最新电子病历与电子病历系统(EMR)
电子病历的名词解释
电子病历的名词解释电子病历，简称EMR，是在医疗信息化进程中的一个重要概念。
它代表了医疗行业对传统纸质病历的数字化转变。
通过电子病历系统，医务人员可以实时获取患者的病历记录、诊断结果、治疗计划等重要信息，提高了医疗服务的质量和效率。
一、电子病历的定义电子病历是指基于电子技术和信息系统的病人病历记录形式。
它包括了患者个人信息、病史、体格检查、实验室检查、诊断过程、治疗方案等详细信息。
与传统纸质病历相比，电子病历具有存储容量大、查询速度快、数据可持续性强以及信息互联互通等优势。
二、电子病历的特点1. 数字化：电子病历采用数字化的方式记录病人的医疗信息，通过电子设备和信息网络进行存储、传输和处理。
2. 共享性：电子病历的信息可以在医疗机构内部和不同医疗机构之间进行共享，方便医生之间的交流和协作。
3. 完整性：电子病历系统可以记录病人从就诊到治疗的全过程，包括病程、诊断、治疗等重要信息，提供了更全面和准确的医疗数据。
4. 安全性：电子病历采用多层次的数据加密和权限控制机制，确保患者隐私和医疗信息的安全性。
三、电子病历的优势1. 提高医疗服务质量：通过电子病历系统，医生和护士可以更快捷地获取病人的医疗信息，减少了因纸质病历查找不及时而导致的误诊或漏诊情况。
2. 增加医疗效率：电子病历系统可以快速录入和整理病历数据，提高了医务人员的工作效率。
同时，电子病历还可以自动进行数据分析和统计，帮助医院管理者更好地进行资源调配和决策。
3. 方便病人就医：病人的医疗信息被数字化后，可以方便地在医疗机构之间进行共享，省去了重复填写病历的繁琐过程，为病人提供了更便捷的就医体验。
4. 促进医学研究和数据分析：电子病历系统可以实现对海量医疗数据的存储和分析，为医学研究和临床决策提供可靠的数据支持。
四、电子病历的挑战和改进方向1. 数据安全和隐私保护：电子病历系统需要加强数据加密和权限控制等技术手段，保护患者的隐私和个人信息安全。
安博维MedInfo电子病历(EMR)模板编辑器使用手册-V3.0
MedInfo电子病历模板编辑器使用手册（V3.0）北京安博维科技发展有限公司2007.0９.2０版权所有不得复制编写人：日期：1系统简介 (4)1.1模板概述 (4)1.1.1模板制作流程 (4)1.2语法分析 (5)1.3系统主控菜单 (7)1.4模板编辑器 (7)1.5元素分类 (8)2制做基本元素 (9)2.1基本元素概述 (9)2.2增加基本元素分类 (10)2.3增加基本元素 (11)2.3.1制作文本型基本元素 (11)2.3.2制作数值型基本元素 (11)2.3.3制作选择型基本元素 (12)2.3.4制作查询字典型基本元素 (13)2.3.5制作格式化型基本元素 (14)2.4修改基本元素 (16)2.5删除基本元素 (16)2.6查询基本元素 (16)3制作复合元素 (17)3.1增加复合元素 (17)3.2修改复合元素 (19)3.3删除复合元素 (19)3.4从复合元素中删除基本元素 (19)3.5复合元素中的基本元素属性查看、修改 (19)3.6元素列表 (19)3.7查询复合元素 (20)4制作段落模板 (20)4.1制作新段落模板 (20)4.2查找段落模板 (21)4.3修改段落模板 (21)4.4删除段落模版 (21)4.5修改元素属性 (22)5病历模版 (22)5.1病历模板的制作 (22)5.2查找病历模板 (23)5.3修改病历模板 (23)5.4修改病历模版的元素属性 (23)6附录 (23)6.1名词术语 (23)6.2工具使用说明 (24)6.3工具栏 (24)6.4菜单栏 (26)6.4.1概述 (26)6.4.2特殊类型元素编辑 (26)6.4.2.1段落元素 (27)6.4.2.2引用元素 (27)6.4.3模版工具箱设置 (28)6.5其他 (29)6.6模版列表区中的鼠标右键 (32)6.6.1编辑区 (32)6.6.2引用选择 (33)6.6.3添加关联 (33)6.6.4修改关联 (36)6.7快捷键 (37)约定：用‘【】’引起来的相关按钮或者是比较重要的，黑体字部分是术语或是章节中的关键字。
