中医儿科学发展简史讲义

路漫漫其悠远
唐代的医学巨著中，分别搜集了大量的儿科 资料。突出者如孙思邈的《备急千金要方》，将 《妇人方》三卷和《少小婴孺方》二卷列于卷首 。书中列儿科用方达320余首，又特别重视小儿 养育，从怀妊逐月养胎，小儿出生拭口、洗浴、 哺乳、衣着等保育护养方法，到伤寒，咳嗽等许 多疾病的治疗，分为九门，都一一加以叙述，为 宋代中医儿科学体系的建立奠定了良好的基础。
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二．中医儿科学形成期（宋～元）
宋代，是中医学理论与实践体系形成 的主要时期，钱乙、董汲、陈文中等医 家对于中医儿科学体系的形成发挥了重 要的作用。
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北宋钱乙（1035～1117年），字仲 阳，是当时最负盛名的小儿医，他专业 儿科40余年，学术造诣精湛，对于中医 儿科学体系的形成起了奠基的作用，因 而被后世称为“儿科之圣”。他的学术建 树，由其学生阎孝忠整理集中于《小儿 药证直诀》一书之中。
中医儿科学发展简史讲 义
路漫漫其悠远 2020/4/14
第一章 儿科学基础
【目的要求】
1.了解中医儿科学的起源与进展。 2.熟悉儿科学在宋代以后的重大发展。
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中医儿科学，是以中医理论体系为指导 ，研究小儿的生长发育、预防、保健和疾病 诊治的一门临床学科。
中医儿科学，是在中国产生和发展起来 的，她渊源于中华民族的传统文化，汇萃了 中华民族几千年来小儿养育和疾病防治的丰 富经验，形成独特的理论和实践体系。中医 儿科学，包括中医儿科学基础和各类病证防 治，以应用中医学理论和方法，认识儿童的 特点，研究防病治病措施，以保障儿童健康 成长作为本学科的中心任务。
现存古籍有记载的我国第一位儿科专科 医师是扁鹊，时在战国时期，见于《史记· 扁鹊仓公列传》：“扁鹊……闻秦人爱小儿
路漫漫，其悠远即为小儿医”。
据医学史家考证，《五十二病方》是现 已发现的我国最古医书，成书早于《黄 帝内经》。《五十二病方》记载了“婴 儿病间（痫）方”，用雷尾（雷丸）药 浴治疗，又记载了“婴儿瘛”的病证。
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在历史上，中医儿科学为中华民族的繁衍昌 盛作出了巨大的贡献，进入现代社会，在相 关学科进步的氛围中和国家社会的关心下， 中医儿科学在学术上得到了前所未有的发展 ，在儿童保健事业中发挥着越来越大的作用展简史
学习中医儿科学，首先有必须了解中 医儿科学发展简史，熟悉著名儿科学 家的学术思想、成就及其著作。
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钱乙的学术贡献可以归纳为以下几个主要方面 ：
①明确小儿生理病理特点，《小儿药证 直诀·原序》（阎孝忠）说：“脏腑柔弱 ，易虚易实，易寒易热。”②儿科诊断 学，四诊中尤重望诊，并总结出“目内 证”，“面上证”的面部望诊经验。提出 了麻疹与天花，惊风与痫证，急惊与慢 惊等的鉴别诊断要点。
隋代巢元方等编撰的《诸病源候论》， 是当时最完备的一部病因，证候学专著， 书中论及小儿杂病诸候凡6卷，255候。 书中专论小儿生理病理特点：“小儿脏腑 之气软弱，易虚易实”，“小儿阴阳之气嫩 弱”等，论述了变蒸学说，提出了“不可暖 衣……宜时见风日”等积极的小儿护养观 ，对多种儿科病证，如惊、痫、解颅、胎 疸、夜啼、遗尿、脱肛、鹅口、口疮、脐 疮等等都确立了病名，论述了病因及证候 ，成为后世对这些儿科病认识的基础。
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现存 ，成书年代向有争议。巢元方说是“中古有 巫方，立小儿《颅囟经》，以占夭寿，判疾病生 死，世所相传，有小儿方焉。”“巫方”是公元前 17—28世纪中古皇帝时代人。《山海经》中载 有十巫采药的故事，其中巫盼（即巫方）即是小 儿科医生。王叔和认为系张仲景弟子卫汛所作， 比较可靠的似为《四库全书·颅囟经·提要》所说 ：“考历代史志，自唐《艺文志》以上皆无此名 ，至宋《艺文志》始有师巫《颅囟经》二卷”， 因此“疑是唐末宋初人所为”。书中提出了“凡孩 子三岁以下，呼为纯阳。”为后世沿用和争鸣。 对小儿惊、痫、癫、疳、痢、火丹等的证治作了 较详细的论述。本书对于钱乙等后世儿科医家有 深刻的影响。
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医学教育是医学发展的先驱。我国在 南北朝时代已经有国立医学校，唐《六典 》记载：“元嘉20年（公元443年）太医令 秦承祖秦置医学，以广教授。”隋唐时期 ，太医署内有“医博士”教授医学，其中专 设“少小科”，学制5年，经考试合格后才 能做儿科医生，这可算是世界上最早的“ 儿科系”。
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《黄帝内经》有不少有关小儿的记载。关于小儿 生长发育，《素问·上古天真论》说“女子七岁， 肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太 冲脉盛，月事以时下，故有子。……丈夫八岁， 肾气实，发长齿更；二八肾气盛，天癸至，精气 溢泻，阴阳和，故能有子。”关于小儿体质特点 ，《灵枢·逆顺肥瘦》说“婴儿者，其肉脆、血少 、气弱。”为后世小儿生理特点“脏腑娇嫩，肌肤 薄弱”的理论打下基础。关于先天因素致病，《 素问·奇病论》说“人生而有病颠疾者，病名曰何 ？安所得之？歧伯曰：病名为胎病。此得之在母 腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居 ，故令子发为颠疾也。”此外，还有关于儿科病 诊法及预后判断的数处记载。
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《汉书·艺文志》载有《妇人婴儿方》 19卷，惜已失传。
关于儿科医案的早期记载，《史记·扁 鹊仓公列传》载有西汉仓公（淳于意） 25则医案，其中包括婴儿气鬲病用下气 汤治疗的案例。东汉名医华佗曾以四物 女宛丸治疗2岁小儿下利病。
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张仲景作为一位伟大的医家，他虽 未曾专论儿科，但是，他所建立的脏腑 论杂病、六经论伤寒的辨证论治体系， 对于后世中医儿科学临证体系的建立发 挥了重要的影响，他创立的许多名方， 如麻杏石甘汤、白虎汤、三承气汤、麻 黄连翘赤小豆汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、 乌梅丸、肾气丸等，至今为儿科临床所 常用。
中医儿科学的形成与发展，大体上可 分为四个阶段
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一、中医儿科学起源（远古～隋唐（南北朝） ）
中医儿科学的起源，可以追溯到“神农 尝百草”的远古时代。据考古学家对发掘出 的40多个“北京人”个体的分析统计，当时 人的平均寿命大约为14岁。因此，可以说 ，人类早期从偶然发现到有意识应用的原 始医学积累，相当部分属于儿科学的范畴 。