童金英主任医师个人简介
春同简介20110128
彭咏梅，博士
复旦大学附属儿科医院主任医师，教授，博士生导师。 现任儿科医院儿科教研室副主任，儿童保健科副主任。 上海市卫生系统专家委员、上海市卫生系统高评委、 中国儿童保健杂志编委、中国医师协会儿童健康专委会 委员、中国优生协会儿童营养分委会委员。 长期关注：营养与儿童健康的关系研究、低出生体重对儿童 青少年生长发育的长期影响。独立主持过包括国家自然科学 基金、上海科委重大项目和国际协作项目在内的10多项科研 项目，在SCI和国家级杂志上发表论文30余篇。 擅长：厌食、矮小、肥胖、学习困难、智力发育落后、多动 症、语言迟缓、心理行为问题、睡眠障碍、青春期疾病等疑 难杂症的诊断和治疗。
裘刚 主任医师
现任ICU病房主任医师 擅长儿外科急救、监护、以及常见病诊治
沈月华
教授
上海交通大学医学附属国家和平妇幼保健院新 生儿科主任医师 擅长儿外科急救、监护、以及常见病诊治。
盛小阳 教授
新华医院儿童保健科主任医师 新华医院儿童保健科硕士导师 上海交通大学医学院附属新华医院儿童 与青少年保健科主任医师、硕士导师 医学博士，美国营养学会会员。
先后获得一项国家、两项卫生部和一项北京市科技进步奖，享 受国务院颁发的政府特殊津贴。
樊维琦 师 澳籍华人
医学博士后，新生儿专家，儿科主任医
Monash大学医学博士后 澳大利亚皇家内儿科学院院士 澳大利亚皇家内儿科学院儿科专家医师培训导师 澳大利亚维多利亚省妇女和新生儿保健部领导成员之一 墨尔本大学两家教学医院(The Northern Hospital and Mercy Hospital for Women) 新生儿专家，儿科主任医师 先后在墨尔本大学的皇家妇女医院, Mercy妇女医院，皇家儿童 医院和Monash大学附属医院从事新生儿重症监护和儿科临床 工作十多年。 主要研究课题： 新生儿复苏的最新进展，新生儿窒息的防治 早产儿的早期胃肠喂养 早生儿骨代谢性疾病的防治 儿童维生素D缺乏的防治 婴幼儿常见营养，生长和发育问题防治
湖北中医药大学导师信息(2011年)
中药学 中药学 生药学 中药学 中药学 中药学 中药学 药物化学 药物分析学 药理学 药理学
100800 100800 100703 100800 100800 100800 100800 100701 100704 100706 100706
但汉雄 邴飞虹
74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88
32
湖北中医药大学临床医学院
李云海
男
197106
副教授
中医临床基础
100502
33
湖北中医药大学针灸骨伤学院
吴绪平
男
195312
教授
针灸推拿学
100512
34 35 36
湖北中医药大学针灸骨伤学院 湖北中医药大学针灸骨伤学院 湖北中医药大学针灸骨伤学院
陈邦国 孙国杰 孔立红
男 男 女
195401 193812 196001
赵 李
刚 萍
男 女 男 男 男 男 女 女 男 男 男 男 男 男 男
195906 196003 195502 197103 196301 196709 196810 196708 197007 195004 195401 195310 197204 196308 196802
副教授 教授 教授 副教授 副教授 副教授 副教授 副教授 副教授 教授 教授 研究员 副教授 教授 副教授
中西医结合基础 中西医结合基础 中药学 中医基础理论 中医医史文献 中医基础理论 中医诊断学 中医诊断学 中西医结合基础 中医临床基础 中医临床基础 中医临床基础 中医临床基础 中医临床基础 中医临床基础
100601 100601 100800 100501 100503 100501 100505 100505 100601 100502 100502 100502 100502 100502 100502
角膜屈光手术术前的筛查要点
收稿日期:２０２０￣０２￣０７基金项目:北京市卫生系统高层次卫生技术人才培养计划(２０１３￣２￣０２３)通信作者:张丰菊ꎮＥ￣ｍａｉｌ:ｚｈａｎｇｆｊ１２６＠１２６.ｃｏｍｄｏｉ:１０.６０４０/ｊ.ｉｓｓｎ.１６７３￣３７７０.１.２０２０.０１４专家笔谈角膜屈光手术术前的筛查要点张丰菊ꎬ李玉首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心/北京市眼科学与视觉科学重点实验室ꎬ北京１００７３０㊀㊀张丰菊ꎬ首都医科大学教授㊁博士研究生导师㊁附属北京同仁医院/北京同仁眼科中心主任医师ꎬ曾获国家教委资助公派赴瑞典卡罗林斯卡医学院附属眼科医院(ＫａｒｏｌｉｎｓｋａＩｎｓｔｉｔｕｔｅＳｔ.Ｅｒｉｋ ｓＥｙｅＨｏｓｐｉｔａｌ)博士后研究ꎮ学术成就:多年来一直致力于近视的临床防控治疗和相关基础的研究工作ꎬ１９９６年始开展了激光ＬＡＳＩＫ角膜屈光手术治疗近视远视及散光ꎬ临床经验丰富ꎮ主持承担５项国家自然科学基金面上项目ꎬ国家十一五㊁十二五科技攻关课题合作项目ꎬ科技部十二五支撑合作项目及北京市教委重点项目㊁北京市自然基金各１项ꎬ在国内外刊物发表学术文章百余篇ꎮ主编«近视矫治相关并发症案例图解及诊疗思维»㊁«实用角膜屈光手术教程»ꎬ主译«眼科疾病的发病机制与治疗»㊁«ＬＡＳＩＫ:角膜屈光手术新进展»ꎬ副主编«个体化全激光角膜屈光手术教程»㊁«飞秒激光角膜屈光手术学»及«白内障与屈光手术学»ꎬ参与编写高等教育 十五 国家级规划教材«屈光手术学»㊁«ＭａｓｔｅｒｉｎｇｔｈｅＴｅｃｈｎｉｑｕｅｓｏｆＩＯＬＣａｌｃｕｌａｔｉｏｎｓ»㊁«ＭａｓｔｅｒｉｎｇＡｄｖａｎｃｅｄＳｕｒｆａｃｅＡｂｌａｔｉｏｎＴｅｃｈｎｉｑｕｅｓ»等国内外学术专著多部ꎮ兼任«中华眼科杂志»㊁«中华眼视光与视觉科学杂志»㊁«中华医学杂志»㊁«ＡＰＪＯ»等期刊编委ꎮ学术兼职:中华医学会眼视光学组副组长ꎬ中国医师协会眼科分会眼视光学专业委员会副主任委员ꎬ中国老年医学会眼视光学组副主任委员ꎬ中国中药协会眼保健中医药技术专业委员会常委ꎬ中国女医师协会理事㊁视光学专业委员会常委ꎬ教育部高等学校眼视光医学专委会教学指导分委员会委员ꎬ中华医学会北京眼科学会委员ꎬ２０１５年至２０１８年任亚太眼科学会屈光手术专业学组秘书ꎮ奖项荣誉:曾多次获部㊁省㊁市级的荣誉称号ꎬ获市政府津贴ꎮ２０１３年获北京市卫生系统 ２１５ 高层次人才项目学科带头人ꎬ２０１７年获ＡＰＡＯ亚太学会眼科成就奖ꎮ２０１９年度获国家教育部高等学校科学研究优秀成果奖科学技术进步奖一等奖ꎬ以及省科技进步二㊁三等奖及市科技进步一等奖等ꎮ教书育人:培养６０余名研究生成为全国各地相关领域的中坚力量ꎬ先后两届被评为首都医科大学附属北京同仁医院眼科中心的优秀导师ꎮ摘要:安全性㊁有效性㊁可预测性和远期稳定性是角膜屈光手术取得良好效果的前提ꎬ其中最重要的因素就是术前严格筛查和合理选择手术适应证ꎮ本文就角膜屈光手术术前的筛查要点做一阐述ꎬ目的在于合理地选择手术适应证ꎬ有效规避医疗隐患和风险ꎬ使得接受角膜屈光手术的患者获得安全㊁有效及满意的术后效果ꎬ进一步提升术后的视觉质量ꎮ关键词:角膜屈光手术ꎻ医疗隐患ꎬ眼科ꎻ术前筛查ꎻ适应证ꎻ视觉质量中图分类号:Ｒ７７８.