肾脏调节作用水盐代谢与酸碱平衡
水、电解质的代谢和酸碱平衡失调
第三章外科病人的体液失调前言1、本课题是一个现代基础医学的重要课程，复杂而又多见，是总论的重点和难点，对其研究尚处于细胞外液阶段。
2、水电酸碱失衡属某原发病的并发症，失调的形式多种多样，其失调多以丢失为前题。
3、水、电、酸碱、热卡之间的失调是相互影响的。
4、人体有着先进的“自控系统”，在治疗过程中忌生搬硬套计算公式。
第一节概述一、体液的组成:(一)、量的构成：体液的主要成份是水和电解质。
可分为细胞内液和细胞外液，其量随性别、年龄、肥瘦而异。
具体含量见下表。
细胞内液功能性细胞外液*体液（４０％）组织间液（１３－１４％）男占体重60% 细胞外液 (１５％) 非功能性细胞外液**(女占50%) (20％) 血浆（１－２％）(新生儿占80%) （５％）* 能迅速地和血管内液体或细胞内液进行交换，取得平衡，在维持水电平衡上有着很大作用的组织间液称为功能性细胞外液。
**能缓慢地和血管内液体或细胞内液进行交换，取得平衡，虽也有着各自生理功能，但维持体液平衡作用甚小的组织间液称非功能性细胞外液。
包括结缔组织水和所谓的透细胞水．．．．的脑脊液、关节液、消化液等。
透细胞水：由细胞的转送、分泌活动所形成。
其成分与血浆不同，在产生或丢失量显著者增多时，也可引起不同类型的体液平衡失调。
如霍乱。
（二）、离子分布细胞内、外液主要阴阳离子分布图表：细胞外液细胞内液阳离子 Ma+(142mmol/L) K+(150mmol/L)Mg++(20mmol/L)阴离子 Cl-(103mmol/L) HPO4-HCO3-(24mmol/L ) Pro- Pro-细胞外液和细胞内液的渗透压(osmotic pressure)相等，为290-310mmol/L二、体液平衡的调节：水电解质、酸碱平衡的主要调节器官-肾（一）渗透压的调节：主要通过下丘脑－垂体后叶－抗利尿激素系统发生作用以便维持渗透压平衡。
反应灵敏（只要改变2%）下丘脑水细胞外液垂体后叶→产生口渴→饮水→细胞外液渗透压↓分→→↑丧渗透压↑抗利尿→ADH↑→肾远曲小管尿量减少失激素系统集合管水分→保留水分吸收↑（二）容量的调节：主要通过肾素－血管紧张素－醛固酮系统发生作用以便维持血容量的稳定。
人体内的肾脏主要起什么作用？
人体内的肾脏主要起什么作用？
肾脏是人体内一个非常重要的脏器，具有多种功能，可以为人体提供各种营养物质、调节身体水平，保护机体免受疾病威胁。
下面来看看它可以起到什么作用：
一、调节体液盐离子：肾脏主要调节体内的电解质，如钠、钙、氯离子等，以保持体内水盐平衡，维持生理新陈代谢及身体水平稳定。
二、调节酸碱平衡：肾脏调节体内的酸碱度，以保持酸碱平衡，防止体内的水解反应恶化，保护机体细胞。
三、代谢蛋白质和脂肪：肾脏还可以将蛋白质和脂肪之间的细微区别衡量出来，通过分解需要的蛋白质和脂肪，提供机体相应活动所需的能量。
四、排泄废物：肾脏负责净化人体的血液，将无用的废物从血液中分解排出体外，维持人体的正常工作。
五、分泌激素：肾脏还可以合成众多的激素，这些激素可以调节血糖水平，促进体内代谢动态，改变生命体活动的节律，保护体内的细胞免受损伤。
综上所述，可以看出人体内的肾脏可以发挥多种作用，不仅可以调节
体液盐离子、调节酸碱平衡、代谢蛋白质和脂肪、排泄废物等，还可以分泌激素，对人体健康有非常重要的影响。
为了维持人体健康，必须保护好肾脏，有意识的进行饮食控制、多运动、多吃健康食品，将会有益于肾脏健康。
