断路作业票
特殊作业票样本
以进行放坡处理和固壁支撑
10
人员出入口和撤离安全安全措施已落实：A梯子；B修坡道
11
道路施工作业以报：交通、消防、安全监督部门、应急中心
12
备有可燃气体检测仪、有毒介质检测仪
13
现场夜间有充足照明
14
作业人员已佩带安全帽等防护器具
15
冻土范围（包括深度、面积并附简图）无障碍物，已在总图上做标记
16
编号
申请单位
申请人
作业单位
作业地点
电源接入点
电压
监护人
作业时间
年月日时分始至年月日时分止
动土范围、内容、方式(包括深度、面积，并附简图)：
项目负责人：年月日时分
危害识别：
动土安全措施：作业负责人：年月日时分
序号
安全措施
确认人签字
1
作业人员作业前已进行了安全教育
2
作业地点处于易燃易爆场所，需要动火时是否办理了动火证
主要危险因素
所属单位负责人
检修作业内容
作业单位
作业负责人
作业人
作业监护人
作业时间
年月日时分始至年月日时分止
采样分析
数据
分析项目
氧含量
可燃气含量
有毒有害介质含量
取样时间
取样部位
分析人
分析标准
分析结果
序号
主 要 安 全 措 施
确认人签名
1
作业前对进入受限空间危险性进行分析
2
所有与受限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离，列出盲板清单，并落实拆装盲板责任人
11
作业人员必须按要求正确、及时配戴好劳动防护用品。
12
罐区内用火点同一围堰内和防火间距内的油罐不得进行脱水作业
各种作业票(参考)
受限空间安全作业证车间或部门：编号：BZH-JL-07-03-01断路安全作业证动土安全作业证车间或部门：编号：动土安全作业证 (背面) 安全措施动火安全作业证设备检修安全作业证注：1.本作业证适用于化工企业生产区域的设备大、中修与抢修作业。
设备检修作业前应办理本证，设备所属单位内部人员检修不必工程管理部门审批。
2.根据设备检修项目要求，应制定设备检修方案，落实检修人员、检修组织和安全措施。
3.检修项目负责人须按检修方案的要求，组织检修任务人员到检修现场，交待清楚检修项目、任务、检修方案，并落实检修安全措施。
4.检修项目负责人对检修安全工作负全面责任，并指定专人负责整个检修作业过程的安全工作。
5.设备检修如须高处作业、动火、动土、断路、吊装、抽堵盲板、进入设备内作业等，须规定办理相应的安全作业证。
6.设备的清洗、置换、交出由设备所在单位负责，设备清洗、置换后应有分析报告。
检修项目负责人应会同设备技术人员、工艺技术人员检查并确认设备、工艺处理及盲板抽堵等符合检修安全要求。
7.检修前，必须对参加检修作业的人员进行安全教育。
8.变更作业内容，扩大作业范围或转移作业地点,应从新办理许可证。
9.对审批手续不全、安全措施不落实、作业环境不符合安全要求的，作业人员有权拒绝作业。
10.其它选项见《设备检修作业风险分析和安全措施》（附后）。
11.本证一式二份，施工单位一份，工程（机动）管理部门留存一份。
设备检修作业风险分析和安全措施高处作业证注：1、审批人必须是车间、队领导或有职称的技术员。
2、此证有效时间为10天，作业人员变更需重新办理。
3、此证为二联，一联由作业负责人随身携带，二联由审批人留存，保留三个月。
10 / 14吊装安全作业证吊装安全作业证背面的安全措施交叉作业方案编号：。
2022版新八大作业票GB30871
化工有限公司动火安全作业票化工有限公司盲板抽堵安全作业票编号：MB2023-有限公司高处安全作业票编号：GC2023-化工有限公司吊装安全作业票编号：DZ2023-化工有限公司临时用电安全作业票编号：LD2023-编号：DT2023-编号：DL2023-附录1 动火安全作业票填写模板附录3 盲板抽堵安全作业票编号：MB2023040101附录6 临时用电安全作业票编号：LD20230401001编号：DT2023041001编号：DL2023041001动火安全作业票填写模板(2022)危危危危危危危危危危一、目的为全面贯彻“安全第一，预防为主、综合治理”方针，预防和减少各类事故发生，实现安全生产，特制定本办法。
二、适用范围本办法适用于公司各部门及来公司区域作业的相关方。
三、职责（1）安全部负责危险作业安全管理制度的制定、修改、完善。
（2）相关部门负责依照本办法贯彻落实。