１㊀㊀㊀文献标志码:Ａ㊀㊀㊀文章编号:１６７３￣３７７０(２０２０)０２￣０００７￣０６引用格式:张丰菊ꎬ李玉.角膜屈光手术术前的筛查要点[Ｊ].山东大学耳鼻喉眼学报ꎬ２０２０ꎬ３４(２):７￣１２.ＺＨＡＮＧＦｅｎｇｊｕꎬＬＩＹｕ.Ｋｅｙｃｒｉｔｅｒｉａｆｏｒｓｃｒｅｅｎｉｎｇｂｅｆｏｒｅｃｏｒｎｅａｌｒｅｆｒａｃｔｉｖｅｓｕｒｇｅｒｙ[Ｊ].ＪｏｕｒｎａｌｏｆＯｔｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙａｎｄＯｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙｏｆＳｈａｎｄｏｎｇＵｎｉ￣ｖｅｒｓｉｔｙꎬ２０２０ꎬ３４(２):７￣１２.ＫｅｙｃｒｉｔｅｒｉａｆｏｒｓｃｒｅｅｎｉｎｇｂｅｆｏｒｅｃｏｒｎｅａｌｒｅｆｒａｃｔｉｖｅｓｕｒｇｅｒｙＺＨＡＮＧＦｅｎｇｊｕꎬＬＩＹｕＢｅｉｊｉｎｇＴｏｎｇｒｅｎＥｙｅＣｅｎｔｅｒꎬＢｅｉｊｉｎｇＴｏｎｇｒｅｎＨｏｓｐｉｔａｌꎬＣａｐｉｔａｌＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＢｅｉｊｉｎｇＯｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ＆ＶｉｓｕａｌＳｃｉｅｎｃｅｓＫｅｙＬａｂꎬＢｅｉｊｉｎｇ１００７３０ꎬＣｈｉｎａＡｂｓｔｒａｃｔ:Ｓａｆｅｔｙꎬｅｆｆｉｃａｃｙꎬｐｒｅｄｉｃｔａｂｉｌｉｔｙꎬａｎｄｌｏｎｇ￣ｔｅｒｍｓｔａｂｉｌｉｔｙａｒｅｔｈｅｐｒｅｒｅｑｕｉｓｉｔｅｓｆｏｒｓａｔｉｓｆｉｅｄｏｕｔｃｏｍｅｓａｆｔｅｒｃｏｒｎｅａｌｒｅｆｒａｃｔｉｖｅｓｕｒｇｅｒｙ.Ｔｈｅｍｏｓｔｉｍｐｏｒｔａｎｔｆａｃｔｏｒｓａｒｅｓｔｒｉｃｔｐｒｅ￣ｏｐｅｒａｔｉｖｅｓｃｒｅｅｎｉｎｇａｎｄｒｅａｓｏｎａｂｌｅｓｅｌｅｃｔｉｏｎｆｏｒｓｕｒｇｉｃａｌｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ.Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｐｕｔｆｏｒｗａｒｄｔｈｅｍａｉｎｃｒｉｔｅｒｉａｆｏｒｓｃｒｅｅｎｉｎｇｂｅｆｏｒｅｃｏｒｎｅａｌｒｅｆｒａｃｔｉｖｅｓｕｒｇｅｒｙꎬｗｈｉｃｈｐｕｒｐｏｓｅｉｓｔｏｓｅｌｅｃｔｓｕｒｇｉｃａｌｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓｒａｔｉｏｎａｌｌｙａｎｄａｖｏｉｄｍｅｄｉｃａｌｐｉｔｆａｌｌｓａｎｄｒｉｓｋｓｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ.Ａｎｄｍａｋｅｓｕｒｅｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｃｏｕｌｄａｃｈｉｅｖｅｔｈｅｓａｆｅꎬｅｆｆｅｃｔｉｖｅꎬａｎｄｓｔａｂｌｅｒｅｓｕｌｔｓａｓｗｅｌｌａｓｈｉｇｈｖｉｓｕａｌｑｕａｌｉｔｙａｆｔｅｒｃｏｒｎｅａｌｒｅｆｒａｃｔｉｖｅｓｕｒｇｅｒｙ.Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:ＣｏｒｎｅａｌｒｅｆｒａｃｔｉｖｅｓｕｒｇｅｒｙꎻＨｉｄｄｅｎｍｅｄｉｃａｌｒｉｓｋꎻＯｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙꎻＰｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｓｃｒｅｅｎｉｎｇꎻＩｎｄｉｃａｔｉｏｎｓꎻＶｉｓｕａｌｑｕａｌｉｔｙ㊀㊀角膜屈光手术的安全性及有效性近年来陆续被大量证实[１]ꎬ逐步被广大医生和患者所接受ꎬ每年拟行角膜屈光手术的人数约１００万例[２]ꎮ随着患者接受程度的不断增加及仪器设备软件的持续更新ꎬ部分医师疏于对术前检查的把控ꎬ扩大手术适应证的选择ꎬ以及缺乏针对不同患者的个性化治疗方案ꎬ使得术后效果并不理想[３]ꎮ为进一步保证手术的安全性㊁有效性㊁可预测性和远期稳定性ꎬ术前严格筛查和合理选择手术适应证尤为重要ꎮ本研究就角膜屈光手术术前筛查要点做一阐述ꎬ目的在于合理地选择手术适应证㊁有效地规避医疗隐患和风险ꎬ使得接受角膜屈光手术的患者获得安全㊁有效及满意的术后效果ꎬ进一步提升术后视觉质量ꎮ１㊀合理选择适应证是确保手术安全基本前提㊀㊀为了规范角膜屈光手术的临床应用ꎬ确保医疗质量和安全ꎬ中华医学会眼科学分会角膜病学组的专家委员在２０１５年结合我国实际情况达成共识[４]:将板层角膜激光手术(ｆｅｍｔｏｓｅｃｏｎｄｌａｓｅｒａｓｓｉｓｔｅｄＬＡＳＩＫꎬＦＳ￣ＬＡＳＩＫ和ｓｍａｌｌｉｎｃｉｓｉｏｎｌｅｎｔｉｃｕｌｅｅｘｔｒａｃ￣ｔｉｏｎꎬＳＭＩＬＥ)的适应证定为:①本人有摘镜愿望ꎻ②年龄ȡ１８岁ꎻ③屈光状态基本稳定(每年近视屈光度数增长不超过０.５０Ｄꎬȡ２年)ꎻ④矫正屈光度数为近视ɤ－１２.００Ｄꎬ散光ɤ６.００Ｄꎬ远视ɤ＋６.００Ｄꎮ其中值得注意的是ＳＭＩＬＥ术式的范围为－１.００~－１０.００Ｄ[５]ꎬ柱镜度数ɤ－５.００Ｄꎬ建议球镜与柱镜度数和ɤ－１０.