肾经经的作用和功能主治
肾经的作用和功能主治1. 肾经的作用肾经是人体重要的经络之一，具有多种重要的作用。
1.维持水盐平衡：肾经通过调节尿液的分泌和排泄，维持人体内外的水分平衡，保持体内适当的液体含量。
2.排除代谢产物：肾经通过排泄尿液，清除体内多余的水分、电解质和代谢产物，如尿素、尿酸等，起到排毒的作用。
3.调节血压：肾经通过调节血液中的水分和盐分含量，维持血液的渗透压和容量，从而影响血液的循环和血压的稳定。
4.产生激素：肾经能够合成和释放多种重要的激素，如促红细胞生成素（EPO）、醛固酮和饮食是否充足需要的维生素D等。
5.参与酸碱平衡：肾经通过调节排酸排碱的功能，维持人体内酸碱平衡，保证机体正常的代谢和生理功能。
6.参与血液净化和呼吸酸碱平衡：肾经通过清除血液中多余的酸和调节呼吸功能，保持机体酸碱平衡的稳定。
2. 肾经的功能主治肾经在中医中被认为是人体的重要脏腑之一，它的功能主治具有以下几个方面。
•补肾壮阳：肾经对男性性功能有着重要的调节作用，肾经虚弱会导致阳痿、早泄等男性性功能障碍，通过调理肾经可以起到补益作用。
•益精固肾：肾经对精液的生成和储存有着重要的作用，肾经虚弱会导致精液质量下降，通过调节肾经可以提高精液质量。
•滋阴降火：肾经和肺经相互补充，肾经虚弱会导致体内阴液不足，引起阴虚内火等症状，通过滋补肾经可以起到降火的作用。
•补血养心：肾经与心经相互联络，肾经虚弱会影响心脏的功能，导致心悸、失眠等症状，通过调理肾经可以起到补益心脏的作用。
•强健筋骨：肾经和骨髓相互关联，肾经虚弱会导致骨质疏松、肌肉萎缩等问题，通过调理肾经可以有效强健筋骨。
•促进生长发育：肾经对于儿童的生长发育至关重要，肾经虚弱会导致生长发育迟缓，通过调理肾经可以促进生长发育。
总结肾经是人体非常重要的经络之一，通过调节水盐平衡、排除代谢产物、调节血压、产生激素、参与酸碱平衡以及血液净化和呼吸酸碱平衡等多种方式保持人体的正常功能。
肾经还具有补肾壮阳、益精固肾、滋阴降火、补血养心、强健筋骨和促进生长发育等功能主治，对于人体健康具有重要的作用。
肾脏的作用
肾脏的作用肾脏是人体重要的器官之一，它具有多重功能，对维持人体内环境的稳定和正常生理功能发挥着重要的作用。
下面将详细介绍肾脏的功能。
首先，肾脏是排除代谢产物的重要器官。
我们的身体代谢物如尿素、尿酸、肌酐等都是通过血液经过肾脏进行过滤，进而通过尿液排出体外。
肾脏能够调节尿液的浓度和容量，以保持正常水盐平衡，达到排除废物和维持血液稳定的目的。
其次，肾脏具有调节体内水平衡的功能。
肾单位中存在特殊的感受器，能够感知体内的血容量和血压，根据需要调节尿液的浓缩与稀释，从而控制体内水分含量以维持水盐平衡。
当我们摄入过多水分时，肾脏会增加尿液产生，保持体内水分稳定；而当我们缺水时，肾脏会减少尿液产生，以减少水分的丢失，保持体内的水平衡。
此外，肾脏还起到调节酸碱平衡的重要作用。
人体代谢产生的废物，如二氧化碳和尿素酸，会导致酸性物质在体内积累。
肾脏通过调节尿液的pH值，通过排泄过多的酸性物质来维持体内酸碱平衡。
一旦肾脏功能出现问题，就可能导致酸中毒或碱中毒等严重的酸碱平衡紊乱。
另外，肾脏还参与血液压力的调节。
通过调节尿液的分泌和吸收，肾脏能够控制体内的血容量，进而调节血液的循环。
当血液容量过多时，肾脏会增加尿液的产生，减少血液容量，降低血压；而当血液容量不足时，肾脏会减少尿液产生，增加血液容量，提高血压。
