产后出血--护理查房PPT课件
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产后出血的护理查房PPT课件
02 护理评估与观察要点
生命体征监测及意义
监测指标
包括体温、脉搏、呼吸、血压等，以了解产妇的生命体征是 否平稳。
监测意义
生命体征的变化可以反映产妇的失血情况和休克程度，为及 时采取救治措施提供依据。
出血量评估方法与技巧
评估方法
采用称重法、容积法或目测法等方法来估算产后出血量，以便及时发现并处理 出血情况。
加强专业知识培训
定期组织医护人员参加产后出血相关知识的培训和学习，提高团 队的专业水平。
鼓励经验分享
鼓励医护人员分享自己在产后出血救治过程中的经验和教训，促 进团队成员之间的互相学习和进步。
引入新技术和新方法
积极关注产后出血领域的新技术和新方法，及时引入并应用到实 际工作中，提高团队的救治能力。
THANKS
加强产房消毒隔离制度，预防产后感染。 鼓励产妇尽早下床活动，促进恶露排出和子宫复旧。
密切观察产妇子宫收缩情况，预防产后出血性休克。 提供心理支持和护理，帮助产妇度过产后心理危机期。
04 康复期管理与指导建议
康复环境营造要求
安静舒适
确保产妇居住的环境安静、整洁，避免过多 噪音和干扰，有利于产妇休息和恢复。
软产道裂伤
在分娩过程中，软产道（子宫 下段、宫颈、阴道及骨盆底软 组织）可能发生裂伤而导致出 血。
凝血功能障碍
产妇若患有全身出血倾向性疾 病，如血小板减少症、再生障 碍性贫血等，可引起产后出血
。
临床表现与诊断依据
临床表现
主要为阴道流血或伴有失血性休 克等症状，严重者可危及生命。
诊断依据
根据病史、临床表现及体格检查 ，结合必要的辅助检查（如血常 规、凝血功能检查等）进行综合 判断。
产后出血的护理查房
产后出血护理查房课件
保持呼吸道通畅
确保孕妇呼吸道通畅，及时清理呼吸 道分泌物，以防止窒息。
建立静脉通道
为孕妇建立静脉通道，以便及时补充 血容量和给药。
观察出血情况
密切观察孕妇的出血情况，包括出血 量、出血颜色、出血时间等，以及观 察有无血块形成。
护理难点与对策
难以控制的大出血
对于难以控制的大出血，应及时报告医生，并协助医生进行抢救，如输血、补 液等。
提前做好应急准备
根据孕妇的实际情况，提 前做好应急准备，如备血 、手术等。
产时降低出血风险措施
严密观察产程
确保产程进展顺利，避免 产程过长或急产等导致产 后出血的风险。
科学接生
采用科学的接生方法，避 免因操作不当导致产后出 血。
及时处理胎盘异常
胎盘异常如胎盘滞留、胎 盘早剥等是导致产后出血 的主要原因之一，因此要 及时处理。
产后出血的病因
01
02
03
04
产程因素
产程过快、宫缩乏力、软产道 损伤等。
胎盘因素
胎盘剥离不全、胎盘滞留、胎 盘植入等。
子宫因素
子宫收缩乏力、子宫肌瘤、子 宫发育异常等。
产妇因素
高龄初产妇、贫血、子宫手术 史等。
产后出血对产妇的影响
贫血
长期失血导致贫血，影响产妇 身体恢复和乳汁分泌。
不孕不育
严重产后出血可能导致子宫切 除或卵巢功能受损，影响生育 能力。
休克
对于休克，应立即报告医生，并采取相应的急救措施，如吸氧、保温等。
04
产后出血的预防与控制
医院内预防与控制
产后出血的监测
医院内应制定严格的产后出血监 测制度，对所有产妇进行出血风 险的评估，以及时发现并处理产
产后出血护理查房PPT课件
分类
可分为早期产后出血和晚期产后出血，早期产后出血通常发生在分娩后24小时内 ，而晚期产后出血通常发生在分娩后24小时至6周之间。
原因和风险因素
原因
产后出血的主要原因包括子宫收 缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤 及凝血功能障碍等。
风险因素
高龄产妇、多胎妊娠、前置胎盘 、胎盘早剥、子宫肌瘤、子宫颈 闭锁不全等都是产后出血的高危 因素。
鼓励积极配合治疗
鼓励产妇积极配合医生的治疗和护 理措施，以便尽快康复。
04
产后出血护理案例分享
成功救治案例
案例一
患者产后出现大量出血，经过及 时的输血和护理，成功止血并恢
复健康。
案例二