００Ｄꎻ⑤极低屈光度数的矫正需酌情而定ꎻ⑥并要求预期切削后角膜瓣下剩余角膜中央基质厚度>２５０μｍ(建议２８０μｍ)ꎻ⑦同时预期术后剩余角膜中央基质厚度ȡ术前角膜厚度５０％ꎮ表层角膜激光手术与板层手术相比ꎬ其矫正范围相对较小ꎬ建议屈光度数ɤ－８.００Ｄꎮ此种术式适用于特殊职业的人群ꎬ如对抗性较强的运动员或武警等ꎬ也适用于角膜偏薄㊁睑裂偏小㊁眼窝偏深等特殊解剖条件不易行板层手术或角膜浅层疾病伴有屈光不正的患者ꎮ同时对于增效手术ꎬ也适用于预期剩余基质过薄的患者ꎮ随着人们对视觉质量的要求越来越高ꎬ选择个性化激光角膜屈光手术的患者也越来越多ꎮ其中角膜地形图引导的个性化激光角膜屈光手术是针对角膜前表面形态的不规则人群ꎬ通过精确对位及扩大有效光学区ꎬ避免或减少手术源性高阶像差的引入以及减少或消除术前已存在的角膜前表面不规则的矫正方式ꎮ２０１８年中华医学会眼科学分会眼视光学组针对利用角膜地形图引导准分子激光扫描组织这一特定的个性化激光消融技术达成共识[６]ꎬ将手术适应证分为两类:(一)对于以矫正屈光度数为首要目的而角膜形态相对规则的患者ꎬ建议矫正屈光度数范围:①近视屈光度数:－９.００Ｄ及以下ꎻ②远视屈光度数:ɤ＋６.００Ｄꎻ③散光屈光度数:ɤ６.００Ｄꎮ(二)不以矫正屈光度数为主要目的的特殊患者:①严重角膜不规则散光ꎬ如角膜屈光手术㊁角膜移植手术后等ꎬ角膜外伤或角膜疾病导致瘢痕愈合ꎬ角膜形态已稳定ꎻ②疑似或早期圆锥角膜㊁角膜屈光手术后角膜膨隆ꎬ须联合角膜胶原交联(ｃｏｌｌａｇｅｎｃｒｏｓｓ￣ｌｉｎｋｉｎｇꎬＣＸＬ)手术治疗ꎮ２㊀术前仔细筛查是手术安全性的有效保障安全性是近视患者选择激光手术最大的顾虑ꎬ保障手术的安全是屈光手术医生工作重心之一ꎬ术前筛查可有效避免术后并发症的发生ꎬ提升患者术后视觉质量ꎮ２.１㊀圆锥角膜及顿挫性圆锥角膜的术前筛查㊀美国屈光手术指南[７]以及我国激光角膜屈光手术临床诊疗专家共识[４ꎬ５]均明确指出疑似圆锥角膜㊁已确诊的圆锥角膜是角膜屈光手术的绝对禁忌证ꎮ临床中有明确临床体征的圆锥角膜相对容易诊断ꎬ但对于临床体征不明显ꎬ又有行屈光手术意愿的人群ꎬ筛查出早期圆锥角膜是保障手术安全有效的前提ꎮ利用角膜地形图分析角膜前㊁后表面形态ꎬ目前仍然是诊断圆锥角膜尤其是尚无临床表现的早期或疑似圆锥角膜最为敏感的方法[８￣１０]ꎮ临床上已有多种类型的角膜形态检查设备及诊断指标用于筛检圆锥角膜ꎬ如Ｔｏｍｙ㊁Ｐｅｎｔａｃａｍ㊁Ｓｉｒｕｓ㊁Ｏｒｂｓｃａｎ㊁Ｇａｌｉｌｅｉ等ꎮ虽尚无公认敏感度与特异度俱佳的检测系统[１１￣１２]ꎬ但三维眼前节分析系统Ｐｅｎｔａｃａｍ被临床广泛采纳协助圆锥角膜筛查ꎮ«圆锥角膜和角膜扩张疾病的全球共识»提出[１３]ꎬ当角膜前表面最薄点高度值为(＋８~＋１１)μｍꎬ后表面最薄点高度值(＋１３~＋１６)μｍ时ꎬ高度怀疑圆锥角膜ꎮ对于早期或可疑圆锥ꎬ可通过对比双眼高度及厚度数据对称性ꎬ做出圆锥角膜的风险判断ꎮ同时可利用Ｂｅｌｉｎ分析软件ꎬ观察角膜厚度变化百分比及角膜厚度变化速率协助评估角膜形态的异常ꎮ研究显示ꎬ对圆锥角膜的生物力学改变可能早于角膜形态变化[１４]ꎬ对于角膜地形图难以确定的早期圆锥角膜ꎬ可借助活体角膜生物力学检测ꎬ分析角膜生物力学性能辅助筛查潜在圆锥角膜ꎮＣｏｒｖｉｓ生物力学指数(ｃｏｒｎｅａｌｂｉｏｍｅｃｈａｎｉｃａｌｉｎ￣ｄｅｘꎬＣＢＩ)㊁角膜扩张综合偏差分析指数(ｂｅｌｉｎ/ａｍｂｒóｓｉｏｄｅｖｉａｔｉｏｎꎬＢＡＤＤ)㊁断层扫描生物力学指数(ｔｏｍｏｇｒａｐｈｉｃａｎｄｂｉｏｍｅｃｈａｎｉｃａｌｉｎｄｅｘꎬＴＢＩ)对于区分正常眼与圆锥角膜㊁顿挫型圆锥角膜均具有诊断价值[１５]ꎮ但与ＣＢＩ㊁ＢＡＤＤ相比ꎬＣＢＩ联合Ｐｅｎｔａ￣ｃａｍ提供的形态学数据综合分析的ＴＢＩ指数对于诊断圆锥角膜和顿挫型圆锥角膜具有更好的精准性[１６]ꎮ对于圆锥角膜的早期筛查具有积极的临床参考价值ꎮ家族性遗传在圆锥角膜的发病机制中起着重要的作用ꎮ目前已分析识别出１９个可能存在圆锥角膜相关突变基因位点[１７]ꎬ未来角膜屈光术前行圆锥角膜的基因筛查有望成为协助明确顿挫期圆锥角膜疾病诊断的有效手段之一ꎮ值得强调的是ꎬ圆锥角膜的诊断需综合评估患者年龄㊁眼压㊁屈光度状态㊁角膜地形图形态㊁角膜生物力学及外界干扰因素等ꎬ并不能通过单一指标来诊断圆锥角膜ꎮ２.２㊀角膜营养不良的术前筛查㊀角膜营养不良是一种家族遗传有关的疾病ꎮ其中ꎬ颗粒状角膜营养不良(ｇｒａｎｕｌａｒｃｏｒｎｅａｌｄｙｓｔｒｏｐｈｙꎬＧＣＤ)为我国发病率较高的角膜营养不良之一ꎮ显微镜下表现为角膜基质层内呈现出环状㊁盘状㊁星形㊁雪花状混浊ꎮ由于部分角膜营养不良患者的病情进展相对较慢ꎬ其最佳矫正视力仍较好ꎬ存在屈光手术的需求ꎬ拟行角膜屈光手术治疗ꎮ然而国内外先后报道了许多由ＬＡＳＩＫ术后引起ＩＩ型颗粒状角膜营养不良患者的角膜混浊加剧㊁矫正视力明显下降的病例ꎬ对视功能造成影响[１８￣２０]ꎮ我国激光角膜屈光手术专家共识[４]已将角膜基质或内皮营养不良定为手术相对禁忌证ꎮ某些角膜营养不良与ＴＧＦＢＩ基因有关ꎮ宋彦铮等研究发现在国人拟行屈光手术人群中[２１]ꎬ颗粒状角膜营养不良基因阳性的比例为０.２４％ꎮ术前应详细询问家族史及病史㊁利用裂隙灯仔细观察有无颗粒状角膜营养不良体征ꎬ对于可疑病例(兼有家族史和体征ꎬ或二者有其一者)ꎬ则强调行相关Ａｖｅｌｌｉｎｏ基因筛查明确病因[２１￣２２]ꎬ有助于医师做出准确的诊断和分型ꎬ从而避免对ＧＣＤ角膜营养不良患者行任何类型的飞秒激光角膜屈光术[２３]ꎬ加重病情ꎬ同时为患者及家属做健康咨询和指导工作ꎬ从而延缓病情的进展ꎮ２.３㊀青光眼的术前筛查㊀在一项对２７８４例拟行角膜屈光手术人群的调查中发现ꎬ其中有７０５例患者因各种原因不符合手术适应证ꎬ而其中青光眼的比例为０.