最后，肾脏还参与代谢物质的调节。
肾脏能够调节血中的电解质和酸碱平衡物质，如钠、钾、钙、磷等，通过对尿液中的重要成分的调节，保持血浆中各种代谢物质的浓度和稳定。
综上所述，肾脏在人体内具有多重功能，包括排除代谢产物、调节体内水平衡、酸碱平衡的调节、参与血液压力的调节和代谢物质的调节等。
它的健康功能对整体人体的正常运转和生活质量至关重要，因此我们要注重肾脏健康并采取合理的生活方式和饮食习惯来保护它。
肾脏的主要功能
肾脏的主要功能肾脏是人体的重要器官之一，主要的功能包括排除体内废物、调节水盐平衡、调节血压和酸碱平衡、产生激素、参与红细胞生成等。
首先，肾脏具有排除体内废物的功能。
人体的新陈代谢产生一系列废物，例如尿素、尿酸和肌酐等。
肾脏通过与血液进行过滤和重吸收的过程，将废物和多余的物质从血液中排出体外，形成尿液。
这样可以保持体内的环境稳定，防止废物积累导致中毒。
其次，肾脏能够调节水盐平衡。
肾脏通过控制尿液的排出和重吸收，调节体内水分的平衡。
当身体缺水时，肾脏会减少尿液的排出量，保持体内水分的稳定；当身体摄入过多水分时，肾脏会增加尿液的排出量，排除多余的水分。
此外，肾脏还能够调节体内的电解质浓度，保持正常的钠、钾、钙等离子的平衡。
另外，肾脏还能够调节血压。
肾脏通过调节体内的水盐平衡和产生一种叫做肾素的激素，参与调节血液容量和血管张力，从而影响血压的平衡。
当血压过高时，肾脏会排出多余的水分和盐分，降低血液容积和血压；当血压过低时，肾脏会释放肾素，促进肾上腺素的产生，增加心率和收缩血管，提高血压。
此外，肾脏还能够产生激素。
肾上腺素素和醛固酮是两种重要的肾脏激素。
肾上腺素素能够促进红细胞的生成，参与调节血液中红细胞的数量。
醛固酮则是调节血压和水盐平衡的重要激素，通过调节肾小管对钠离子的重吸收和钾离子的排出来维持体内的水盐平衡。
最后，肾脏还参与红细胞生成。
肾脏产生的一种激素叫做促红细胞生成素，能够促进骨髓中红细胞的生成。
当身体缺氧或失血时，肾脏会产生更多的促红细胞生成素，刺激骨髓生成更多的红细胞，以提高血液的氧运输能力。
综上所述，肾脏的主要功能包括排除体内废物、调节水盐平衡、调节血压和酸碱平衡、产生激素、参与红细胞生成等。
这些功能的正常运作对于维持人体内环境的稳定和健康至关重要。
肾脏的解剖与功能
肾脏的解剖与功能
肾脏是人体内调节水盐代谢、维持血液酸碱平衡、排泄体液废物的重
要器官，由内外肾实质构成。
它的形态位于腰部后方，肋间后方，两侧位
于腹主动脉和脊髓，右肾在左肾之上，由肾脏外膜、肾脏内膜、肾管、肾
小球等组成。
肾脏主要功能有：
一、调节水盐稳态
肾脏每分钟流过大量血液，过滤血液中、运动至尿液中的水可用于易
溶物质，包括离子、氨基酸和尿素。
它们的比例构成人体内水、电、离子
的平衡和稳态。
此外，肾脏还负责保持血液的pH值，培养细胞的活力，
参与电解质的平衡。
二、排泄体液废物
肾脏调节代谢产物，将毒素和废物从体内排出，以清除有毒物质，保
持正常的活力和健康的生理状态。
此外，它还参与调节血压，调节肠道有
机物，维持水盐平衡，参与水分的吸收等。
三、维持骨骼矿物质稳态
肾脏负责分泌钙磷调节肽和酸性磷酸钙，以保持骨骼中矿物质的稳态，维持骨骼机能，同时也维持血液中钙磷的平衡，从而实现机体内钙磷的自
发调节。
四、参与胰岛素的分泌
肾脏是胰岛素的主要分泌器官，胰岛素的分泌受到血压、食欲等因素
的影响。
病理笔记--第五章：水盐代谢障碍与酸碱平衡紊乱
