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医疗安全管理和风险防范自查报告
医疗安全管理和风险防范自查报告一、概述医疗安全是医疗机构工作的首要任务，也是保障医疗质量的基础。
为了进一步提升医疗安全水平，规范医疗安全管理和风险防范工作，我单位进行了一次自查。
本报告将详细介绍自查的内容、结果以及改进措施。
二、自查内容1. 医疗设施和环境安全- 环境清洁和卫生条件- 消防设施的完善程度- 水电设施的安全使用情况2. 医疗设备安全- 医疗设备的规范使用和定期维护- 医疗设备的安全标识和警示标识是否完善3. 用药安全- 药品采购、储存和配送的规范性- 药品使用过程中的注意事项和风险防范措施4. 手术安全- 手术操作规范是否得到严格遵守- 手术器械和物品的消毒和灭菌工作是否到位5. 医疗过程安全- 门诊和住院流程是否合理和规范- 医疗操作中的风险防范措施是否有效三、自查结果1. 医疗设施和环境安全- 环境清洁和卫生条件良好，没有发现明显缺陷- 消防设施齐全且定期检查，无故障情况- 水电设施正常使用，未发现安全隐患2. 医疗设备安全- 医疗设备定期维护，无失效情况- 医疗设备的安全标识和警示标识齐全有效3. 用药安全- 药品采购、储存和配送规范，无使用过期药品情况- 药品使用过程中严格遵守注意事项和风险防范措施4. 手术安全- 手术操作规范得到严格遵守，无违规操作情况- 手术器械和物品的消毒和灭菌工作到位，无漏项现象5. 医疗过程安全- 门诊和住院流程合理规范，确保患者信息安全和手术安全- 医疗操作中的风险防范措施执行得当，无重大事故发生四、改进措施1. 建立健全医疗安全管理体系，加强对医疗安全的领导和管理2. 定期组织医疗设施和环境的检查和整改工作，确保安全条件优良3. 加强对医疗设备的维护和管理，定期进行检修和更新4. 建立科学的药品采购、储存和配送制度，严格遵守药品使用标准5. 加强手术操作规范的培训和督导，提高医务人员的操作水平6. 定期进行医疗过程的质量评估，改进工作中存在的不足和问题五、总结通过本次自查，发现了我单位医疗安全管理和风险防范工作中的不足之处，并制定了相应的改进措施。
中医医院医疗安全管理和风险防范自查自纠报告
中医医院医疗安全管理和风险防范自查自纠报告第一篇：中医医院医疗安全管理和风险防范自查自纠报告**县中医医院医疗安全管理和风险防范自查自纠报告市卫计局中医药管理科：为贯彻落实《陕西省中医药管理局关于进一步加强全省中医医疗机构医疗安全管理和风险防范工作的通知》（陕中医药函〔2017〕30号）文件要求，进一步加强医疗安全管理，防范医疗安全风险，切实维护好人民群众身体健康和生命安全，我院对照《医疗质量管理办法》进行了自查，现报告如下：一、构建完整的质量控制体系1、我院为全面加强医疗质量管理，持续改进医疗质量，规范医疗服务行为，保障医疗安全，实行院、科两级责任制。
质控科作为院级质控部门，依法按规遵循标准监督、指导、培训医疗、医技科室质控小组开展医疗活动。
各医疗、医技科室成立质控小组，科室主任担任组长，作为本科室医疗质量管理的第一责任人；科室业务骨干作为质控员由组长领导，负责日常具体工作；护士长负责科室护理质控。
施行以来，质控体系运行基本正常，且符合《医疗质量管理办法》规定的职责范围。
对照《医疗质量管理办法》发现，我院缺失医疗质量管理委员会，将于近期成立并开展工作。
2、持续加强医技科室的质量管理。
为保证医技科室质量，将医技科室检查、检验质量纳入科主任绩效考核，对准确率、阳性率进行控制，以期降低漏诊、误诊率。
科室每月向质控科上报《科室质量管理指标月报表》。
