疼痛评估

疼痛评估方法

一、视觉模拟评分法

视觉模拟评分法(visual analogue scale ，VAS)是在白纸上画一条长10cm 的直线，两端分别标上“无痛”和“最严重的疼痛”）。病人根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作一记号，以表示疼痛的强度，从起点至记号处的距离长度也就是疼痛的量。

【注意事项】

(1)使用前需要对病人作详细的解释工作，让病人理解该方法的概念以及此法测痛与真正疼痛的关系，然后让病人在直线上标出自己疼痛的相应位置。

(2)可使用正面有0和10之间游动的标尺，背面有0到10数字的视觉模拟评分尺，如果病人移动标尺，医生能够立即在尺的背面看到具体数字，可以精确到毫米。

(3)不宜用于老年人，因为老年人准确标定坐标位置的能力不足。适用于7岁以上病人

二、口述描绘评分法

口述描绘评分法(verbal rating scales ，VRS) 由医生在问诊时列举诸如烧灼痛、锐利痛和痉挛痛等一些关键词，让病人从中选择来形容自身疼痛。有许多不同的口述描绘评分法，通常按从疼痛最轻到最强的顺序排列，最轻程度疼痛的描述常被评估为0分，以后每级增加1分，因此每个形容疼痛的词都有相应的评分，以便于定量分析疼痛。

【注意事项】

(1)等级的划分常常是取决于病人自身的经验，而非自发的临床疼痛。 (2)在采用不同的口述描绘评分法时，它们的结果难以相互比较。

(3)该方法的次序性度量仅能为疼痛感觉程度提供级别次序，而非疼痛程度变化的数字表达。

无法忍受： 严重影响睡眠， 伴有其他症状

无痛

轻度疼痛： 能忍受，能正常 生活睡眠

中度疼痛： 适当影响睡眠， 需止痛药

重度疼痛： 影响睡眠，需用 麻醉止痛药

剧烈疼痛： 影响睡眠较重， 伴有其他症状

语言评价量表（VRS-5）

(4)对细微的感觉变化不敏感，并且易受情感变化的影响。

(5)不同性质疾病对评分结果有影响，如恶性肿瘤患者常倾向于降低疼痛强度的水平；慢性神经性疼痛患者常常使用多个形容词来描绘他们的疼痛感受，如烧灼痛、抽痛、刺痛、痒痛等。

三、数字评分法

数字评分法(numeric rating scales，NRS)：

①11点数字评分法(the 11-point numeric rating scale，NRS-11)，用0到10这11个点来描述疼痛的强度，0表示无疼痛，疼痛较强时增加点数，10表示最剧烈的疼痛；

②101点数字评分法(the 101point numeric rating scale，NRS-101)，其具体方法与11点数字评分法相似，0表示无疼痛，100表示最剧烈的疼痛。

【注意事项】

(1)最好以小时为单位进行间歇评估。周期性动态评分能为疼痛随时间变化的规律提供详细资料，但不宜过度频繁使用，避免病人焦虑不合作。

(2)病人自控丧失和焦虑可加重疼痛感觉，影响评分结果。

(3)数字分级法易于记录，用于意识清楚的成年病人的疼痛评估,但对没有数字概念的患儿较困难。

四、45区体表面积评分法

45区体表面积评分法（the 45 body area rating score，BARS-45）是将人体表面分成45个区域，每个区内标有该区的号码，身体的前面有22个区，后面有23个区，让病人将自己疼痛的部位在相应的区域图上标出，如果病人用笔涂盖了一个区，则该区记分为1分，其余为0分。

【评分标准】

(1)每个区无论大小均定为1分，即使只涂盖了一个区的一小部分也是1分，总评分反映疼痛区域的数目。

(2)用不同颜色的笔表示不同的疼痛强度，分别为：无色表示无痛；黄色表示轻度痛；红色表示中度疼痛；黑色表示重度疼痛。

(3)最后计算病人疼痛占体表面积的百分比，各疼痛区占体表面积的百分。

【注意事项】

(1)测痛前一定要先给受试者讲清楚该方法的步骤。

(2)老年人常难以正确涂盖皮肤分区以形容疼痛。

(3)皮肤疼痛区域的涂盖可受病人情感和疾病长期性等因素的影响。

(4)不适用于头痛病人。

五、麦吉尔疼痛问卷表

麦吉尔疼痛问卷表(McGill pain questionnaire，MPQ) 含有4类20组疼痛描述词，每组词按程度递增的顺序排列，其中1～10组为感觉类(sensory)，11～15组为情感类(affective)，16组为评价类(evaluation)，17～20组为其他相关类(miscellaneous)。被测者在每一组词中选一个与自己痛觉程度相同的词（没有合适的可以不选）。由MPQ可以得到3种测定方法：

(1)疼痛评估指数(pain rating index，PRI)：根据被测者所选出词在组中的位置可以得出一个数字（序号数），所有这些选出词的数值之和即疼痛评估指数。PRI可以求四类的总和，也可以分类计算。

(2)选出词的数值(number of words chosen，NWC)。

(3)现时疼痛强度(present pain intensity，PPI)：用6分NRS评定当时患者全身总的疼痛强度。即0～5的疼痛强度：①无痛（0分）；②轻微的疼痛（1分）；③引起不适感的疼痛（2分）；④具有窘迫感的疼痛（3分）；⑤严重的疼痛（4分）；⑥不可忍受的疼痛（5分）。所以现时疼痛强度评估实际上是6点口述分级评分法。

【注意事项】

(1)原来假定MPQ和每亚小组中疼痛形容词的词汇在次序衡量方面是等距离的，但在目前的研究中已明确，描绘疼痛所用词汇之间的差别是不等同的。有些词汇虽然不在同一组内，但它们的意义极为接近，故难以区别。例如第10小组的“绷紧”和第18亚小组的“箍紧”难以辨别；三大组所包含的亚小组数目不同，每亚小组所列出的描绘字数目也不相等，多者有6个词汇，少者2个词汇，所以“疼痛评估指数”的算法不合理，合理的算法应是总体评级、每组的评分相加后，再算出其平均数。

(2)简化的McGill疼痛问卷(short-form of McGill pain questionnaire，SFMPQ)：由于MPQ包括内容多，检测费时，较繁琐，Melzack又提出内容简洁、耗时短的SF-MPQ(表1-5)。SF-MPQ仅由11个感觉类和4个情感类对疼痛的描述词以及PPI和VAS组成。所有描述词均用0～3分别表示“无”、“轻”、“中”和“重”的不同程度。由此可以分类求出PRI或总的PRI。PPI仍用6分法评定。SF-MPQ适用于检测时间有限同时又要获得其他疼痛强度信息如VAS评分结果时。同典型的MPQ一样，SF-MPQ也同样是一种敏感、可靠的疼痛评价方法，其评价结果与MPQ具有很高的相关性。SF-MPQ也能对不同的疼痛综合征进行鉴别。