈夫出生 领独 状况日 避孕 状况开 独生子 丈夫 日期(年 生证 期（年 状况 始日期 女证号 姓名 、月、 日期 、月、 日) 日）
人口基本信息采集表及填表说明
1 / 4
2 / 4
实有人口（单位场所）信息采集表
填表说明
1、房屋信息
房屋地址按照标准地址栏填写，如：上派镇馆驿社区馆驿路名邦西城秀里小区4幢1309室； 房屋作用：根据实际进行选择 □住宅 □办公 □门面
社区（村） 村民组 小区
采集人： 采集时间：
房屋结构：根据实际进行选择□钢混□砖木□混合□其它
备注：填写入住时间如：2012年3月
2、单位场所基本信息
如果是单位场所，此栏必填。
单位名称：如上派镇爱和社区卫生站法人代表：填写负责人法人身份证号码根据实际填写
单位性质：请根据实际填写，如企业、事业、机关团体、经营服务门点、其它场所
经营面积：请根据实际填写，此项必填，牵涉到消防安全监督管理
营业执照编码、组织机构代码、许可证编号：此栏填写有的项目，如营业执照，在营业执照划√，两项以上用∕隔开，填写见下图示例
3、入住（从业）人员基本情况
3 / 4
第一栏一律填写室主，室主不一定是房主，比如张三的房屋，出租给李四住或经营，那么第一栏填写李四，后面的关系按照实际填写，身份证号码和工作单位必填。
4 / 4。
人口信息采集表
常住人口信息采集表
街道社区：
信息类 别
镇街 信息详情
村庄（社区）
门牌号（楼号/单元/室）：
户主
与户主关系：
与户主关系：
姓名（曾用名）
性别
与户主关系：
与户主关系：
身份证号 民族户Βιβλιοθήκη 文化程度籍信
血型
息
出生地/籍贯
宗教信仰 婚姻状况
配偶姓名（身份证 号）
身高
兵役状况
联系方式
户主签字捺印：
填表日期：
注：请您如实填写《常住人口信息采集表》，表格内容将录入“**省实有人口信息管理系统”，请务必确保填写内容清楚、完整、准确，如有错误须自行承担相 应责任，特此声明。
居住人口(暂口)信息采集表(2256)
父亲姓名
母亲公民身份号码
母亲姓名
监护人公民身份号码
监护人姓名
与监护人
关系
居︹暂︺
住
信
息
*居住地址
区（县）街（路、巷、弄）门牌号栋单元号室
区（县）乡（镇）街（路、巷）村组（队、坡、屯）门牌号
*所属居（村）委
*所属派出所
居住地址描述
*居住事由
□务工□务农□经商□服务□学习□出差□借读培训□投靠亲友□旅游观光□治病疗养□保姆□其他
□已□未
本人其他信息
□吸毒□（疑似）传销□刑释解教人员□社区矫正人员
□精神病患者□流浪乞讨人员□艾滋病患者
注：未满16周岁的未成年人须将父母或监护人的信息填入表中的斜体字项目。外国籍者只填写表中字体带阴影的项目。
*登记人：*登记时间：年月日
出租房屋信息采集表(*23/48)
*填表单位：(带*号为必填项目)
□□□□年□□月□□日
避孕节育情况
□结扎□放环□药具
□人流□引产
避孕节育落实时间
□□□□年□□月□□日
现孕情况
孩次[ ]生育证号[ ]预产日期[ ]
是否通报
计生部门
□是□否
综合管理责任书
□已签□未签
持有效居（暂）住证情况
□有□无
居（暂）住证号码
签订劳动合同
□已签□未签
发催办通知书情况
□已□未
接受普法教育情况
□是
□否
3
承租人退租后，出租人在3日内是否及时报告房屋所在的流动人口和出租屋管理服务中心（站）。
□是
□否
4
委托代理人管理出租房屋是否立即报流动人口和出租屋管理服务中心（站）登记备案，是否再行委托他人代管出租屋。
母亲公民身份号码
母亲姓名
监护人公民身份号码
监护人姓名
与监护人
关系
居︹暂︺
住
信
息
*居住地址
区（县）街（路、巷、弄）门牌号栋单元号室
区（县）乡（镇）街（路、巷）村组（队、坡、屯）门牌号
*所属居（村）委
*所属派出所
居住地址描述
*居住事由