质控科对出具报告不及时、不规范、漏诊、误诊情况考核打分，及时将考核情况通报各科室。
医技科室建立了覆盖检查、检验全过程的质量管理制度，进行室内质量控制，医院支持、鼓励做好室间质量评价工作，实行医联体内临床检查检验结果互认。
3、我院严格执行《病历书写基本规范》，高度重视医疗文书书写质量。
我院病历点评工作已常态化开展：每月抽查每科一份病案，召集各科室质控小组参加集体点评；随时抽查运行病历书写和打印情况，对不及时书写打印的人员通报惩处；每季度抽取每人一份运行病历和一份病案，抽调院学术委员会病历审阅专家审阅、点评、打分，按院内规定给予相应奖惩；每年末在临床科室中开展医疗文书书写质量年度评比，对前三名科室给予表彰奖励；严格规范临床科室检查、检验申请单的开具，要求申请单字迹清楚、填写完整，授权医技科室监督，对规范率不达标的科室和个人要求整改，并纳入科主任绩效考核。
医疗安全和风险防范专项整治工作自查自纠报告
医疗安全和风险防范专项整治工作自查自纠报告随着社会经济的快速发展，人民群众对健康需求的不断增加，医疗安全问题日益受到广泛关注。
医疗安全和风险防范是医疗机构管理工作的重要内容，关系到患者的生命安全和社会稳定。
为了进一步加强医疗安全和风险防范工作，提高医疗服务质量，保障患者合法权益，根据国家卫生健康委员会等相关部门的部署，我院开展了医疗安全和风险防范专项整治工作。
现将自查自纠报告如下：一、组织架构与制度建设1.成立医疗安全和风险防范专项整治工作小组，由院长担任组长，分管副院长担任副组长，医务科、护理部、门诊部、住院部、药剂科、检验科等相关部门负责人为成员。
工作小组负责组织、协调和监督全院医疗安全和风险防范工作。
2.制定医疗安全和风险防范专项整治工作实施方案，明确工作目标、任务分工、时间节点和具体措施。
3.建立健全医疗质量和安全管理相关制度，包括医疗质量管理制度、医疗安全事件报告制度、不良事件监测制度、医疗纠纷处理制度等，确保制度执行到位。
二、自查自纠内容与措施1.医疗行为规范：对照国家卫生健康委员会等部门制定的医疗行为规范，全面检查各项医疗行为是否符合规范要求。
重点关注处方审核、手术安全、抗菌药物合理使用、医疗设备管理等方面。
2.医疗文书管理：检查病历、处方、检查检验报告等医疗文书是否齐全、规范，是否存在漏填、错填、伪造等问题。
3.医疗质量控制：开展医疗质量控制工作，对各项医疗质量指标进行监测、分析和改进。
主要包括诊断准确率、治疗有效率、手术成功率、医疗差错率等。
4.医疗安全事件报告：建立健全医疗安全事件报告制度，鼓励医务人员主动上报医疗安全事件，对发生的医疗安全事件进行调查、分析和处理，及时总结教训，采取针对性措施预防类似事件的发生。
5.不良事件监测：开展不良事件监测工作，加强对药品不良反应、医疗器械不良事件、跌倒、压疮等不良事件的收集、报告和分析，提出改进措施。
6.患者满意度调查：定期开展患者满意度调查，了解患者对医疗服务的满意度，及时发现问题，改进医疗服务。
医疗安全管理和风险防范自查报告范文
医疗安全管理微风险防备自查报告范文确实建立以病人为中心的医疗服务理念，联合展开新一轮三好一满意，以下是采集整理的医疗安全管理微风险防备自查报告，希望对大家有帮助!!医疗安全管理微风险防备自查报告一依据医疗质量安全整顿工作整顿要求，我科对医疗质量进行了全面的检查。
现就自查结果及下一步整顿举措报告以下：一、存在问题：( 一) 某些医疗核心管理制度还有落实不够的地方。
个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、病例讨论制度、交接班、会诊等核心制度有时不可以很好的落实，病例议论还有对付的状况。