医院系统分类
医院系统分类概述：医院系统是指为医院管理和运营提供支持的软件系统。
根据功能和用途的不同，医院系统可以分为以下几类：医疗信息系统（HIS）、电子病历系统（EMR）、医院管理系统（HMS）、医疗影像系统（PACS）和实时定位系统（RTLS）。
一、医疗信息系统（HIS）：医疗信息系统是医院内部的核心系统，用于管理和整合医院的各类信息。
该系统包括患者管理、门诊挂号、住院管理、药房管理、医技科室管理、财务管理等模块。
医疗信息系统的主要功能包括：患者信息管理、医生工作站、药品管理、医技检查、病案管理等。
1. 患者信息管理：包括患者基本信息、病历信息、诊断信息、治疗方案等。
通过医疗信息系统，医院可以实现患者信息的电子化管理，提高信息的准确性和可靠性。
2. 医生工作站：医生工作站是医生进行临床工作的主要界面，提供患者的病历信息、检查结果、医嘱管理等功能。
医生可以通过医生工作站进行患者的诊断、治疗和药物管理。
3. 药品管理：包括药品的采购、入库、库存管理、药品配发等。
医疗信息系统可以实现对药品的全程追溯，确保药品的安全性和有效性。
4. 医技检查：包括各类医技检查的预约、登记、结果录入等。
医疗信息系统可以实现医技检查结果的电子化存储和查询，提高医疗服务的效率和质量。
5. 病案管理：包括病案首页、病程记录、手术记录等。
医疗信息系统可以实现病案信息的电子化管理，方便医院内部的数据共享和统计分析。
二、电子病历系统（EMR）：电子病历系统是医院内部的重要信息系统，用于管理和存储患者的电子病历。
电子病历系统可以替代传统的纸质病历，提高病历的准确性和可读性。
1. 电子病历存储：电子病历系统可以存储患者的病历信息，包括患者的基本信息、病史、体格检查、实验室检查、诊断、治疗等。
2. 电子病历查询：医生可以通过电子病历系统查询患者的病历信息，包括以往的就诊记录、诊断结果、治疗方案等。
3. 电子病历共享：电子病历系统可以实现医院内部和不同医院之间的电子病历共享，提高医疗服务的联贯性和协同性。
浙江联众电子病历EMR4.0介绍
电子病历研发史
电子病历荣誉证书
电子病历典型客户
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电子病历Emr4.0 电子病历Emr4.0特性展示 Emr4.0特性展示
支持医学表达式、矢 支持医学表达式、 量图编辑
1、系统提供多种医 学表达式， 学表达式，如月经 牙位图、 史、牙位图、胎心 图等， 图等，实现医学专 有格式的结构化输 入； 2、系统提供丰富的 八大系统医学图片 库，可在任意可编 辑区域内插入图片， 辑区域内插入图片， 并实现对图片的重 复编辑。 复编辑。
根据卫生部申子病历基本架构与数据标准构建申子病历简单元素及复杂元素根据浙江省申子病历书写栺式制定病历模板易用性易用性结构化与自由输入相结合的类word编辑风栺支持word常见编辑功能采用结构模板数据模板文档片段元素库的形式快速完成病历书写基亍结构化病历及xml存储方式实现病历节点数据采集及病历自动生成勾选式检验检查会诊手术等医嘱开立方式同时完成自动生成甲请单申子病历申子病历emr40emr40特性概述特性概述完整性完整性规范性规范性可维护性可维护性可维护性可维护性可扩展性可扩展性可扩展性可扩展性易用性易用性集成性集成性易用性易用性集成性集成性结构化与自由输入相结合的类word编辑风栺支持word常见编辑功能采用结构模板数据模板文档片段元素库的形式快速完成病历书写基亍结构化病历及xml存储方式实现病历节点数据采集及病历自动生成系统以医护工作站为核心对医院hislispacsris病理超声内镜合理用药医保手麻等系统全面整合消除医院内部的数据孤岛展现出来的是图文并茂的完整病历
结构化电子病历子管理系统EMR
d支持过敏信息的查询与引用
e支持预检信息自动获取
C.支持数据逻辑判断:根据定义数据及逻辑规则，提供操作病历过程中的逻辑校验，防止医生出现低级错误,提高病历书写质量。
D.查询历史病历:支持根据指定索引条件,调阅并引用此病人的管理门诊或住院病历。
E.支持医学特殊表达式应用，如精神病史，月经史等