四、内容与要求1、危险作业范畴及基本要求处作业、吊装作业、交叉作业、动土作业等。
（2）危险作业实行审批制度。
（3）特种作业人员必须持证上岗。
（4）危险作业前相关部门必须在公司专业安全技术人员指导下，对作业过程中的危险、危害因素进行预先危险性分析，对分析发现的问题列出清单，落实有效的安全措施和应急救援措施，形成危险作业方案。
2、动火作业2.1作业分级2.1.1固定动火区外的动火作业分为特级动火、一级动火和二级动火三个级别;遇节假日、公休日、夜间或其他特殊情况,动火作业应升级管理。
2.1.2 特级动火作业:在火灾爆炸危险场所处于运行状态下的生产装置设备、管道、储罐、容器等部位上进行的动火作业(包括带压不置换动火作业);存有易燃易爆介质的罐区防火堤内的动火作业。
(如在公司的甲类车间、甲类仓库、埋地罐区的动火)2.1.3 一级动火作业:在火灾爆炸危险场所进行的除特级动火作业以外的动火作业,管廊上的动火作业按一级动火作业管理。
2.1.4 二级动火作业:除特级动火作业和一级动火作业以外的动火作业。
危险作业工作票(动火、高处、受限空间作业证)
序号
主 要 安 全 措 施
确认
1
安装临时线路人员持有电工作业操作证
2
在防爆场所使用的临时电源、电气元件和线路达到相应的防爆等级要求
3
临时用电的单相和混用线路采用五线制
4
临时用电线路架空高度在装置内不低于2.5米，道路不低于5米
5
临时用电线路架空进线不得采用裸线，不得在树上或脚手架上架设
可能出现工具掉落
作业人员携带有工具袋
高空落物砸伤地面人员
作业地点下方设警戒区并有警示标志
脚手架可能出现垮塌
现场搭有脚手架、防护围栏符合安全规程
高空落物砸伤下方工作人员
垂直分层作业中间有隔离设施
梯子或绳梯不合格引发事故
梯子或绳梯符合安全规程规定
在石棉网等不承重物上作业可能出现垮塌、高空坠落事故
在石棉瓦等不承重物上作业应搭设并站在固定承重板上
施工地点
作业时间
年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分
风险分析
主要安全措施
确认
超负荷或物体质量不明
核实货物准确重量
不佩戴劳动防护用品
按规定佩戴安全帽等防护用品
作业人员不清楚现场危险状况
操作员、吊装指挥人员持证上岗，检查人员、相关人员经过培训
无关人员进入作业现场
在吊装现场设置安全警戒标志，吊装过程中安全员现场监督，严格控制人员进入警戒区
易燃易爆区域内的管道、容器、塔、罐等设施上动火作业时，残留气体引发火灾、爆炸。
必须将其与生产系统彻底隔离，清晰置换，分析合格后方可作业。
高空进行动火作业时，可能出现高空坠落、溅落火花引发火灾事故。
系好安全带，清除动火点下方可燃物。
断路器安装安全施工作业票范文（二篇）
断路器安装安全施工作业票范文作业项目：断路器安装作业作业地点：XX变电站一、作业目的：为确保断路器安装作业的安全进行，保证电网的正常运行，遵守相关安全规章制度。
二、作业前准备：1. 作业前, 需要确保作业人员已经接受过相关培训并具备必要的作业技能。
2. 确认所选用的断路器规格型号、技术要求符合现场实际需求。
3. 检查施工现场是否预留了足够的自由空间，无阻碍因素。
4. 确保所使用的工具和设备，包括起重机械等符合安全规范，经过检查并处于可靠的工作状态。
5. 确保作业人员佩戴符合安全要求的个人防护装备。
三、作业准备：1. 按照规定将断路器搬运至施工现场，并放置在预定位置上。
2. 通过测量和确认，确保断路器的安装位置、高度和间距符合技术要求。
3. 在断路器周围设置警示标志，防止他人误入施工区域。
4. 检查断路器的电气连接线路，确保与设备和其他装置的连接正确无误。
5. 确保断路器的固定部件、螺栓等安装可靠，无松动现象。
四、作业步骤：1. 断路器现场验收1）检查断路器外观情况，确认是否有损坏、磨损和变形等情况。
2）确认断路器的电气参数符合技术要求。
3）检查断路器绝缘部件的完好性。
4）验收合格后进行下一步作业。
2. 断路器安装1）清理安装位置，确保周围环境整洁。
2）根据安装要求，调整断路器位置，确保与相邻设备和连线的匹配度。
3）使用合适的工具将断路器固定在安装位置上。
4）确认断路器的固定部位是否坚固可靠。
3. 断路器接线1）根据设计要求，正确连接断路器与其他设备和线路。
2）检查接线的牢固性和正确性，防止电流过载或短路。
3）确认接线处的绝缘性能良好。