患者病情评估制度不健全，敌手术病人的风险评估，仅限于术前议论或术前小结中，还没成立起书面的风险评估制度。
( 二) 抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。
个别医务人员抗菌药物使用不合理，一般感冒也使用抗生素; 围手术期预防用药不合理，抗生素应用品位过高，时间过长。
( 三) 住院病历书写中还存在许多问题。
1 、病程记录中对改正的医嘱、阳性化验结果缺乏剖析，查房内容剖析少，有的象记流水帐，过于形式化。
2 、存在知情赞同书见告、署名不规范、药品及一次性高低值耗材等自费项目未签知情赞同书。
3 、病历均为打印，复制粘贴后未实时核对，姓名、住院号不符合等状况依旧存在，笔迹潦草，有涂改现象。
( 四) 个别医务人员的服务意识不强，工作中时有生冷硬现象，医疗风险意识差，法律意识淡漠，医患交流技巧不够，对医疗风险预计不足，造成医患交流不够到位。
( 五) 专业技术水平有待进一步提升，不可以很好的知足病人的需求，抢救技术尚需要进一步操练。
( 六) 科室管理不够，问题发现后不可以常常性敦促整顿和落实，造成问题长久存在。
二、下一步整顿举措：( 一) 进一步增强质量安全教育，提升医务人员的安全、质量意识。
医务人员广泛存在重视专业知识而小看质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不可以自觉地、主动地将质量要求应用于平时医疗工作中，就难以保证质量目标的实现。
中医院医疗质量安全自查自纠报告
中医院医疗质量安全自查自纠报告中医院医疗质量安全自查自纠报告根据x卫[20××]222号《关于进一步加强医疗安全管理工作的通知》精神，为了进一步加强医疗质量安全，切实树立"以病人为中心"的医疗服务理念，结合开展新一轮"三好一满意"，深入开展"医疗质量万里行"、"抗菌药物临床应用专项整治"等活动，我院开展了一次医疗安全隐患排查整治活动，现将自查情况报告如下：一、严抓医疗质量，确保医疗安全1、严格落实了各项医疗质量安全管理制度，严格按照专科疾病的诊治流程，开展临床工作，确保了医疗质量和医疗安全。
2、严格执行了三级医生查房制度，并在病情记录上进行详细的查房记录、病情分析、医疗处理和下一步的诊疗计划记录等。
3、严格落实了执业医师管理制度，无出租、承包科室、超范围行医现象，有效杜绝了非法行医现象。
4、严格执行医生值班制度，做好交接班工作，危重患者均做到床边交班。
5、落实会诊制度的执行，对疑难或重大疾病及时进行会诊，有效保障了医疗安全。
6、各科室质控医师加强质控力度，提高病案质量。
7、加强医师外出会诊及外科手术、介入和各类腔镜等侵入性医疗的管理。
8、落实疑难病例会诊讨论制度，解决疑难病例诊疗的同时，提高医院整体学术水平并同时对下级医师进行培训和提高他们的临床业务能力和水平。
9、每个月由业务院长带领医务、护理、药剂、院感等人员对全院的药事管理、院感管理及医疗文书和各核心制度的落实等情况进行检查，对发现的问题向全院通报并及时整改，不断的提高了医疗安全管理。
二、加强医患沟通，增进医患理解1、注重对患者的人文关怀，健全医患沟通制度，完善医患沟通内容，如：入院时的沟通、住院时的沟通、出院前的沟通、门诊患者的沟通、医护之间的沟通。
2、认真落实知情同意书的签署。
对于专科的有创检查和治疗，必须由经治医与家属和患者进行当面的沟通，把该诊治检查的必要性、适应症、可能出现的风险和并发症、医疗费用、医疗需要观察或者治疗的时间向患者家属说明，并签署知情同意书。
医疗安全管理和风险防范自查报告
医疗安全管理和风险防范自查报告一、引言医疗安全是医疗服务的核心要求之一，关系到患者的生命财产安全，是医疗机构必须高度重视和有效管理的重要内容。