4、全结构化：系统应包括来自所有与临床相关的系统的信息，所有信息可以做到全结构化，以关系型（面向对象）结构的方式保存在数据库中，在医学数据的处理过程中，可以采用关系型（面向对象）的计算方法对医学数据进行整合计算，又可以随意灵活地编辑描述性语言。
☆5、智能化：系统应提供多元、灵活和便捷的图文录入功能及手段。支持多种病历样式、框架及结构。既提供标准模板供选用也可自己定制结构。病历中可包含图片、字段、多选框、单选框、下拉框、线条和特殊字符等各种写作元素。以达到准确、快捷和并且图文并茂的病例描述。提供多种书写辅助工具加快病历书写。
（13）实现与检验系统、检查系统、住院电子病历系统、预约检查系统的对接，提供所需的相关数据，如报告、病历、预约检查数据等。
（14）门诊病历管理,保存完指定时间（如第二天）后，只能查看后只能查阅，不能修改。如需修改，需在门诊平台中向医务科提出申请修改日志，同意后方可进行改动。
(二)住院结构化电子病历
（1）电子医嘱处理
（12）病历内容查询与统计：
A.自定义条件：可以将查询条件存为自定义的查询模板，方便多次查询：
B.可以查看查询结果：查看选中病人的病历，并进入可以查看病历详细信息
C.提供查询结果高亮示功能：系统可以高亮显示病人病历中匹配查询条件的数据
D.定制个性化统计需求：系统可以根据各科的不同统计需求来定制数据统计的功能
emr指标
emr指标EMR（电子病历）是指通过电子方式记录、存储和管理患者医疗信息的系统。
它取代了传统的纸质病历，实现了医疗信息的数字化和自动化管理。
EMR作为现代医疗信息化建设的重要组成部分，对医疗行业的效率、安全性和质量提升具有重要作用。
本文将从EMR的定义、优势、挑战以及发展趋势等几个方面进行阐述。
一、EMR的定义和历史背景EMR是Electronic Medical Record的简称，是指通过电子技术手段记录、存储、处理和管理医疗信息的系统。
它包括医生诊断、药物处方、检查结果、手术记录等各类与患者健康相关的数据。
EMR的出现可以追溯到上世纪60年代，当时医疗信息化技术正处于起步阶段。
然而，由于技术限制和费用问题等原因，EMR的推广进展缓慢。
直到20世纪90年代，随着互联网和计算机技术的快速发展，EMR才逐渐被广泛应用于医疗领域。
二、EMR的优势1. 提高工作效率EMR可以将患者信息集中存储在一个系统之中，医生可以随时查看患者的病史、检查结果、药物记录等信息，避免了翻找纸质病历的繁琐过程。
此外，EMR还可以实现自动化处理，如自动生成医嘱、检查报告等，大大降低了医生的工作负担，提高了工作效率。
2. 提升医疗质量和安全性EMR可以避免纸质病历因为遗失、损坏或错误解读等原因造成的患者信息丢失或混淆问题，保证了医疗信息的准确性和完整性。
此外，EMR还可以提供一些辅助功能，如提醒医生用药时的相互作用和过敏问题，避免了潜在的医疗错误，提高了医疗安全性。
3. 促进协同工作和医疗协调EMR可以实现多个医疗机构之间的数据共享和互通，减少了患者转院时信息丢失和重复检查的问题。
此外，医生在诊断和治疗过程中可以共享和讨论案例，提高了医疗团队的协同工作能力和决策效果，为患者提供更好的医疗协调服务。
三、EMR面临的挑战1. 技术挑战EMR系统包括电子病历、病案管理、医生工作站等多个模块，需要各种硬件和软件设备的支持。
此外，EMR的数据量庞大，对于服务器和存储设备的要求也很高。
医院常用医疗信息化系统简介
医院常用医疗信息化系统简介随着科技的不断发展，医疗信息化系统在医疗机构中的应用越来越广泛。
这些系统不仅提高了医疗服务的效率和质量，还为患者提供了更加便捷的就医体验。
本文将简要介绍几种医院常用的医疗信息化系统，以帮助读者更好地了解这些系统的作用和特点。
一、医院信息系统（HIS）医院信息系统是医院管理的重要工具，它涵盖了医院管理的各个方面，包括患者信息管理、病历管理、药品管理、财务管理等。
通过HIS系统，医院可以实现对患者信息的全面管理，提高医疗服务的效率和质量。
同时，HIS系统还可以为医院管理者提供决策支持，帮助医院更好地进行资源调配和管理。