患者产后出血不止，经过紧急手 术和护理人员的精心护理，成功
挽救了患者的生命。
案例三
患者产后出现严重出血，经过全 面的护理和医疗团队的协作，成
针对当前研究的不足，提出未来产后出血护理研 究的重点方向，如加强病因研究、优化护理方案 等。
国际合作与交流
国际合作与交流的意义
01
强调国际合作与交流在产后出血护理领域的重要性，有助于推
动全球母婴健康事业的发展。
已有的国际合作与交流项目
02
介绍已有的国际合作与交流项目，如国际学术会议、跨国研究
等。
进一步加强国际合作与交流的建议
密切观察病情
产后出血情况复杂多变，护理 人员需密切观察患者的病情变
化，及时发现并处理。
团队协作
产后出血抢救需要多学科协作， 护理人员需与医生、药师等密切 配合，共同完成抢救工作。
科学护理
根据患者的具体情况，采取科 学合理的护理措施，如输血、 抗感染、抗休克等。
心理支持
产后出血会给患者带来极大的心 理压力，护理人员需给予患者心
可分为早期产后出血和晚期产后出血，早期产后出血通常发生在分娩后24小时内 ，而晚期产后出血通常发生在分娩后24小时至6周之间。
原因和风险因素
原因
产后出血的主要原因包括子宫收 缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤 及凝血功能障碍等。
风险因素
高龄产妇、多胎妊娠、前置胎盘 、胎盘早剥、子宫肌瘤、子宫颈 闭锁不全等都是产后出血的高危 因素。
鼓励积极配合治疗
鼓励产妇积极配合医生的治疗和护 理措施，以便尽快康复。
04
产后出血护理案例分享
成功救治案例
案例一
患者产后出现大量出血，经过及 时的输血和护理，成功止血并恢
复健康。
案例二
患者产后出血不止，经过紧急手 术和护理人员的精心护理，成功
挽救了患者的生命。
案例三
患者产后出现严重出血，经过全 面的护理和医疗团队的协作，成
针对当前研究的不足，提出未来产后出血护理研 究的重点方向，如加强病因研究、优化护理方案 等。
国际合作与交流
国际合作与交流的意义
01
强调国际合作与交流在产后出血护理领域的重要性，有助于推
动全球母婴健康事业的发展。
已有的国际合作与交流项目
02
介绍已有的国际合作与交流项目，如国际学术会议、跨国研究
等。
进一步加强国际合作与交流的建议
密切观察病情
产后出血情况复杂多变，护理 人员需密切观察患者的病情变
化，及时发现并处理。
团队协作
产后出血抢救需要多学科协作， 护理人员需与医生、药师等密切 配合，共同完成抢救工作。
科学护理
根据患者的具体情况，采取科 学合理的护理措施，如输血、 抗感染、抗休克等。
心理支持
产后出血会给患者带来极大的心 理压力，护理人员需给予患者心
产后出血__护理查房ppt课件
精品课件
4
病例汇报
既往史：平素身体健康；2007年因“胎位不正” 行剖 宫产术，2014年因“前置胎盘”行剖宫 产术。
过敏史：无 家族史：无 婚育史：剖宫产2次，药物流产3次，胎停育人工
流产1次，G7P2。
精品课件
5
诊断
＊37+2周妊娠G7P2 LOA ＊瘢痕子宫 ＊脐带绕颈
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6
辅助检查
阴 ＊助产：产钳、吸引器 ＊产程延长
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17
产后出血的病因-宫缩乏力
诱因
全身因素
＊体虚乏力 ＊精神因素 ＊镇静剂或
麻醉剂 ＊滞产
局部因素
＊子宫过度膨胀 ＊子宫发育异常 ＊胎盘:前置胎盘、
胎盘早剥 ＊膀胱直肠过度
充盈
精品课件
18
产后出血的病因-宫缩乏力
胎盘娩出后，阴道出血阵发增多
出
血色暗红
血
特
出血性休克的抢救
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27
产后出血性休克
产后出血性休克：--低血容量休克 短时间内丢失大量血液引起循
环血量锐减所致的休克
心动过速
表现
心率下降 血压下降 无尿
意识丧失
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28