７％[２４]ꎮ由于角膜屈光手术术后角膜厚度及曲率变化ꎬ影响了术后眼压的测量ꎮ术后常规使用激素点眼ꎬ可引发激素性青光眼ꎮ同时功能性滤过泡的存在ꎬ将影响屈光手术的选择和效果ꎮ故激光角膜屈光手术专家共识[４]中将尚未控制的青光眼列为手术的绝对禁忌证ꎬ眼压控制良好的青光眼列为手术的相对禁忌证ꎮ高度近视是开角型青光眼的高危人群ꎬ高度近视视盘斜插入㊁视杯浅㊁视盘颞侧比常人苍白ꎬ易造成视盘盘沿宽窄难以判断ꎬ豹纹状眼底或者大片脉络膜视网膜萎缩斑造成视网膜神经纤维层缺损判断困难ꎻ菲薄的视网膜和萎缩的脉络膜视网膜引起视野缺损难以与青光眼性缺损视野相区分均增加了早期诊断青光眼的难度[２５]ꎮＷｅｉｓｓ等发现一些患者ＬＡＳＩＫ术后视野缩小[２６]ꎬ其认为是术中一过性眼压升高损伤了视神经ꎮ故术前详细询问是否有青光眼家族史ꎬ对高眼压㊁杯盘比大的可疑病例监测视野变化ꎬ术前青光眼风险评估是预防青光眼发生发展的重要手段ꎬ对保障屈光手术的安全性具有重要意义ꎮ３㊀术前检查数据具有可重复性实属必要㊀㊀随着手术设备及检测仪器的发展ꎬ结合角膜非对称性指数与角膜上皮厚度等参数更有利于甄别顿挫型圆锥角膜[２７]ꎬ故角膜地形图㊁前节ＯＣＴ[２８]检测数据的精准性及可重复性对于诊断角膜源性疾病[２９]至关重要ꎮ同时屈光手术不仅为提高裸眼视力ꎬ越来越多的人开始注重术后视觉质量的提升ꎬ选择角膜地形图及波前像差引导下的个性化手术方案ꎬ术前精准角膜生物学参数测量是保障个性化屈光手术术后完美视觉质量的基础ꎮ而相较于Ｏｒｂ￣ｓｃａｎＩＩꎬＰｅｎｔａｃａｍＨＲ和Ｇａｌｉｌｅｉ在圆锥角膜参数测量中具有更好的可重复性[３０]ꎮ高质量的角膜地形图和波前像差图在术中实施ＳＭＩＬＥ手术或飞秒激光辅助下准分子激光角膜磨镶术中协助精准定位ꎬ提高手术设计的精准性及预测性ꎬ发挥着积极的作用ꎬ进一步提升术后的视觉质量[３１￣３３]人眼是一个精密而复杂的光学系统ꎬ有许多重要的光学参数ꎬ包括眼轴㊁视轴㊁瞳孔轴㊁Ｋａｐｐａ角㊁Ａｌｐｈａ角等ꎬ在人眼成像和视觉质量中起到重要作用ꎮＫａｐｐａ角是指视轴和光轴的夹角ꎬ角膜屈光手术切削中心的定位一直存在争议[３４￣３５]ꎬ大多数激光角膜屈光手术中心都是以瞳孔轴为切削中心ꎬ然而对于一些Ｋａｐｐａ角较大的患者ꎬ以瞳孔轴为切削中心容易造成偏心切削ꎬ导致患者术后视觉质量下降[３６]ꎮＰｅｎｔａｃａｍ㊁Ｓｉｒｕｓ㊁Ｇａｌｉｌｅｉ及Ｌｅｎｓｔａｒ等设备均可显示Ｋａｐｐａ角的具体数值ꎬ由于Ｋａｐｐａ角在激光角膜屈光手术设计中具有参考意义ꎬ故协助术中视轴中心精准定位的数据和图像具有高度可重复性尤为重要ꎮ梁刚等通过比较在Ｑ值引导及Ｋａｐｐａ角补偿的准分子切削模式下[３７]ꎬＳＢＫ和ＦＳ￣ＬＡＳＩＫ２种手术方式对术眼的高阶像差的影响ꎬ强调了术中大Ｋａｐｐａ角调整对术后视觉质量提升的作用ꎮ４㊀关注术前双眼视功能的必要性㊀㊀建议详查术前眼位㊁双眼视功能及调节力等眼部基本情况ꎬ关注术前特殊主诉ꎬ注重心理评估ꎬ提高术后满意度ꎮ注视眼是指在双眼视的前提下ꎬ注视㊁感知和融合方面占优势地位的那只眼睛ꎮ当矫正伴有屈光不正的老视眼时ꎬ为同时获得较好的远近视力ꎬ临床中可设计单眼单视方法矫治[３８]ꎬ即一眼矫正为正视用于视远ꎬ另一眼矫正为近视用于视近ꎬ一般选择使注视眼用于看远ꎬ所获得的视觉质量更佳[３９]ꎬ满意度更高ꎮ但需要注意年长者眼表功能的评估ꎬ干眼及睑板腺功能不良[４０]的及时诊治尤为重要[４１]ꎮ激光角膜屈光手术不仅可以矫正屈光不正ꎬ同时也可以改善远视及调节性内斜视患者术后的立体视功能[４２]ꎮ但值得注意的是ꎬ对于术前已存在双眼感觉运动功能障碍ꎬ如眼位异常㊁斜视㊁复视的患者ꎬ术后发生视功能异常的概率也更高ꎬ故需术前明确视功能情况ꎬ分析异常原因ꎬ关注危险因素[４３]ꎬ术前充分沟通ꎬ对于有不同职业及特殊主诉ꎬ应给予不同手术方式选择及个性化手术设计ꎬ同时行模拟测试拟行手术的方案以达到满意的术后效果ꎮ总之ꎬ周到细致的术前检查和充分的医患沟通ꎬ使得双方互相信任互相理解ꎬ共同携手努力方可取得远期满意的术后效果ꎬ避免医疗隐患和并发症的发生ꎬ从而有效提升术后远期的视觉质量ꎬ值得临床实施时认真思考及合理防控ꎮ参考文献:[１]ＷｅｎＤＺꎬＭｃＡｌｉｎｄｅｎＣꎬＦｌｉｔｃｒｏｆｔＩꎬｅｔａｌ.Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｅｆｆｉｃａｃｙꎬｐｒｅｄｉｃｔａｂｉｌｉｔｙꎬｓａｆｅｔｙꎬａｎｄｖｉｓｕａｌｑｕａｌｉｔｙｏｆｌａｓｅｒｃｏｒｎｅａｌｒｅｆｒａｃｔｉｖｅｓｕｒｇｅｒｙ:ａｎｅｔｗｏｒｋｍｅｔａ￣ａｎａｌｙｓｉｓ[Ｊ].ＡｍＪＯｐｈｔｈａｌｍｏｌꎬ２０１７ꎬ１７８:６５￣７８.ｄｏｉ:１０.１０１６/ｊ.ａｊｏ.２０１７.０３.０１３.[２]李莹.重视激光角膜屈光手术快速发展中的手术并发症问题[Ｊ].中华眼科杂志ꎬ２０１８ꎬ５４(１０):７２１￣７２５.ｄｏｉ:１０.３７６０/ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.０４１２￣４０８１.２０１８.１０.００１.ＬＩＹｉｎｇ.Ｋｅｅｐａｎｅｙｅｏｎｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｌａ￣ｓｅｒｒｅｆｒａｃｔｉｖｅｓｕｒｇｅｒｙｕｎｄｅｒｉｔｓｒａｐｉｄｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ[Ｊ].ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＯｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙꎬ２０１８ꎬ５４(１０):７２１￣７２５.ｄｏｉ:１０.３７６０/ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.０４１２￣４０８１.２０１８.１０.００１. [３]ＢｏｈａｃＭꎬＫｏｎｃａｒｅｖｉｃＭꎬＰａｓａｌｉｃＡꎬｅｔａｌ.ＩｎｃｉｄｅｎｃｅａｎｄＣｌｉｎｉｃａｌＣｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆＰｏｓｔＬＡＳＩＫＥｃｔａｓｉａ:ＡＲｅｖｉｅｗｏｆｏｖｅｒ３０ꎬ０００ＬＡＳＩＫＣａｓｅｓ[Ｊ].ＳｅｍｉｎＯｐｈｔｈａｌｍｏｌꎬ２０１８ꎬ３３(７￣８):８６９￣８７７.ｄｏｉ:１０.１０８０/０８８２０５３８.２０１８.１５３９１８３.Ｅｐｕｂ２０１８Ｏｃｔ２５.[４]中华医学会眼科学分会角膜病学组.激光角膜屈光手术临床诊疗专家共识(２０１５年)[Ｊ].中华眼科杂志ꎬ２０１５ꎬ５１(４):２４９￣２５４.ｄｏｉ:１０.３７６０/ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.０４１２￣４０８１.２０１５.０４.００３.[５]中华医学会眼科学分会眼视光学组.