第五章：水盐代谢障碍与酸碱平衡紊乱一水和电解质正常代谢1、体液水：含量：(占体重60-70%)分布：(细胞内40%、外液20%(血浆5%)来源：饮水、食物、代谢去路：代谢、出汗、排尿、呼吸等生理功能：调节体温、润滑、促进代谢、构成器官组织的坚实度。
一、水和电解质正常代谢--水和电解质代谢的调节：(1)ADH的调节：肾远曲小管和集合管重吸收水。
(2)醛固酮的调节：肾小管重吸收钠。
二、水肿概念：过多的液体在组织间隙或体腔中积聚。
组织液在体腔内蓄积过多称为积水。
组织液在皮下组织内蓄积增多称浮肿。
细胞内液增多称为“细胞水肿”。
三、水肿分类（1）按原因：心性、肝性、肾性、炎性水肿、淤血性、淋巴性（2）按部位：皮下水肿、喉头水肿、肺水肿脑水肿（3）按范围：局部性水肿、全身性水肿漏出液：蛋白质密度1.012Kg/L以下，液体淡黄色透明。
渗出液：蛋白质密度1.020Kg/L以上，液体浑浊，混有絮状物(炎性渗出液)。
四、水肿的发生原因和机理1.影响组织液生成回流的基本因素毛细血管内压、血浆胶体渗透压、组织胶体渗透压、组织静水压、淋巴回流(一)血管内外液体交换失衡--组织液生成多于回流1.毛细血管内压增高：如淤血2.血浆胶体渗透压降低：如营养不良、肝病、肾病3.血管壁通透性增加：缺氧、炎症等4.组织渗透压升高5.淋巴回流受阻(二)体内外液体交换失平衡:钠水潴留1.肾小球滤过率降低：(1)广泛的肾小球病变：肾炎(2)有效循环血量减少：心衰2.肾小管重吸收水钠增多：抗利尿激素(ADH)、醛固酮分泌增多：心衰，肝硬变五、常见水肿类型及机理(一)、心性水肿:心机能不全左心衰竭—肺水肿右心衰竭—全身性水肿病变：身体下垂部和皮下疏松结缔组织丰富部位明显(二)、肾性水肿--肾脏疾病①血浆胶体渗透压降低②肾小球滤过率下降病变：眼睑、阴囊、腹部皮下等组织疏松部位明显水肿。
抗利尿激素:抗利尿激素(ADH)又称精氨酸加压素(AVP)，是由9个氨基酸残基组成的小肽，由在脑视上核和室旁核的神经元所合成，经下丘脑-垂体束被运送到神经垂体而释放。
人体水盐平衡的调节习题和讲义全
第八讲水和无机盐的平衡和调节一、水的平衡及其调节（一）水的平衡来源：饮水、食物、物质代谢排出途径：由肾、皮肤、肺、大肠排出摄入量等于排出量（二）水平衡的调节：在神经和体液的调节下，通过相关器官的作用，使摄入量等于排出量，在排出途径中，可调节的是由肾排出的水。
肾脏主要由肾单位（如下图）构成，肾单位是肾脏的结构和功能单位。
当血液流经肾小球时，一般除了血细胞和大分子的蛋白质外，其余物质均能透过毛细血管壁和肾小囊壁进入肾小囊，形成原尿。
当原尿流经肾小管和集合管时，通过它们的重吸收和分泌作用等，最后形成尿液（又称终尿）【例析】生活在干燥大米中的“米象”（俗称米虫），它新陈代谢所需水的来源主要是（C ）A ．大米中所含的自由水B ．大米中所含的结合水C ．米虫体内物质代谢产生的水D ．无法判断二、无机盐的平衡（一）钠、钾盐的摄入和排出（二）肾脏排泄特点1． 钠的排泄特点：多吃多排，少吃少排、不吃不排（排出量几乎等于摄入量）2． 钾的排泄特点：多吃多排，少吃少排、不吃也排三、水和无机盐平衡的调节（一）水平衡调节（下图一） （二）无机盐平衡的调节（下图二）1、水盐调节的条件类型：神经-体液调节2、参与水盐调节的主要器官：下丘脑——水盐调节中枢，分泌抗利尿激素肾上腺——分泌醛固酮神经垂体——释放抗利尿激素肾脏——水盐主要排泄器官皮肤——水盐排泄器官3、醛固酮和抗利尿激素的生理作用：醛固酮——保钠排钾抗利尿激素——促进肾小管和集合管对谁的重吸收四、水和无机盐平衡的意义1． 钠对细胞外液渗透压的维持有重要作用，大量丢失水和无机盐（主要为钠）时会出现细胞外液渗透压下降，并出现血压下降、心率加快、四肢发冷等症状，甚至昏迷。