二、电子病历系统（EMR）电子病历系统是医院信息化的重要组成部分，它通过电子化的方式记录和管理患者的病历信息。
与传统纸质病历相比，电子病历具有存储方便、查询快捷、共享性好等优点。
通过EMR系统，医生可以方便地查阅患者的病历信息，为患者提供更加精准的医疗服务。
同时，EMR系统还可以实现病历信息的共享，促进医疗机构之间的合作与交流。
三、临床决策支持系统（CDSS）临床决策支持系统是医院信息化的重要组成部分，它通过对临床数据的分析和挖掘，为医生提供决策支持。
CDSS系统可以帮助医生更好地了解患者的病情，制定更加精准的治疗方案。
同时，CDSS系统还可以对医生的诊疗过程进行监控和评估，提高医疗服务的质量和安全性。
四、远程医疗系统（Telemedicine）远程医疗系统是医院信息化的重要组成部分，它通过互联网和通信技术，实现医生与患者之间的远程沟通和诊疗。
远程医疗系统可以帮助医生更好地了解患者的病情，为患者提供更加便捷的医疗服务。
同时，远程医疗系统还可以实现医疗资源的共享，促进医疗机构之间的合作与交流。
医疗信息化系统在医疗机构中的应用越来越广泛，它不仅提高了医疗服务的效率和质量，还为患者提供了更加便捷的就医体验。
随着科技的不断发展，医疗信息化系统将会发挥越来越重要的作用。
EMR电子病历基础检查检验记录数据集
EMR电子病历基础检查检验记录数据集一、引言EMR即电子病历，是近年来医疗信息化建设中的一项重要内容。
传统的纸质病历存在许多缺陷，如信息不易共享、易于遗失等。
而EMR可以实现信息共享、安全易用等功能，极大地方便了医生和患者的使用。
本文主要介绍EMR中的检查检验记录数据集。
二、EMR电子病历基础概述EMR是一种以电子形式存储病人医疗信息的系统。
它是根据病人信息建立的一个数据集合，包括个人信息、症状、诊断、治疗、检查检验、用药等。
EMR的作用是记录、传输、共享病人医疗信息，以便于医生和患者使用。
EMR的优点在于它可以提高医疗服务质量，实现医疗信息共享，同时大大减少了纸质疗程记录的成本。
EMR还可以支持临床工作流程的自动化，帮助医生更快、更准确地作出诊断和决策。
三、检查检验记录数据集检查检验记录数据集是EMR中非常重要的一个数据集。
这一数据集包含了所有与患者相关的检查和检验记录，包括患者基本信息、检查医院和科室、检查或检验的项目、执行日期、报告日期、结果指标、诊断、医生意见等。
其中，患者基本信息是链接各个EMR数据集的重要数据。
检查检验记录数据集可以帮助医生充分了解患者的身体情况，有效诊断和治疗。
同时，这一数据集还有助于实现医疗信息共享，让医生之间能够更容易地交流和协作。
检查检验记录数据集非常重要，因为它是医生决策的重要依据之一。
通过此数据集，医生可以确诊患者的病情，并为患者制定详细的治疗计划。
同时，检查检验记录数据集还可以帮助病人掌握自己的健康状况，更好地了解自己的身体情况，以便更好地保健和调整生活方式。
四、EMR电子病历检查检验记录数据集的优点1. 便于共享和存储EMR电子病历检查和检验记录数据集可以实现实时共享医疗信息。
此外，所有病历存储在服务器上，可在多个设备之间共享，确保信息的安全性和可靠性。
2. 提高医疗质量EMR电子检查和检验记录数据集提高了治疗效果，减少了人为错误的发生，提高了医疗质量。
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电子病历与电子病历系统（EMR）
随着新医改明确提出“以医院管理和电子病历为重点，推进医院信息化建设”，电
子病历得到卫生行政管理部门及各级医疗机构的高度重视，成为医疗卫生信息化最热门
的话题。
国家卫生部先后颁布了《电子病历基本架构与数据标准》和《电子病历基本规
范（试行）》，从技术和管理角度对电子病历内容进行了规范，相信对推动我国电子病历
发展会产生积极的作用。
1 基本概念
电子病历发展时间较短，其内涵和外延都在不断探索和发展中，尚没有形成统一的
定义。
尽管不同的机构对电子病历的定义有所不同，但基本上都从电子病历应当包括的
信息内容和电子病历系统应当具备的功能两个方面进行了描述
[1]。