本报告将对医疗安全管理和风险防范情况进行自查，并提出相应的改进建议和措施，以提升医疗安全水平。
二、医疗安全管理情况自查1. 医疗安全政策和目标制定情况- 是否建立医疗安全管理制度和政策，并向全体员工宣贯；- 是否明确医疗安全目标，并将其融入日常工作。
2. 医疗安全组织和责任分工情况- 是否设立专门的医疗安全管理机构或部门；- 负责医疗安全的主要责任人是否有明确的职责分工。
3. 医疗安全培训和教育情况- 是否定期开展医疗安全培训和教育活动；- 是否对新员工进行医疗安全培训。
4. 医疗风险评估和管理情况- 是否建立医疗风险评估和管理制度；- 是否具备足够的风险管理工具和手段。
5. 医疗事故报告和处理情况- 是否建立医疗事故报告制度；- 是否及时、准确地报告医疗事故，并进行处理和追踪。
6. 医疗设备和药品安全情况- 是否制定医疗设备和药品安全管理制度；- 是否对医疗设备和药品进行定期的维护保养和检测。
7. 患者安全和隐私保护情况- 是否建立患者安全和隐私保护管理制度；- 是否保护患者的个人隐私和身体安全。
8. 医疗质量管理和改进情况- 是否建立医疗质量管理制度；- 是否定期进行医疗质量评估和改进。
三、医疗安全管理和风险防范改进建议和措施1. 建立完善医疗安全管理制度和政策，并进行全员宣贯，以提高员工的医疗安全意识和实践水平。
2. 设立专门的医疗安全管理机构或部门，明确责任人及其职责分工，形成科学高效的医疗安全管理体系。
3. 定期开展医疗安全培训和教育活动，提升员工的医疗安全知识和技能，增强其防范风险意识。
4. 建立医疗风险评估和管理制度，在工作流程中全面、系统地识别、评估并管理医疗安全风险，通过科学的方法预防事故的发生。
5. 建立医疗事故报告制度，及时、准确地报告医疗事故，并进行事故的处理和追踪，以避免类似事故再次发生。
加强医疗安全管理和风险防范自查报告
加强医疗安全管理和风险防范自查报告医疗安全是医疗行业发展的基石，保障患者的生命安全和健康是医疗机构的首要任务。
为了加强医疗安全管理和风险防范，本次自查报告将从以下几个方面展开。
一、医疗设施安全管理和风险防范1. 医疗设施建设与管理本机构拥有现代化的医疗设施，设备齐全，且保持良好的维护和保养工作。
我们定期对设施进行维修和检查，并对设备操作进行培训和考核。
2. 医疗用品和药品管理在医疗用品和药品管理方面，我们严格按照相关法规和标准进行操作。
每批次的药品都经过严格的检验和审批，确保质量安全。
在使用过程中，定期对药品进行检查和消毒，确保患者用药的安全性。
3. 设备运行巡检和维修设备运行巡检和维修是保障患者安全的重要环节。
我们建立了设备运行巡检和维修管理制度，定期对设备进行巡检和维修，确保其正常运行，同时提供紧急维修服务，最大程度减少设备故障对患者的影响。
4. 废弃物处理废弃物处理涉及到环境污染和患者感染的风险。
我们建立了废弃物分类管理制度，进行严格的分类并按规定进行处理，确保患者的环境安全。
二、医疗流程和操作规范的安全管理1. 临床操作规范的培训和执行医疗人员是医疗流程和操作规范的执行者，他们的专业素养和操作技能直接影响患者的安全。
我们定期开展临床操作规范的培训，并进行考核，同时建立监督和奖惩机制，确保操作规范的贯彻执行。
2. 医疗事故和不良事件的报告和分析医疗事故和不良事件的发生是医疗工作中难免的，但我们要做到及时报告和分析，总结教训，加强对医疗安全管理的监督和改进。
3. 患者安全意识的培养患者的安全意识对医疗安全至关重要。
我们积极开展患者安全教育活动，提高患者对医疗行为的认知，增强患者自我保护能力。