4. 断路器功能测试1）合上断路器，进行空载试验，确认断路器的闭合与断开动作正常。
2）进行带载试验，检查断路器的额定电流下的断开能力。
3）记录和分析试验结果，并按照要求进行调整和改进。
五、作业防范：1. 在作业过程中，严禁操作人员携带易燃、易爆物品进入作业区域。
2. 作业期间禁止擅自调整设备和线路的连接方式，以防止人员触电和设备损坏。
最新版受限空间安全作业票模板
30
10
30
50
0.5
0.2
19.5～21.0
分析数据
关联的其他特殊作业
（涉及的打勾）
动火作业 □
作业证编号：
临时用电 □
作业证编号：
高处作业 □
作业证编号：
吊装作业 □
作业证编号：
盲板抽堵 □
作业证编号：
动土作业 □
作业证编号：
断路作业 □
作业证编号：
风险辨识结果
可能造成的事故有：火灾□爆炸□中毒和窒息□高处坠落□触电□机械伤害□其他伤害□（选项打√，可增补）增补：
15
其他安全措施：
编制人：
安全交底人
接受交底人
作业负责人意见：
签字：年月日时分
所在车间（部门）意见：
签字：年月日时分
安全管理部门意见：
签字：年月日时分
审批部门意见：
签字：年月日时分
施工中记录
暂停（或制止）作业时间
监护人员
作业人员签认
时分至时分
时分至时分
时分至时分
完工验收：
□临时隔离的安全防护措施、设备、管制标志及工（器）具均已收拾妥当并复归定位□工作环境已清理完成
9
存在大量扬尘的设备已经停止扬尘
10
用于连续检测的移动式、便携式可燃、有毒气体、氧气检测仪已配备到位
11
已配备作业应急设施：消防器材（ ）、救生绳（ ）、气防装备（ ）、盛有腐蚀性介质的容器作业现场已配备应急用冲洗水
12
受限空间内作业已配备通信设备
13
受限空间出入口四周已设立警戒区
14
其他相关特殊作业已办理相应安全作业票
作业实施时间
断路作业安全规程及作业票证的管理
断路作业安全规程及作业票证的管理1 主题内容与适用范围、引用标准本标准规定了厂区断路作业的定义、安全要求和《断路安全作业证》办理程序。
本标准适用于公司生产区域的断路作业。
引用标准：23016_1999厂区断路作业安全规程2 定义本标准采用下列定义：厂区断路作业化工企业生产区域内的交通道路上进行施工及吊装吊运物体等影响正常交通的作业。
3 断路作业安全要求3.1 凡在厂区内进行断路作业必须办理《断路安全作业证》。
《断路安全作业证》格式见附录。
3.2 断路申请单位负责管理施工现场。
应在断路路口设立断路标志，为来往的车辆提示绕行线路。
3.3 厂区安全部门审批《断路安全作业证》后，要立即通知有关部门。
3.4 施工单位接到《断路安全作业证》确认无误后，即可进行断路作业。
3.5 断路时，施工单位负责在路口设置交通挡杆、断路标识。
3.6 断路后，施工单位负责在施工现场设置围栏、交通警告牌，夜间要悬挂红灯。
3.7 断路作业结束后，施工单位负责清理现场，撤除现场、路口设置的挡杆、断路标识、围栏、警告牌、红灯。
申请断路单位检查核实后，负责报告厂区安全部门，然后由安全部门通知各有关单位断路工作结束恢复交通。
3.8 断路作业应按《断路安全作业证》的内容进行，严禁涂改、转借《断路安全作业证》、变更作业内容、扩大作业范围或转移作业部位。
3.9 对《断路安全作业证》审批手续不全、安全措施不落实、作业环境不符合安全要求的，施工单位或作业人员有权拒绝作业。
3.10 在《断路安全作业证》规定的时间内未完成断路作业时，由断路申请单位重新办理《断路安全作业证》。
4 相关单位（人员）要求和职责4.1项目负责人和施工负责人4.1.1项目负责人必须是项目所在单位班(组)长以上人员；施工负责人必须是施工单位班组长以上人员；项目负责人可以同时担任施工负责人。
4.1.2 项目负责人对作业负全面管理责任。
负责办理《断路安全作业证》；必须在作业前详细了解作业内容和作业部位及周围情况，制订、督促落实安全措施；负责作业交出件的合格；负责作业前的安全教育，向作业人员交代作业任务和安全注意事项；负责作业过程的全面协调和监管；负责作业前安全措施、物质的检查落实、发布开始作业指令；作业完成后，组织检查现场，确认无遗留问题，方可离开现场。
断路安全作业票
序号
安全措施
1 作业前，制定交通组织方案，并已通知相关部门或单位
作业前，在断路的路口和相关道路上设置交通警示标志，在作业区域附 2
近设置路 栏、道路作业警示灯、导向标等交通警示设施