目前我们通常所指的电子病历既包含了电子病历应包括的信息内容和电子病历系统应当具备的功能，由于基本概念、信息内容、系统功能都不够明确，影响了电子病历的发展，有必要进行进一步明确。
1.1 电子病历
电子病历（Electronic Medical Record，EMR）是医疗机构医务人员对门诊、住院患者（或保健对象）临床诊疗和指导干预的、使用信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数据、影像等数字化的医疗服务工作记录，是居民个人在医疗机构历次就诊过程中产生和被记录的完整、详细的临床信息资源，它可在医疗卫生服务中作为主要的信息源，取代纸张病历。
这里定义的电子病历，主要指所要包含的信息内容，是静态的概念。
1.2 电子病历系统
电子病历系统（Electronic Medical Record System, EMRs）基于计算机和信息网络的电子病历收集、储存、展现、检索和处理系统。
这里定义的电子病历系统，主要指系统功能方面，是动态的概念。
电子病历系统强调发挥信息技术的优势，提供超越纸张病历的服务功能。
电子病历系统从三个方面展现了其主要功能，医疗信息的记录、存储和访问功能；利用医学知识库辅助医生进行临床决策的功能；为公共卫生和科研服务的信息再利用功能。
尽管从概念上可以严格区分电子病历与电子病历系统，但由于两者关系非常紧密，有时并不严格区分，用电子病历来统称电子病历与电子病历系统。
2 功能定位
2.1 电子病历信息内容
一是临床诊疗信息全要素记录。
由于缺乏临床信息系统的支持，我国电子病历首先从病程记录编辑器发展起来的，所以现在还有不少人把电子病程记录等同于电子病历，这是对电子病历认识的一个误区，真正的电子病历是集成和融合了患者在医疗过程中所有的临床诊疗信息，不仅完全可以取代纸张病历，其内容还远远超越纸质病历的内容，如动态的医学影像、药品耗材厂商和供应商、检查检验设备等更为翔实的信息。
二是仅限在医疗机构内部。
电子病历就是单个医疗机构的患者临床诊疗信息的全要素记录，电子病历记录的内容具有法律责任。
跨医疗机构的临床诊疗信息共享和个人的健康记录（如：免疫接种、健康查体、健康状态等）应属于电子健康档案的管理范畴。
三是与电子健康档案关系。
电子健康档案（Electronic Health Record，EHR）是以医院的电子病历为主体，以信息共享为核心的健康档案。
EHR将跨越不同的机构和系统，在不同的信息提供者和使用者之间实现医疗信息交换和共享。
卫生部提出构建“基于电子病历的医院信息系统建设”和“基于健康档案的区域卫
生信息平台建设”也充分说明了电子病历与电子健康档案的定位范围和主要内容。
2.2 电子病历系统功能范围
按系统的功能范围，电子病历系统可以分为狭义和广义的。
2.2.1 狭义的电子病历系统
狭义的电子病历系统不负责病历内容的产生，仅负责收集、储存、展现、检索和处理。
这样医嘱、病程记录编辑器等系统都不属于电子病历系统，统一纳入到临床信息系统范畴。
2.2.2 广义的电子病历系统
广义的电子病历系统不仅负责电子病历内容的收集、储存、展现、检索和处理，所有与电子病历有关的系统都属于电子病历系统范畴，这样不仅医嘱、病程记录编辑器属于电子病历系统，PACS/RIS、LIS、重症监护系统、手术麻醉系统、护理系统等与电子病历内容相关部分如诊断报告系统都属于电子病历系统范畴，但科室管理部分如科室内部的排班、预约、工作量统计等功能就不属于电子病历系统。
3 建设目标
电子病历系统是以患者为中心的全医疗过程的数据记录，是建立在医嘱、检验、医学影像、心电、手术麻醉、护理等各类临床信息系统基础上，满足临床诊疗现场的信息需求，改善医生临床决策的综合信息平台，完整的临床数据集成、展现以及智能化应用成为电子病历发展的目标，其发展应用最大程度代表数字化医院建设水平。
因此可以用“无纸化存储、一体化展现、智能化应用”来高度概括电子病历的应具备的核心要素和建设目标。
3.1 无纸化存储
无纸化存储是实现电子病历的必要条件，如果一家医院还达不到无纸化存储的要求，就不能称为真正意义上的电子病历，但实现无纸化电子病历是要具备一定条件的。
日本制定了医疗信息电子存储的三原则，即真实性、可读性和保存性。