PPH的临床表现
休克程度
代偿
轻度
中度
重度
失血量
血压变化（收缩 压）
500-1000mL 10％-15％
无
10001500mL 15-25%
精品课件
10
病情发展
21：30输血4U后复查血常规：血小板 73×10^9/L， 血红蛋白 104g/L，白细胞 13.07×10^9/L；宫底 脐上两指，阴道少量流血,血压125/82mmHg，心 率105次/分。
产后出血的护理查房PPT课件
保持静脉通道畅通，以便迅速补充血 容量和给予急救药物。
采取休克体位
将产妇头部和躯干抬高20°～30°， 下肢抬高15°～20°，以增加回心血 量。
保暖和给氧
保持产妇体温正常，给予吸氧以改善 组织缺氧状况。
感染预防与控制策略
严格无菌操作
在接生、手术、护理等过程中 严格遵守无菌原则，减少感染
机会。
合理使用抗生素
诊断依据
根据病史、临床表现及相关检查即可 作出诊断。诊断时应注意与晚期产后 出血相鉴别。
预防措施与重要性
预防措施
加强产前检查，积极处理高危因素；产程中密切观察产程进展，及时处理异常 情况；胎儿娩出后尽早使用宫缩剂并按摩子宫；产后密切观察阴道出血量，及 时发现并处理产后出血。
重要性
产后出血是产妇重要死亡原因之一，在我国居首位。因此，做好产后出血的预 防和护理工作至关重要，可以降低产妇死亡率，提高母婴健康水平。
保持产妇的水、电解质和酸碱平衡，避免 内环境紊乱导致器官功能损害。
保护重要器官功能
及时治疗原发病
根据产妇具体情况采取相应措施保护心、 脑、肺等重要器官的功能。
积极治疗产后出血等原发病，防止病情恶化 导致多器官功能衰竭。
05 康复期护理指导及健康教育
康复期饮食调整建议
增加铁质摄入
产后出血容易导致贫血，应适量 增加红肉、动物肝脏等富含铁质 的食物，同时补充维生素C以促
准备好急救药品和器械，如缩宫素、米索前列醇、止血药、输血器等，以便随时使 用。
观察并记录病情变化及时汇报
密切观察产妇的意识、面色、呼吸、血压、尿量等变化，及时发现休克 征象。
准确记录出入量，包括输液量、输血量、尿量等，以评估治疗效果和调 整治疗方案。
采取休克体位
将产妇头部和躯干抬高20°～30°， 下肢抬高15°～20°，以增加回心血 量。
保暖和给氧
保持产妇体温正常，给予吸氧以改善 组织缺氧状况。
感染预防与控制策略
严格无菌操作
在接生、手术、护理等过程中 严格遵守无菌原则，减少感染
机会。
合理使用抗生素
诊断依据
根据病史、临床表现及相关检查即可 作出诊断。诊断时应注意与晚期产后 出血相鉴别。
预防措施与重要性
预防措施
加强产前检查，积极处理高危因素；产程中密切观察产程进展，及时处理异常 情况；胎儿娩出后尽早使用宫缩剂并按摩子宫；产后密切观察阴道出血量，及 时发现并处理产后出血。
重要性
产后出血是产妇重要死亡原因之一，在我国居首位。因此，做好产后出血的预 防和护理工作至关重要，可以降低产妇死亡率，提高母婴健康水平。
保持产妇的水、电解质和酸碱平衡，避免 内环境紊乱导致器官功能损害。
保护重要器官功能
及时治疗原发病
根据产妇具体情况采取相应措施保护心、 脑、肺等重要器官的功能。
积极治疗产后出血等原发病，防止病情恶化 导致多器官功能衰竭。
05 康复期护理指导及健康教育
康复期饮食调整建议
增加铁质摄入
产后出血容易导致贫血，应适量 增加红肉、动物肝脏等富含铁质 的食物，同时补充维生素C以促
准备好急救药品和器械，如缩宫素、米索前列醇、止血药、输血器等，以便随时使 用。
观察并记录病情变化及时汇报
密切观察产妇的意识、面色、呼吸、血压、尿量等变化，及时发现休克 征象。
准确记录出入量，包括输液量、输血量、尿量等，以评估治疗效果和调 整治疗方案。
产后出血查房护理课件
严格血液管理
确保所使用的血液和血液 制品来源正规，严格遵守 血液管理规定。
监测输血反应
在输血过程中，密切观察 产妇有无输血不良反应， 如发热、过敏等。
并发症的预防与护理
预防感染
促进子宫收缩
保持产妇会阴部清洁，定期更换卫生 巾，遵医嘱使用抗生素预防感染。
按摩子宫，促进子宫收缩，减少产后 出血量。
防止产后抑郁
成功救治案例一
01