三、医疗人员管理和风险防范1. 医疗人员的招聘和培训医疗人员是医疗安全管理的重要组成部分，我们采用严格的招聘程序和标准，选择专业技能过硬并且具备责任心的医疗人员，同时定期进行培训和继续教育，提升他们的专业素养和风险防范意识。
医疗安全和风险防范专项整治工作自查自纠报告
医疗安全和风险防范专项整治工作自查自纠报告自查自纠报告：医疗安全和风险防范专项整治工作为加强医疗安全管理，防范事故发生，切实以病人为中心，创建XXX，我院开展了医疗质量安全自查自纠活动，现将自查情况汇报如下：一、规范执业，规范行医，强化管理。
我院严格执行有关法律法规和医疗机构准入制度，所有医疗机构执业许可证均在有效期内。
我们组织了卫生法律法规的研究，包括《执业医师法》、《护士条例》、《传染病防治法》等，通过专题讲座和研究小组集中研究，医务人员了解掌握了卫生法律法规、规章制度、常规规范，强化其法律意识和自我保护意识，增强依法执业的自觉性。
二、严抓医疗质量，确保医疗安全。
我院加强了安全生产工作，严格落实了医疗护理核心制度，严格遵守《江西省基本药物制度》，加强抗菌药物临床合理使用管理，强化了医院感染管理。
急救工作配强急救技术力量，强化医务人员急救基本技能训练，提高应急救治能力和水平。
进一步规范了医院临床输血管理。
各科严格按照专科疾病的诊治流程，确保医疗质量和医疗安全。
严格执行三级医生查房制度，并需要在病情记录上进行详细的查房记录。
落实执业医师管理制度，严格执行医生值班制度，做好交接班工作，危重患者必须做到床边交班。
落实会诊制度的执行。
各科室质控医师要加强指控力度，提高病案质量。
三、落实各项制度，加强医患沟通增进医患理解。
我院认真落实知情同意书的签署，入院时的沟通、住院时的沟通、出院前的沟通、门诊患者的沟通、医护之间的沟通，落实医疗行为的及时到位。
各种检查及时进行，患者病情的变化得到及时处理，不存在医疗隐患或者纠纷。
为了进一步提高医疗服务水平和管理规范，我们采取以下措施：一)加强医疗核心管理制度的落实，提高医务人员的质量安全意识，确保首诊医师负责制、病例讨论制度、交接班、会诊等核心制度得到落实。
同时，建立健全患者病情评估制度，为手术病人建立风险评估制度，确保医疗质量和安全。
二)规范抗菌药物的应用，加强医务人员的培训和教育，提高其应用抗菌药物的正确性和合理性，防止滥用和误用。
中医院医疗质量安全自查自纠报告
中医院医疗质量安全自查自纠报告一、前言为进一步提高我院医疗质量安全水平，保障患者权益，我院定期进行了医疗质量安全自查自纠工作。
特编写本报告，总结我院医疗质量安全自查自纠情况，为进一步改进提出措施和建议。
二、医疗质量自查情况总结1.人员培训：在本期自查中，我院重新组织了全体医务人员进行医疗质量安全培训，主要内容包括诊疗规范、患者安全意识等方面。
该培训提高了医务人员对医疗质量安全的重视程度，为提高医疗质量奠定了基础。
2.服务态度：我院在本期自查中发现，部分医务人员在与患者沟通时服务态度不够友善，甚至存在态度恶劣现象。
针对这一问题，我院将进一步加强医患关系教育，引导医务人员以友善的态度对待患者，更好地满足患者需求。
3.药品管理：本期自查发现我院存在一定程度的药品管理不规范问题，主要包括医生开药不规范、药品存放混乱等。
为解决这一问题，我院将加强药品管理，规范医生开药行为，建立药品存放制度，确保药品质量和安全。
4.检查设备维护：本期自查中我院发现，部分检查设备存在维护不及时、使用不规范等问题，影响了检查结果的准确性。
为解决这一问题，我院将加强检查设备维护工作，定期进行设备检查和维修，确保设备的正常使用。
5.重点科室整改：根据本期自查结果，我院确定了重点科室整改目标。