□务工□务农□经商□服务□学习□出差□借读培训□投靠亲友□旅游观光□治病疗养□保姆□其他
□已□未
本人其他信息
□吸毒□（疑似）传销□刑释解教人员□社区矫正人员
□精神病患者□流浪乞讨人员□艾滋病患者
注：未满16周岁的未成年人须将父母或监护人的信息填入表中的斜体字项目。外国籍者只填写表中字体带阴影的项目。
*登记人：*登记时间：年月日
出租房屋信息采集表(*23/48)
*填表单位：(带*号为必填项目)
□□□□年□□月□□日
避孕节育情况
□结扎□放环□药具
□人流□引产
避孕节育落实时间
□□□□年□□月□□日
现孕情况
孩次[ ]生育证号[ ]预产日期[ ]
是否通报
计生部门
□是□否
综合管理责任书
□已签□未签
持有效居（暂）住证情况
□有□无
居（暂）住证号码
签订劳动合同
□已签□未签
发催办通知书情况
□已□未
接受普法教育情况
□是
□否
3
承租人退租后，出租人在3日内是否及时报告房屋所在的流动人口和出租屋管理服务中心（站）。
□是
□否
4
委托代理人管理出租房屋是否立即报流动人口和出租屋管理服务中心（站）登记备案，是否再行委托他人代管出租屋。
流入人口信息采集卡
相片
育 妇 信 息
婚姻状况 避孕状况 现有子女数 姓 名
①未婚②初婚③再婚④复婚⑤丧偶⑥离婚⑦其 他 ①结扎②上环③皮埋④药具⑤无措施⑥现孕 男 性别 女 身 份 证
结婚时间 避孕时间
年 年
月 月
日 日
与流动人口信息采集表
村（或企业）： 房 屋 信 息 姓 名 身 份 证 联系电话
地址、门牌号 姓 名 身 份 证 联系电话 民 族 族 户籍地 户口性质 ①非农业②农 业③其他 姓名 身份证 联系电话 流入时间 做何工作 配偶是否随同 ①是 ②否 民 族 族
流 动 人 口 信 息
相片
配 偶 信 息
户籍地 户口性质 ①非农业②农 业③其他 流入时间 做何工作
江西省全员人口信息采集卡
、此表
已婚育龄妇女生育节育信息 子女姓名 家 庭 子 女 情 况 子女合计数 在 孕 情 况 怀孕开始时间 胎 次 怀孕政策属性 孩次 性 别 政策属性 身份证号码 出生日期 与育龄妇女关系 出生健康状况 当前健康 状况
女孩数 生育证或服务证编号 现有节育措施情况 避孕开始日期
男孩数 避孕状况 实施地点
1、家庭中成员或者孩子较多，家庭成员信息和家庭子女情况填写不下的，可填写续卡。2、与户主关系是指：户主、配偶、子、女、父、母、岳父、岳母、弟弟、妹妹等关系。3、此表 必须填写完整，所有已婚、未婚职工都必须填表。 填表时间： 年 月 日 填表人：
全员信息采集卡
家庭住址： 乡（镇、街办） 村（居）委会 小组 门牌号 编号 家 庭 成 员 信 息 姓名 性 别 公民身份号码 出生日期 民 文化 与户主 户口性质 婚姻状况 初婚日期 再婚日期 族 程度 关系 所在单位 独生子女领 证日期
已婚育龄妇女生育节育信息 子女姓名 家 庭 子 女 情 况 子女合计数 在 孕 情 况 怀孕开始时间 胎 次 怀孕政策属性 孩次 性 别 政策属性 身份证号码 出生日期 与育龄妇女关系 出生健康状况 当前健康 状况
女孩数 生育证或服务证编号 现有节育措施情况 避孕开始日期
男孩数 避孕状况 实施地点
1、家庭中成员或者孩子较多，家庭成员信息和家庭子女情况填写不下的，可填写续卡。2、与户主关系是指：户主、配偶、子、女、父、母、岳父、岳母、弟弟、妹妹等关系。3、此表 必须填写完整，所有已婚、未婚职工都必须填表。 填表时间： 年 月 日 填表人：
全员信息采集卡
家庭住址： 乡（镇、街办） 村（居）委会 小组 门牌号 编号 家 庭 成 员 信 息 姓名 性 别 公民身份号码 出生日期 民 文化 与户主 户口性质 婚姻状况 初婚日期 再婚日期 族 程度 关系 所在单位 独生子女领 证日期