患者产后出现大量出血，经过及时的输血和止血处理，成功挽
救了产妇的生命。
成功救治案例二
02
患者产后出血量较大，经过医护人员的紧急救治和密切观察，
出血得到有效控制，产妇恢复良好。
成功救治案例三
03
患者产后出现子宫收缩乏力性出血，经过使用宫缩剂和按摩子
宫等措施，出血得到控制，产妇恢复健康。
05
总结与展望
当前产后出血护理的挑战与问题
01
02
03
04
诊断困难
由于产后出血症状的多样性和 复杂性，准确诊断有时具有挑
战性。
治疗手段有限
目前对于产后出血的治疗手段 相对有限，需要探索更多有效
的治疗方法。
患者心理支持不足
产后出血患者往往面临巨大的 心理压力，当前的心理支持服
务不够完善。
预防措施不够完善
临床表现与诊断
临床表现
产后出血的主要临床表现为阴道流血 过多，严重时可出现失血性休克症状 ，如头晕、乏力、心慌、胸闷等，甚 至危及生命。
诊断
根据临床表现和出血量的测量，医生 可作出初步诊断。辅助检查包括血常 规、凝血功能检查、B超等，有助于明 确病因和指导治疗。
02
产后出血护理措施
产后出血护理查房PPT课件
产 后 出 血
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1
2 3
定 义 病 因 临床表现及诊断
4
处理原则及护理
产后出血临床表现
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主要表现为阴道流血量过多及因失血引起休克等 相应症状和体征。 症状：产后出血者面色苍白、出冷汗、主诉口渴、 心慌、头晕，尤其是子宫出血潴留于宫腔和阴道 内时，产妇表现为怕冷，寒战，打哈欠，懒言或 表情淡漠，呼吸急促，甚至烦躁不安，很快转入 昏迷状态。软产道损伤造成阴道壁血肿的产妇会 有尿频或肛门坠胀感，且有排尿疼痛。
正常
正常
偏低
延迟
低
延迟
低
缺少
>30 正常
20～30 不安
<20 烦躁
0 嗜睡或昏迷
产 后 出 血
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1
2 3
定 义 病 因 临床表现及诊断
4
处理原则及护理
产后出血的处理原则
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针对原因迅速止血、补充血容量纠正休克，及防 治感染。
子宫收 缩乏力 胎盘 因素 软产道 裂伤 凝血功 能障碍
产后出血
产科
产 后 出 血
Company Logo
1
2 3
病例 病 因和定义 临床表现及诊断
4
处理原则及护理
病例
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患者邢某，35岁，2小时前因“孕1产0，宫内孕 38周，臀位”入院。入院后，患者主诉下腹疼痛 ，见阴道少量鲜红色出血。通知医生，给予患者 备皮，监护，吸氧，立即行术前准备。患者平素 月经规律，既往体检，孕早期无明显阴道出血、 腹痛，无发热史。入院时无明显心悸、头晕，双 下肢轻度水肿，皮肤黏膜无出血点。生命体征： T：36.5℃，P：80次/分，R：20次/分，BP： 130/80mmHg。于10:00在硬膜外麻醉下行剖宫产 手术，术中取一活婴，评分好，体重4300g。术 中出血400ml给予欣母沛一支宫体注射，于11:00 安返病房。术后给予缩宫素及抗炎输液治疗。
产后出血护理查房PPT
感谢您的观看
05
问题：出血原因未明确、护理措施不到位等
出血原因未明确：在产后出血护理查房中，有时出血原因可能不明确，这可能是由于多种因素导致的。
单击添加正文，文字是思想的提炼
缺乏有效的沟通：护理人员与产妇之间可能缺乏有效的沟通，无法及时发现和处理问题。
单击添加正文，文字是思想的提炼
护理措施不到位：对于出血原因未明确的产妇，护理措施可能不到位，无法有效控制出血。 问题：护理措施不到位
出血量评估：通过称重法、容积法等测量方法，准确评估出血量，判断出血是否得到有效控制
生命体征变化评估：密切监测产妇的血压、心率、呼吸、体温等生命体征变化，及时发现并处理可能出现的并发症