因此要及时补充水和食盐。
食盐中的Na +来源人体中的Na +人体中的K +去路肾脏(尿)(主要)皮肤(排汗)大肠(排便)肾脏(尿)(主要)大肠(排便)食盐中的K +2．钾对细胞内液渗透压的维持起决定性作用，还具有维持心肌舒张、保持心肌正常的兴奋性等作用。
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钙—组成骨骼成分 降低神经、骨骼肌兴奋性，参与肌肉收缩 参与血液凝固 增强心肌收缩 参与腺体分泌 第二信使作用
磷—组成骨骼和牙齿成分 核酸和磷脂的成分 辅酶的成分 能量载体组成 参与维持酸碱平衡等。
一、人体水的含量与分布
体液（60%）
细胞内液（40%）
血浆（5%）
细胞外液 细胞间液（15%）
体液含量随性别、年龄、胖瘦、疾病的不同而异
电解质
阳离子：Na+ K+ Ca2+ Mg2+
总量 阴离子：HCO3-
ClHPO42SO42有机酸 蛋白质 总量
血浆 mEq/L血浆
142 5 5 2 154 27 103 2 1 5 16 154
• 细胞内外液之间主动交换的主要动力是其晶体渗透压。
• 临床用高渗药物注射液解除细胞水肿
• 钾代谢 • 钠、氯代谢 • 钙、磷代谢
总量—120g，需要量—2-4g/天 分布：98%—细胞内液，一半存在与肌肉组织中
摄入：蔬菜、水果和肉类，进入细胞需依赖钠泵主动转运， 通透、平衡速度慢。（临床补钾严禁静脉推注而尽量 口服或静脉缓慢滴注，以防高血钾。）
动脉端
4.53
2.93 毛细血管
毛细血管压 H2O 血浆有效胶体渗透压
组织细胞 组织间液
静脉端
1.60
2.93
毛细血管压－血浆有效胶体渗透压 ＞0 ： H2O从毛细血管→→ →→组织间液 ＜0 ： H2O从组织间液→→ →→毛吸血管
毛细淋巴管
• 保证体内营养物质与代谢产物顺利交换 • 维持血浆与细胞间液容量和渗透压的平衡 • 心力衰竭→毛细血管静脉端内压↑→水肿 • 清蛋白↓（慢性肾炎、肝病患者）→血浆胶体
渗透压↓→水肿
蛋白质
Glc、AA、尿酸、水、CO2、O2、Cl-、HCO-
Na+ 钠泵 K+
Байду номын сангаас
• 小分子物质如Glc、AA、H2O、CO2、O2、Cl-等可 透过细胞膜交换
• 大分子蛋白质、Na+、K+、Mg2+、Ca2+不能自由通透 细胞质膜。
• 质膜上“钠泵”的主动转运维持细胞内外的离子浓度差。
[K+]↑——抑制心肌兴奋性，严重时心跳停止在舒张期 [K+]↓——心率紊乱，使心跳停止于收缩期 [Na+][Ca2+]↑——拮抗K+对心肌的作用
K+——糖原合成酶激活剂 Mg2+——磷酸化酶激活剂 Cl-——唾液淀粉酶激活剂 Cu2+——唾液淀粉酶抑制剂
Fe2+——参与合成血红蛋白、细胞色素 碘——参与合成甲状腺素（T3、T4） Zn2+——参与胰岛素合成 磷酸——参与核苷酸和核酸的合成
调节pH
维持渗透压
神经肌肉应激 C性 Naa2M Kg2OH H
[K+]心 ↑[C肌 a2+细 ]↓—胞—应 神经激 肌性 NK肉a应激CM性ag2↑2→手OH足H抽 搐