我国飞秒激光小切口角膜基质透镜取出手术规范专家共识(２０１６年)[Ｊ].中华眼科杂志ꎬ２０１６ꎬ５２(１):１５￣２１.ｄｏｉ:１０.３７６０/ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.０４１２￣４０８１.２０１６.０１.００７.[６]中华医学会眼科学分会眼视光学组.我国角膜地形图引导个性化激光角膜屈光手术专家共识(２０１８年)[Ｊ].中华眼科杂志ꎬ２０１８ꎬ５４(１):２３￣２６.ｄｏｉ:１０.３７６０/ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.０４１２￣４０８１.２０１８.０１.００５.[７]周行涛ꎬ李美燕.解读新版美国眼科临床指南(ＰＰＰ):角膜屈光手术更安全[Ｊ].中国眼耳鼻喉科杂志ꎬ２０１８ꎬ１８(６):３７１￣３７３.ｄｏｉ:１０.１４１６６/ｊ.ｉｓｓｎ.１６７１￣２４２０.２０１８.０６.００１.ＺＨＯＵＸｉｎｇｔａｏꎬＬＩＭｅｉｙａｎ.ＩｎｔｅｒｐｒｅｔａｔｉｏｎｏｆＰｒｅｆｅｒｒｅｄＰｒａｃｔｉｃｅＰａｔｔｅｒｎ:ｓａｆｅｒｆｏｒｃｏｒｎｅａｌｒｅｆｒａｃｔｉｖｅｓｕｒｇｅｒｙ[Ｊ].ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＯｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙａｎｄＯｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｙｎｇｏｌｏ￣ｇｙꎬ２０１８ꎬ１８(６):３７１￣３７３.ｄｏｉ:１０.１４１６６/ｊ.ｉｓｓｎ.１６７１￣２４２０.２０１８.０６.００１.[８]ＳａｎｔｈｉａｇｏＭＲꎬＳｍａｄｊａＤꎬＷｉｌｓｏｎＳＥꎬｅｔａｌ.Ｒｏｌｅｏｆｐｅｒ￣ｃｅｎｔｔｉｓｓｕｅａｌｔｅｒｅｄｏｎｅｃｔａｓｉａａｆｔｅｒＬＡＳＩＫｉｎｅｙｅｓｗｉｔｈｓｕｓ￣ｐｉｃｉｏｕｓｔｏｐｏｇｒａｐｈｙ[Ｊ].ＪＲｅｆｒａｃｔＳｕｒｇꎬ２０１５ꎬ３１(４):２５８￣２６５.ｄｏｉ:１０.３９２８/１０８１５９７Ｘ￣２０１５０３１９￣０５. [９]ＭｅｙｅｒＪＪꎬＧｏｋｕｌＡꎬＶｅｌｌａｒａＨＲꎬｅｔａｌ.ＲｅｐｅａｔａｂｉｌｉｔｙａｎｄａｇｒｅｅｍｅｎｔｏｆｏｒｂｓｃａｎＩＩꎬｐｅｎｔａｃａｍＨＲꎬａｎｄＧａｌｉｌｅｉｔｏｍｏ￣ｇｒａｐｈｙｓｙｓｔｅｍｓｉｎｃｏｒｎｅａｓｗｉｔｈｋｅｒａｔｏｃｏｎｕｓ[Ｊ].ＡｍＪＯｐｈｔｈａｌｍｏｌꎬ２０１７ꎬ１７５:１２２￣１２８.ｄｏｉ:１０.１０１６/ｊ.ａｊｏ.２０１６.１２.００３.[１０]ＳｈｅｔｔｙＲꎬＲａｏＨꎬＫｈａｍａｒＰꎬｅｔａｌ.Ｋｅｒａｔｏｃｏｎｕｓｓｃｒｅｅｎ￣ｉｎｇｉｎｄｉｃｅｓａｎｄｔｈｅｉｒｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｂｉｌｉｔｙｔｏｄｉｓｔｉｎｇｕｉｓｈｎｏｒ￣ｍａｌｆｒｏｍｅｃｔａｔｉｃｃｏｒｎｅａｓ[Ｊ].ＡｍＪＯｐｈｔｈａｌｍｏｌꎬ２０１７ꎬ１８１:１４０￣１４８.ｄｏｉ:１０.１０１６/ｊ.ａｊｏ.２０１７.０６.０３１. [１１]ＧｏｌａｎＯꎬＰｉｃｃｉｎｉｎｉＡＬꎬＨｗａｎｇＥＳꎬｅｔａｌ.Ｄｉｓｔｉｎｇｕｉｓｈｉｎｇｈｉｇｈｌｙａｓｙｍｍｅｔｒｉｃｋｅｒａｔｏｃｏｎｕｓｅｙｅｓｕｓｉｎｇｄｕａｌｓｃｈｅｉｍｐ￣ｆｌｕｇ/ｐｌａｃｉｄｏａｎａｌｙｓｉｓ[Ｊ].ＡｍＪＯｐｈｔｈａｌｍｏｌꎬ２０１９ꎬ２０１:４６￣５３.ｄｏｉ:１０.１０１６/ｊ.ａｊｏ.２０１９.０１.０２３.[１２]ＬｏｐｅｓＢＴꎬＲａｍｏｓＩＣꎬＳａｌｏｍãｏＭＱꎬｅｔａｌ.Ｅｎｈａｎｃｅｄｔｏ￣ｍｏｇｒａｐｈｉｃａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｔｏｄｅｔｅｃｔｃｏｒｎｅａｌｅｃｔａｓｉａｂａｓｅｄｏｎａｒｔｉｆｉｃｉａｌｉｎｔｅｌｌｉｇｅｎｃｅ[Ｊ].ＡｍＪＯｐｈｔｈａｌｍｏｌꎬ２０１８ꎬ１９５:２２３￣２３２.ｄｏｉ:１０.１０１６/ｊ.ａｊｏ.２０１８.０８.００５.[１３]ＧｏｍｅｓＪＡꎬＴａｎＤꎬＲａｐｕａｎｏＣＪꎬｅｔａｌ.Ｇｌｏｂａｌｃｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎｋｅｒａｔｏｃｏｎｕｓａｎｄｅｃｔａｔｉｃｄｉｓｅａｓｅｓ[Ｊ].Ｃｏｒｎｅａꎬ２０１５ꎬ３４(４):３５９￣３６９.ｄｏｉ:１０.１０９７/ＩＣＯ.０００００００００００００４０８. [１４]ＶｉｎｃｉｇｕｅｒｒａＲꎬＡｍｂｒóｓｉｏＲＪｒꎬＲｏｂｅｒｔｓＣＪꎬｅｔａｌ.Ｂｉｏ￣ｍｅｃｈａｎｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚａｔｉｏｎｏｆｓｕｂｃｌｉｎｉｃａｌｋｅｒａｔｏｃｏｎｕｓｗｉｔｈｏｕｔｔｏｐｏｇｒａｐｈｉｃｏｒｔｏｍｏｇｒａｐｈｉｃａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓ[Ｊ].ＪＲｅｆｒａｃｔＳｕｒｇꎬ２０１７ꎬ３３(６):３９９￣４０７.ｄｏｉ:１０.３９２８/１０８１５９７Ｘ￣２０１７０２１３￣０１.[１５]ＡｍｂｒóｓｉｏＲＪｒꎬＬｏｐｅｓＢＴꎬＦａｒｉａ￣ＣｏｒｒｅｉａＦꎬｅｔａｌ.Ｉｎｔｅ￣ｇｒａｔｉｏｎｏｆｓｃｈｅｉｍｐｆｌｕｇ￣ｂａｓｅｄｃｏｒｎｅａｌｔｏｍｏｇｒａｐｈｙａｎｄｂｉ￣ｏｍｅｃｈａｎｉｃａｌａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｓｆｏｒｅｎｈａｎｃｉｎｇｅｃｔａｓｉａｄｅｔｅｃｔｉｏｎ[Ｊ].ＪＲｅｆｒａｃｔＳｕｒｇꎬ２０１７ꎬ３３(７):４３４￣４４３.ｄｏｉ:１０.３９２８/１０８１５９７Ｘ￣２０１７０４２６￣０２.[１６]ＺｈａｎｇＭＹꎬＺｈａｎｇＦＪꎬＬｉＹꎬｅｔａｌ.ＥａｒｌｙｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｋｅｒａｔｏｃｏｎｕｓｉｎＣｈｉｎｅｓｅｍｙｏｐｉｃｅｙｅｓｂｙｃｏｍｂｉｎｉｎｇｃｏｒｖｉｓＳＴｗｉｔｈｐｅｎｔａｃａｍ[Ｊ].