该科室负责人将组织全体医务人员共同制定整改方案，加强规范管理，提高服务质量。
三、自纠情况总结1.反馈机制：我院建立了医疗质量安全监测与反馈机制，收集医疗质量安全问题和意见建议，并及时向相关责任人反馈。
通过反馈机制，我院发现了一些存在的问题，并及时采取相应的纠正措施。
2.自我评估：我院定期组织医务人员对医疗质量安全进行自我评估，包括诊疗规范、患者满意度等方面。
通过自我评估，我院发现了一些潜在问题，及时进行了纠正和改进。
3.会诊制度改进：我院在本期自纠工作中发现，会诊制度存在不完善的情况，会诊质量不稳定。
为改进这一问题，我院将建立完善的会诊制度，规范会诊流程，提高会诊质量和效率。
中医院医疗质量安全自查自纠报告
中医院医疗质量安全自查自纠报告尊敬的领导：根据中医院医疗质量安全管理要求，我院自行组织了医疗质量安全自查自纠工作，并撰写了以下报告：一、自查情况自查范围涵盖了全院的各个部门、科室和服务项目，并参考了相关的法律法规、规章制度、技术要求和专业标准。
1. 人员配备与培训：对全院医务人员的人员配备和培训情况进行了核查，确保每个科室都有足够的医师和护士，并定期进行专业技术培训，提升他们的能力水平。
2. 医疗设备管理：对全院医疗设备的运行情况进行了检查，确保设备安全可靠，并按照规定进行维护和保养，确保设备处于正常工作状态。
3. 药品管理：对全院药品的采购、存储、配送和使用进行了审查，确保药品的质量安全，并配备了药师进行药物管理和使用指导。
4. 感染控制：对全院感染控制措施的执行情况进行了检查，确保手卫生、环境清洁、废物处理等方面的工作得到有效落实。
5. 医疗过程管理：对医疗过程中的各个环节进行了核查，包括病史采集、诊断、治疗方案制定、手术操作、病案管理等，确保医疗服务质量。
6. 不良事件报告与处理：对全院不良事件的报告和处理情况进行了梳理，发现了一些问题，并及时采取了相应的纠正和改进措施。
二、自纠情况自查中发现的问题及时进行了自纠，并采取了以下措施进行了改进：1. 加强人员培训，提高医务人员的专业水平和工作质量。
2. 对设备进行了维护和保养，确保设备的正常运行。
3. 药品管理方面加强了监管，加强了配送和使用的管理，提高了药品的质量安全。
4. 加强了感染控制措施，提高了医院环境的卫生状况，减少了感染风险。
5. 对医疗过程中的各个环节进行了规范化管理，确保医疗服务的安全和质量。
6. 加强了不良事件的报告和处理，完善了不良事件的处理流程，减少了不良事件的发生和影响。
三、改进效果通过自查和自纠工作的开展，我院医疗质量和安全得到了一定的提升，医疗服务的安全性和质量得到了保障，患者的满意度也有所提高。
四、下一步工作计划为了进一步提升医疗质量和安全，我院将继续开展自查自纠工作，并落实以下工作计划：1. 加强人员培训，提高医务人员的专业水平和工作质量。
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YY县中医医院
医疗安全管理和风险防范自查自纠新报告
市卫计局中医药管理科：
为贯彻落实《陕西省中医药管理局关于进一步加强全省中医医疗机构医疗安全管理和风险防范工作的通知》（陕中医药函〔2017〕30号）文件要求，进一步加强医疗安全管理，防范医疗安全风险，切实维护好人民群众身体健康和生命安全，我院对照《医疗质量管理办法》进行了自查，现新报告如下：
一、构建完整的质量控制体系
1、我院为全面加强医疗质量管理，持续改进医疗质量，规范医疗服务行为，保障医疗安全，实行院、科两级责任制。
质控科作为院级质控部门，依法按规遵循标准监督、指导、培训医疗、医技科室质控小组开展医疗活动。