实有人口个人信息采集登记表
接待 单位/人
离开日期 联系电话
备注
（家庭成员栏：据实填写健在的父母、夫妻、子女、兄弟姐妹等信息）
被查访人：
查访民警： 查访日期： 年 月 日
情况Hale Waihona Puke □其他__________
息 户籍所 在地
□本址
居住本址 时间
□长期
其他
□无
精神疾病
□有 □无
住址
就业单 位名称
单位 地址
职业/ 职位
学生
关 姓名
系
身份号码
联系电话
就业单位
住址
家
□本址
庭 成
□本址
员
□本址
□本址
注：此栏可自行添加
□重点人口
□暂住人口 □境外人员
人户分离 原因
□务工 □经商 □拆迁 □投亲 □挂户 □寄住 □上学 □其它
实有人口个人信息采集登记表（二）
姓名
民族 住址 政治 面貌
曾用名/ 绰号 籍贯
公民身 份号码
性别
文化 程度 身高
出生 日期
编号：
男女
照 片 及 ㎝编 号
公历 农历
照片
是否有 医保卡
是 否 卡号
发卡单位
明显 特征
血型
OA B AB
兵役 状况
□未服役 □已退役 □预备役
婚姻 □未婚 □已婚 状况 □离婚 □丧偶
暂 来本址 住 日期 信 暂住证 息编 号
中文姓名
境 国家或 地区
外 有效期
人 员 停留
有效期 信 抵达 息 日期
停留事由
暂住事由 签发日期
□务工 □经商 □投亲 □上学 □寄住 □旅游 □其它
离开日期 联系电话
备注
（家庭成员栏：据实填写健在的父母、夫妻、子女、兄弟姐妹等信息）
被查访人：
查访民警： 查访日期： 年 月 日
情况Hale Waihona Puke □其他__________
息 户籍所 在地
□本址
居住本址 时间
□长期
其他
□无
精神疾病
□有 □无
住址
就业单 位名称
单位 地址
职业/ 职位
学生
关 姓名
系
身份号码
联系电话
就业单位
住址
家
□本址
庭 成
□本址
员
□本址
□本址
注：此栏可自行添加
□重点人口
□暂住人口 □境外人员
人户分离 原因
□务工 □经商 □拆迁 □投亲 □挂户 □寄住 □上学 □其它
实有人口个人信息采集登记表（二）
姓名
民族 住址 政治 面貌
曾用名/ 绰号 籍贯
公民身 份号码
性别
文化 程度 身高
出生 日期
编号：
男女
照 片 及 ㎝编 号
公历 农历
照片
是否有 医保卡
是 否 卡号
发卡单位
明显 特征
血型
OA B AB
兵役 状况
□未服役 □已退役 □预备役
婚姻 □未婚 □已婚 状况 □离婚 □丧偶
暂 来本址 住 日期 信 暂住证 息编 号
中文姓名
境 国家或 地区
外 有效期
人 员 停留
有效期 信 抵达 息 日期
停留事由
暂住事由 签发日期
□务工 □经商 □投亲 □上学 □寄住 □旅游 □其它
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夫妇信息
办证日 期
避孕状况
施术机构名称
姓名
性民 别族
出生日期
流 婚姻 户口 入 状况 性质 日
期
身份号码
文化 职 程度 业
工作单位
成员信息
是
血
否 同
孩次
政策
缘 关
户
系
持婚育证信息
号码
发证机 发证日
关
期
避孕信息
信息采集人：
采集日期：
信息质量审核人：
录入人：
登记表
流入人口现居住地：德江县枫香溪镇袁场中学
德江县流入人口信息采集登记表
流入人口户籍地址：德江县青龙镇红旗路逸菀山村1-3-301号
房东姓名
联系电话
居住地址
房屋出租 1.自建；2.住
日期
宅小区。
பைடு நூலகம்
房东信息 出租房地址
流入人口现居住地：
小区名 楼 单 称 栋元
夫妇姓名
男 女
初婚日期
原有子女 数
婚 变
现有子女
男
女
日 期
男
女
孩 政策 次 属性
怀孕信息 证件号码
楼层
避孕信息
开始日期
有效期