ＣｕｒｒＥｙｅＲｅｓꎬ２０２０ꎬ４５(２):１１８￣１２３.ｄｏｉ:１０.１０８０/０２７１３６８３.２０１９.１６５８７８７. 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[２６]ＷｅｉｓｓＨＳꎬＲｕｂｉｎｆｅｌｄＲＳꎬＡｎｄｅｒｓｃｈａｔＪＦ.Ｃａｓｅｒｅｐｏｒｔｓａｎｄｓｍａｌｌｃａｓｅｓｅｒｉｅｓ:ＬＡＳＩＫ￣ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｖｉｓｕａｌｆｉｅｌｄｌｏｓｓｉｎａＧｌａｕｃｏｍａｓｕｓｐｅｃｔ[Ｊ].ＡｒｃｈＯｐｈｔｈａｌｍｏｌꎬ２００１ꎬ１１９(５):７７４￣７７５.[２７]ＨｗａｎｇＥＳꎬＰｅｒｅｚ￣ＳｔｒａｚｉｏｔａＣＥꎬＫｉｍＳＷꎬｅｔａｌ.Ｄｉｓｔｉｎ￣ｇｕｉｓｈｉｎｇｈｉｇｈｌｙａｓｙｍｍｅｔｒｉｃｋｅｒａｔｏｃｏｎｕｓｅｙｅｓｕｓｉｎｇｃｏｍ￣ｂｉｎｅｄｓｃｈｅｉｍｐｆｌｕｇａｎｄｓｐｅｃｔｒａｌ￣ｄｏｍａｉｎＯＣＴａｎａｌｙｓｉｓ[Ｊ].Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙꎬ２０１８ꎬ１２５(１２):１８６２￣１８７１.ｄｏｉ:１０.１０１６/ｊ.ｏｐｈｔｈａ.２０１８.０６.０２０.[２８]ＳａｖｉｎｉＧꎬＳｃｈｉａｎｏ￣ＬｏｍｏｒｉｅｌｌｏＤꎬＨｏｆｆｅｒＫＪ.Ｒｅｐｅａｔ￣ａｂｉｌｉｔｙｏｆａｕｔｏｍａｔｉｃｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｓｂｙａｎｅｗａｎｔｅｒｉｏｒｓｅｇ￣ｍｅｎｔｏｐｔｉｃａｌｃｏｈｅｒｅｎｃｅｔｏｍｏｇｒａｐｈｅｒｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＰｌａｃ￣ｉｄｏｔｏｐｏｇｒａｐｈｙａｎｄａｇｒｅｅｍｅｎｔｗｉｔｈ２Ｓｃｈｅｉｍｐｆｌｕｇｃａｍ￣ｅｒａｓ[Ｊ].ＪＣａｔａｒａｃｔＲｅｆｒａｃｔＳｕｒｇꎬ２０１８ꎬ４４(４):４７１￣４７８.ｄｏｉ:１０.１０１６/ｊ.ｊｃｒｓ.２０１８.０２.０１５.[２９]ＬｕＮＪꎬＣｈｅｎＤꎬＣｕｉＬＬꎬｅｔａｌ.Ｒｅｐｅａｔａｂｉｌｉｔｙｏｆｃｏｒｎｅａａｎｄｓｕｂｌａｙｅｒｔｈｉｃｋｎｅｓｓｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｓｕｓｉｎｇｏｐｔｉｃａｌｃｏｈｅｒ￣ｅｎｃｅｔｏｍｏｇｒａｐｈｙｉｎｃｏｒｎｅａｓｏｆａｎｏｍａｌｏｕｓｒｅｆｒａｃｔｉｖｅｓｔａ￣ｔｕｓ[Ｊ].ＪＲｅｆｒａｃｔＳｕｒｇꎬ２０１９ꎬ３５(９):６００￣６０５.ｄｏｉ:１０.３９２８/１０８１５９７Ｘ￣２０１９０８０６￣０３.[３０]ＭｅｙｅｒＪＪꎬＧｏｋｕｌＡꎬＶｅｌｌａｒａＨＲꎬｅｔａｌ.ＲｅｐｅａｔａｂｉｌｉｔｙａｎｄａｇｒｅｅｍｅｎｔｏｆｏｒｂｓｃａｎＩＩꎬｐｅｎｔａｃａｍＨＲꎬａｎｄＧａｌｉｌｅｉｔｏｍｏｇｒａｐｈｙｓｙｓｔｅｍｓｉｎｃｏｒｎｅａｓｗｉｔｈｋｅｒａｔｏｃｏｎｕｓ[Ｊ].ＡｍＪＯｐｈｔｈａｌｍｏｌꎬ２０１７ꎬ１７５:１２２￣１２８.ｄｏｉ:１０.１０１６/ｊ.ａｊｏ.２０１６.１２.００３.[３１]ＳｃｈａｌｌｈｏｒｎＪＭꎬＳｅｉｆｅｒｔＳꎬＳｃｈａｌｌｈｏｒｎＳＣ.ＳＭＩＬＥꎬｔｏ￣ｐｏｇｒａｐｈｙ￣ｇｕｉｄｅｄＬＡＳＩＫꎬａｎｄｗａｖｅｆｒｏｎｔ￣ｇｕｉｄｅｄＬＡＳＩＫ:ｒｅｖｉｅｗｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｓｉｎｐｒｅｍａｒｋｅｔａｐｐｒｏｖａｌＦＤＡｓｔｕｄｉｅｓ[Ｊ].ＪＲｅｆｒａｃｔＳｕｒｇꎬ２０１９ꎬ３５(１１):６９０￣６９８.ｄｏｉ:１０.３９２８/１０８１５９７Ｘ￣２０１９０９３０￣０２.[３２]ＷａｌｌｅｒｓｔｅｉｎＡꎬＣａｒｏｎ￣ＣａｎｔｉｎＭꎬＧａｕｖｉｎＭꎬｅｔａｌ.Ｐｒｉ￣ｍａｒｙｔｏｐｏｇｒａｐｈｙ￣ｇｕｉｄｅｄＬＡＳＩＫ:ｒｅｆｒａｃｔｉｖｅꎬｖｉｓｕａｌꎬａｎｄｓｕｂｊｅｃｔｉｖｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｖｉｓｉｏｎｏｕｔｃｏｍｅｓｆｏｒａｓｔｉｇｍａｔｉｓｍȡ２.００ｄｉｏｐｔｅｒｓ[Ｊ].ＪＲｅｆｒａｃｔＳｕｒｇꎬ２０１９ꎬ３５(２):７８￣８６.ｄｏｉ:１０.３９２８/１０８１５９７Ｘ￣２０１８１２１０￣０１.[３３]ＷａｌｌｅｒｓｔｅｉｎＡꎬＧａｕｖｉｎＭꎬＣｏｈｅｎＭ.Ｅｆｆｅｃｔｏｆａｎｔｅｒｉｏｒｃｏｒｎｅａｌｈｉｇｈｅｒ￣ｏｒｄｅｒａｂｅｒｒａｔｉｏｎａｂｌａｔｉｏｎｄｅｐｔｈｏｎｐｒｉｍａｒｙｔｏｐｏｇｒａｐｈｙ￣ｇｕｉｄｅｄＬＡＳＩＫｏｕｔｃｏｍｅｓ[Ｊ].ＪＲｅｆｒａｃｔＳｕｒｇꎬ２０１９ꎬ３５(１２):７５４￣７６２.ｄｏｉ:１０.３９２８/１０８１５９７Ｘ￣２０１９１０２１￣０２.[３４]ｄｅＯｒｔｕｅｔａＤꎬＡｒｂａ￣ＭｏｓｑｕｅｒａＳ.Ｌａｓｅｒｉｎｓｉｔｕｋｅｒａｔｏｍ￣ｉｌｅｕｓｉｓｆｏｒｈｉｇｈｈｙｐｅｒｏｐｉａｗｉｔｈｃｏｒｎｅａｌｖｅｒｔｅｘｃｅｎｔｒａｔｉｏｎａｎｄａｓｙｍｍｅｔｒｉｃｏｆｆｓｅｔ[Ｊ].ＥｕｒＪＯｐｈｔｈａｌｍｏｌꎬ２０１７ꎬ２７(２):１４１￣１５２.ｄｏｉ:１０.５３０１/ｅｊｏ.５０００８３５.[３５]ＫｈａｋｓｈｏｏｒＨꎬＭｃＣａｕｇｈｅｙＭＶꎬＶｅｊｄａｎｉＡＨꎬｅｔａｌ.Ｕｓｅｏｆａｎｇｌｅｋａｐｐａｉｎｍｙｏｐｉｃｐｈｏｔｏｒｅｆｒａｃｔｉｖｅｋｅｒａｔｅｃｔｏｍｙ[Ｊ].ＣｌｉｎＯｐｈｔｈａｌｍｏｌꎬ２０１５ꎬ９:１９３￣１９５.ｄｏｉ:１０.２１４７/ＯＰＴＨ.Ｓ７０６９０.[３６]ＬｉｕＭＬꎬＳｕｎＹꎬＷａｎｇＤＹꎬｅｔａｌ.Ｄｅｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｏｆｏｐｔｉ￣ｃａｌｚｏｎｅｃｅｎｔｅｒａｎｄｉｔｓｉｍｐａｃｔｏｎｖｉｓｕａｌｏｕｔｃｏｍｅｓｆｏｌｌｏｗ￣ｉｎｇＳＭＩＬＥ[Ｊ].Ｃｏｒｎｅａꎬ２０１５ꎬ３４(４):３９２￣３９７.ｄｏｉ:１０.１０９７/ＩＣＯ.０００００００００００００３８３.[３７]梁刚ꎬ查旭ꎬ张丰菊.