用于道路作业的工作，材料应放置在作业区域内或其他不影响正常交通 3
的场所
4 作业人员佩戴防护用品
夜间作业应设置红色、防爆并采用安全电压的道路作业警示灯，道路作 5 业警示灯设置在作业区周围的锥形交通路标处，应能反映作业区的轮廓
附件
断路安全作业票
申请部门
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
作业单位（部门）
涉及相关单位（部门）
断路原因
关联的其他特殊作业及
安全作业票编号
断路地段示意图（可另附图）及相关说明：
编号： 作业负责人 监护人
签字：
风险辨识结果
火灾 爆炸 中毒 窒息 高处坠落 触电 灼伤 机械伤害 其他
作业实施时间
自
年 月 日 时 分至
年 月 日 时 分止
其他安全措施：
6
编制人：
是否涉及
确认人
安全交底人
接受交底人
作业负责人意见：
签字：
年 月 日 时分
归口部门意见：
签字：
年 月 日 时分
涉及部门意见：（若无则不填）
签字：
年 月 日 时分
审批部门意见：
签字：
年 月 日 时分
完工验收
签字：
年 月 日 时分
注：1、现场断路作业，作业人员必须携带断路安全作业票。 2、监护人必须全程监管。
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二、断路作业
1.总则
本标准规定了厂区断路作业的定义、安全要求和《断路安全作业证》办理程序。
本标准适用于化工企业生产区域的断路作业。
化工生产大多是连续化过程，要求各车间、部门密切配合。
企业由于各种需要，有时必须进行断路作业，因此断路作业的协调性、安全性就越来越重要，断路作业安全规程是解决其协调性、安全性。
2.定义
化工企业生产区域的需断路的现场作业种类很多，而这些现场作业大多都有相应的安全规程，因此断路作业安全规程不可能也不需要对所有这类作业作出规定。
断路作业安全规程通过断路作业许可证的办理程序保证断路作业的协调性，通过规定断路必需的措施保证其安全性，所以断路作业安全规程的内容主要是管理规定。
为了贯彻国家有关安全法规，根据化工企业生产区域对各种作业的安全要求，参照化工行业有关规范，规定了化工企业生产区域内的断路作业定义、安全要求、《断路安全作业证》的办理，有利于化工企业生产区域内的断路作业安全。
本标准采用下列定义：
厂区断路作业
化工企业生产区域内的交通道路上进行施工及吊装吊运物体等影响正常交通的作业。
3.断路作业安全要求
3.1凡在厂区内进行断路作业必须办理《断路安全作业证》。
《断路安全作业证》格式见附录。
3.2断路申请单位负责管理施工现场。
企业要在断路路口设立断路标志，为来往的车辆提示绕行线路。
3.3厂区交通管理部门审批《断路安全作业证》后，要立即书面通知调度、生产、消防、医务等有关部门。
3.4施工作业人员接到《断路安全作业证》确认无误后，即可进行断路作业。
3.5断路时，施工单位负责在路口设置交通挡杆、断路标识。
3.6断路后，施工单位负责在施工现场设置围栏、交通警告牌，夜间要悬挂红灯。
3.7断路作业结束后，施工单位负责清理现场，撤除现场、路口设置的挡杆、断路标识、围栏、警告牌、红灯。
申请断路单位检查核实后，负责报告厂区交通管理部门，然后由厂区交通管理部门通知各有关单位断路工作结束恢复交通。
3.8断路作业应按《断路安全作业证》的内容进行，严禁涂改、转借《断路安全作业证》、变更作业内容、扩大作业范围或转移作业部位。
3.9对《断路安全作业证》审批手续不全、安全措施不落实、作业环境不符合安全要求的，作业人员有权拒绝作业。
3.10在《断路安全作业证》规定的时间内未完成断路作业时，由断路申请单位重新办理《断路安全作业证》。
4.《断路安全作业证》办理
4.1《断路安全作业证》由申请断路作业的单位指定专人办理。
4.2《断路安全作业证》由厂区交通管理部门审批。
4.3申请断路作业的单位在厂区交通管理部门领取《断路安全作业证》，逐项填写后交施工单位。
4.4施工单位接到《断路安全作业证》后，填写《断路安全作业证》中施工单位应填写的内容，填写后将《断路安全作业证》交断路申请单位。
4.5断路申请单位从施工单位收到《断路安全作业证》后，交厂区交通管理部门审批，并将办理好的《断路安全作业证》留存，并分别送交厂区交通管理部门、施工单位各一份。
附录（标准的附录）
断路安全作业证。