各医疗、医技科室成立质控小组，科室主任担任组长，作为本科室医疗质量管理的第一责任人；科室业务骨干作为质控员由组长领导，负责日常具体工作；护士长负责科室护理质控。
施行以来，质控体系运行基本正常，且符合《医疗质量管理办法》规定的职责范围。
对照《医疗质量管理办法》发现，我院缺失医疗质量管理委员会，将于近期成立并开展工作。
2、持续加强医技科室的质量管理。
为保证医技科室质量，将医技科室检查、检验质量纳入科主任绩效考核，对准确率、阳性率进行控制，以期降低漏诊、误诊率。
科室每月向质控科上报《科室质量管理指标月报表》。
质控科对出具新报告不及时、不规范、漏诊、误诊情况考核打分，及时将考核情况通报各科室。
医技科室建立了覆盖检查、检验全过程的质量管理新制度，
进行室内质量控制，医院支持、鼓励做好室间质量评价工作，实行医联体内临床检查检验结果互认。
3、我院严格执行《病历书写基本规范》，高度重视医疗文书书写质量。
我院病历点评工作已常态化开展：每月抽查每科一份病案，召集各科室质控小组参加集体点评；随时抽查运行病历书写和打印情况，对不及时书写打印的人员通报惩处；每季度抽取每人一份运行病历和一份病案，抽调院学术委员会病历审阅专家审阅、点评、打分，按院内规定给予相应奖惩；每年末在临床科室中开展医疗文书书写质量年度评比，对前三名科室给予表彰奖励；严格规范临床科室检查、检验申请单的开具，要求申请单字迹清楚、填写完整，授权医技科室监督，对规范率不达标的科室和个人要求整改，并纳入科主任绩效考核。
4、严格科主任绩效考核，从严监管医疗质量。
每月对各科室医疗质量管理情况进行现场检查和抽查，查阅科室质量管理相关工作记录本，对不按规定执行医疗质量管理的情况记录在案并全院通报，检查结果为科主任绩效考核的主要内容。
每周四下午召开医务、质控例会，召集科室质控小组参会。
例会主要开展病历、处方点评，对医务人员开展医疗卫生管理法律法规、医院管理新制度、医疗质量管理与控制方法、专业技术规范等相关内容的培训，执行情况列入考核内容。
同时医院将科室医疗质量管理情况作为科室负责人综合目标考核以及聘任、晋升、评先评优的重要指标，将科室和医务人员医疗质量管理情况作为晋升以及科室和医务人员绩效考核的重要依据。
二、加强新制度建设，消除安全隐患
1、医院文化核心价值理念建设。
我院以“患者至上、质量第一；广施仁术、造福桑梓”为宗旨，贯彻“厚德仁爱、至精至诚”的院训，奉行“爱岗敬业、协作奉献”的医院精神，践行“以人为本、科学发展”的管理思路，落实“以病人为中心”的服务理念，树立“服务优、收费低”的品牌形象，将文化“仁、和、精、诚”这一核心价值理念融入医院中医药文化建设之中。
对新进人员进行院史及医院文化核心价值理念教育，安排学习《医院员工手册》并进行考核。
通过宣传教育、培训学习，让“医者仁术”、“悬壶济世”、“以人为本”等思想根植于全体医务工作者心中，号召大家牢记神圣使命，真情服务患者。
2、要求医务人员恪守职业道德，认真遵守医疗质量管理相关法律法规、规范、标准和我院医疗质量管理新制度的规定，规范临床诊疗行为，保障医疗质量和医疗安全。
临床科室每年修订常见病种诊疗规范，要求医务人员遵循临床诊疗指南、临床技术操作规范、行业标准、单病种管理和临床路径等有关要求开展诊疗工作。
严格遵守医疗质量安全核心新制度，对违反核心新制度的科室和个人全院通报并做严肃处理。
要求做到合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费，病历点评工作中对“四合理”严格控制，医合办对次均费用、药占比超标的个人按照超标金额高比例处罚。
诊疗活动中遵循患者知情同意原则，对将进行的诊疗活动充分解释说明，尊重患者的自主选择权和隐私权，并对患者的隐私保密。