Ｑ值引导及Ｋａｐｐａ角调整后ＳＢＫ和飞秒ＬＡＳＩＫ术后高阶象差的对比[Ｊ].中华眼视光学与视觉科学杂志ꎬ２０１４ꎬ１６(１):２５￣２９.ＬＩＡＮＧＧａｎｇꎬＺＨＡＸｕꎬＺＨＡＮＧＦｅｎｇｊｕ.Ａｃｌｉｎｉｃａｌｓｔｕｄｙｃｏｍｐａｒｉｎｇｔｈｅｃｈａｎｇｅｓｉｎｈｉｇｈｅｒ￣ｏｒｄｅｒａｂｅｒｒａｔｉｏｎｓｆｏｌｌｏｗｉｎｇＳＢＫａｎｄｆｅｍｔｏｓｅｃｏｎｄｌａｓｅｒＬＡＳＩＫｗｉｔｈａｃｕｓ￣ｔｏｍｉｚｅｄＱ￣ｆａｃｔｏｒａｎｄＫａｐｐａａｄｊｕｓｔｍｅｎｔ[Ｊ].ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＯｐｔｏｍｅｔｒｙ＆Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙꎬ２０１４ꎬ１６(１):２５￣２９.[３８]ＰｅｎｇＭＹꎬＨａｎｎａｎＳꎬＴｅｅｎａｎＤꎬｅｔａｌ.ＭｏｎｏｖｉｓｉｏｎＬＡＳＩＫｉｎｅｍｍｅｔｒｏｐｉｃｐｒｅｓｂｙｏｐｉｃｐａｔｉｅｎｔｓ[Ｊ].ＣｌｉｎＯｐｈ￣ｔｈａｌｍｏｌꎬ２０１８ꎬ１２:１６６５￣１６７１.ｄｏｉ:１０.２１４７/ＯＰＴＨ.Ｓ１７０７５９.[３９]ＺｈａｎｇＴꎬＳｕｎＹꎬＷｅｎｇＳＢꎬｅｔａｌ.Ａｓｐｈｅｒｉｃｍｉｃｒｏ￣ｍｏｎｏｖｉｓｉｏｎＬＡＳＩＫｉｎｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎｏｆｐｒｅｓｂｙｏｐｉａａｎｄｍｙ￣ｏｐｉｃａｓｔｉｇｍａｔｉｓｍ:ｅａｒｌｙｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｓｉｎａＣｈｉｎｅｓｅｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ[Ｊ].ＪＲｅｆｒａｃｔＳｕｒｇꎬ２０１６ꎬ３２(１０):６８０￣６８５.ｄｏｉ:１０.３９２８/１０８１５９７Ｘ￣２０１６０６２８￣０１.[４０]黄鹤ꎬ安阳ꎬ何伟ꎬ等.睑板腺功能障碍患者ＩｎｔｒａＬａｓｅ￣ＬＡＳＩＫ术前睑板腺处理的临床观察[Ｊ].国际眼科杂志ꎬ２０１６ꎬ１６(４):７８８￣７９０.ＨＵＡＮＧＨｅꎬＡＮＹａｎｇꎬＨＥＷｅｉꎬｅｔａｌ.Ｃｌｉｎｉｃａｌｏｂｓｅｒ￣ｖａｔｉｏｎｏｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＭｅｉｂｏｍｉａｎｇｌａｎｄｂｅｆｏｒｅＩｎｔｒａＬａｓｅＬＡＳＩＫｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＭｅｉｂｏｍｉａｎｇｌａｎｄｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ[Ｊ].ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＥｙｅＳｃｉｅｎｃｅꎬ２０１６ꎬ１６(４):７８８￣７９０. 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什么是遗传性共济失调
什么是遗传性共济失调
栗林
【期刊名称】《健康大视野》
【年(卷),期】1996(000)003
【摘要】编辑同志: 我丈夫从去年夏天开始,总是走道不稳,说话含糊不清,思维也变得迟钝。
在省里几家大医院看医生,诊断为遗传性共济失调,但吃了许多药也不见好转。
今投书贵刊,烦请专家解释一下这种病,还有没有治愈的希望?谢谢! 齐齐哈尔读者沈桂琴小脑的功能是调节躯干的平衡、肌张力和肢体的随意运动的。
因此当小脑有病时,最突出的症状之一就是共济失调。
【总页数】1页(P63-63)
【作者】栗林
【作者单位】主任医师
【正文语种】中文
【中图分类】R744.7
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2.遗传性共济失调患儿一例报道及康复治疗体会 [J], 钱雪;何俊;胡翠琴;庄任;周积江;张宇时;杨青青
3.皖南地区遗传性共济失调患者的临床特征和基因检测分析 [J], 尚贤金; 周桃峰; 许向军; 陈莹; 葛良; 丁贤惠; 丁小牛; 杨倩; 周志明
4.遗传性共济失调针灸治疗概况 [J], 周梦媛;杜鑫;王桂玲
5.王桂玲从督脉跷脉论治遗传性共济失调经验 [J], 周梦媛;杜鑫;王瑞;师志霞;王桂玲
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冠状动脉内注射替罗非班在急性冠状动脉综合征介入治疗中的安全性和疗效
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急 性 冠 状 动 脉 综 合 征 （ Ｓ 是 以 不 稳 定 心 绞 ＡＣ ） 痛 、 性心 肌梗 死 、 急 心源性 猝死 为表 现 的一组 临床 综 合征 ， 其发 生机 制是 冠状 动脉 粥样 斑块 不稳 定 ， 而 继 破溃 、 出血 、 血小 板 聚集 和血栓 形成 。 目前 ， 抗凝 、 抗 血小板 联合 经皮 冠状 动 脉 介 入治 疗 术 （ Ｃ ） 疗 已 Ｐ Ｉ治 成为 ＡＣ Ｓ最有 效 的治疗 手段 。但 冠 状 动 脉 介 入 治
ｍｏ ｔ ｓａｔｒＰＣ （ ． ｎ ｈ ｆｅ Ｉ ３ ６
Ｖ ３ ３ ， Ｓ １ ． Ｐ＜ ０ ０ ） Ｔｈ ｒ ｒ ｏ ｓｇ ｉ ｃ ｎ ｉ ｅ ｅ ｃ ｓｉ ｈ ｎ ｉ ． ５ ． ｅｅ ｗｅ ｅ ｎ ｉｎ ｆ ａ ｔｄｆ ｒｎ ｅ ｎ ｔ ｅ ｉｅ— ｉ ｆ
文章 编 号 ： ０９ ８９（０１０－０２ －０ １０ ｆ ｔ ｆＩ ｔ ａ ０ ０ ｒ ｒ ｆｂ ｎ Ａｄｍ ｉ ｓ ｒ ｔｏ ｆｃ ｃ ｎ ａ ｅｙ ｏ ｎ ｒ ｃ ｒ ｎａ ｙ Ｔｉｏ ｉ ａ ｎｉｔ ａ ｉ ｎ ｉ ｔｅ ｓｗｉｈ Ａｃ ｔ ｒ ｎ ｒ ｙ ｒ ｍ ｅ ｎ Ｐａ ｉｎｔ ｔ ｕ ｅＣｏ ｏ ａ ｙ Ｓ ｎｄ ｏ ｓ
儿科专家简介
儿科专家简介
儿科专家简介
赵晓英：重庆三峡医院儿科副主任，教授，博士生导师，国家卫生部“青年千人计划”入选者。