[K+]↓[Ca2+]↑——神经肌肉应激性↓→肌肉无力
神经肌肉应激 C性 Naa2M Kg2OH H 心肌细胞应激 性 NKaCMag22O HH
1、血浆与细胞间液之间的交换 • 交换部位：毛细血管 • 蛋白质不能自由通透毛细血管壁，其它小分子、离子
能自由通透、交换。 • [血浆蛋白质]＞[细胞间液蛋白质] • 血浆胶体渗透压－组织间液胶体渗透压＝血浆有效胶
体渗透压 • 血浆和组织间液之间物质交换的动力是毛细血管内血
压和血浆有效胶体渗透压的差值
water-electrolyte metabolism and acid-base balance
水和无机盐的生理功能 体液的含量和分布 体液平衡和调节 水盐代谢紊乱 酸碱平衡
水、无机盐、有机物
体
内环境稳定
液
物质代谢正常进行
生理功能正常发挥
1. 构成组织的重要成分 2. 调节和维持体温的恒定 3. 参与体内物质代谢和运输养料 4. 润滑作用
5. 一般进食可达715gNaCl，提倡吃得清淡些。
有3条排泄途径
汗腺（显性汗）——大量出汗时 消化道——严重呕吐、腹泻时 肾脏——主要排泄途径
肾脏排Na+ （Cl-）具有很强的调节能力
肾脏排泄NaCl特点： 多吃多排，少吃少排，不吃几乎不排
缺盐性（低渗性）脱水——无NaCl排出 缺水性（高渗性）脱水——尿中有NaCl 并且可提示缺盐程度
4. 细胞外液中血浆和蛋白质含量相差较大
• 水代谢 • 无机盐代谢 • 体液平衡的调节
水的摄入量（ml）
食物水 饮料水
1000 1200
代谢水
300
（生物氧化生成）
总量
2500
水的排出量（ml）
肺呼出
350
皮肤蒸发
500
粪便排出 肾脏排泄
150 1500
总量
2500
•每天最低排尿量：500ml/天（将代谢废物排除体外的最低水量） •每天最低需水量：1500ml/天（最低尿量、肺、皮肤、粪便）
尿
胞
H+
H+
H+
K+
K+ K+
H+少 K+多
1. 含量与分布
健康成人，钠总量约60g，氯总量约100g。 血钠浓度为135145mmol/L
主要分布在细胞外液 血氯浓度为98106mmol/L
2. NaCl(sodium chloride)的摄入 3. 成人每日最低需NaCl量：5g左右，
4. 主要来自膳食中的氯化钠。
1. 构成组织与体液的成分 2. 维持体液的酸碱平衡与渗透压 3. 维持神经、肌肉的应激性 4. 维持酶的活性 5. 参与组成体内有特殊功能的化合物
体液：Na+、K+、Cl-、
HPO42-、HCO3骨骼：钙、磷
血浆：NaHCO3/H2CO3 Na2HPO4/NaH2PO4
细胞外液：Na+、Cl细胞内液：K+、HPO42-
细胞间液 mEq/L水
147 4 2.5 2.0 155.5 30 114 2 1 7.5 1 155.5
细胞内液 mEq/L水 15 150 2 27 194 10 1 100 20
63 194
1. 溶液呈电中性 2. 细胞内外电解质的分布差异大 3. 细胞内外的渗透压相等
细胞内液 外液
K+ Na+ HPO42- Cl-
排泄：皮肤、肠道、肾脏，“多吃多排，少吃少排，不吃也排”
物质代谢：糖原、蛋白质合成时—血钾进入细胞→低血钾 糖原、蛋白质分解时—细胞中钾离子进入血液→血钾↑
酸中毒(acidosis)——高血钾
细胞 血液 肾小管细胞
尿
H+
H+
H+
K+
K+ K+
H+多 K+少
碱中毒(alkalosis)——低血钾
细胞 血液 肾小管细