宫缩情况评估：观察宫缩情况，判断宫缩是否正常，及时发现并处理宫缩乏力等问题
产妇心理状况评估：关注产妇心理状况，及时给予心理支持和护理，促进产妇身心健康
出血时间对产妇的影响：产后出血多发生在分娩后2小时内，如果出血时间过长，产妇容易出现感染、休克等并发症。
出血处理对产妇的影响：及时有效的处理产后出血可以减少对产妇的影响，如及时止血、输血、抗休克等治疗可以挽救产妇的生命。
03
目的：了解产妇产后出血情况，评估护理效果，提出改进措施
单击此处输入你的项正文，请尽量言简意赅的阐述观点。
提高医护人员对产后出血的认识和处理能力：加强医护人员的培训和学习，提高对产后出血的认识和处理能力；建立完善的应急预案和处理流程，确保在发生产后出血时能够迅速、有效地进行救治。
加强沟通和协作：医护人员之间要加强沟通和协作，确保信息的畅通和工作的协调；同时，也要与产妇和家属保持良好的沟通，及时告知病情和治疗方案，增强他们的信任感和配合度。
凝血功能障碍：产妇自身存在凝血功能障碍，导致出血不止
05
问题：出血原因未明确、护理措施不到位等
出血原因未明确：在产后出血护理查房中，有时出血原因可能不明确，这可能是由于多种因素导致的。
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缺乏有效的沟通：护理人员与产妇之间可能缺乏有效的沟通，无法及时发现和处理问题。
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护理措施不到位：对于出血原因未明确的产妇，护理措施可能不到位，无法有效控制出血。 问题：护理措施不到位
出血量评估：通过称重法、容积法等测量方法，准确评估出血量，判断出血是否得到有效控制
生命体征变化评估：密切监测产妇的血压、心率、呼吸、体温等生命体征变化，及时发现并处理可能出现的并发症
宫缩情况评估：观察宫缩情况，判断宫缩是否正常，及时发现并处理宫缩乏力等问题
产妇心理状况评估：关注产妇心理状况，及时给予心理支持和护理，促进产妇身心健康
出血时间对产妇的影响：产后出血多发生在分娩后2小时内，如果出血时间过长，产妇容易出现感染、休克等并发症。
出血处理对产妇的影响：及时有效的处理产后出血可以减少对产妇的影响，如及时止血、输血、抗休克等治疗可以挽救产妇的生命。
03
目的：了解产妇产后出血情况，评估护理效果，提出改进措施
单击此处输入你的项正文，请尽量言简意赅的阐述观点。
提高医护人员对产后出血的认识和处理能力：加强医护人员的培训和学习，提高对产后出血的认识和处理能力；建立完善的应急预案和处理流程，确保在发生产后出血时能够迅速、有效地进行救治。
加强沟通和协作：医护人员之间要加强沟通和协作，确保信息的畅通和工作的协调；同时，也要与产妇和家属保持良好的沟通，及时告知病情和治疗方案，增强他们的信任感和配合度。
凝血功能障碍：产妇自身存在凝血功能障碍，导致出血不止
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损伤部位
会阴及阴道 裂伤
01-14出院
.
11
拟诊： •产后出血
.
12
产后出血 (PPH)
概述
＊分娩期严重的并发症，为产妇死
亡重要原因之一
＊在我国目前居首位（80%） ＊发生率：2～5％ ＊预防及治疗产后出血是降低孕产妇
死亡率的关键
.
13
产后出血
定义
＊ 传统定义：
产后2小时内出血≥400ml 或24小时内总出血量≥500ml
无充盈，伴有淋漓不尽的阴道流血，心率105次/分，血压 110/70mmHg，立即通知医生，吸氧。建立静脉通通，遵医 嘱给予卡前列素氨丁三醇注射液250ug肌肉注射，增加补液 1000ml。
.
9
病情发展
＊15：00左右开始出现阴道大量流血，为鲜红色不凝血，宫底脐上 两指，质软，生命体征（36.6 110 22 85/50)。
点
压迫子宫血流如注并有血凝块排出
阴道出血不多，而病人心率快，烦躁，出冷汗；
查体子宫底下降不明. 显…警惕宫腔大量积血！19
宫缩乏力的止血方法
按摩子宫--双 手按压
正确使用宫缩剂
血管结扎或 子宫切除
止血
宫腔填塞
选择性子宫 动脉栓塞
B-Lynch suture
.