于日本京都大学获得医学博士学位，现任重庆市儿科学会副会长、重庆医学会儿科分会常务副主任，中国医师协会儿科分会循证医学专委会理事，重庆市医学会儿科分会循证医学专业委员会副主任，中华医学会疾病预防控制分会传染病专业委员会委员。
主要从事儿科新生儿疾病的临床研究与教学工作，深入研究新生儿遗传疾病的临床表现及诊断治疗，是“国家自然科学基金”“重庆市自然科学基金”和“重庆市科技攻关项目”的项目负责人。
发表学术论文90余篇，其中SCI收录60余篇，参编多部专著4部。
刘怡凡：重庆三峡医院儿科副主任，教授，博士生导师，现任中国医师协会儿科分会循证医学专委会副主任，曾任北京大学第三医院副主任医师，曾先后在美国芝加哥大学及纽约大学医学院就读，于2009年获得美国旧金山大学医学院医学博士学位，曾获得国家自然科学基金优秀青年科学基金项目。
研究方向：以儿科免疫学、新生儿先天畸形及新生儿疾病为主要研究方向，对免疫及细胞信号调控机制及其与疾病发生机制的关系有深入的研究。
共发表科研论文75余篇，其中SCI收录30多篇。
清代医家陈修园和陈士铎治疗中风用药特点比较-童秋玲
童秋玲，杨朝阳
（福建中医药大学，福建 福州 350122）
摘 要：将陈修园医案和陈士铎医案中关于中风医案的中药名词术语进行规范化，采用频数统计和聚类分析方
法进行研究，分析陈修园和陈士铎治疗中风的用药规律，比较两位医家治疗中风的用药特点。笔者发现陈修园和陈
士铎两位医家在治疗中风方面均重视脾胃，陈修园重视通经络、疏肝郁，陈士铎重视培补肝肾和祛除痰浊，这对临床
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1 8 卷 辽 宁 中 医 药 大 学 学 报
风名之 [1]。其临床表现特点为：突然起病，语言不利， 口吐痰涎，半身不遂，甚则意识丧失，病情迅速恶化， 以致死亡。陈修园和陈士铎均为清代著名医家， 其在治疗中风方面均有其特色，笔者通过收集陈 修园《医学从众录》《金匮要略浅注》《医学实在 易》《医学三字经》《南雅堂医案》中关于中风的 医案和陈士铎《辨证录》中关于中风的医案，通 过统计学方法挖掘两位医家治疗中风的用药规 律，进而比较其治疗中风的用药特点，对其进行 总结分析，旨在为临床辨证治疗中风提供一点参 考。 1 研究对象和方法
对陈修园和陈士铎两位医家关于中风医案的 中药名称进行术语规范，并对其出现频数进行统 计发现，在频数排列靠前的中药中，人参、茯苓、 白 术、甘 草、当 归、附 子、半 夏、熟 地 黄、白 芍、黄 芪、麦冬、陈皮等药同时出现在两位医家的医案 中，而防风、生姜、川芎、桂枝、羌活等出现在陈修 园的医案中较多，芥子、肉桂、山药、山茱萸、玄参 等出现在陈士铎的医案中较多。就药物种类而 言，两位医家中共同使用的药物种类有：益气健 脾类药有人参、茯苓、白术、甘草、黄芪；补血养阴 类药有当归、熟地黄、白芍、麦冬；化痰类药有半 夏、陈皮；不同的是，陈修园还运用了防风、生姜、 川芎、桂枝、羌活等通经络疏肝木类药物，陈士铎 还运用了芥子化痰，山药、山茱萸及玄参养阴，肉 桂温里散寒。具体分布情况见表 1。 3.2 中药的聚类分析
温州名医一览表
1、桥儿头吴荣熙医生（桥儿头迎春15幢303）儿童医院教授呼吸道专家擅长中成药如果你家宝宝吃西药几天后还不见好转，建议着吴医生看看，最好是到他家看，因为医院实在很麻烦，再说还不一定能轮到联系电话：88346427 （去之前先电话联系）（今天早上刚带儿子去看过，看起来还是比较耐心细致，回来以后才知道他是儿童医院的教授，效果如何还在看）2、水心曾医生，中医院医生，擅长中药，如果宝宝感昌发烧吃了西药，最好在用中药理一下，他一般都在晚上看的，白天好象只有星期天才有，你去之前最好先打个电话让他给你留个牌子，那样你到了就可以先看了不用等多长时间。
联系电话885104203、汤家桥蒲州卫生院的邱医生，老中医，每周一至五上午有坐诊。
感冒咳嗽都去他那看的听说新城一带他还是挺有名的。
联系电话865121434、章明高中医下吕浦卫生保健院,在新菜场那边,路边，感冒咳嗽很好.5、蒲鞋市有个中医,名字不知道,只知道都管她叫"密密眨",来看的人很多,只看一个早上的.地址:蒲鞋市菜场边的小巷,问一下都知道的6、万岁里菜场口有个西医看小儿科治疗咳嗽很拿手,叫池佳佳.要排队的.开胃也行7、叶同仁门诊：陈岳松中医主任医师，原来中西医结合医院；徐佩宗主任医生，原三医小儿科。
8、车站大道（去茶去过去一家药店快到温迪路，名字不知），吴继红医生，中西医院的儿科医生，治咳嗽有一套，晚上坐诊，电话：81955607（早上要先到药店记个名字）9、推荐附二医新生儿科的周小坚医生。
他看病很准。
感冒、咳嗽被他说了很准。
他一般不提倡挂盐水。
反正药也不乱开。
还有附二医的中医厌食科的那个女医生不错，看胃口不好。
10、锦绣路的银都花苑里有个王育豪诊所.王医生的技术很好,药也不贵.看水痘很有一套.具体电话我不知道.吴桥那一带的人好想都知道的11、市二医邵山鹰周二、四、六上午门诊的专门看儿童哮喘的各医院儿科医生一栏表（不完全）附一：儿科——钱燕（科室主任、主任医生、硕士生导师。
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童金英主任医师个人简介
童金英，出生1971年，鹰潭市人民医院内一科主任、心血管内科主任医师。
毕业江西医学院，医学硕士学位，现任中华心血管病学会省分会委员、省心脏起搏与电生理学会委员、省心电学会常务理事，省医学遗传学会委员。
从医14年，从不放弃对技术的执着追求，于2003、2008年度多次进修心脏介入技术，并多次参加省内外短期学习班及学术交流。
2006年成为心血管学科带头人，严谨治学，从严治科，不仅在我院先后开展了人工心脏起搏器植入、射频消融、冠状动脉造影等先进的介入性心血管诊治技术，还创建了心血管重症监护（CCU）病房和心脏介入室，培养了一支年龄最小组抢救水平最强的心血管专业队伍。
首先把心血管诊断治疗模式，由过去的经验医学向循证医学转变，把规范化治疗和个体治疗相结合，极大地促进了学科的全面发展，并明显提高了心血管科临床诊断准确性和救治的成功率。
主持多个科研项目，并在在国家级、省级期刊发表论文10余篇。
目前承担的主要科研项目
近三年厅级以上鉴定的科研成果
近三年获厅级以上科研成果奖
近三年在国内外重要刊物上发表论文、出版专著情况。