20
产后出血的病因-胎盘因素
胎添盘加标滞题留 第三产程≥30min
.
10
病情发展
21：30输血4U后复查血常规：血小板 73×10^9/L， 血红蛋白 104g/L，白细胞 13.07×10^9/L；宫底 脐上两指，阴道少量流血,血压125/82mmHg，心 率105次/分。
01-10由监护室转出，宫底脐上一指，遵医嘱给予头孢 曲松钠、替硝唑预防感染，给予缩宫素促进子宫复旧， 氯化钾缓释片补钾，右旋糖酐铁片、பைடு நூலகம்生素C片治疗 贫血；半流质饮食，半卧位，01-11改为产后饮食， 自由体位；
19：20持续按摩子宫，仍出血累计4600ml。生命体征（36.0 128 23 73/49)查体：宫底脐上两指，质软，急查血常规提示 HGB77g/L，WBC11.8×10*9/L，血小板 108×10^9/L；急 查钾+钠+氯二氧化碳：氯 112mmol/L，钠 134mmol/L， 钾 3.7mmol/L，碳酸氢盐 18.0mmol/L；3P试验阳性。遵医嘱 转监护室。
乏力 70％
损伤 软产道 损伤
20％
组织 胎盘残留 粘连植入 10％
凝血酶
凝血功能 障碍 1％
Ton
Trauma Tissue Thromb
e
in
.
16
产后出血的危险因素
产前
产中
＊先兆子痫 ＊多产 ＊多胎妊娠 ＊产后出血史 ＊剖宫产史
＊第三产程延长（30min） ＊下降受阻 ＊侧切 ＊撕裂：宫颈、阴道、会
阴 ＊助产：产钳、吸引器 ＊产程延长
.
17
产后出血的病因-宫缩乏力
诱因
全身因素
＊体虚乏力 ＊精神因素 ＊镇静剂或
麻醉剂 ＊滞产
局部因素
＊子宫过度膨胀 ＊子宫发育异常 ＊胎盘:前置胎盘、
胎盘早剥 ＊膀胱直肠过度
充盈
.
18
产后出血的病因-宫缩乏力
胎盘娩出后，阴道出血阵发增多
出
血色暗红
血
特
子宫软，按摩后变硬并阴道出血增多 停止按摩后再松软
.
8
病情发展
＊回房后给予心电监护，生命体征平稳,（36.5 88 20 110/75)宫 底平脐，出血量约50ml，色暗红，有血块.
＊10:20宫底平脐，子宫硬，流血约10ml。 ＊10:50宫底平脐，子宫硬，流血约5ml。 ＊11：50宫底脐上一指，子宫硬＊，流血约5ml。 ＊13:50宫底脐上两指，流血约5ml。 ＊14:20输液完毕，输液量约1700ml，尿量约400ml，尿色深. ＊14:30按压宫底阴道出血量150ml，宫底脐上三指，偏左，膀胱
产后出血
护理查房
产三科
徐探探
.
1
血
查房目的
掌握内容
＊产后出血的原因 ＊产后出血的临床表现 ＊出血量的统计方法 ＊产后出血的抢救措施 ＊治疗原则
.
2
病例汇报
基本情况：杨X 女 33岁 已婚 主诉：停经37+2周
.
3
病例汇报
现病史：孕妇于2016年1月5日，因择 期手术来我院就诊，以“37＋2周妊娠 、瘢痕子宫（2次剖宫产）、脐带绕颈 ”收入我科。
.
4
病例汇报
既往史：平素身体健康；2007年因“胎位不正” 行剖 宫产术，2014年因“前置胎盘”行剖宫 产术。
过敏史：无 家族史：无 婚育史：剖宫产2次，药物流产3次，胎停育人工
流产1次，G7P2。
.
5
诊断
＊37+2周妊娠G7P2 LOA ＊瘢痕子宫 ＊脐带绕颈
.
6
辅助检查
＊血常规:Hb:110g/l ＊血型：“A”型，RH阳性，不规则抗
＊急查血常规+CRP、凝血常规+D二聚体、3P试验、急查血生化。 ＊15：30称重法估计总出血量约2400ml，“产后出血”诊断明确。 ＊给予米索前列醇片0.4mg口服、＊卡前列素氨丁三醇注射液250ug宫
体注射。持续按摩宫底、静滴葡萄糖酸钙、凝血因子12U、输血 6单位、冰冻血浆600ml、等对症处理，补充血容量治疗。
估计出血量与 ＊ 新 胎 剖版 儿 宫定娩产义出时（实：后超误过2际41差小出00时可0血内m达失量l 血50量%超过）500ml
.
14
定义
产后出血
晚期产后出血：
分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫 大量出血。以产后1-2周发病最常见，亦 有迟至产后6周发病者
.
15
产后出血的原因 - 4T
张力 子宫收缩
体阳性。 ＊肝炎六项：均阴性。 ＊ 心电图：大致正常心电图。 ＊ B超:BPD9.1cm,FL7.0cm,羊水最大深
度7.0cm，超声印象：单活胎、头位、 脐带绕颈。
.
7
病情发展
孕妇于2016-01-05 因择期手术入院，生 命体征：36.2、95、21、105/83，于 2016-01-08 09：13 在腰硬联合下行子宫 下段剖宫产术+盆腔粘连松解术，术中娩出 一男婴，体重2950g，术中出血约150ml， 未输血，输液1100ml，术毕于09:50回房。
原因：膀胱充盈、胎盘嵌顿、剥离不全
胎添盘加植标题入
原因：＊子宫内膜损伤：多次人工流产、宫腔感染 ＊胎盘附着部位异常 ＊子宫手术史 ＊经产妇：子宫内膜损伤及炎症，引起蜕膜发育不良
胎盘添部加分标题残留
.
21
胎盘因素的处理方法
阴道检查/ 宫腔检查
清除残留组织
处理方法
警惕粘连/ 植入
手取
.
22
产后出血的病因-软产道损伤
会阴及阴道 裂伤
01-14出院
.
11
拟诊： •产后出血
.
12
产后出血 (PPH)
概述
＊分娩期严重的并发症，为产妇死
亡重要原因之一
＊在我国目前居首位（80%） ＊发生率：2～5％ ＊预防及治疗产后出血是降低孕产妇
死亡率的关键
.
13
产后出血
定义
＊ 传统定义：
产后2小时内出血≥400ml 或24小时内总出血量≥500ml
无充盈，伴有淋漓不尽的阴道流血，心率105次/分，血压 110/70mmHg，立即通知医生，吸氧。建立静脉通通，遵医 嘱给予卡前列素氨丁三醇注射液250ug肌肉注射，增加补液 1000ml。
.
9
病情发展
＊15：00左右开始出现阴道大量流血，为鲜红色不凝血，宫底脐上 两指，质软，生命体征（36.6 110 22 85/50)。
点
压迫子宫血流如注并有血凝块排出
阴道出血不多，而病人心率快，烦躁，出冷汗；
查体子宫底下降不明. 显…警惕宫腔大量积血！19
宫缩乏力的止血方法
按摩子宫--双 手按压
正确使用宫缩剂
血管结扎或 子宫切除
止血
宫腔填塞
选择性子宫 动脉栓塞
B-Lynch suture
.
20
产后出血的病因-胎盘因素
胎添盘加标滞题留 第三产程≥30min
.
10
病情发展
21：30输血4U后复查血常规：血小板 73×10^9/L， 血红蛋白 104g/L，白细胞 13.07×10^9/L；宫底 脐上两指，阴道少量流血,血压125/82mmHg，心 率105次/分。
01-10由监护室转出，宫底脐上一指，遵医嘱给予头孢 曲松钠、替硝唑预防感染，给予缩宫素促进子宫复旧， 氯化钾缓释片补钾，右旋糖酐铁片、பைடு நூலகம்生素C片治疗 贫血；半流质饮食，半卧位，01-11改为产后饮食， 自由体位；
19：20持续按摩子宫，仍出血累计4600ml。生命体征（36.0 128 23 73/49)查体：宫底脐上两指，质软，急查血常规提示 HGB77g/L，WBC11.8×10*9/L，血小板 108×10^9/L；急 查钾+钠+氯二氧化碳：氯 112mmol/L，钠 134mmol/L， 钾 3.7mmol/L，碳酸氢盐 18.0mmol/L；3P试验阳性。遵医嘱 转监护室。
乏力 70％
损伤 软产道 损伤
20％
组织 胎盘残留 粘连植入 10％
凝血酶
凝血功能 障碍 1％
Ton
Trauma Tissue Thromb
e
in
.
16
产后出血的危险因素
产前
产中
＊先兆子痫 ＊多产 ＊多胎妊娠 ＊产后出血史 ＊剖宫产史
＊第三产程延长（30min） ＊下降受阻 ＊侧切 ＊撕裂：宫颈、阴道、会
阴 ＊助产：产钳、吸引器 ＊产程延长
.
17
产后出血的病因-宫缩乏力
诱因
全身因素
＊体虚乏力 ＊精神因素 ＊镇静剂或
麻醉剂 ＊滞产
局部因素
＊子宫过度膨胀 ＊子宫发育异常 ＊胎盘:前置胎盘、
胎盘早剥 ＊膀胱直肠过度
充盈
.
18
产后出血的病因-宫缩乏力
胎盘娩出后，阴道出血阵发增多
出
血色暗红
血
特
子宫软，按摩后变硬并阴道出血增多 停止按摩后再松软
.
8
病情发展
＊回房后给予心电监护，生命体征平稳,（36.5 88 20 110/75)宫 底平脐，出血量约50ml，色暗红，有血块.
＊10:20宫底平脐，子宫硬，流血约10ml。 ＊10:50宫底平脐，子宫硬，流血约5ml。 ＊11：50宫底脐上一指，子宫硬＊，流血约5ml。 ＊13:50宫底脐上两指，流血约5ml。 ＊14:20输液完毕，输液量约1700ml，尿量约400ml，尿色深. ＊14:30按压宫底阴道出血量150ml，宫底脐上三指，偏左，膀胱
产后出血
护理查房
产三科
徐探探
.
1
血
查房目的
掌握内容
＊产后出血的原因 ＊产后出血的临床表现 ＊出血量的统计方法 ＊产后出血的抢救措施 ＊治疗原则
.
2
病例汇报
基本情况：杨X 女 33岁 已婚 主诉：停经37+2周
.
3
病例汇报
现病史：孕妇于2016年1月5日，因择 期手术来我院就诊，以“37＋2周妊娠 、瘢痕子宫（2次剖宫产）、脐带绕颈 ”收入我科。
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4
病例汇报
既往史：平素身体健康；2007年因“胎位不正” 行剖 宫产术，2014年因“前置胎盘”行剖宫 产术。
过敏史：无 家族史：无 婚育史：剖宫产2次，药物流产3次，胎停育人工
流产1次，G7P2。
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5
诊断
＊37+2周妊娠G7P2 LOA ＊瘢痕子宫 ＊脐带绕颈
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6
辅助检查
＊血常规:Hb:110g/l ＊血型：“A”型，RH阳性，不规则抗
＊急查血常规+CRP、凝血常规+D二聚体、3P试验、急查血生化。 ＊15：30称重法估计总出血量约2400ml，“产后出血”诊断明确。 ＊给予米索前列醇片0.4mg口服、＊卡前列素氨丁三醇注射液250ug宫
体注射。持续按摩宫底、静滴葡萄糖酸钙、凝血因子12U、输血 6单位、冰冻血浆600ml、等对症处理，补充血容量治疗。
估计出血量与 ＊ 新 胎 剖版 儿 宫定娩产义出时（实：后超误过2际41差小出00时可0血内m达失量l 血50量%超过）500ml
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14
定义
产后出血
晚期产后出血：
分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫 大量出血。以产后1-2周发病最常见，亦 有迟至产后6周发病者
.
15
产后出血的原因 - 4T
张力 子宫收缩
体阳性。 ＊肝炎六项：均阴性。 ＊ 心电图：大致正常心电图。 ＊ B超:BPD9.1cm,FL7.0cm,羊水最大深
度7.0cm，超声印象：单活胎、头位、 脐带绕颈。
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7
病情发展
孕妇于2016-01-05 因择期手术入院，生 命体征：36.2、95、21、105/83，于 2016-01-08 09：13 在腰硬联合下行子宫 下段剖宫产术+盆腔粘连松解术，术中娩出 一男婴，体重2950g，术中出血约150ml， 未输血，输液1100ml，术毕于09:50回房。
原因：膀胱充盈、胎盘嵌顿、剥离不全
胎添盘加植标题入
原因：＊子宫内膜损伤：多次人工流产、宫腔感染 ＊胎盘附着部位异常 ＊子宫手术史 ＊经产妇：子宫内膜损伤及炎症，引起蜕膜发育不良
胎盘添部加分标题残留
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21
胎盘因素的处理方法
阴道检查/ 宫腔检查
清除残留组织
处理方法
警惕粘连/ 植入
手取
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22
产后出血的病因-软产道损伤